Как трудно порой сохранять спокойствие, когда тебя постоянно окружают стрессовые ситуации ! Проблемы на работе, недуги близких, недостаток времени для осуществления всех своих запланированных дел… Взять бы и изолироваться от всех да ничего не делать! Не спеши закрываться от окружающих, просто удели себе немного времени - займись самомассажем.
Уже давно не секрет, что, массируя те или иные , можно избавиться от различных неприятных ощущений. Нажав некоторые «кнопки» на теле, ты даже переборешь свою постоянную тревожность и усталость. Никакие химические успокоительные препараты не заменят проверенную веками технику массирования точек !
Удели себе пару минут на простое массирование антистрессовых точек , если тревожное состояние не покидает тебя! Верь-не-верь, но этот метод заключает в себе , проверенную тысячелетиями.
Твои друзья тоже сгорают от стресса? Так расскажи им, как успокоиться !
Это настоящая творческая лаборатория! Команда истинных единомышленников, каждый из которых специалист в своем деле, объединенных общей целью: помогать людям. Мы создаем материалы, которыми действительно стоит делиться, а источником неиссякаемого вдохновения служат для нас любимые читатели!
Массаж является неотъемлемой составной частью комплексного лечения при травмах и заболеваниях как центральной, так и периферической нервной системы. Задачами массажа являются: улучшить лимфо- и кровообращение в нервной ткани, трофику тканей при парезах и параличах, ускорить регенерацию нерва, предупредить развитие нейрогенных контрактур и мышечных атрофии, повысить возбудимость и проводимость нервной ткани, нервно-психический тонус, уменьшить боли.
Массаж при спастических парезах и параличах , обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения (инсульта) или травмой головы, рекомендуется начинать со 2-й недели после кровоизлияния. Перед массажем больную конечность (пораженный сегмент или область соответствующих симпатических узлов) следует согреть грелкой, лампой «Соллюкс» или световой ванной. Для лучшего расслабления мышц используют специальные упражнения.
Помимо паретичных конечностей массируют спину, поясничную область и грудь. На мышцах, находящихся в спастическом состоянии, применяют различные виды поглаживания, спиралевидное и круговое растирание. Во время первых процедур массируют только проксимальные отделы конечностей, каждый прием повторяя 3-4 раза. Спастические мышцы массируют мягко, а растянутые мышцы (антагонисты) более энергично. Показателем правильной дозировки приемов служит отсутствие во время массажа усиления мышечного тонуса и синкинезий.
При спастических параличах, как и при вялых, для улучшения трофики нижних конечностей рекомендуется массировать поясничную область (L 1 - S 2), для воздействия на верхние конечности - шейно-грудную (С 5 -Д 1). Ввиду быстрой утомляемости больных продолжительность массажа при спастических параличах вначале составляет 5-10 мин., а в дальнейшем - не более 15-20 мин.
Задачей массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, является укрепление паретичной мускулатуры, предупреждение ее атрофии, расслабление мышц-антагонистов, ускорение регенерации пораженных нервных волокон.
Массаж при невритах и невралгиях применяют с целью уменьшения болей, парестезии, улучшения трофики тканей и проводимости нерва. Массируют соответствующие паравертебральные зоны по ходу нерва, места выхода нерва под кожу и места иррадиации болей. При значительной болезненности и гипотрофии массаж делают мягко, в первых процедурах ограничиваются поглаживанием.
Массаж при неврите лицевого нерва (легкое растирание попеременно с непрерывистым поглаживанием) применяют в восстановительной стадии. На пораженной стороне выполняют поглаживание от середины лба, носа и подбородка к подчелюстным железам; легкое поглаживание вокруг глаза; поглаживание шеи спереди и сзади; растирание и вибрацию по ходу нерва. Целесообразно применять и механический вибрационный массаж.
При невралгии тройничного нерва массаж назначают в период уменьшения болей. Применяют приемы поглаживания, растирания и легкой вибрации. Рекомендуется электровибрационный массаж.
При шейно-грудном радикулите (двухстороннем процессе) массируют обе руки, пояс верхних конечностей, спину (верхне-грудной отдел), заднюю поверхность шеи. При болях в области груди назначают массаж груди, применяют поглаживание, растирание и вибрацию. Массаж межреберных нервов производят от остистых отростков кнаружи, используя приемы поглаживания, растирания и непрерывистую вибрацию по ходу нервов. В случаях локализации болей в области шеи и руки назначается массаж руки и воротниковой зоны, включая надплечье, заднюю поверхность шеи и затылочную область. При кожной гиперстезии, гиперпатии и гипертонусе мышц применяют мягкое поглаживание и растирание со слабым нажимом.
При одностороннем пояснично-крестцовом радикулите сначала массируют ногу на здоровой стороне, а затем ногу на стороне поражения; при двухстороннем - обе ноги и поясничную область. Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. При правильной методике массажа после каждой процедуры боли должны уменьшаться. При значительных болях в первых 2-4 процедурах делают только поглаживание, в последующих, кроме того, - дифференцированный массаж мышц с добавлением растирания и вибрации. После 4-5 процедур начинают массаж нервных стволов и болевых точек. Интенсивность приемов увеличивается постепенно. Массаж целесообразно назначать после занятий лечебной гимнастикой .
Массаж при травматических поражениях периферических нервов применяют как до операции, так после нее. В период подготовки больного к операции (сшивание нерва или высвобождение его из рубцовой ткани) массаж делают с целью улучшения кровообращения тканей, окружающих нерв, и парализованных мышц, а также с целью ускорения регенерации нерва. После операции массаж назначают на 2-3-й день. Применяют сначала плоскостное непрерывистое поглаживание, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание попеременно с полукружным растиранием. Массажные движения выполняют очень нежно, так как грубые приемы могут содействовать образованию рубцовой ткани. Продолжительность первых процедур не более 3-5 мин., дальнейшем - 10-15 мин. Массаж следует сочетать с лечебной гимнастикой.
Открытый международный университет развития человека “Украина”
Горловский филиал
Кафедра физической реабилитации
Заведующий кафедрой: доц. Томашевский Н.И.
по дисциплине:
«Физическая реабилитация в неврологии»
«Массаж при заболеваниях и травмах периферической нервной системы»
Выполнил:
студент 3-го курса группы ФР-04
дневного отделения
факультета “Физическая реабилитация”
Кучин Виталий Алексеевич
Введение
Массаж является неотъемлемым компонентом комплексной терапии заболеваний и травм периферической и центральной нервной системы. Целью массажа является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре большого мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофии и контрактур. При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан. Как правило, массаж назначают после стихания острой боли, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.
При лечении поражений нервной системы процедуры массажа следует обязательно сочетать со специальными упражнениями - активными и пассивными движениями, движениями с помощью, движениями на расслабление, в изометрическом режиме и др. В лечебный комплекс включают физиотерапию, бальнеотерапию, лечебную физическую культуру, климатические факторы.
Массаж при неврите лицевого нерва
Лицевой нерв-VII пара черепно-мозговых нервов - входит из черепа через шилососцевидное отверстие, входит в околоушную железу на 1 мм книзу от наружного слухового прохода и иннервирует мимические мышцы, мышцы наружного уха и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы. Травма или заболевание лицевого нерва приводят к нарушению функции мимических мышц лица. Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимических мышц. Чаще всего возникают односторонние невриты. При центральных параличах поражается только нижняя ветвь лицевого нерва, что проявляется сглаженностью носогубной складки, асимметрией рта, нарушением движений губ.
Больные страдают от косметического дефекта, становятся раздражительными, избегают общения с окружающими, постоянно фиксируют внимание на заболевании. Оставаясь наедине, непрерывно массируют лицо. Такие движения приобретают навязчивый характер, а отсутствие эффекта ухудшает настроение.
Цель массажа: улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить возникновение контрактур и содружественных движений, а при их наличии содействовать уменьшению их проявлений, восстановить правильное произношение . В тяжелых случаях поражения нерва, плохо поддающихся лечению, необходимо уменьшить проявления мимики, чтобы скрыть дефекты лица.
Разработана методика массажа. Прежде чем приступить к массажу, необходимо провести обследование, включающее осмотр больного невропатологом, отоларингологом, окулистом, общий анализ крови и рентгенографию черепа. Только после этого можно эффективно использовать массаж и избежать ошибок при его применении. Известны случаи длительного неэффективного применения массажа при наличии опухоли мозга с поражением функций лицевого нерва. Оперативное вмешательство и последующий массаж привели к благоприятным результатам. При нераспознанном отите, осложненном поражением лицевого нерва, применение массажа без лечения основного заболевания также было безрезультатным. При санации основного очага поражения в сочетании с массажем наступило полное восстановление функций мимических мышц.
При назначении массажа необходимо проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс. Больному предлагают выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) прищуриться; 3) поднять брови; 4) нахмурить брови; 5) надуть щеки; 6) улыбнуться с закрытым ртом; 7) улыбнуться с открытым ртом (обратить внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 8) посвистеть или вытянуть губы вперед (в трубочку); 9) напрячь крылья носа; 10) взмахом руки вблизи глаза проверить мигательный рефлекс.
Особое внимание необходимо обращать на возможность возникновения содружественных движений угла рта при попытке закрыть глаза и подергивания век при движениях ртом. Следует помнить, что это осложнение наступает иногда с 10-15-го дня заболевания, но часто вначале не обнаруживается. Поскольку первые проявления весьма незначительны, больные обычно их не чувствуют и замечают только при резких и сильных подергиваниях. Для более раннего распознавания этого осложнения, когда оно еще невидимо при осмотре, рекомендуем при закрывании глаз слегка, не надавливая, приложить палец вблизи угла губ (не касаясь слизистой оболочки). При минимальном намеке на содружественное движение оно ощущается под пальцем в виде быстро исчезающего напряжения мышц. Аналогично легкое прикосновение к верхнему веку и появление его напряжения выявляется при движениях губ. В дальнейшем поколачивание по ходу ветвей лицевого нерва вызывает подергивание угла рта.
Следует помнить об особенностях мимических мышц, проявляющихся в том, что в норме все движения, как правило, осуществляются симметричными мышцами одновременно правой и левой стороны. Поэтому поражение одной половины лица неизбежно нарушает плавность движений здоровой стороны. В покое и особенно при разговоре, улыбке это усугубляет асимметрию лица и перекос в здоровую сторону. Поэтому при назначении массажа, лечебной гимнастики это необходимо учитывать и воздействовать на обе половины лица. Исходя из патогенеза заболевания (возможность вовлечения в процесс лимфатических узлов и нарушения кровообращения в лицевом нерве), целесообразно улучшить кровообращение в обширной зоне, в связи с чем мы рекомендуем массаж не только лица, но и воротниковой зоны.
Массаж должен сочетаться с лечебной гимнастикой и лечением положением, которые показаны: 1) при невритах инфекционной этиологии; 2) после оперативного удаления опухолей, вызвавших сдавление лицевого нерва; 3) после полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшем неврит лицевого нерва; 4) после неврита, вызванного операцией по поводу эпитимпанита (редко).
Эти методы применяют во всех стадиях течения процесса с первых дней заболевания, а также при остаточных явлениях и осложнениях - контрактурах и содружественных движениях. Методика строго дифференцируется в соответствии с клиническими особенностями и фазой течения процесса. На первой неделе не разрешается массаж пораженной стороны. В этот период производят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику. Спустя неделю добавляют массаж на стороне поражения.
Условно курс лечения разделяют на три периода в соответствии с задачами восстановления, обусловленными клиническими проявлениями заболевания. В первый период движения отсутствуют или имеется лишь намек на движение, во второй появляются активные движения, в третий - имеются остаточные явления в виде слабости мышц и недостаточной координации движений. Наиболее эффективно одновременно с массажем проводить специальные физические упражнения для тренировки мимических мышц. Сочетание массажа с лечебной гимнастикой вполне доступно массажисту, не имеющему специальной подготовки по лечебной физкультуре.
На первой неделе заболевания все внимание обращают в основном на здоровую сторону. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а в дальнейшем и в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны,
В начале заболевания при попытке выполнить мимическое движение появляются содружественные движения, обусловленные дисфункцией мышц. Массажист должен обращать на них внимание больного и устранять эти движения своей рукой. В первый период лечения при отсутствии активных движений их осуществляет массажист своей рукой. Больной одновременно выполняет движение здоровой стороной, а массажист оказывает сопротивление этому движению на здоровой стороне, ограничивая его амплитуду, добиваясь симметричности движений. Во второй период и по мере восстановления движений начинают оказывать сопротивление на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивают объем движения. Функция нерва восстанавливается неравномерно, поэтому и движения восстанавливаются не одновременно. В одних случаях быстрее восстанавливается функция мышц нижней половины лица, в других - верхней. Такая неравномерность функции мышц может привести к развитию контрактур, поэтому упражнениями и массажем не следует форсировать восстановление одной из ветвей нерва.
Методика массажа дифференцируется с учетом клинических форм поражения. В острой стадии заболевания и в дальнейшем его течении, не осложненном контрактурами и содружественными движениями, необходимо следующее. На первой процедуре больного обучают расслаблению мышц лица и дают советы по лечению положением с целью уменьшения асимметрии.
А.Я. Креймер рекомендует использовать аппарат «Чародей». При этом вибрационным массажем (100 Гц) следует воздействовать на воротниковую зону и на лицо. Начинать процедуру автор рекомендует с мышц межлопаточной области вдоль позвоночника по направлению сверху вниз. Насадку нагревают до 42 °С. Рекомендуемся вибрационный массаж и волосистой части головы. Массаж кожи лица выполняют и на здоровой, и на пораженной стороне по массажным линиям.
После массажа применяют лечебную гимнастику и лечение положением.
Лечение положением состоит в следующем: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне; 3) в течение 10-15 мин 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол; 4) надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
Процедура массажа по существу состоит из трех частей - массажа шеи, воротниковой зоны и лица.
Начинают с массажа воротниковой зоны и шеи по методике, применяемой при гипертонической болезни или гипотензии (в зависимости от показателей артериального давления). После этого массируют лицо. Больной одевается и садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив него.
Опыт отечественных и зарубежных врачей показал, что массажист обязательно должен видеть все лицо больного, а последний выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала.
Приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание (очень легкое), вибрация по очень щадящей методике.
Массаж лица. Во вводной части процедуры больного обучают расслаблению. Для наглядности на первой процедуре начинают с показа расслабления мышц руки. После этого предлагают в покое расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют ее, едва касаясь, приемом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью трех, пальцев (II, III и IV) весьма осторожно, последовательно, охватывая лоб, щеку, подбородок. Направление движений - от середины лба до околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней части щек к подчелюстной железе. Эти движения повторяют 1-2 раза на здоровой стороне, а потом одновременно и на пораженной (очень осторожно). На стороне поражения их начинают применять спустя 7 дней. При этом стараются достигнуть расслабления мышц и уменьшения асимметрии в покое, как бы моделируя руками лицо. Однако в норме часто нет абсолютной симметрии лица и встречаются врожденные асимметрии. Не у всех людей возможны абсолютно все мимические движения. Например, в норме может быть разница в величине глазной щели, морщинах на лбу, выраженности носогубной складки; у некоторых при смехе поднимается край верхней губы с одной стороны. В основной части процедуры производят массаж кожи и мышц, а также ветвей лицевого нерва. Массажные движения осуществляют симметрично одновременно двумя руками на пораженной и здоровой стороне. Массаж лба проводят легко, в виде поверхностного, плоскостного поглаживания, не вызывающего покраснения кожи. Массируют лобную и височную мышцы. Направление движения: от середины лба к вискам, где проводится спиралевидное поглаживание, затем от надбровных дуг к волосистой части головы. Последующее легкое растирание осуществляется спиралевидными движениями в этих же направлениях. Разминание выполняют I и II пальцами для получения складок кожи при поднимании бровей. При этом больному предлагают выполнить это движение и одновременно на стороне поражения, приемом разминания помогают его выполнению, двигая пальцы вверх, а на здоровой стороне оказывают давление с движением пальцев вниз.
После этого повторяют легкое поглаживание, а затем описанное выше, разминание при нахмуривании бровей. При разминании пальцы должны находиться над бровями, не касаясь их волосистой части. После окончания приема необходимо следить, чтобы больной не морщил лоб на здоровой стороне. Затем разминание производят в покое (без движения) в виде очень легких щипков. Прерывистую вибрацию типа пунктирования выполняют ладонной поверхностью II и III пальцев попеременно, легко, но в быстром темпе. Все эти приемы чередуют с поглаживанием. Массаж области глазниц осуществляют при закрытых глазах. Больному предлагают посмотреть вниз, а затем закрыть глаза, массажист помогает опустить веко на стороне поражения и пальцем очень легко удерживает веко закрытым (не касаясь ресниц) в течение 30 с. После этого массажист быстро дает команду открыть и закрыть глаза 3 раза подряд. Прием повторяют 2 раза, затем при закрытых глазах поглаживают круговую мышцу глаза ладонной поверхностью концевой фаланги IIIпальца; направление движения от височной ямки, над скуловой дугой к внутреннему углу глаза, затем по верхнему краю глазницы двумя пальцами к височным областям, скользя II пальцем под бровью, а III - над бровью. Это движение повторяют 3-4 раза очень осторожно и нежно, без сдвигания кожи. После этого больному предлагают щуриться (как при взгляде на солнце), а массажист IIпальцем слегка надавливает под веком и передвигает палец к носу. Массаж щек начинают с поверхностного поглаживания, затем переходят к глубокому растиранию и разминанию. Прием поглаживания осуществляют ладонной поверхностью II V пальцев, охватывающих нос, I палец под подбородком. Направление движения от носа вверх к скуловой дуге, к ушам, вискам и углу рта. Растирание производят по направлению от нижней челюсти к носу тыльной стороной концевой и средней фаланг II-V пальцев. Вибрацию осуществляют ладонными поверхностями пальцев или тыльными поверхностями средних фаланг пальцев. Очень важно воздействовать на носогубную складку, угол рта. Больному предлагают надуть щеки с последующим расслаблением. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха произносить «трру», «фыркать» и вибрировать губами. Каждое упражнение повторяют 3-4 раза. Носогубную складку массируют от угла рта к корню носа; продолжая движение до кончика носа, поглаживая и растирая его III и IV пальцами. Нос массируют от кончика до переносицы этими же приемами. Разминают нос легким надавливанием на крылья носа IIпальцами (или I и IIпальцами) и одновременно больному предлагают расширить ноздри. В тех случаях, когда больной не может это выполнить, массажист только надавливает на крылья носа без помощи больного. Часто на первых процедурах больной не раздвигает крылья носа, а морщит нос. Воздействие на область щек завершается выполнением упражнения, при котором больной передает воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон (при сомкнутых губах). При сглаженной носогубной складке мы применяем следующий прием поглаживания: I и II пальцы располагают вдоль складки на расстоянии 2,5 см друг от друга, при движении пальцы соединяются.
Для массажа подбородка применяют поглаживание, растирание, разминание по направлению от подчелюстной области к подбородочной ямке и углам рта ладонными поверхностями II-IV пальцев.
А.Ф. Вербов (1966) рекомендует при дряблой морщинистой коже фиксировать кожу у угла рта III и IV пальцами одной руки, а III и IV пальцами другой руки попеременно производить поглаживание и растирание по направлению от этой области к противоположному углу рта. Повторяют по 3-4 раза с одной и другой стороны.
Массаж области ушей производят II и I пальцами, охватывающими ухо спереди и сзади. Направление движения - от мочки вверх, поочередно массируя все ухо. Вначале II пальцем массируют переднюю, а затем I пальцем заднюю поверхность уха. Разминание осуществляют сдавливанием уха в такой же последовательности.
Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода у шилососцевидного отростка с помощью кратковременной точечной вибрации. При стихании остроты процесса - появлении движений и увеличении их объёма - воздействие на нерв недопустимо. В заключительной части процедуры производят поглаживание всех областей лица.
После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Наморщить брови (жмуриться). 3. Закрыть глаза. Последовательность выполнения этого упражнения: а) посмотреть вниз, б) закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, в) держать глаза закрытыми в течение 1 мин, г) открыть и закрыть глаза 3 раза подряд. 4. Улыбаться с закрытым ртом. 5. Щуриться. 6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» - вибрировать губами. 7. Свистеть. 8. Расширить ноздри. 9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние. зубы. 11. Улыбаться с открытым ртом. 12. Гасить спичку. 13. Набрать в рот воды, закрыть рот и делать полоскательные движения, стараясь не выливать воду. 14. Надувать щеки. 15. Передавать воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон. 16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте. 17. Подведя губу под верхние зубы, высунуть язык и сделать его узким. 18. Открыв рот, выдвигать язык вперед - назад. 19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево. 20. Выпячивать вперед губы. 21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем. 22. Втягивать щеки при закрытом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте. Упражнения для улучшения артикуляции: 1. Произносить звуки «о» и «у». 2. Произносить звуки «п-ф-в», подводя нижнюю губу под верхние зубы. 3. Произносить сочетание этих звуков, слоги: ой-фу-фи и т. д. 4. Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, И-вол-га и т. п.).
Упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и пораженной половины лица. Изолированные упражнения для больной стороны могут привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, придерживая ее рукой. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений - с помощью руки активно. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4-5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз - 2-3 раза. Процедуры проводят 2- 3 раза в день.
При отсутствии полного восстановления функции мимических мышц методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать дефект.
При осложнении заболевания и первом признаке появления содружественных движений массаж должен быть щадящим, физические упражнения временно исключаются и очень осторожно возобновляются (на 3-5-й день) с целью подавления синкинезий.
При остаточных явлениях неврита с выраженными контрактурами и содружественными движениями перед массажем необходима тепловая процедура (соллюкс, парафин, припарки). Используют приемы поглаживания и растирания. Разминание и вибрация противопоказаны. Обязательно обучать больных расслаблению и упражнениям для мимических мышц с подавлением содружественных движений волевым усилием, с помощью рук массажиста, больного. Например, при закрывании глаз придерживать угол рта; при движениях губ, жевании держать верхнее веко. Для лечения положением используют липкопластырные повязки, накладывая их так, чтобы восстановить симметрию лица.
Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2- 3 нед до полного восстановления. Длительность массажа лица - от 5 до 12 мин. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8-10 дней, после чего назначают повторный курс (20 процедур).
Смазочные вещества и тальк при неврите лицевого нерва не применяют, так как это затрудняет тонкое осязание при работе с мимическими мышцами.
Противопоказания к назначению массажа: 1) неврит на почве опухоли, требующей оперативного вмешательства; 2) неврит с острым гнойным процессом в среднем ухе. Массаж можно применять только после санации и ликвидации воспалительного процесса.
Массаж при полиневритах
Полиневриты и полиневропатии характеризуются длительными парестезиями, тянущей болью по ходу нервных стволов и мышц, вегетативно-сосудистыми и трофическими расстройствами, астеноневротическими реакциями. При прогрессировании заболевания наступают угасание сухожильных рефлексов и двигательные расстройства - развиваются распространенные параличи, бульбарные нарушения, параличи дыхательной мускулатуры.
Лечение длительное, комплексное. В восстановительном периоде широко используются физические лечебные факторы, в том числе обязательно применяется лечебная гимнастика и массаж. Рекомендуется массаж начинать в подостром периоде заболевания, используя приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Первые процедуры курса лечебного массажа проводить недифференцированное в виде общего легкого массажа, а затем избирательно массировать мышцы и нервные стволы конечностей.
Существуют различные методики массажа при полиневрите. Так, Tidy (1965) предлагал щадящий массаж рук , Л.В. Манчак (1968) - массаж надлопаточной области, применяя приемы поглаживания, растирания, разминания и поколачивания. При вибрационной болезни и; профессиональных заболеваниях рук, сопровождающихся вегетативным полиневритом, некоторые авторы рекомендуют массировать только воротниковую зону.
Наибольшее распространение получила следующая методика сегментарно-рефлекторного массажа при вегетативных полиневритах и вибрационной болезни (Н.А. Белая и К.И. Завадина, 1975).
Массаж спины. Граблеобразное поглаживание: от позвоночного столба к заднеаксиллярной линии, от D7-D8 вверх до шейного отдела и обратно, повторяя движения до появления легкого покраснения кожи (1-2 мин.); надавливание подушечками III и IV пальцев, поставленных под углом 30-35°, вдоль позвоночного столба в области паравертебральных зон от D7-D8 до D1 (2-4 раза); захватив в складку параллельно позвоночному столбу кожу и подкожную основу большими пальцами обеих рук, плавно перекатывают складку (валик, образованный из тканей) до заднеаксиллярной линии, повторяя этот прием 3-4 раза, затем переходят на вышележащий участок, массируя этим приемом спину до уровня I грудного позвонка. Подушечками III и IV пальцев, поставленных почти отвесно в углубление между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длиннейшей мышцы спины, короткими движениями (1-1,5 см) отодвигают её в сторону (2-3 раза). Положив ладонной поверхностью III и IV пальцы на наружный край длиннейшей мышцы спины, сдвигают ее к позвоночному столбу (2-3 раза). Этот прием, как и предыдущий, проводят от нижележащих сегментов позвоночного столба к вышележащим.
Массаж лопатки . Поглаживание и растирание концами пальцев в направлении от внутреннего края лопатки к наружному. Массируют верхнелатеральный край широчайшей мышцы спины и надключичные края трапециевидной мышцы приемами поперечного разминания и растяжения.
Массаж шеи . Короткими тянущими движениями концами III и IV пальцев с отягощением другой рукой массируют область VII шейного позвонка - от остистого отростка во все стороны на расстояние 2-2,5 см. Подушечками III и IV пальцев осторожно с небольшим давлением отодвигают мышцы шеи в стороны от остистых отростков. Такими же движениями массируют наружный край трапециевидной мышцы. Разминание мышц задней поверхности шеи. Растирание кругообразными движениями затылочных бугров и мест прикрепления мышц шеи. Поглаживание от затылочных бугров вниз вдоль шеи и к плечевым суставам.
Продолжительность процедуры 12-15 мин. Противопоказания: значительно выраженная болезненность мышц, ярко проявляющийся астеноневротический синдром.
Кроме сегментарно-рефлекторной методики массажа также применяют массаж конечностей. Методику массажа и дозу его дифференцируют в зависимости от общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, времени, прошедшего с начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц.
Область массажа: пораженные конечности . Прием массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Положение больного во время массажа: лежа на спине массируют передние поверхности ног, руки, в положении на животе - задние поверхности ног. При возможности самостоятельного передвижения больного руки массируют в положении сидя: рука находится на массажном столике, массажист располагается напротив больного.
Последовательность проведения массажа: задняя поверхность ноги, передняя поверхность ноги, руки. Начинают воздействие с проксимальных отделов конечностей. Специальное воздействие оказывают на мышцы и нервные стволы.
Мышцы - разгибатели кисти и пальцев, разгибатели стопы и пальцев при невритах растянуты, и их нужно массировать с избирательным выделением каждой мышцы. Так, на задней поверхности предплечья необходимо выделять следующие мышцы: длинный лучевой разгибатель кисти (мышца доступна для воздействия в средней и верхней трети предплечья), локтевой разгибатель кисти, общий разгибатель пальцев.
На тыле кисти: тыльные межкостные мышцы, а также сухожилия указанных выше мышц (разгибателей кисти и пальцев).
На передней поверхности голени и тыле стопы выделяют: переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев (особенно в верхней трети голени), длинный разгибатель I пальца.
Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воздействия, не выделяя специально каждую мышцу. Используют все приемы. В случаях склонности к контрактурам массаж мышц-антагонистов должен способствовать их расслаблению. При значительной боли не следует применять разминание.
Нервы конечностей массируют каждый отдельно, чередуя с воздействием на мышцы. Специальное воздействие на нервные стволы конечностей можно осуществлять в подострой, хронической фазе процесса, начиная со 2-3-й процедуры.
Сначала в течение 1-2 процедур оказывают недифференцированное легкое воздействие на всю конечность плоскостным непрерывистым поглаживанием и растиранием. Со 2-3-4-й процедуры избирательно следует массировать паретичные мышцы, используя вначале приемы непрерывистого и прерывистого обхватывающего поглаживания; растирания; впоследствии присоединяют легкое продольное и поперечное разминание с пощипыванием, надавливанием.
Весьма целесообразна непрерывистая вибрация с сотрясением и потряхиванием. Такой избирательный массаж мышц, направленный на их укрепление в целом, должен быть все же щадящим, непродолжительным, так как паретичные мышцы быстро устают.
Рекомендуется сразу же после массажа производить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение массажист делает в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной. Например, при параличе разгибателей кисти массажист только разгибает кисть в лучезапястном суставе, сгибает кисть сам больной (массажист лишь слегка поддерживает ее). Очень важно при пассивных движениях не превышать физиологической нормы подвижности в суставах, так как при вялых параличах это может привести к «разболтанности» суставов и выпадению кисти из суставных впадин. В таких случаях при хорошем восстановлении мышц движение не восстанавливается вследствие нарушения функции сустава. При пассивных движениях массажист располагает руки так, чтобы между ними находился один сустав больного. При этом он стремится придать упражняемым сегментам конечности правильное положение.
С целью профилактики контрактур во время проведения массажа кисти и стопы также должны находиться в правильном положении, не усугубляющем порочные позы (например, отвисание стопы).
Кроме пораженных конечностей, проводится сегментарно-рефлекторный массаж, особенно при вегетативных полиневритах и вибрационной болезни. Проводится граблеобразное поглаживание от позвоночника снизу вверх и обратно, затем разминание, надавливание вдоль позвоночника и сдвигание длинной мышцы спины.
Продолжительность массажа конечности - от 5 до 10 мин. Курс лечения 20-25 процедур. Перерыв между курсами массажа не менее 14 дней.
Массаж назначают ежедневно (если есть возможность, в первое время 2 раза в день) или через день, в зависимости от других применяемых методов физиотерапии.
Список литературы
1. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – К.: Вища школа. Головное изд-во, 1981. – 328 с.
2. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.
3. Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. – К.: Здоровья, 1996. – 384 с.
4. Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж при неврите лицевого нерва. – В кн.: Массаж для взрослых и детей. – К.: Здоровья, 1996, с. 277 – 284.
5. Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж при полиневритах. – В кн.: Массаж для взрослых и детей. – К.: Здоровья, 1996, с. 294 – 297.
Массаж воротниковой области – поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание – поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация – лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.
Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц, – все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.
Массаж лица – начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.
Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.
Точечный массаж (рис. 133). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их – расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10,11,12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.
Воздействуют на точки:
1 – соответствует началу брови (цуань-чжу);
2 – в середине брови (юй-яо);
3 – у наружного края брови (сы-чжу-кун);
4 – в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун);
5 – над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай);
6 – на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);
7 – на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);
8 – на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);
9 – на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);
10 – у крыла носа (син-сян);
11 – кнаружи от угла рта (ди-цан);
12 – в собачьей ямке (цюань-ляо);
13 – на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).
Как было отмечено ранее, если здоровая сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.
Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам: о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения нужно проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4–5 раз с паузами для отдыха.
Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2–4 ч. Массаж и все упражнения назначают ежедневно в течение 2–3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица– 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3–4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10–12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10–20.
При массаже никаких веществ (талька, растираний) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.
Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).
Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя только приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют и растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6–7 мин. Курс– 15–20 процедур. Их можно повторять спустя 1,5–2 мес. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия – как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).
Невралгия затылочных нервов. Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.
Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв – позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже – разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2–3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6–7 мин. Курс – 12–15 процедур, при сочетании с ЛФК.
Поражение плечевого сплетения. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С 5 _ 8 и Th, Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С 5 _ 6 , средний С 7 и нижний – от слияния C g -Th, клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев. Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.
Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.
План массажа. Массируют:
Паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (Th 1 -С 5);
Широчайшие мышцы спины и трапециевидные – поглаживание, растирание, разминание;
Грудино-ключично-сосцевидные мышцы;
Здоровую (противоположную) руку;
Больную руку;
Болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры – 15–20 мин. Курс – 15–20 сеансов, ежедневно.
Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, а также потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.
Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.
Задачи массажа. Содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.
Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.
Методика. Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности – поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).
Курс – 12–15 процедур, ежедневно, по 10–12 мин; добавить лечение положением.
Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, И, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.
Методика. Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов используют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).
Курс – 10–12 процедур по 10–15 мин, ежедневно.
Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, а также приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальца. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.
Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15–20 мин, курс– 12–15 процедур, ежедневно.
Методические указания. 1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
Массировать только одну кисть или предплечье не следует. Массаж плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.
При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство ползания мурашек по тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв – чувство онемения в V пальце кисти.
Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.
Невралгия и неврит седалищного нерва. Невралгия и неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника – спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.
Методика . Воздействуют на паравертебральные зоны от S 3 до Th 10 – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Проводят массаж ягодичных мышц – поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, проводят массаж здоровой конечности – поглаживание, растирание, разминание, вибрация нерерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.
Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней, – поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрация). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса – 10–20 мин, курс – 12–15 процедур, ежедневно или через день.
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.
Межпозвоночный диск – это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных. В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска; 2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро, и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.
Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.
Задачи массажа. Снятие болей, улучшение крово– и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.
Специальные задачи массажа . При плечелопаточном периартрите уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности: профилактика развития неврогенной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава): восстановление нормальной амплитуды движения.
При заднешейном симпатическом синдроме – борьба с вестибулярными нарушениями.
При дискогенной ишемической миелопатии – укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.
Методика. Положение массируемого – лежа на животе, сидя. Вначале проводится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мышц: поглаживание; растирание – подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание. После этого делают массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон Th 7 -С 3 (сверление, прием «пила», растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование) – точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань. При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).
Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи.
Курс – 12 процедур, через день или ежедневно, продолжительность каждой – 15–20 мин.
Методические указания . На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода – расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; яри гипертонической болезни – регистрировать артериальное давление до массажа и после него.
По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.
Пояснично-крестцовый радикулит. В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков.
Основной симптом заболевания – боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталшческой позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза. Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо– и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.
В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.
При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:
Вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);
Амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;
Симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;
Тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;
Пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов: седалищного, берцовых, бедренного – атрофию, уменьшение силы мышц;
Наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);
Силу сгибателей голени, стопы, мышц живота;
Силу разгибателей стопы, бедра, спины;
Состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу.
В зависимости от результатов обследования выделяют 3 периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5–7 дней, массажные манипуляции применяют только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении, перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.
Методика. Пояснично-крестцовый радикулит (острая и хроническая форма).
Поза больного – лежа на животе, под нижнегрудной отдел подложить подушку, валик, одеяло для уменьшения лордоза позвоночника в поясничном отделе.
При остро протекающем заболевании, когда отдельные группы мышц напряжены, гипертрофированы, ударных приемов и резких разминаний, надавливаний не применять, при хронической форме использовать все приемы массажа с более энергичным воздействием на области тела, наиболее пострадавшие при длительном течении заболевания.
Массаж поясничной области:
Поглаживание – обхватывающее, плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, при хронической форме на стороне нарушения воздействие интенсивное, при острой – нежное, щадящее;
Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, при хронической форме – штрихование, строгание тыльной стороной пальцев круговое;
Разминание – при острой форме нежное, легкое щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, при хронической форме – поперечное, продольное, с отягощением, накатывание, надавливание, можно односторонне, на области наибольшего повреждения мышечных групп поясничного отдела;
Вибрация – легкая, нежная, непрерывистая лабильная при острой форме, при хронической форме можно применять ударные приемы – поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование, сотрясение, особо выделяя атрофированные группы мышц.
Массаж области таза:
Поглаживание – все разновидности приема проводить щадяще при острой форме заболевания, при хронической можно применять гребнеобразное, с отягощением, обхватывающее с акцентом на стороне поражения;
Растирание – все основные и вспомогательные приемы, только при острой форме легко, нежно, при хронической энергично, длительнее выполнять чеяночно (вверх-вниз, во всех направлениях);
Разминание – кроме приема «валяние», все приемы выполнять щадяще при острой форме и более энергично при хронической, на атрофированных мышечных группах – ударные приемы, стимулирующе;
Вибрация – воздействовать избирательно с учетом состояния больного. Массаж паравертебральной зоны от до Th 10:
поглаживание – плоскостное, глажение, движения снизу вверх;
растирание – прямолинейное, круговое, штрихование;
разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
вибрация – лабильная непрерывистая снизу вверх.
Массаж наиболее болезненных зон, точек (БАТ, БАЗ): применять седативное воздействие в течение 1,5–2 мин; все симметрично расположенные точки массировать одновременно; наиболее часто применяемые точки – мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо, хуань-тяо, чэн-фу, чжи-бянь;
завершить массажную процедуру, если болезненность локализуется только в поясничной области и не распространяется на нижнюю конечность, поглаживанием, лабильной вибрацией; длительность процедуры – 15–20 мин, на курс до 10–12 процедур.
Пояснично-крестцовый радикулит с ишиалгией (нарушением седалищного нерва).
Положение больного – лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик, подушку на более удобную высоту, чтобы облегчить напряжение седалищного нерва.
Массаж поясничной области:
Поглаживание – обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;
Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование;
Разминание – продольное, поперечное, дифференцированное в зависимости от состояния пациента на данном этапе лечения, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
Вибрация – лабильная непрерывистая, сотрясение.
Массаж области таза:
Поглаживание – все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;
Растирание – все разновидности приема с учетом состояния больного и его ответной реакции на массажные манипуляции;
Разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
Вибрация – все разновидности приема с учетом состояния больного.
Массаж паравертебральной зоны от S 5 до Th 10 .
Все разновидности приемов выполнять только снизу вверх:
Поглаживание плоскостное, глажение, можно проводить прием односторонне по 1-2-й линии вдоль позвоночного столба, граблеобразное, гребнеобразное;
Растирание – прямолинейное, круговое, штрихование, пиление;
Разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
Вибрация – лабильная непрерывистая пальцами, ладонью одной или обеих рук.
Массаж наиболее болезненных точек, зон (БАТ, БАЗ). Применять седативный (тормозной) метод воздействия 1,5–2 мин на каждой точке, зоне – мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо (шан-ляо, чжун-ляо, цы-ляо, ся-ляо), хуань-тяо.
Массаж нижней конечности по задней, а затем по передней поверхности (положение больного – лежа на спине). Массировать конечность, где нарушен седалищный нерв, начинать массаж со стопы. Все разновидности приемов применять дифференцированно, обращая особое внимание на мышечные группы, нарушенные при заболевании (атрофия, болезненность, повышенный тургор).
Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей: по ходу седалищного нерва – хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си, седативное воздействие от 1,5 до 2 мин; по ходу малоберцового нерва– ян-лин-цюань; по ходу большеберцового нерва – фу-лю; по ходу бедренного нерва – биту ань.
Все классические приемы проводить по направлению снизу вверх (проксимально), а точечные воздействия, наоборот, сверху вниз (дистально).
Пассивные движения на суставах нижней конечности с одновременной прессацией (акупрессурой) точек (тазобедренный – хуань-тяо, коленный – ян-лин-цюань, голеностопный – цзе-си, кунь-лунь, межфаланговый стопы – юн-цюань). Эффективнее начинать со стопы.
Завершать массаж вытяжениями важнейших нервных стволов: седалищного, малоберцового, большеберцового – в позе больного лежа на спине, прямой ногой вверх, фиксируя голеностопный сустав, бедренного – в позе больного лежа на животе с прямой или согнутой вверх ногой.
Процедура массажа при пояснично-крестцовом радикулите с ишиалгией длится 30–35 мин. Количество процедур – 10–12, постепенное увеличение интенсивности воздействия с учетом ответной реакции больного после каждого сеанса массажа.
Рекомендовать методику самомассажа области поясницы, таза и стопы, выделяя проекцию поясничного отдела позвоночника на стопе. Специалисту по массажу варьировать методики массажа: классический, сегментарный, точечный, периостальный, соединительнотканный или бесконтактный в зависимости от эффективности реабилитации.
Пояснично-крестцовый радикулит (прострел, люмбаго, резкая боль вдоль позвоночного столба).
К сожалению, чаще подобные проявления болезни возникают у молодых людей. Боль может отдавать в шейный отдел, голову, поясницу. Больной с прострелом, люмбаго стремится принять наиболее безболезненную (анталгическую) позу, чаще лежа на боку, передвигается с искривлением позвоночника или на четвереньках. Массаж выполнять в удобной позе для больного. Наиболее эффективно периостальное воздействие на отдельные точки надкостницы стопы, кисти.
На стопе выделить точки гун-сунь, жань-гу, чжао-хай, воздействовать седативно, но с наибольшим усилием – до 10–15 кг, длительность воздействия – до 2–5 мин на каждую точку последовательно на одной стороне (стороне поражения).
На кисти выделить ладонную поверхность среднего пальца, его среднюю и концевую фалангу.
Затем массировать поясничный отдел:
Поглаживание – плоскостное, глажение, щипцеобразное;
Растирание – круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, чаще с одновременным использованием разогревающей мази, растирки (финалгон, слоне, дольпик, випратокс, никофлекс, алжипан, никодан, капсолин, апизатрон, випросал, «Золотая звезда»). Приемы «разминание» и «вибрация» не применять.
Процедура длится 10–15 мин, иногда достаточно 3–4 процедур, чтобы снять подобное обострение, хорошо совмещать с электропроцедурами («ЧЭНС» – чрескожный нейростимулятор, «ЭЛАП», «Элита», «Электроника» и др.).
Сегментарный массаж. При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 135).
Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.
Смещение рефлексов. Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли внизу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.
1–3 – то же, что ни рис. 121
Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги – лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.
Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стона).
Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника, поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II–V пальцев были обращены к телу больного, и приемом поглаживания возвращались в исходное положение, к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии.
Время – 30–60 с. Затем подушечки III–IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX–X грудных позвонков. При появлении «лимонной корочки» – уплотнения подкожной клетчатки – необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2–3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3–4 раза с обеих сторон, далее – прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно – вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре – между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.
Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.
Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне.
При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.
Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях; если же преобладают изменения в мышцах, то лучше делать массаж по классической методике.
Методика точечного массажа при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника приведена на рис. 136.
Периферическая нервная система - это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).
Двигательные нарушения проявляются в периферических параличах или парезах и зависят от уровня повреждения нервного ствола.
Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперестезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.
Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо-или гипергидроз), изменением роста волос (гипо- или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.
Неврит лицевого нерва . Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.
Задачи массажа : способствовать улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц: предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.
Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) поднять брови, прищуриться; 3) нахмурить брови; 4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом; 5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).
При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию:
Классический массаж . Поза больного - сидя перед зеркалом, массажист сзади.
Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.
Точечный массаж (рис. 129). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их - расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.
Рис. 129. Топография «точек воздействия» для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва.
Воздействуют на точки:
Как отмечено ранее, если «здоровая» сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки № 10, 11, 12.
Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения рекомендуется проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4-5 раз с паузами для отдыха.
Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2-4 ч. Массаж и все рекомендуемые упражнения назначают ежедневно в течение 2-3 нед до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица - 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3-4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10-12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10-20.
При массаже никаких веществ (талька, растирок) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.
Невралгия тройничного нерва . Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).
Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя только приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют и растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6-7 мин. Курс - 15-20 процедур. Их можно повторять спустя 1½-2 мес. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индукто-терапия - как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).
Невралгия затылочных нервов . Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.
Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв - позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже - разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2-3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6-7 мин. Курс - 12-15 процедур, при сочетании с ЛФК.
Поражения плечевого сплетения . Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинно-мозговых нервов С 5-8 и D 1 . Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С 5-6 , средний С 7 и нижний - С 8 -D 1 ; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев. Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.
Поражение подмышечного нерва . При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.
План массажа . Массируют:
Поражение лучевого нерва . При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, наблюдается потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.
Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.
Задачи массажа : содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.
Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.
Методика . Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности - поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).
На курс 12-15 процедур, продолжительность - 10-12 мин, ежедневно, добавить лечение положением.
Поражение срединного нерва . Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, II, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.
Методика . Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов применяют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).
Курс - 10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно.
Поражение локтевого нерва . Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, невозможность приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальцев. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.
Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно.
Методические указания .
Невралгия и неврнт седалищного нерва . Невралгия или неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника - спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.
Методика . Воздействуют на паравертебральные зоны от S 3 до D 10 - поглаживание, растирание, разминание, вибрация, Проводят массаж ягодичных мышц - поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, производят массаж здоровой конечности - поглаживание, растирание, разминание, вибрация непрерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.
Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней - поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрапия). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса 10-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника . Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.
Межпозвоночный диск - это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками за исключением I и II шейного. В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска; 2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.
Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.
Задачи массажа : снятие болей; улучшение крово- и лимфообращения; уменьшение отека нерва; восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях; профилактика неврогенных контрактур; борьба с вестибулярными нарушениями.
Специальные задачи массажа . При плечелопаточном периартрите: 1) уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности; 2) профилактика развития неврогенной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава); 3) восстановление нормальной амплитуды движения.
При заднешейном симпатическом синдроме - борьба с вестибулярными нарушениями.
При дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.
Методика . Положение массируемого - лежа на животе, сидя. Вначале производится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мыши: поглаживание; растирание - подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание. После этого проводят массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон D 7 -С 3 (сверление, прием «пилы», растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование (точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань). При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).
Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи.
Курс - 12 процедур через день или ежедневно, продолжительность каждой - 15- 20 мин.
Методические указания . На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода - расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; при гипертонической болезни - регистрировать артериальное давление до массажа и после него.
По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.
Рис. 130. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника.
Пояснично-крестцовый радикулит . В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков.
Основной симптом заболевания - боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталгической позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза.
Основные задачи : при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо- и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.
В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.
Методика . Массажу подлежат поясничная область и пораженная конечность (задняя и передняя поверхность), а при двустороннем поражении - обе конечности и поясничная область. Положение больного - лежа на животе.
Вначале производят массаж поясничной области: поглаживание, растирание (все приемы), разминание, вибрация; затем подвздошных костей (поглаживание, растирание) и массаж ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). После этого проводят массаж паравертебрально (S 5-1 , L 5-1 , D 12-10) - приемы сверления, прием «пилы», обработка межостистых отростков; массируют болевые точки (мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо). Производят массаж ноги сзади (стопа, голень, бедро), выделяя и массируя важнейшие нервные стволы и болевые точки, а затем - спереди (стопа, голень, бедро).
Курс - 12-18 процедур, через день. Время процедуры - от 8-10 мин на первых сеансах до 15-20 мин, увеличивать время воздействия постепенно.
При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:
В зависимости от результатов обследования выделяют 3 периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5-7 дней, массажные манипуляции проводят только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении, перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении проводят профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.
Сегментарный массаж . При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 131).
Рис. 131. Схема рефлекторных изменений при пояснично-крестцовых болях.
а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях; в - на нижних конечностях.
Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.
Смещение рефлексов . Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли в низу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.
Методика . Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги - лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.
Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стопа).
Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника, поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II-V пальцев были обращены к телу больного, и приемом поглаживания возвращаются в исходное положение к средне-аксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии. Время - 30-60 с. Затем подушечки III-IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX-X грудных позвонков. При появлении «лимонной корочки» - уплотнения подкожной клетчатки - необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2-3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3-4 раза с обеих сторон, далее - прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1½ мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно - вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре - между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.
Методические указания . Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.
Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения. особенно если боли появляются на противоположной стороне.
При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.
Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях, если же преобладают изменения в мышцах, то лучше проводить массаж по классической методике.
Методика точечного массажа при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника приведена на рис. 132.
Рис. 132. Точки, используемые при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.
