Мазок на цитологию, что это такое, что он показывает, зачем сдается и кому показан? Почему это исследование назначается всем здоровым женщинам, не являющимся девственницами? Можно ли и насколько опасно сдавать мазок на цитологию при беременности, на разных ее сроках?
Берется отделяемое из влагалища, а именно с шейки матки и из цервикального канала с целью нахождения либо исключения дисплазии и рака. Анализ мазка на цитологию показан абсолютно всем женщинам, независимо от того, живут ли они на данный момент половой жизнью. Регулярность сдачи определяется стандартно - 1 раз в год. Однако частота может быть большей, если у женщины обнаружена дисплазия и (или) вирусы ВПЧ онкогенных типов с эктопией. Ведь, как известно, рак выходящей во влагалище части матки провоцируется именно вирусом папилломы человека. То есть мазок на цитологию шейки матки является особенно важным для женщин, входящих по данному критерию в группу риска. Им обычно рекомендуется также выполнение более точного вида исследования - Пап-теста.
Будущим мамам необязательно сдавать этот анализ - результат мазка на цитологию можно узнать уже после родов. Однако иногда приходится, если ранее была найдена дисплазия, например. Но это в исключительных случаях. Вообще, этот анализ не является в данный период жизни женщины обязательным, так как взятие мазка на цитологию может быть ощутимым (не забываем, что во время вынашивания ребенка к органам малого таза происходит сильный приток крови) и почти наверняка потом будет кровить - очень неприятный психологический фактор для будущей матери.
Для того, чтобы получить четкий ответ на поставленный вопрос - есть или нет риск развития онкологического процесса, нужно следовать правилам.
1. Начнем с того, когда сдавать мазок на цитологию - обязательно в отсутствии воспалительного процесса, иначе он бесполезен, результат его нельзя будет считать достоверным.
2. Большую роль играет день цикла. Должен быть примерно 12-20, но только не сразу после менструации или в ожидании ее начала.
3. Важно и то как берут мазок на цитологию, делать это должны с помощью специального инструмента. Важно забирать клетки не эпителия, которые постоянно обновляются, а слоя поглубже. С этой целью используются специальные щеточки. Забор должен осуществляться с участка, на котором расположена эктопия (если она есть) или другого, подозрительного на атипию.
Расшифровка мазка на цитологию обычно содержит описание клеток и изменения в них. В этом людям, не имеющим медицинское образование, лучше не пытаться разобраться. Главное, чтобы там не было написано CIN I, II или III. Это означает дисплазию и ее степень. В таких случаях уже требуется дополнительное обследование.
При первой степени обычно достаточно бывает кольпоскопии, и если на ней нет явных патологических изменений, рекомендуется наблюдение гинеколога и периодически, не реже 1 раза в год, сдавать мазок из влагалища на цитологию.
При II степени обычно назначается биопсия шейки матки , и в зависимости от ее результата (гистологии) может быть проведено «прижигание» патологического участка. В дальнейшем врач вновь периодически смотрит что показывает мазок на цитологию, чтобы в случае необходимости оперативно принять меры.
При дисплазии III степени хирургически удаляют пораженную часть шейки матки и проводят гистологический ее анализ. Иногда такая тяжелая дисплазия регрессирует, но может и превратиться в онкологию, так как это уже предраковое состояние. Так что, эта операция является и и диагностической, и лечебной.
Следует сказать, что не только цитология мазка из цервикального канала сдается в отсутствие половых инфекций и воспаления, но и проводятся все хирургические манипуляции. Иначе есть вероятность занести в матку инфекционный возбудитель, а это чревато серьезными осложнениями.
Если гинекологический мазок на цитологию показывает воспаление, то женщине рекомендуется лечение, обычно с предварительной сдачей анализа на микрофлору влагалища для нахождения возбудителя воспалительного процесса, а затем повторить процедуру забора клеток с шейки матки.
И только когда мазок на цитологию норма - можно расслабиться и перейти к обычному «расписанию» профилактической сдачи анализов. Рак шеечной части матки развивается медленно, таких профилактических осмотров достаточно для здоровой женщины, даже той, которая заражена вирусами ВПЧ 16 и 18 типа - самыми онкогенными.
 30.10.2019 17:53:00Действительно ли фастфуд опасен для здоровья? Фастфуд считается вредным, жирным и бедным на витамины. Мы выясняли, действительно ли фастфуд так плох, как его репутация, и почему он считается опасным для здоровья. |
|||
 29.10.2019 17:53:00Как вернуть женские гормоны к балансу без лекарств? Эстрогены влияют не только на наше тело, но и на нашу душу. Только когда уровень гормонов оптимально сбалансирован, мы чувствуем себя здоровыми и радостными. Естественная гормональная терапия может помочь вернуть гормоны в баланс. |
|||
 29.10.2019 17:12:00Как похудеть во время климакса: советы эксперта То, что раньше было трудным, кажется почти невозможным для многих женщин старше 45 лет: похудеть во время менопаузы. Гормональный баланс меняется, эмоциональный мир переворачивается, а вес сильно огорчает. Эксперт по питанию доктор Антони Данц специализируется на этой теме и охотно делится информацией о том, что важно для женщин в середине жизни. |
|||
Мазок на цитологию из влагалища (мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на атипичные клетки) - лабораторное микроскопическое исследование, позволяющее выявить отклонения со стороны клеток шейки матки.
Что показывает мазок на цитологию?
В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки.
Какие существуют показания для сдачи мазка на цитологию?
Этот анализ назначают всем женщинам с 18 лет раз в год, а также при:
Как подготовиться к исследованию?
Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует:
Мазок на цитологию желательно сдавать сразу после месячных, на 4-5 день цикла.
Как проводится взятие мазка на цитологию?
Мазок берется во время гинекологического осмотра специальной одноразовой маленькой щеточкой с наружной и внутренней поверхности шейки матки. Процедура взятия мазка безболезненная и занимает 5-10 секунд.
Могут ли быть какие-то неприятные ощущения после проведения мазка на цитологию?
Поскольку во время забора клеток врач делает соскоб, то у некоторых могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2-х дней.
Сколько дней готовиться мазок на цитологию?
1 рабочий день.
Как оценивается результат мазка на цитологию?
Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки.
Для описания мазка на цитологию врачи используют специальные термины: дисплазия 1, 2, 3 степени, атипия. При дисплазии 1 степени необходимо повторить исследование через 3-6 месяцев.
Что делать, если в мазке на цитологию обнаруживаются патологические клетки?
В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение анализа мазка на цитологию через некоторое время после первого результата. Иногда назначается кольпоскопия с биопсией шейки матки для уточнения диагноза, по результатам которого принимается решение о методе лечения.
Одним из наиболее частых онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы является рак шейки матки, для ранней диагностики которого выполняют мазок на цитологию. Что это такое? Это цитологический анализ соскоба с шейки матки, так называемый тест Папаниколау, или, как пишет обычно врач в направлении на исследование, ПАП-тест.
В 1943 году в специализированном медицинском издании была опубликована научная работа греческого врача Г. Папаниколау «Диагностика рака матки при помощи мазков». Она вызвала огромный интерес среди медицинского сообщества, и предложенный метод диагностики стал широко применяться в клиниках. По имени его создателя мазок на цитологию из шейки матки стали называть мазком по Папаниколау или сокращенно ПАП-тестом. Посмотрев видео на Ютюбе, можно подробнее узнать о Георгиосе Папаниколау и его открытии, позволившем снизить смертность от рака шейки матки в десятки раз.
Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ.
ПАП-тест – это высокоинформативный, недорогой и быстрый метод лабораторной диагностики заболеваний шейки матки. Его основной целью является:
Массовое исследование шеечных мазков (цервикальный скрининг) является основным методом вторичной профилактики рака шейки матки, т. е. методом, направленным на как можно более раннее выявление заболевания (первичная профилактика, т. е. метод предотвращения развития рака шейки матки – это вакцинация девочек против ВПЧ, вируса папилломы человека).
Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ. Поэтому цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет. Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет (за исключением девственниц). После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.
В некоторых случаях мазок на цитологию выполняют чаще, например, если у женщин имеется дисплазия слизистой шейки матки или в организме выявлено инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ, то есть при повышенном риске развития рака шейки матки.
Внеплановое цитологическое исследование мазка из шейки матки выполняется в следующих случаях:
Длительность лабораторного исследования мазка из цервикального канала в разных лечебных учреждениях составляет от 3 до 10 дней.
Чтобы результаты цитологического анализа были достоверными, перед его проведением следует выполнить ряд условий:
Мазок на цитологию необходимо брать до проведения кольпоскопии или двуручного гинекологического осмотра или же не ранее чем через 48 часов после их выполнения.
Если у пациентки присутствуют острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы в стадии обострения, то мазок следует брать только после завершения их лечения.
Мазок по Папаниколау берут у женщины во время гинекологического осмотра. Женщина ложится в кресло. Гинеколог осторожно вводит во влагалище зеркало Куско, обнажает шейку матки и протирает ее тампоном, смоченным физиологическим раствором. После этого из цервикального канала при помощи деревянного скребка или специальной кисточки удаляют слизистую пробку.
Непосредственно для взятия мазка из канала шейки матки используют одноразовые стерильные инструменты (эндобранш, скринет, ложечка Фолькмана, шпатель Эйра). Один из них аккуратно вводят в просвет цервикального канала и медленно поворачивают вокруг оси, собирая на его поверхности кусочки слизи. Соскоб берется в переходной зоне шейки матки, то есть в месте, где многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрический.
После извлечения инструмента эту слизь переносят на чистое предметное стекло. Зеркало Куско извлекают, и пациентка может встать с кресла.
Цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет.
Процедура забора мазка на цитологию безболезненная. Тем не менее, иногда пациентки с лабильной нервной системой жалуются на незначительно выраженные неприятные ощущения давления внизу живота.
Предметное стекло на несколько минут опускают в 96 ° этиловый спирт с целью фиксации, высушивают на воздухе. После этого помещают в конверт и отправляют в лабораторию на цитологическое исследование.
Мазок берут из цервикального канала, в месте перехода плоского эпителия в многослойный.
Длительность лабораторного исследования мазка из цервикального канала в разных лечебных учреждениях составляет от 3 до 10 дней. Наиболее быстро этот анализ делают в лабораториях, оснащенных специальными анализирующими системами.
В зависимости от полученного результата выделяют пять классов мазков:
Помимо этого, в расшифровке мазков широко применяется и система классификации Бетесда:
Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет. После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.
В бланках некоторых лабораторий варианты цитологической картины мазка могут иметь и иные обозначения:
При любом результате мазка на цитологию женщине необходима консультация гинеколога. В случае если тест выявит отклонения от нормы, врач направит на дальнейшее обследование (УЗИ органов малого таза, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов).
Cодержание:
Мазок на цитологию (син: цитологический мазок, цитологический анализ, мазок из цервикального канала, мазок на онкоцитологию, мазок по Папаниколау, Пап-тест) это полностью безопасный и относительно дешевый гинекологический анализ, который позволяет оценить состояние тканей шейки матки.
Как показано в главе Возможности, которыми могут воспользоваться женщины, для того чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки
из статьи , для женщин проведение цитологического анализа имеет только одну практическую ценность
– этот анализ позволяет выявить атипические (ненормальные) клетки, которые могут указывать на присутствие дисплазии шейки матки.
Дисплазия это изменение структуры тканей шейки матки, которое не проявляется никакими симптомами, может быть незаметно на обычном гинекологическом осмотре, но повышает вероятность развития рака шейки матки в будущем.
За счет регулярного проведения мазка на цитологию (или альтернативных тестов) женщины могут следить за своим уровнем риска наличия дисплазии и могут вовремя (за много лет) пройти лечение для удаления измененных тканей, которое поможет им значительно уменьшить их личный риск развития рака шейки матки.
Регулярное проведение мазка на цитологию (один раз в 3 года) рекомендуется всем женщинам в возрасте от 21 года до 65 лет, которые хотели бы позаботиться о себе и снизить личный риск развития рака шейки матки.
В главе Ограничения, вред и польза скрининга из статьи , показано, что регулярное проведение этого анализа не устраняет вероятность развития рака шейки матки полностью и может быть бесполезным у женщин с низким уровнем риска развития этой болезни. Тем не менее, при отсутствии более доступных и точных методов оценки риска, а также учитывая относительно высокую заболеваемость раком шейки матки, для всех женщин регулярное проведение цитологического анализа и/или анализа на ВПЧ представляет несравнимо большую пользу, чем вред.
Массовое проведение профилактической диагностики с помощью мазка на цитологию среди женщин позволило значительно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки.
Женщинам, которым в качестве профилактического обследования для снижения риска развития рака шейки матки был рекомендован мазок на цитологию, нужно повторять этот анализ 1 раз в 3 года. Первый анализ нужно сдать в возрасте не моложе 21 года. Анализы нужно повторять до 65 лет.
Женщинам, которым было рекомендовано сдавать цитологический анализ одновременно с анализом на ВПЧ, нужно повторять тестирование каждые 5 лет. Подробнее о выборе программы диагностики сказано в главе Какие анализы могут быть рекомендованы в рамках программы для снижения риска рака шейки матки, и с какой частотой их нужно повторять? из статьи .
За 1 день перед сдачей мазка на цитологию:
Мазок на цитологию это безболезненная и полностью безопасная процедура.
Проба для анализа собирается во время обычного гинекологического обследования («в зеркалах»). Общая продолжительность обследования, включая получение мазка, может составить 10-15 минут.
Первый этап обследования это общий гинекологический осмотр («в зеркалах»), во время которого врач вводит во влагалище специальный металлический или пластиковый расширитель («зеркала»), и с его помощью раздвигает стенки влагалища. Введение зеркал во влагалище может быть неприятным из-за ощущения холодного, инородного предмета.
После осмотра стенок влагалища и шейки матки «в зеркалах», врач переходит непосредственно к сбору материала для мазка. Для получения соскоба клеток из шейки матки врач может использовать специальный тампон, «лопатку» или «щеточку». Процесс соскабливания клеток может быть неприятным и немного болезненным, однако длится недолго.
Материалы, полученные во время соскоба, могут быть помещены в пробирку с консервирующей жидкостью (жидкостный Пап-тест) или на предметное стекло (цитологический мазок) и отправляются в лабораторию, где их окрашивают и изучают под микроскопом. Результаты обследования могут быть готовы в течение нескольких дней или 1-2 недель.
Одновременно с мазком на цитологию, врач может собрать и материал (слизь, выделения) для бактериологического мазка, который позволяет установить состав микрофлоры влагалища и признаки некоторых инфекций (см. Бактериологический мазок у женщин ) .
В течение 3-5 дней после сбора материала для мазка на цитологию могут наблюдаться скудные темно-коричневые или грязно-зеленые выделения. Это не требует никакого лечения.
В течение всего периода, в который сохраняются выделения, рекомендуется отказаться от сексуальных отношений, спринцеваний и использования вагинальных тампонов.
Обязательно обратитесь к врачу, если после сбора материала для мазка у вас появились:
Результаты мазка на цитологию могут быть:
В настоящее время, многие лаборатории формулируют результаты цитологического анализа согласно международной классификации Bethesda:
Почему-то все думают, что онкоцитология касается исключительно женской половой сферы (шейка матки, цервикальный канал). Наверное, это происходит потому, что состояние шейки матки является предметом повседневного изучения любого врача-цитолога, тогда как мазок на онкоцитологию можно нанести на стекло после соскоба или тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) из других мест. Кроме этого, можно сделать мазки-отпечатки слизистой гортани, носоглотки, кожи (меланома), мягких тканей. В принципе, при подозрении на онкологический процесс материал на исследование можно получить из любого места, правда, разными методами. Например, с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Чаще всего так поступают, если есть сомнения в отношении здоровья молочной или щитовидной железы, где цитологическая диагностика играет главную роль, ведь гистологическая верификация предусмотрена только во время оперативного вмешательства (срочная гистология) и после удаления органа.
Онкоцитология подразумевает микроскопический анализ (изучение клеточного состава и состояния органоидов клеток) материала, подозрительного в отношении онкологического процесса и взятого из любого доступного места.
В связи с этим, пациентов не должны удивлять мазки на онкоцитологию, приготовленные не только из соскобов женских половых органов, но и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):
Выявление и установление диагноза злокачественного новообразования мягких тканей, кожи, губы, слизистых полости рта и носа, рака прямой или ободочной кишки, опухолей костей нередко начинается с исследования мазков-отпечатков. А затем добавляется ТАБ измененных лимфоузлов и/или гистологическая диагностика (гистология). Например, при подозрении на опухоли прямой или ободочной кишки цитология является первым этапом диагностики, но никак не сможет заменить гистологию.
Следует отметить, что некоторые органы не подвергаются гистологическому анализу вплоть до операции, ведь нельзя отрезать кусочек ткани в молочной или щитовидной железе и отправить на исследование. В подобных случаях – основная надежда на цитологию и здесь важно не ошибиться и не создать риск удаления органа, который можно было спасти другими методами.
Мазок на онкоцитологию при профилактическом гинекологическом осмотре или с целью выявления онкологической патологии (плоскоклеточный рак вульвы, шейки матки и влагалища) забирает врач-гинеколог или акушерка, наносит на предметное стекло и передает его в цитологическую лабораторию для окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) и исследования. На подготовку препарата уйдет не больше часа (мазок для начала нужно высушить, а потом красить). Просмотр также займет не больше времени, если препараты качественные. Словом, для цитологии нужны стекла, подготовленная заранее краска, иммерсионное масло, хороший микроскоп, глаза и знания врача.
Анализ производит врач-цитолог, но в иных случаях мазки при проведении скрининга после профосмотров, доверяются опытному лаборанту, который хорошо знаком с вариантами нормы (норма – цитограмма без особенностей). Однако малейшее сомнение является основанием для передачи мазка врачу, который и примет окончательное решение (направит к специалисту, предложит гистологическое исследование, если это возможно). К гинекологическим мазкам на онкоцитологию мы вернемся несколько ниже, а пока хочется познакомить читателя, что такое онкоцитология вообще и чем она отличается от гистологии.
В чем же разница между цитологией и гистологией? Этот вопрос хочется поднять в связи с тем, что многие люди немедицинских профессий не видят различий между этими двумя направлениями и считают цитологическую диагностику разделом, входящим в гистологический анализ.
Цитограмма показывает строение и состояние клетки и ее органоидов.
Клиническая цитология (и ее важная ветвь – онкоцитология) представляет собой один из разделов клинической лабораторной диагностики, направленный на поиск патологических процессов, в том числе, и опухолевых, меняющих состояние клеток. Для оценки цитологического препарата существует специальная схема, которой придерживается врач:
Цитология бывает двух видов:
Онкоцитологическую диагностику проводит врач-цитолог и, разумеется, для того чтобы все это увидеть, он применяет иммерсию и большое увеличение микроскопа, иначе изменения, происходящие в ядре заметить просто невозможно. Описывая мазок, устанавливая его тип (простой, воспалительный, реактивный) врач одновременно проводит расшифровку мазка. Ввиду того, что цитология носит больше описательный характер, нежели устанавливает точный диагноз, врач может позволить себе написать диагноз под знаком вопроса (в гистологии подобное не принято, патологоанатом дает однозначный ответ).
Что касается гистологии, то эта наука изучает ткани, которые при подготовке препаратов (биопсия, аутопсия) рассекаются на тонкие слои с помощью специального оборудования – микротома.
Подготовка гистологического препарата (фиксация, проводка, заливка, резка, окрашивание) – процесс довольно трудоемкий, требующий не только высокой квалификации лаборанта, но и длительного времени. Гистологию (серию препаратов) «просматривают» врачи-патологоанатомы и устанавливают окончательный диагноз. В настоящее время на смену традиционной гистологии все чаще приходит новое, более прогрессивное направление – иммуногистохимия, которое расширяет возможности гистопатологического микроскопического изучения пораженных тканей.
Взятие мазка при гинекологическом осмотре производится с помощью цитощетки, а затем материал помещают на стекло (для жидкостной онкоцитологии используется съемная цитощетка, которая вместе с материалом погружается во флакончик со специальной средой). Онкоцитология шейки матки, как правило, одним мазком (влагалищная порция шейки матки) не ограничивается, поскольку существует необходимость исследования эпителия шеечного (цервикального) канала. Это происходит потому, что самой проблемной областью в отношении онкологического процесса является зона стыка (зона трансформации) – место перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) в однослойный призматический (цилиндрический) эпителий цервикального канала (эндоцервикс). Безусловно, «ляпать» оба мазка на одно стекло при диагностике недопустимо (подобное возможно только при профосмотре), ведь они могут перемешаться и мазок окажется неадекватным.
В мазке из шейки матки молодой здоровой женщины можно увидеть клетки поверхностного и промежуточного слоя (в различных соотношениях) неороговевающего четырехслойного плоского эпителия, растущего от базальной клетки, которая в норме находится глубоко и в мазок не попадает, а также клетки призматического эпителия шеечного канала.
Дифференцировка и созревание эпителиальных слоев происходит под влиянием половых гормонов (I фаза цикла – эстрогены, II фаза – прогестерон), поэтому мазки у здоровых женщин в разные фазы менструального цикла отличаются. Также они отличаются при беременности, в пред- и постменопаузе, после лучевого и химиотерапевтического воздействия. Например, наличие в мазке пожилой женщины более 10% поверхностных клеток заставляет насторожиться, ведь их появление, помимо воспаления, лейкоплакии, вагинального дерматоза, может свидетельствовать о развитии опухоли половых органов, молочной железы, надпочечников. Вот поэтому в направлении на мазок на онкоцитологию всегда указывается:
При необходимости (если гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным) по вагинальным препаратам врач проводит гормональную оценку.
Вопросы цервикального канцерогенеза нередко связывают с проникновением в организм хронической резистентной инфекции типа вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. Вирус папилломы человека (ВПЧ) можно обнаружить только по косвенным признакам (койлоциты, многоядерные клетки, паракератоз) да и то, после того, как вирус активизировался, вышел из ядра базальной клетки переходной зоны в ее цитоплазму и «переселился» в более поверхностные эпителиальные слои. Заключение «эпителий слизистой оболочки с признаками папилломовирусной инфекции» достойно особого внимания, ведь ВПЧ, до поры до времени «сидя тихо», может привести к развитию предракового, а затем и злокачественного процесса.
Таким образом, выявление и изучение данного ДНКового вируса весьма важно в онкоцитологии, поскольку он относится к факторам злокачественной трансформации клеток многослойного плоского эпителия в предрак шейки матки – дисплазию (CIN), неинвазивный рак in situ и, наконец, в инвазивные опухолевые заболевания.
К сожалению, в мазке на онкоцитологию у женщин без дисплазии, но с ВПЧ высокого риска, выявление опасного вируса не достигает и 10%. Правда, с дисплазией этот показатель увеличивается до 72%.
Следует отметить, что признаки ВПЧ-инфекции в мазке наиболее заметны при дисплазии легкой и умеренной степени, но практически не проявляются при тяжелой степени CIN, поэтому для идентификации вируса требуются другие методы исследования.
Цитологический диагноз дисплазии (CIN I, II, III) или рак in situ уже считают плохой онкоцитологией (термин не совсем корректен, более правильно – «плохая цитограмма»).
Дисплазия – понятие морфологическое. Его сущность сводится к нарушению нормального напластования в многослойном плоском эпителии и выходу на разных уровнях пласта клеток типа базальных и парабазальных (клетки нижних слоев, не появляющиеся в мазке молодой здоровой женщины в норме) с характерными изменениями ядра и высокой митотической активностью.
В зависимости от глубины поражения различают слабую (CIN I), умеренную (CIN II), тяжелую (CIN III) степень дисплазии.
От тяжелой дисплазии в мазке на онкоцитологию практически невозможно отличить преинвазивную форму рака (рак in situ). Рак, который не покинул пределы базального слоя (cr in situ) бывает тяжело дифференцировать от CIN III и при гистологическом анализе, зато патологоанатом всегда видит инвазию, если она есть и фрагмент шейки, в котором она происходит, попал в препарат. При выявлении степени дисплазии врач-цитолог берет за основу следующие критерии:
дисплазия шейки матки
Онкоцитология шейки матки показывает не только воспалительный процесс и диспластические изменения многослойного плоского эпителия. С помощью цитологического анализа возможно выявление других неопластических процессов и злокачественных опухолей данной области (плоскоклеточный рак, железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии I, II, III, аденокарцинома шейки матки различной степени дифференцировки, лейомиосаркома и пр.), причем по статистике совпадение цитологической расшифровки мазка и заключений гистологии отмечается в 96% случаев.
Хотя задачей цитолога не является просмотр мазка на флору, тем не менее, врач обращает на нее внимание, поскольку флора нередко объясняет причину воспаления и реактивных изменений эпителия. Воспалительный процесс в шейке матки может вызываться любой микрофлорой, поэтому различают неспецифическое и специфическое воспаление.
Неспецифическое воспаление бывает:
Цитологическая картина специфического воспаления определяется влиянием специфических возбудителей, попавших в организм и начавших свое развитие в половых органах нового хозяина. Это могут быть:
Таким образом, воспаление может быть вызвано присутствием различных возбудителей бактериальной и вирусной природы, которой насчитывается около 40 видов (в качестве примера выше приведены лишь некоторые из них).
таблица: нормы результатов мазка для женщин, V - материал из влагалища, C - цервикального канала (шейки матки), U - уретры
Что касается условно-патогенной бактериальной флоры и лейкоцитов, то здесь все дело – в их количестве в каждую фазу цикла. Например, если цитолог явно видит воспалительный тип мазка, а цикл подходит к концу или только начался, то наличие большого количества лейкоцитов никак нельзя рассматривать, как признак воспаления, ведь мазок взят из нестерильной зоны и подобная реактивность всего лишь свидетельствует, что месячные скоро начнутся (или только закончились). Такая же картина наблюдается в период овуляции, когда отходит слизистая пробка (лейкоцитов много, но они маленькие, темненькие, погруженные в слизь). Однако при истинно атрофическом мазке, который характерен для женщин пожилого возраста, присутствие большого количества поверхностных клеток и даже малочисленной флоры уже указывает на воспалительный процесс.
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.
