Francine Cournos, M.D., Karen McKinnon, M.A., Mark Bradley, M.D.
ZNAČAJ OTKRIVANJA I LIJEČENJA DEPRESIJE KOD LJUDI ZARAŽENIH HIV-om
PATIENTS
Depresija je uobičajena kod ljudi zaraženih virusom ljudske imunodeficijencije.
(HIV) iz raznih razloga. Depresivni poremećaji mogu predisponirati ljude na
slučajni seks i upotreba droga, tako da ovi pacijenti mogu
zaraziti HIV-om ili zaraziti druge. Informacija da osoba ima hroničnu,
potencijalno smrtonosna bolest, može izazvati razvoj depresije
simptomi. HIV je neurotropni virus koji u početnoj fazi infekcije
prodire i perzistira u centralnom nervnom sistemu, prisustvo virusa može
izazivaju simptome depresije. Studije pokazuju da je depresija povezana sa
neredovno korištenje antiretrovirusne terapije, brže napredovanje
AIDS infekcija i rana smrtnost.
VISOKA PREVALENCIJA DEPRESIJNIH POREMEĆAJA U
HIV-INFICIRANI
Nivo depresije kod osoba zaraženih HIV-om u različitim studijama procijenjen je od 22% do
51%, u zavisnosti od metodologije i populacije (Bing et al., 2001; Crane et al., 2007; Ickovics et al.,
2001; Kolarić i dr., 2006; Morrison et al., 2002; Penzak et al., 2000). depresija je najvise
čest razlog upućivanja HIV pozitivnih osoba psihijatru (Strober et al., 1997). Među HIV-om
zaraženih pacijenata upućenih psihijatru, prevalencija je visoka
Depresija se kreće od 8% do 67% (Acuff et al., 1999.) i do 85% HIV-seropozitivnih
pacijenti imaju depresivne tegobe (Stolar et al., 2005). Na osnovu metaanalize
veća je vjerovatnoća da će im se dijagnosticirati teška depresija nego kod ljudi bez HIV-a, i to
Prevalencija depresije bila je slična kod osoba sa i bez simptoma
HIV. Nivo depresije je u prosjeku niži kod pacijenata zaraženih HIV-om koji su u
zajednicama i najveći među intravenskim korisnicima droga, i
među ženama sa visokorizičnim ponašanjem.
NEDOSTATAK DETEKCIJE I LIJEČENJA DEPRESIJE
KOD BOLESNIKA INFICIRANIH HIV-om
Širom svijeta, uključujući SAD, liječe se HIV pozitivni psihijatrijski poremećaji
Na primjer, pri skriningu oko polovine pacijenata u uzorku studije
HIV (HIV Cost and Services Utilization Study (HCSUS)) dijagnostikovana je mentalna patologija, sa
manje od trećine ovih pacijenata uzimalo je psihotropne lijekove u ovoj studiji
takođe je utvrđena značajna nejednakost u propisivanju terapije antidepresivima
Afroamerikanci i drugi pacijenti (Bing et al., 2001). Za poboljšanje toka HIV-a, od vitalnog je značaja
potrebno je više pažnje da se prepozna depresija.
Pacijenti sa HIV/AIDS-om mogu biti testirani na depresiju koristeći kriterijume
navedeno u tom I, Poglavlje 2; međutim, somatski simptomi depresije nisu najveći
najbolji vodič za dijagnosticiranje depresije kod HIV pacijenata, kao što su simptomi kao što su
umor i nesanica su vrlo česti kod razvoja HIV-a. Fokusiraj se
psihološki simptomi depresije doprinijet će preciznijem pregledu
pacijenata sa HIV-om i AIDS-om.
NEGATIVNI EFEKAT DEPRESIJE NA KLINIČKI TOK
I ISHODI HIV-a
Depresija se može razviti u bilo kom trenutku tokom HIV infekcije (McDaniel i Blalock, 2000),
iako je vjerovatnoća depresivnih simptoma veća kod određenih kritičnih
trenuci bolesti, kao što je pozitivan test na antitela na HIV,
promjene imunološkog statusa i razvoj popratnih infekcija.
Povišen nivo depresije primećuje se kod pacijenata sa težim HIV-om,
posebno kod onih koji su hospitalizirani zbog somatske patologije (Goodkin et al., 1997).
Depresija je povezana sa povećanim morbiditetom i mortalitetom među pacijentima sa HIV/AIDS-om
(Antelman et al., 2007). Pokazalo se da je povezan sa smanjenim imunološkim odgovorom kod HIV-a
pozitivni pacijenti (Alciati et al., 2006). Depresija je povezana sa smanjenjem
količinu CD4 markera, kao i brži pad imunološke funkcije i
povećan mortalitet (Sleđeski i sar., 2005), čak i kada se kontroliše
usklađenost pacijenata (Bouhnik et al., 2005; Cook et al., 2004; Ironson et al.,
2005). Simptomi depresije u kombinaciji s nepridržavanjem liječenja su povezani s
kraći životni vijek kod HIV pacijenata koji primaju aktivnu
antiretrovirusna terapija (Lima et al., 2007).
NEGATIVNI UTJECAJ DEPRESIJE NA usaglašenost s liječenjem
Depresija je bio snažan prediktor nepoštivanja propisa u brojnim studijama.
liječenje HIV infekcije kod pacijenata (Boarts et al., 2006; Murphy et al., 2005; Palepu et al., 2004;
Waldrop-Valverde i Valverde, 2005.). Depresivni pacijenti liječeni antidepresivima
bolje pridržavanje antiretrovirusne terapije od pacijenata koji nisu liječeni
depresija. Osim toga, nakon propisivanja antidepresiva pacijentima, njihova usklađenost u
značajno poboljšana u odnosu na liječenje HIV-a u odnosu na one koji ne primaju antidepresive.
su imenovani. Evaluacija je vršena u redovnim intervalima nakon dijagnoze
depresija u ovoj grupi pacijenata (Cook et al., 2006; Yun et al., 2005). Fogel i Mor (1993.)
uporedio pacijente sa AIDS-om sa i bez depresije i otkrio da pacijenti
sa depresijom manje je vjerovatno da će tražiti pomoć od posebnih zdravstvenih ustanova
ili koristite respirator; nakon terapije za depresiju, ponašanje ovih pacijenata se promijenilo.
Ove studije pokazuju da pravi tretman za depresiju poboljšava
usklađenost sa različitim medicinskim intervencijama kod pacijenata zaraženih HIV-om
depresija.
NEGATIVNI EFEKAT DEPRESIJE NA PONAŠANJE U VEZI SA
PRENOS I PREVENCIJA HIV-a
Stanja s negativnim utjecajem, posebno depresija i anksioznost, oduvijek su bila povezana
rizično seksualno ponašanje, uključujući ponašanje tokom prisilnog seksa
ili za novac (Smit et al., 2006), za homoseksualne muškarce (Torres i Gore-Felton, 2007), za
adolescenti (Brown et al., 2006; Lightfoot et al., 2007), ovisnici o amfetaminima (Brain et al.,
2006), i druge grupe stanovništva (Berg et al., 2007). Depresija je manje vjerovatna
koriste kondome i manje je vjerovatno da će ih pravilno koristiti (Hong
DEPRESIJA I RIZIK SAMOUBISTVA KOD HIV/AIDS-a
Suicidalne misli kod osoba zaraženih HIV-om su relativno česte (19%) i povezane su
sa simptomima depresije (Carrico et al., 2007). Prema ranijim studijama, rizik
stopa samoubistava kod pacijenata sa AIDS-om je 16 do 66 puta veća nego u općoj populaciji (Maj et al., 1993.), a
ostaje visoka uprkos tome što se HIV i AIDS tretiraju kao
hronične bolesti.
Klinički slučaj
Pacijent D., star 65 godina, kojem je pre 14 godina dijagnosticiran HIV, dugo pati
depresija. Prije 8 godina pokušala je samoubistvo pijući preveliku dozu
lijekove, nakon smrti njenog rođaka, sa kojim je bila bliska od djetinjstva, iz
Upala pluća povezana sa AIDS-om. Iako pacijent trenutno nema
aktivna samoubilačka namjera, ona izvještava o stalnom osjećaju da bi
bilo bi bolje kada bi mogla "samo nestati".
ZAJEDNIČKI FAKTORI RIZIKA ZA DEPRESIJU SA HIV/AIDS-om
Faktori rizika za depresiju uključuju istoriju depresije, zlostavljanja
psihoaktivne supstance, nezaposlenost, nedostatak socijalne podrške, upotreba
izbjegavanje kao strategija suočavanja, somatski simptomi povezani s HIV-om i
višestruki gubici (Goodkin et al., 1997).
DEPRESIJA I ČESTI SOMATSKI KOMORBID
BOLESTI SA HIV/AIDS-om
U većini slučajeva HIV je praćen nekom vrstom fizičke bolesti, kao npr
tuberkuloza (posebno u zemljama u razvoju) i hepatitis C (HCV) (širom svijeta); ove države
lako otkriti tokom rutinskog medicinskog pregleda pacijenata sa HIV-om. droga,
koji se koriste za liječenje komorbiditeta kao što je HCV povezani su kod pacijenata sa
HIV/AIDS sa simptomima depresije. Približno 20%-30% pacijenata uzima
pegilirani interferoni i ribavirin prijavili su depresiju tokom liječenja
ovih lijekova (Fried, 2002), pa je važno identificirati pacijente s već postojećim
depresije, kao i pratiti sve pacijente koji uzimaju ove lijekove (više o
za uticaj terapije hepatitisom C na depresiju, videti Bartlett i Gallant, 2007.).
ČESTI KOMORBIDNI MENTALNI POREMEĆAJI
Komorbidni psihijatrijski poremećaji su česti kod pacijenata sa depresijom i HIV-om, ali najčešće
zdravstveni radnici uključeni u liječenje HIV-a imaju poteškoća sa
identifikaciju i liječenje ovih mentalnih poremećaja. U razvijenim zemljama zlostavljanje
psihoaktivne supstance je najčešći psihijatrijski komorbiditet u
pacijenata sa depresijom i HIV/AIDS-om. Pacijenti sa kombinacijom mentalnog poremećaja i
Zloupotreba supstanci je pod povećanim rizikom
HIV infekcija, u poređenju sa pacijentima koji imaju samo jedan od ovih
pate od komorbidnih psihijatrijskih poremećaja i simptoma ovisnosti
droge ili alkohola, ili oboje (Galvan et al., 2003). 69
postotak pacijenata sa simptomima ovisnosti također je imao psihijatrijske simptome
poremećaji; 27% pacijenata sa mentalnim poremećajima imalo je simptome zavisnosti.
Dakle, u bilo kojoj kliničkoj situaciji, kada je jedan mentalni
poremećaje treba pregledati na komorbidna psihijatrijska stanja.
Klinički slučaj
Pacijent K., star 45 godina, pati od AIDS-a i raspoloženja i psihotičnih simptoma.
simptomi od 20. godine života. Sa oko 40 godina pušio je kokain („krek“) svaki dan i
patio od teške kronične paranoje, halucinacija, depresije i bio je u društvu
Tokom poslednje 2 godine prestao je da koristi crack, i iako je on
zadržale neke precijenjene ideje i preokupaciju svojim fizičkim stanjem,
njegove halucinacije i zablude su nestale, a društvene
funkcioniranje.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Dijagnoza depresije kod HIV-a zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu
isključivanje izlječivih zdravstvenih stanja. depresiju treba razlikovati od
tuga, demoralizacija, apatija povezana s demencijom. Često depresija i kognitivna
poremećaji koegzistiraju i treba ih uzeti u obzir u liječenju depresije. Također važno
isključiti intoksikaciju ili apstinenciju (Bartlett i Gallant, 2007).
Također može biti teško razlikovati i liječiti somatske simptome depresije i
somatski simptomi HIV-a. Na primjer, mnogo je važnije obratiti pažnju na anhedoniju,
osjećaj krivice i samoubilačke misli nego na poremećen san i apetit
depresija je najčešća pritužba kod pacijenata sa HIV/AIDS-om, kod pacijenata koji traže liječnički savjet
umor i/ili depresiju, oboje treba dijagnosticirati
(Voss et al., 2007).
Bartlett i Ferrando (2006) su naglasili da neuropsihijatrijske komplikacije direktnog izlaganja
HIV na mozgu se povećava kako bolest napreduje. Najčešće
dolazi do smanjenja pažnje i koncentracije, psihomotorne retardacije, smanjenja
brzina obrade informacija, narušavanje izvršne funkcije i, u više zanemarenom smislu
slučajevima, oštećenje verbalne memorije. Ozbiljnost neuropsihijatrijskih manifestacija varira od
subklinički do nivoa specifičnih poremećaja, koji obično uključuju minimalne
kognitivno-motorička disfunkcija i demencija povezana s HIV-om. mentalna bolest,
povezan sa HIV-om, kod kojeg simptomi variraju od apatije i depresije do manije i psihoze,
oponašaju funkcionalne mentalne poremećaje i zahtijevaju oprez
diferencijalna dijagnoza uz isključivanje svih mogućih uzroka, uključujući
istovremene infekcije, metabolički poremećaji, nuspojave antiretrovirusnih lijekova
terapija i intoksikacija psihoaktivnim supstancama ili odvikavanje.
Klinički slučaj
Pacijent Ž., 32 godine, bez značajnijih somatskih i psihičkih poremećaja
imao istoriju da je bio primljen na jedinicu intenzivne nege zbog kašlja, groznice i gubitka težine.
Pacijent je konsultovan od strane psihijatra u vezi sa izraženim spljoštenim
afekt i ograničenu produkciju govora, što je radnike reanimacije dovelo do ideje
o teškoj depresiji, uprkos činjenici da je i sama ocijenila svoje raspoloženje kao dobro.
MRI mozga otkrio je veliku okruglu formaciju frontalnih režnjeva, što
spolja u skladu sa toksoplazmozom ili limfomom CNS-a.
PREPISIVANJE ANTIDEPRESANA ZA HIV/SIDU
Pacijenti sa asimptomatskom HIV infekcijom koji ne primaju antiretrovirusne lijekove
terapijom, depresija se može liječiti na isti način kao i pacijenti bez somatike
bolesti. Pacijenti sa aktivnim HIV-om često postaju podložni nuspojavama.
efekti lijekova. Ako je pacijent na antiretrovirusnoj terapiji ili bilo kojoj
ili drugih lijekova, potrebno je razmotriti interakcije lijekova. U mnogim slabim
U razvijenim zemljama često treba razmotriti liječenje istovremene TB.
Baza dokaza za izbor terapije antidepresivima kod pacijenata sa HIV/AIDS-om
ograničeno zbog nedovoljnog broja kontrolisanih
studije sa velikim uzorcima pacijenata. Mala istraživanja antidepresiva,
sprovedene sa različitim stepenom rigoroznosti iu različitim fazama HIV infekcije
efikasnost velikog broja tricikličkih antidepresiva, svi su selektivni
inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), mirtazapin, bupropion i
dekstroamfetamin (Cozza et al., 2008).
Najvažniji aspekt pri propisivanju antidepresiva osobama sa somatskom
bolesti i/ili pacijenata koji uzimaju lijekove za HIV je droga
interakcije i toksičnosti. Budite posebno svjesni toksičnosti prilikom propisivanja
lijekovi za pacijente s već postojećim oboljenjem jetre zbog alkoholizma i/ili
hepatitis C. Što se tiče interakcija lijekova s antiretrovirusnim lijekovima,
pacijenti koji uzimaju inhibitore proteaze, posebno
ritonavir i lijekovi koji pojačavaju njegovo djelovanje. Ritonavir je umjereno aktivan
inhibitora CYP2D6 i smanjuje klirens dezipramina za 59%, što uzrokuje povećanje
koncentracije ovog lijeka u krvi su veće od očekivanih (von Moltke et al., 1998). Ovaj
od nekoliko dostupnih in vivo studija interakcija antidepresiva i
antiretrovirusni lijekovi.
Većina interakcija lijekova je predviđena u teoriji, ali u praksi
rezultati mogu varirati. Kao što je gore navedeno, rizik od interakcija lijekova
najveći kod inhibitora proteaze i uključuje povećanje krvi
koncentracije mnogih antidepresiva, što povećava toksičnost (Wainberg et al. u štampi). IN
početak liječenja bilo kojim antidepresivima kod pacijenata koji uzimaju inhibitore proteaze,
treba započeti s niskim dozama sa polaganim povećanjem. Neki inhibitori proteaze
može smanjiti nivoe određenih antidepresiva, iako to nije često. Na primjer,
lopinavir/ritonavir smanjuje nivoe bupropiona (Hogeland et al., 2007). Kao što se vidi iz ovoga
Na primjer, prije nego što prepišete lijekove, trebali biste pogledati online resurse za pomoć
kako bi se utvrdilo prisustvo interakcija lijekova, budući da broj
antivirusnih lijekova raste, i zapamtite sve karakteristike moguće interakcije
sa psihotropnim drogama je nemoguće.
Kao i kod drugih fizičkih poremećaja, neki antidepresivi mogu biti
korisni zbog svojih nuspojava. Pacijenti sa AIDS-om često imaju nesanicu,
stoga se kod ovih pacijenata mogu koristiti sedativni antidepresivi. Također
često neuropatski bol, koji se može ublažiti uzimanjem triciklika
antidepresivi. Dakle, uzimanje u obzir somatskih simptoma pacijenata može pomoći
odabir antidepresiva.
Nedostatak testosterona je čest i kod muškaraca i žena sa HIV/AIDS-om i može
uzrokovati jak umor i druge somatske simptome koji se mogu zbuniti
sa depresivcima. Kod njih je potrebno provjeriti i ispraviti nedostatak testosterona
pacijenata.
Skrining i provođenje psihosocijalnih i medicinskih intervencija za depresiju
treba biti dio sveobuhvatne skrbi za pacijente sa HIV-om. Primarna njega sa svrhom
smanjenje progresije HIV infekcije treba uključiti efikasnu terapiju
mentalnih poremećaja, uključujući depresiju, od uspješnog liječenja ovih poremećaja
može smanjiti rizik od morbiditeta i mortaliteta kod HIV/AIDS-a. Utjecaj na depresiju
kod pacijenata sa HIV-om može dovesti do boljih ishoda liječenja, boljeg kvaliteta života i
smanjiti rizik od prenošenja HIV-a.
DRUGI EFIKASNI TRETMANI DEPRESIJE protiv HIV/AIDS-a
Neke vrste kratkoročnih psihoterapijskih intervencija, kao što su interpersonalne
i kognitivno-bihejvioralne psihoterapije, kao i psihoedukativnih programa
pokazao dobre rezultate u liječenju depresije i poboljšanju strategija suočavanja
pacijenti iz nerazvijenih zemalja gdje su antidepresivi za osobe zaražene HIV-om
pacijenti možda neće biti dostupni (Bolton et al., 2003; Olley, 2006). U razvijenim zemljama gde
Pacijenti sa HIV-om uzimaju više lijekova, ove strategije mogu biti poželjnije
kao tretmani bez lijekova.
BIBLIOGRAFIJA
Acuff C, Archambeault J, Greenberg B, et al.
Briga o mentalnom zdravlju za osobe koje žive sa
ili pogođeni HIV/AIDS-om: Praktični vodič.
Zloupotreba supstanci i mentalno zdravlje
Monografija administracije usluga
(projekat br. 6031). Rockville, MD: Istraživanje
Institut Triangle;1999.
Alciati A, Gallo L, Monforte AD, et al.
Velika depresija
imunološke promjene i
kombinovana antiretrovirusna terapija u
HIV pozitivnih pacijenata. Hum
Psychopharmacol 2006;22:33-40.
Antelman G, Kaaya S, Wei R, et al. depresivno
simptomi povećavaju rizik od HIV bolesti
napredovanje i smrtnost žena
u Tanzaniji. J Steknite Immune Defic Syndr
2007;44:470‐7.
Bartlett JA, Ferrando SJ. Identifikacija i
upravljanje neurološkim i psihijatrijskim
nuspojave povezane sa HIV-om i
HAART. 2006 (dostupno na
http://www.medscape.
com/viewprogram/2960_pnt, pristupljeno
30. avgusta 2008.).
Bartlett JG, Gallant JE. medicinski menadžment
HIV infekcije. Baltimore: Johns Hopkins
Medicinski fakultet Univerziteta; 2007: 462.
Berg CJ, Michelson SE, Safren SA. Behavioral
aspekti njege HIV-a: pridržavanje,
depresija, upotreba supstanci i HIV-
transmisiona ponašanja. Infect Dis Clin
North Am 2007; 21:181-200.
Bing EG, Burnam A, Longshore D, et al.
Psihijatrijski poremećaji i upotreba droga među
zaražen virusom ljudske imunodeficijencije
odrasli u Sjedinjenim Državama. Arch Gen
Psihijatrija 2001;58:721-8.
Boarts JM, Sledjeski EM, Bogart LM, et al. The
diferencijalni uticaj PTSP-a i depresije
na markere HIV bolesti i pridržavanje
HAART kod osoba koje žive sa HIV-om. SIDA
Behav 2006;10:253-61.
Bolton P, Bass J, Neugebauer R, et al. grupa
interpersonalna psihoterapija za
depresija u ruralnoj Ugandi: randomizirana
kontrolisano suđenje. JAMA 2003;289:3117-24.
Bouhnik AD, Preau M, Vincent E, et al. MANIF
2000 Studijska grupa. depresija i klinička
napredovanje kod korisnika droga zaraženih HIV-om
liječenih visoko aktivnim antiretrovirusnim lijekovima
terapija. Antivir Ther 2005;10:53-61.
Braine N, Des Jarlais DC, Goldblatt C, et al. HIV
rizično ponašanje među amfetaminima
injektori u U.S. razmjena špriceva
programe. AIDS Educ Prev 2005;17:515-24.
Brown A, Yung A, Cosgrave E, et al. Depresivan
raspoloženje kao faktor rizika za nezaštićeni seks
kod mladih ljudi. Australas Psychiatry
2006;14:310‐2.
Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, et al., the
Projektni tim NIMH Zdrav život.
Korelati suicidalnih ideja među HIV-om
pozitivne osobe. AIDS 2007;21:1199-203.
Ciesla J.A., Roberts J.S. Meta-analiza
odnos između HIV-1 infekcije i
rizik od depresivnih poremećaja. Am J
Psihijatrija 2001;158:725-30.
Cook JA, Grey D, Burke J, et al. depresivno
simptoma i smrtnosti od AIDS-a
među višestrukom kohortom HIV pozitivnih
zene. Am J Public Health 2004;
Cook JA, Grey D, Burke-Miller J, et al. efekti
liječenih i neliječenih depresivnih
simptomi visoko aktivnih antiretrovirusnih lijekova
korištenje terapije u kohorti na više lokacija u SAD-u
HIV pozitivne žene. AIDS Care
2006;18:93‐100.
Cozza KL, Williams SG, Wynn GH.
Problemi psihoframakološkog liječenja u
AIDS psihijatrija. U: Cohen MA, Gorman JM
eds. Sveobuhvatan udžbenik AIDS-a
psihijatrija. New York: Oxford University
Press; 2008: 455-85.
Crane HM, Lober W, Webster E, et al.
Rutinsko prikupljanje prijava pacijenata
ishodi u okruženju HIV klinike:
prvih 100 pacijenata. Curr HIV Res
2007;5:109‐18.
Ferrando SJ, Batki SL. Zloupotreba supstanci i
HIV infekcija. New Dir Ment Health Serv
2000;87:57‐67.
Fogel BS, Mor V. Depresivno raspoloženje i briga
preferencije kod pacijenata sa AIDS-om. Gen
Hosp Psychiatry 1993; 15:203-7.
Fried M.W. Nuspojave terapije hepatitisa
C i njihovo upravljanje. Hepatologija
2002;36:S237-44.
Galvan FH, Burnam MA, Bing EG. istovremeni
psihijatrijski simptomi i droga
ovisnost ili opijanje među HIV-om
pozitivni ljudi. J Psihoaktivne droge
2003;35:153‐60.
Goodkin K, Wilkie FL, Concha J, et al. Suptilno
neuropsihološko oštećenje i lakši
kognitivno-motorni poremećaj kod HIV-1
infekcija. neuroradiološki,
neurofiziološki, neuroimunološki,
i virološki korelati. Neuroimaging
Clin N Am 1997; 3:561-79.
Hogeland GW, Swindells S, McNabb JC, et al.
Lopinavir/ritonavir smanjuje bupropion
koncentracije u plazmi kod zdravih osoba.
Clin Pharmacol Ther 2007;81:69-75.
Hong Y, Li X, Fang X, et al. depresivno
simptomi i upotreba kondoma kod klijenata
među seksualnim radnicama u Kini. sex
Zdravlje 2007;4:99-104.
Ickovićs JR, Hamburger ME, Vlahov D, et al.,
za studiju o epidemiološkom istraživanju HIV-a
grupa. Mortalitet. pad broja CD4 ćelija,
i simptomi depresije među HIV-om
seropozitivne žene: Longitudinalna analiza
iz HIV epidemiološkog istraživanja
studija. JAMA 2001;285:1466-74.
Ironson G, O "Cleirigh C, Fletcher MA, et al.
Psihosocijalni faktori predviđaju CD4 i virus
promjena opterećenja kod muškaraca i žena sa
virusa ljudske imunodeficijencije u to doba
visokoaktivnog antiretrovirusnog tretmana.
Psychosom Med 2005;67:1013-21.
Kolarić B, Tešić V, Ivanković D i dr.
Prevalencija umjerene i teške
depresija među hrvatskim pacijentima
zaraženo ljudskom imunodeficijencijom
virus. Coll Antropol 2006; 30:85-8.
Lightfoot M, Tevendale H, Comulada WS, et
al. Ko je imao koristi od efikasnog
intervencija za mlade koji žive sa HIV-om: A
analiza moderatora. AIDS Behav
2007;11:61‐70.
Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et al. The
efekat privrženosti na udruženje
između simptoma depresije i
smrtnost među osobama zaraženim HIV-om
prvo započinjanje HAART-a. SIDA
2007;21:1175‐83.
Maj M, Starace F, Sartorius N. Mental
poremećaji kod HIV-1 infekcije i AIDS-a.
Stručna serija SZO o biološkim
Psihijatrija. Sijetl, Toronto, Bern,
Gottingen: Hogrefe i Huber; 1993.
Morrison MF, Petitto JM, Ten Have T, et al.
Depresivni i anksiozni poremećaji u
žene sa HIV infekcijom. Am J Psychiatry
2002;159:789‐96.
McDaniel JS, Blalock AC. Raspoloženje i anksioznost
poremećaji. New Dir Ment Health Serv
2000;87:51 ‐6.
Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, et al.,
Adolescentna medicina Istraživanje HIV/AIDS-a
mreže. Longitudinalni antiretrovirusni
pridržavanje među adolescentima zaraženim
sa virusom ljudske imunodeficijencije. Arch
Pediatr Adolesc Med 2005;159:764-70.
Olley B.O. Poboljšanje dobrobiti kroz
psihoedukacija među dobrovoljcima
tražitelji savjetovanja i testiranja u Nigeriji:
Studija kontrolisanog ishoda. AIDS Care
2006;18:1025‐31.
Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, et al. Uptake
i pridržavanje visoko aktivnih
antiretrovirusnu terapiju među HIV inficiranim
ljudi sa alkoholom i drugim supstancama
problemi upotrebe: uticaj supstance
tretman zlostavljanja. Ovisnost
2004;99:361‐8.
Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. depresija
kod pacijenata sa HIV infekcijom. Am J Health
Syst Pharm 2000; 57:376-86.
Sledjeski EM, Delahanty DL, Bogart LM.
Incidencija i uticaj posttraumatskih
stresni poremećaj i komorbidna depresija
o pridržavanju HAART-a i broja CD4+
kod osoba koje žive sa HIV-om. Zbrinjavanje pacijenata sa AIDS-om
i polno prenosive bolesti. 2005;19:728-36.
Smit J, Myer L, Middelkoop K, et al. Mentalno
zdravstveno i seksualno rizično ponašanje u a
Južnoafrički grad: zajednica
zasnovana studija poprečnog presjeka. zdravstvo
2006;120:534‐42.
Stolar A, Catalano G, Hakala S, et al. Raspoloženje
poremećaji i psihoze kod HIV-a. U: Citron K,
Broulette M-J, Beckett A ur. HIV i
Psihijatrija: Obuka i resurs
Priručnik, drugo izdanje. Cambridge, UK:
Cambridge University Press; 2005:88-109.
Strober DR, Schwartz JAJ, McDaniel JS, et al.
Depresija i HIV bolest: prevalencija,
korelacije i tretman. Psihijatrijska Ann
1997;27:372‐7.
Torres HL, Gore-Felton C. Kompulzivnost,
upotreba supstanci i usamljenost: The
model usamljenosti i seksualnog rizika (LSRM).
Seksualna ovisnost i kompulzivnost
2007;14:63‐75.
von Moltke LL, Greenblatt DJ, Duan SX, et al.
Inhibicija hidroksilacije dezipramina
(Cytochrome P450-2D6) in vitro by
kinidin i inhibitori virusne proteaze:
u odnosu na interakcije lijekova in vivo. J
Pharmacol Sci 1998;87:1184-9.
Voss J, Portillo C, Holzemer W, et al.
Grupa simptoma umora i
depresija kod HIV/AIDS-a. J Prev Interv
Zajednica 2007;33:19-34.
Wainberg ML, Cournos F, Faragon J, et al.
Psihijatrijski lijekovi i HIV
antiretrovirusni lekovi: vodič za interakcije za
kliničari, drugo izdanje. u štampi (Prvo
izdanje Horwath E, Wainberg M,
Cournos F se može pristupiti na adresi
www.columbia.edu/~fc15/Drug%20Interac
Waldrop-Valverde D, Valverde E.
Beskućništvo i psihički problemi
kao doprinosi antiretrovirusnim lijekovima
nepridržavanje HIV pozitivnih injekcija
korisnici droga. Zbrinjavanje pacijenata sa AIDS-om i spolno prenosivim bolestima.
2005;19:326‐34.
Yun LW, Maravi M, Kobayashi JS, et al.
Liječenje antidepresivima se poboljšava
pridržavanje antiretrovirusne terapije među
depresivnih pacijenata zaraženih HIV-om. J Acquir
Immune Defi Syndr 2005;38:432-8.
Depresija je jedan od najčešćih psihijatrijskih poremećaja među osobama s kroničnim bolestima i detaljno je opisana kod odraslih osoba zaraženih HIV-om. Postoji povezanost između kronične izloženosti depresiji i HIV infekcije, tako da simptomi depresije predviđaju i povećavaju rizik od razvoja AIDS-a. Osim toga, postoje nedavni dokazi da je neka povezanost između depresije i progresije bolesti rezultat "zaštitnog" efekta pozitivnog afekta ili raspoloženja, jer je pozitivan učinak povezan sa smanjenjem stope progresije AIDS-a među HIV-om. inficirani ljudi. Štaviše, studije na simptomatskim HIV pozitivnim muškarcima koje su istraživale efikasnost tehnike kognitivne bihejvioralne terapije dizajnirane za upravljanje stresom, pokazale su smanjenje simptoma depresije kao vjerovatnog posrednika terapijskih efekata na oporavak imuniteta.
Traumatski i drugi stresni životni događaji česti su među HIV pozitivnim osobama. Čini se da su seksualno zlostavljanje u djetinjstvu i drugi traumatski događaji faktori rizika za rizično seksualno ponašanje i ubrizgavanje i upotrebu drugih droga koji su snažno povezani sa HIV infekcijom. Klinički dokazi sugeriraju da stresni životni događaji predviđaju brže napredovanje HIV infekcije.
Zaista, studija je otkrila da se nakon svakog većeg stresnog događaja u trajanju od šest mjeseci, rizik od progresije u ranu fazu HIV infekcije udvostručio. Među novodijagnostikovanim HIV pozitivnim osobama, simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP), kao što su izbjegavanje i opsesija, bili su povezani s nižim postotkom CD4+ ćelija.
Štaviše, i opšti i hronični stres zbog života u nestabilnom okruženju su u pozitivnoj korelaciji sa fizičkim zdravstvenim statusom HIV pozitivnih ljudi koji žive na „dubokom jugu“ Sjedinjenih Država.
SOCIJALNA PODRŠKA
Život osoba zaraženih HIV-om obično je prilično težak, a njihove socijalne i psihološke potrebe često ostaju nezadovoljene. Suočeni sa ovom životno opasnom bolešću, potrebna im je značajna socijalna podrška. U normalnim okolnostima, socijalna podrška omogućava ljudima da mobiliziraju svoje psihološke resurse, nose se s emocionalnim opterećenjima, dobiju materijalne resurse kao što su novac ili sklonište i steknu vještine za optimalno rukovanje situacijama. Istraživanja pokazuju da samo saznanje da je dostupna adekvatna podrška može ublažiti situacijski stres jednako kao i stvarna socijalna podrška.
HIV pozitivni pacijenti se suočavaju sa velikim stresom u vezi sa svojim zdravstvenim stanjem, a sistem socijalne zaštite je često preopterećen i neadekvatan. Dijagnoza AIDS-a često je praćena smanjenjem kontakta podrške ili promjenom prirode ovih kontakata. Na primjer, osobe sa AIDS-om prijavljuju nizak nivo praktične i emocionalne podrške članova porodice. U stvari, mnogi pacijenti sa AIDS-om navode da prijatelji pružaju više emocionalne podrške nego članovi porodice.
Problemi zbog neadekvatne socijalne podrške mogu imati i fiziološke i psihičke posljedice. Općenito, veća društvena podrška povezana je s boljim funkcioniranjem imunološkog sistema. Konkretno, među HIV pozitivnim pacijentima, oni koji su imali bolji pristup socijalnoj podršci imali su značajno niže smanjenje broja CD+ ćelija. U skladu s istraživačkim dokazima da je veća socijalna podrška povezana s boljom funkcijom imunološkog sistema, ožalošćenost (tj. odgovor tuge na gubitak važnog izvora socijalne podrške) povezana je s dva funkcionalna markera smanjene imunološke funkcije: smanjenom citotoksičnošću prirodnih stanica - ubice i smanjenje proliferativnog odgovora limfocita na fitohemaglutinin.
Socijalna podrška je važan faktor u smanjenju stresa koji doživljavaju HIV pozitivne osobe. Objašnjenje mehanizma djelovanja može se pronaći u teorijskom okviru hipoteze puferiranja stresa uz pomoć socijalne podrške. Ova hipoteza se odnosi na zaštitni učinak socijalne podrške od stresnih događaja i situacija. Vjeruje se da ovaj zaštitni učinak socijalne podrške istovremeno doprinosi resursima dostupnim pojedincu da se nosi sa stresorima i smanjuje nivo odgovora na stres na stresor.
Rosomaxa26
Hvala.
Morate potražiti specijalistu za liječenje drogom... A na njemu je da pokuša objasniti šta se dešava u mojoj glavi, ali ja to sebi ne mogu objasniti.... Da, i saznaćete kako ovo stanje je....NE ŽELIM nikom ništa da objašnjavam....Ni mladiću, ni prijateljima/poznanicima, a još više doktoru... plaši se ova ravnodušnost prema svemu... .
Prema drugom savjetu, morate pokušati obnoviti. Zaista si donekle opisao moju situaciju... Odnosno, imao sam određenu viziju života i postojala je neka kalkulacija svega. I onda je sve otišlo dođavola u zadnjih šest mjeseci... Ne ide posao, ne osjećam se zadovoljno, a ni ne mogu tačno formulisati šta i gdje konkretno brine, stalno nekakva povreda itd. sitne nevolje....Potrebno je kako se prilagoditi i pokušati ne obraćati svu pažnju na to....Ne znam da li je zaista tako, ali bolje je biti umoran, od svega. Ako se zadubite u sebe, onda postoje stvari koje sebi odavno ne dozvoljavamo: kupite nešto što smo dugo željeli za sebe, uradite nešto što je dugo odlagano, pa čak i prošetajte sami, sa slušalicama u ušima, masažom itd., generalno, da uradimo nešto za sebe, što vam se zaista dopada i što će vas naterati da doživite pozitivne emocije. Promjene pomažu, čak i male promjene u garderobi, kozmetici, promijeniti/osvježiti frizuru, tokom razonode itd., šta god želite. Kako stvoriti novu sliku za sebe izvana, ali iznutra pomaže. Ako zelis probaj mozda pomogne...) A sta ti jos savjetovati, ne znam, jer mnogo toga te sad moze "razbjesniti", mozda si sad kao jez, i sve sto procitas trenutno te čak i razbjesni )), tim prije, trebaš sebi ugoditi nečim vrlo poželjnim i ugodnim za sebe, barem malo da se usrećiš, recimo). Ne znam za vas, ali meni pomaže, u isto vreme pomaže i onima koji su meni bliski: njima je mnogo prijatnije da nas vide srećne i obnovljene nego povučene i nervozne, ali ne razumeju kako da pomozi nam i šta rade krivo, i svima bude lakše, a onda više obraduju svojom podrškom i pažnjom. To će vam pomoći - pa neće pomoći - razmislite o svom stavu prema onome što vam se dešava, često je u našem odnosu prema svemu da postoji problem, pa onda vrijedi preispitati to. Možete vidjeti sive oblake na nebu, ili možete vidjeti oblake kako plutaju jedan za drugim, lijepi, neobični, sve više i više...
"Naša srca zahtijevaju promjenu...") Možda je to tako? A da bi pustili promjene, treba baciti ono staro što grize, brige, brige.I odlučiti se o svom blagostanju, možda, pregledati se i preduzeti mjere ako su potrebne ili se smiriti, ako generalno sve je normalno.
Dobar dan svima!
Imam 34 godine. Nikada se nisam drogirao, vodim zdrav način života. Radim u ozbiljnoj strukturi moći. Prije više od 3 godine dijagnosticirana mi je HIV infekcija. Prepisana je terapija, godinu i po dana terapije je donekle podiglo ćelije, ali su nuspojave jednostavno ubile. Promijenjena stanja svijesti, poteškoće u vožnji automobila, nesanica, letargija i duboka depresija sa pokušajem samoubistva. Ali, liječnik nije htio ni čuti za promjenu sheme, kažu, nuspojave će proći. S obzirom da radim u strogoj zaštiti, ova terapijska akcija je ugrozila moju kvalifikaciju i samu sposobnost da radim svoj posao. Donijela sam odluku da prestanem uzimati terapiju. Oko 2 godine ne uzimam terapiju i ne idem kod doktora u centar za AIDS (a ne idem nikako, ne vjerujem). Bavim se sportom, ne pušim, rijetko pijem. Fizički se osjećam odlično. CD performanse su dobre. Nikada nisam koristio drogu.
Ali, psihološki potpuni ćorsokak. Depresija, apatija uzrokovana usamljenošću i teškoćama u iskrenoj komunikaciji sa suprotnim polom, ne mogu otkriti svoj status. Trudim se da ne razmišljam o dijagnozi, da živim kako sam živio. Ali, iznutra, ja sam u ćorsokaku. Umoran. Ponovo se pojavljuju misli o samoubistvu. Stalna anksioznost, sumnja u sebe, ne znam kako da živim, kako da gradim odnose sa suprotnim polom, samopoštovanje je palo na nulu. Krenuo je bezglavo u posao, ali bezuspješno. Valjda pokušavam pobjeći od dijagnoze, ne mogu to prihvatiti. Na kraju krajeva, HIV nije toliko fiziološki koliko je psihološki problem.
Obratila sam se za pomoć nekoliko organizacija za HIV servis, ali neke su prestale sa radom i ne mogu nikako pomoći, a pomoć je potrebna i samim savjetnicima i socijalnim radnicima osoba koje žive sa HIV-om. Daću jedan dijalog sa socijalnim radnikom osoba koje žive sa HIV-om, postavio sam pitanje na njihovoj web stranici i oni su me pozvali:
"Zdravo, dovraga, nisam baš nešto razumeo! A šta je suština pitanja? Ovde si brate, na našoj web stranici napisao si pitanje."
Ja: "Izvinite, s kim razgovaram?"
"Pa, uh, ja sam kao, socijalni radnik."
Spustio sam slušalicu. Tama. Nažalost, ovo nije moj prvi slučaj da imam posla sa ovakvim socijalnim radnicima. Možda pokušavaju iskreno da pomognu, podučavaju se na kursevima i seminarima, ali teško mi je da tražim smisao u riječima narkomana, doduše bivših. Svestan sam da ću prije ili kasnije morati potražiti ljekara pomozi. Ali, čisto psihološki, želim da odgodim ovaj trenutak koliko god je to moguće.
Ne želim da se osećam vezano za centar za AIDS, doktore. Tutnjave tablete u džepu... Moralno i psihički, vjerovatno je sam virus manje štetan od ove situacije.
Od samog posjeta centru za AIDS, doktori, tablete, narkomani... postajete GORE NA FIZIČKOM NIVOU! Vjerovatno je teško razumjeti i nije lako objasniti.
Kad nemaš ruku ili nogu, lakše je. U očima drugih ljudi si BODAK, INVALID. I ne morate nikome ništa objašnjavati! Nemam ruku! Ja sam to što jesam. I gledaju te i procjenjuju bez uljepšavanja. Vidi ko si. Uostalom, pored sakaćenja, konačno imaš glavu, srce, karakter, dušu! Sa HIV-om se iznutra osjećam KRIVLJENO.
Štaviše, opasan sam i za onu osobu koja želi da me prihvati u svoj život. Opasan sam za osobu koju volim, VOLJENA I DRAGA! Štaviše, u najvažnijoj i najljepšoj sferi odnosa između muškarca i žene - intimni.
Citirajući domaći Krivični zakon, "HIV je zarazna, neizlječiva bolest." "stavljanje osobe u opasnost od zaraze ... kažnjava se do 3 godine." Čak ni sama infekcija!!! "Dekret u opasnosti" !!!
Odnosno, da bih imao seks sa devojkom (ne sa prostitutkom), moram da uzmem od nje potvrdu da je upoznata sa mojom dijagnozom i opasnosti od zaraze i da neće podneti tužbu protiv mene sudu nakon našeg zajedničkog seksualnog odnosa snošaj . Ali, ni to ne garantuje protiv krivičnog gonjenja.
Znam veoma dobro o bezbednom seksu. Pitanje je da ako kondom pukne, onda sam automatski "pod člankom." Da imam 16 godina spavao bih sa bilo kim i ne bih se kupao u parnom kupatilu. Imam 34 godine i ovaj scenario mi više ne odgovara. Da, i sami shvaćate da jednostavan seks sa strancem nije ništa drugo do "fizičko vaspitanje", ali sa voljenom osobom ... potpuno je drugačije. Možete li zamisliti kakav će psihički stres doživjeti partner (bez HIV+ statusa) kada ima seks sa mnom znajući da sam HIV pozitivna. A ako dođe do infekcije, kako onda da živim s tim kasnije. Na kraju krajeva, ja osuđujem sve sa čim i sam živim i dragi moj.
Jednom sam sebi postavio pitanje: da li bih, kao zdrav i zaljubljen u djevojku sa HIV+ statusom, mogao razviti vezu s njom? Vjerovatno ne. Jer postoji elementarni instinkt za samoodržanjem. Da, može ga slomiti strast ili ljubav. Ali ne zadugo. Ova veza nema budućnost. Iskreno, i to je problem.
I to je ono što najviše ubija.
Samopoštovanje je palo ispod nule. Neizvjesnost. Depresija. Unutrašnja napetost. Strah. Strah da se ništa ne promijeni. Apatija. Misli dolaze jednom za svagda da se sva pitanja riješe na jedan način. Dolazi užasan umor i nema unutrašnjih rezervi za život. Ako ste gledali film Darena Aronofskog "Hrvač", možda ćete bolje razumeti moja osećanja. Kada jedino što imate su vaše tijelo i zdravlje. A onda ti zemlja izađe ispod nogu. I to razumiješ ako te prije niko nije trebao, a sada još više. I tvoj život se nastavlja kao neki programi na kompjuteru - u pozadini. Ne vidiš svoj život. To više nije za tebe, izvini što sam ti svoje probleme bacio na glavu. Osećam se kao da ne mogu sama da podnesem sve ovo. Kao da se napravila rupa u mojoj duši, i ja upadam tamo, ciglu po ciglu, i nestajem. Osećam se kao da se lomim iznutra. Nešto, potpuno sam u "rastavljenim" osjećajima. Izvini. Teško je pisati koherentno. Ali, preklinjem vas, ja sam ateista. Ako mi neko može pomoći, ili zna kako, molim vas bez propovijedi, poziva na pokajanje i kršćanskog moraliziranja.
Podržite stranicu:
Andrej, godina: 34 / 28.12.2013
Odgovori:
Sada je prilično lako upoznati djevojku koja ima HIV +, s obzirom da je u zemlji samo 700 hiljada ljudi zvanično zaraženo HIV-om. Postoje stranice za upoznavanje na kojima ljudi mogu naznačiti ovaj status. I neće biti brige da ćete je zaraziti.
Anonimno, godine: - / 28.12.2013
Andrew, šta da kažem? Treba živjeti. Ponovo provjerite testove, potražite doktore koji razmišljaju. I uživo. Na forumu ove stranice ima ljudi koji pate od ove bolesti. Uživo! Oni rade, rade. Možda će vam biti lakše ako znate da niste sami u svojim mislima i osjećajima. Pokušajte pronaći stranice na kojima komuniciraju ljudi s vašom bolešću, ne možete se registrirati tamo, samo pročitajte, unesite potrebne informacije. Plašimo se kada nešto ne znamo, kada ima informacija, strahovi nestanu. Da li u vašoj porodici postoji neko ko vas podržava, sa kim možete otvoreno razgovarati o svom stanju? Možda majka? Ili prijatelja? Usput, jesu li ti roditelji živi? To nije jasno iz pisma. Što se tiče "razgovora". Ako kažete sve što muči, "izvucite to na svetlo", biće lakše. Govoreći, obično sami počnemo bolje da se snalazimo u situaciji, da vidimo neke razumne poteze. Da niste pisali o svom poricanju Boga, savjetovao bih vam da o svojoj nesreći ispričate Bogorodici, ali pošto ste protiv takvog savjeta, druge savjete ove vrste ostavljam za sebe. Želim vam hrabrost i mudrost. Hvala vam na vašoj istrajnosti i humanosti, na vašoj dobroti i sposobnosti da dugujete, na borbi!
Elena, godina: 56 / 28.12.2013
Andrej, vrlo dobro si napisao o sebi i bez ikakve zabune, inače. U vašem pismu možete vidjeti bistar um i visoke zahtjeve prema sebi. Teško je dati bilo kakav savjet kada nema vlastitog iskustva u takvim iskustvima. Ali pokušaću, uz vašu dozvolu. Prvo želim da vam se zahvalim na iskrenom odnosu prema drugim ljudima. Ovo je podvig, a za to je potrebna velika snaga volje. Ako ste sposobni za takav čin, onda je moguće da će se naći žena za koju neće biti važna vaša dijagnoza, već vi. Samo možda dok je ne upoznaš. Ali čini mi se da ne treba posebno čekati ovaj sastanak, sve će doći u svoje vrijeme. Ima ljudi koji su paralizovani, prikovani za krevet i mnogo im je gore. Ali čak i oni nalaze smisao u svom postojanju, i raduju se onome što imaju. Jer bolesti se ponekad dešavaju, a ne zavisi sve od nas. Možete pitati o iskustvu monaha koji se zavjetuju na celibat. Oni sebe ne smatraju nesretnima i nekako uskraćenima. Ima mnogo drugih stvari u kojima možete uživati. Život nije o rodu. Sama bolest može proći, ima takvih slučajeva. Želim ti brz oporavak, pa čak i ako ne dođe brzo, nemoj klonuti duhom.
Olya, godina: 42 / 29.12.2013
Zdravo Andrej, imam 23 godine, takođe sam HIV pozitivan, nisam se drogirao, ne šetam okolo. Kada sam saznao da imam 19 godina za mene je bio kraj bez početka, osetio sam da nisi znala sta da radis.Udala sam se 21 godinu rekla sam muzu za HIV kada smo poceli da izlazimo i on me je tako prihvatio onda se moja cerka rodila potpuno zdrava!muz i ja smo razvedeni ali ne zbog ovoga on ima drugu!ali ja zivim i zivecu i savetujem ti.Sve ce biti bolje,uvek ima izlaza!Samo se slabici predaju!
Yulyashychka, godina: 23 / 29.12.2013
Zdravo Andrej. Činilo mi se važnim da prethodnim odgovorima dodam da je moja prijateljica zaražena HIV-om, ali se udala za zdravog muškarca iz ljubavi. Imali su zdravu ćerku, koja već ima 6 godina. Žive dobro, bolest ne stoji između njih. Idem kod njih, sviđa mi se tamo i nije me briga šta drugi kažu o tome. A da sam se zaljubio u osobu, onda ni HIV ne bi stao između nas. Zelim da sacekas svog jedinog.
Olga, godina: \\ / 29.12.2013
Zdravo Andrey!
Čestitam vam predstojeće praznike. Šta god da se kaže, u Novoj godini se uvek nadamo čudu. Imate veoma promišljeno, duboko pisanje i isti um. Jednostavno ne možete odustati, jer možete donijeti mnogo koristi mnogim ljudima i svijetu!
Nisi napisao u kom si gradu, možda u nekom malom. Ima dobrih specijalista, da! Možda ih treba tražiti u milionskim gradovima, Sankt Peterburgu, Moskvi, velikim gradovima Sibira. Ako i dalje radite u svojoj specijalnosti, onda ćete uvijek naći posao u takvim gradovima. Ako imate stan, možete prodati i kupiti barem nešto (iako na periferiji), ako nemate, morat ćete iznajmiti.
I ima nade za porodicu i lični život. Samo nemojte očekivati da će vas svi razumjeti, podržati i požaliti. Da, i ne treba vam ovo - ljubav i razumijevanje za sve! Treba ti tvoja jedina devojka! Obavezno se molite, tražite pomoć od svetaca, Majke Božje, Nikole Čudotvorca, Matronuške, molite se svojim riječima, najbolje što možete.
Ne morate nikoga zaraziti - samo pronađite HIV pozitivnu djevojku. Ona ne mora previše da objašnjava. Takođe, mnogo je slučajeva kada je dijete bez virusa rođeno od HIV+ roditelja.
Razgovarajte na forumu ljudi sa istom bolešću, trebalo bi da vam bude lakše da niste sami. Ne osuđujte bivše narkomane - da, niste na putu s njima!
Svijetu su zaista potrebni trezveni ljudi sa velikim osjećajem odgovornosti za sebe i druge. Možete zagrijati još barem jedno srce, a maksimalno - puno!
Molimo Vas da uradite testove kako biste saznali o statusu Vaše bolesti. Bog ti pomogao!
Valentina, godina: 28 / 29.12.2013
Zdravo Andrey! Zaista mi se sviđa ovo muško ime. Ja bih svog sina tako nazvao.
Takođe mi se čini da još niste upoznali ženu koja bi vam odgovarala. Ako se žena zaljubila u muškarca, onda zbog HIV-a on neće postati manje poželjan za nju. Čini mi se da vam vaša pozicija daje neku vrstu "privilegije", ako ta riječ može biti prikladna u ovom slučaju. Mislim da sa ženom možeš samo da ćaskaš neko vreme, da budeš prijatelj sa njom, bez intimnosti. Ako shvatite da ste upoznali srodnu dušu i ona prihvati vaš status, to će biti osnova za dublju vezu.
Uzalud potcjenjujete Ruskinje - među nama ima puno nezainteresovanih i požrtvovnih žena, lijepih, skromnih pametnih žena. Pokušajte da sebi kao osobi olakšate zaljubljivanje. Iz pisma se osjeća da ste čovjek sa štapom. Ako ste brižni, odani, znate kako da nahranite svoje najmilije, družite se sa sportom, zašto se onda ne možete zaljubiti? Zašto tako rano prekidate svoj lični život?
Samo treba da shvatite da neki ljudi u našem društvu zbog svoje gustine ponižavaju osobe sa HIV-om, odbacuju ih. Mnogi ne shvaćaju razliku između osobe zaražene HIV-om i oboljelog od AIDS-a. Da se možete zaraziti, ali ne i razboljeti, a uz normalan životni standard, poštujući pravila, čovjek se možda neće razboljeti. Ako govorimo o opasnosti, onda su zdravi ljudi ti koji mogu predstavljati opasnost za osobe zaražene HIV-om jer imaju smanjen imunitet, pa im čak i blage infekcije mogu biti teže. Saznat ćete sve medicinske informacije o tome kako bi vaš strah nestao.
I tada, niste mislili da prihvatanjem svoje situacije sada, možete jednog dana koristiti drugoj osobi koja se našla u sličnoj situaciji. Kako znaš da se ovo neće dogoditi?
Pa, u odbranu moraliziranja i kršćanstva, jednostavno moram reći da se kršćanstvo uvijek s većom ljubavlju odnosilo prema ljudima koje je društvo iz nekog razloga odbacivalo. Njemu je iz nekog razloga bila potrebna bludnica, carinik i razbojnik... Ne uzimajte k srcu glasine ljudi, ljudski sud brzo kažnjava, ali daleko od toga da je pravedan. Živite, molim vas, živite u skladu sa svojom savješću.
Lako je reći, teško uraditi. Teško. Ali ako se potrudite, shvatite da jednostavno ne postoji drugi način života, onda se ispostavilo.
Razmisli, traži izlaze, ovo je tvoje bojno polje, samo od tebe zavisi kakvo će vreme biti na njemu!
Marine, godine: 29 / 29.12.2013
Dragi Andrey!
Iskreno ti želim da upoznaš devojku koju voliš. Sudeći po pismu, ljubazna ste i poštena osoba. Biće dobro biti sa vama.)
Bog te blagoslovio!
Ekaterina, godina: 30 / 13.01.2014
Dragi Andrej, ti si divna osoba, veoma odgovorna i odana. Vaša želja da zaštitite druge je vrlo rijetka kvaliteta i nesumnjivo mnoge žene cijene vašu odgovornost, odanost i nesebičnost mnogo više od besprijekornog zdravlja. Pored sajtova za upoznavanje HIV+, razmislite o tome, jer želite da nađete osobu koja će biti uz vas u svakoj situaciji, neće otići ako bankrotirate ili, ne daj Bože, upadnete u nesreću! HIV pripada istoj seriji. Ovo vas ne čini izopćenim ili defektnim, vi ste potpuno isti kao i drugi ljudi. Nekoliko tableta dnevno nije ništa u poređenju sa onim što pacijenti sa istim rakom moraju da trpe, drago vam je što imate priliku samo da živite, medicina se popravlja i uz pomoć terapije nikada ne možete preći u stadijum AIDS-a ili odgoditi ovaj trenutak za veoma dugo vremena. Ti si pametan i inteligentan, mislim da ćeš biti divan muž. Znate, ljudi svaki dan postaju invalidi i umiru na ulici, a bolest je samo razlog da više cijenimo život i ni u kom slučaju ne odustajemo))) Sve će biti u redu)))
Alice, godina: 26 / 17.01.2014
. ŠTA JE DEPRESIJA?
. DEPRESIJA - DA LI JE OZBILJNO?
. KOJI SU ZNAKOVI DEPRESIJE?
. ŠTA UZROK DEPRESIJE?
. LIJEČENJE DEPRESIJE
. TOTAL
ŠTA JE DEPRESIJA?
Depresija je emocionalni poremećaj. To je više od tuge ili tuge. Depresija je tuga, čežnja ili tuga koja je mnogo jača i traje duže nego što bi trebala. Postoji nekoliko razloga za njegovu pojavu:
. događaje iz vašeg svakodnevnog života
. hemijske promene u mozgu
. nuspojave od lijekova
. teški mentalni poremećaji
Od 5 do 10% ukupne populacije Zemlje podložno je depresiji. Međutim, učestalost depresije među osobama zaraženim HIV-om dostiže 60%.
Biti depresivan nije znak slabosti. To ne znači da ste ludi. Ne možete jednostavno "proći kroz to". I nemojte misliti da ćete sigurno pasti u depresiju ako imate HIV!
DEPRESIJA - DA LI JE OZBILJNO?
Depresija može uzrokovati da ljudi preskaču lijekove. Može potaknuti rizično ponašanje koje može dovesti do prenošenja HIV-a na druge. Depresija može doprinijeti aktivaciji nekih latentnih (skrivenih) virusnih infekcija. Uostalom, depresija može doprinijeti napredovanju HIV-a. To takođe utiče na vašu sposobnost da uživate u životu.
Depresija često ostaje neprepoznata. Takođe, mnogi stručnjaci za HIV nisu obučeni da prepoznaju depresiju. Depresija se može pogrešno shvatiti kao znak progresije HIV-a.
KOJI SU ZNAKOVI DEPRESIJE?
Simptomi depresije razlikuju se od osobe do osobe. Većina liječnika počinje sumnjati u depresiju ako pacijent prijavi da se osjeća tužan i nezainteresovan za uobičajene aktivnosti. Ako ovi osjećaji traju dvije sedmice ili duže, a pacijent ima neki od sljedećih simptoma, može biti depresivan:
. apatija ili osjećaj usporenosti i letargije
. problemi sa koncentracijom
. problemi sa spavanjem
. osjećaja krivice, bezvrijednosti ili beznađa
. smanjen apetit i gubitak težine.
ŠTA UZROK DEPRESIJE?
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a mogu uzrokovati ili pogoršati depresiju, posebno efavirenz (Sustiva, Stokrin). Stanja kao što su anemija ili dijabetes mogu uzrokovati simptome koji su slični onima kod depresije. Isto važi i za upotrebu droga, ili nizak testosteron, vitamine B6 ili B12.
Ljudi koji su zaraženi i HIV-om i hepatitisom B ili C (vidi Informaciju 506) podložniji su depresiji, posebno ako primaju terapiju interferonom.
Ostali faktori rizika su:
. biti žena
. prisustvo mentalnih bolesti, ovisnosti o alkoholu ili drogama (kako kod same osobe tako iu porodičnoj anamnezi).
. Nema dovoljno socijalne podrške
. Sakrijte svoj HIV status
. Neuspješno liječenje (HIV ili druga bolest)
LIJEČENJE DEPRESIJE
Depresija se može liječiti promjenama načina života, alternativnim terapijama i lijekovima. Mnogi lijekovi utiču na ARV lijekove. Vaš ljekar vam može pomoći da odaberete lijek ili kombinaciju lijekova koji su najbolji za vas. Ne pokušavajte da se samoliječite alkoholom ili drogama, jer će to samo pogoršati vašu depresiju i stvoriti više problema.
Promjene u načinu života mogu pomoći nekim ljudima da se riješe depresije:
. Redovno vježbanje
. Češće na suncu
. Tehnika upravljanja stresom
. Konsalting
. Poboljšajte obrasce spavanja
Alternativni tretmani
Kantarion se široko koristi za liječenje depresije. Utiče na neke ARV lijekove. Informacija 729 sadrži više informacija o kantarionu. Nemojte piti kantarion ako uzimate antiretrovirusne lijekove (ARV)
Valerijana ili melatonin mogu vam pomoći da poboljšate san. Suplementi koji sadrže vitamine B6 ili B12 mogu pomoći ako imate manjak.
Antidepresivi
Neki pacijenti bolje reaguju na lijekove za depresiju. Antidepresivi i ARV lijekovi mogu utjecati jedni na druge. Treba ih uzimati pod nadzorom ljekara koji dobro poznaje vaš režim liječenja HIV-a. Ritonavir (u Norviru i Kaletri) i indinavir (Crixivan) najviše komuniciraju s antidepresivima.
Antidepresivi koji se najčešće koriste su selektivni inhibitori ponovnog uzimanja (SSRI). Mogu uzrokovati gubitak seksualne želje i seksualnu disfunkciju, gubitak apetita, glavobolju, nesanicu, letargiju, probavne smetnje, dijareju i nemir ili anksioznost.
Triciklički antidepresivi imaju više nuspojava od SNRI. Također mogu uzrokovati sedaciju (pospanost), zatvor i palpitacije.
Neki ljekari koriste i stimulativne lijekove, koji se koriste za liječenje ovog poremećaja pažnje (ADD).
Nedavna studija je pokazala da liječenje dehidroepiandrosteronom može ublažiti depresiju kod HIV pozitivnih pacijenata.
Američka Uprava za hranu i lijekove odobrila je novi tretman za depresiju pod nazivom stimulacija vagusnog živca (VNS). Mali generator, veličine sata, implantiran je ispod kože oko ključne kosti. Šalje signal dijelu mozga koji je odgovoran za raspoloženje i anksioznost.