0

یکی از وظایف اصلی بخش مراقبت های ویژه (ICU) ارائه پشتیبانی تنفسی کافی است. در این راستا، برای متخصصانی که در این زمینه پزشکی کار می کنند، به ویژه مهم است که نشانه ها و انواع تهویه مصنوعی ریوی (ALV) را به درستی هدایت کنند.

نشانه هایی برای تهویه مصنوعی ریه ها

نشانه اصلی تهویه مصنوعی ریوی (ALV) وجود نارسایی تنفسی در بیمار است. نشانه های دیگر شامل بیدار شدن طولانی مدت بیمار پس از بیهوشی، اختلال در هوشیاری، فقدان رفلکس های محافظ و خستگی عضلات تنفسی است. هدف اصلی تهویه مصنوعی ریوی (ALV) بهبود تبادل گاز، کاهش کار تنفس و جلوگیری از عوارض هنگام بیدار شدن بیمار است. صرف نظر از اندیکاسیون تهویه مصنوعی ریوی (ALV)، بیماری زمینه ای باید به طور بالقوه برگشت پذیر باشد، در غیر این صورت جدا شدن از تهویه مصنوعی ریوی (ALV) غیرممکن است.

نارسایی تنفسی

شایع ترین نشانه برای حمایت تنفسی نارسایی تنفسی است. این وضعیت در شرایطی رخ می دهد که تبادل گاز مختل می شود و منجر به هیپوکسمی می شود. ممکن است به تنهایی رخ دهد یا با هیپرکاپنیا ترکیب شود. علل نارسایی تنفسی می تواند متفاوت باشد. بنابراین، مشکل می تواند در سطح غشای مویرگ آلوئولی (ادم ریوی)، دستگاه تنفسی (شکستگی دنده) و غیره ایجاد شود.

علل نارسایی تنفسی

تبادل گاز ناکافی

دلایل تبادل ناکافی گاز:

• ذات الریه،
• ادم ریوی،
• سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS).

تنفس ناکافی

علل تنفس ناکافی:

• آسیب دیواره قفسه سینه:
  • شکستگی دنده،
  • بخش شناور؛
• ضعف عضلات تنفسی:
  • میاستنی گراویس، فلج اطفال،
  • کزاز؛
• افسردگی سیستم عصبی مرکزی:
  • داروهای روانگردان،
  • دررفتگی ساقه مغز

انسداد راه هوایی

علل انسداد راه هوایی:

• انسداد راه هوایی فوقانی:
  • کروپ،
  • ادم،
  • تومور؛
• انسداد مجاری تنفسی تحتانی (برونکواسپاسم).

در برخی موارد، تعیین اندیکاسیون های تهویه مصنوعی ریوی (ALV) دشوار است. در این شرایط، شرایط بالینی باید هدایت شود.

نشانه های اصلی برای تهویه مصنوعی ریه ها

نشانه های اصلی زیر برای تهویه مصنوعی ریوی (ALV) متمایز می شود:

• تعداد تنفس (RR) > 35 یا< 5 в мин;
• خستگی عضلات تنفسی؛
• هیپوکسی - سیانوز عمومی، SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• هایپرکاپنی - PaCO 2 > 8 کیلو پاسکال (60 میلی متر جیوه)؛
• کاهش سطح هوشیاری؛
• آسیب شدید قفسه سینه؛
• حجم جزر و مد (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

سایر نشانه‌های تهویه مصنوعی ریوی (ALV)

در تعدادی از بیماران، تهویه مصنوعی ریوی (ALV) به عنوان بخشی از مراقبت های ویژه برای شرایطی که با آسیب شناسی تنفسی مرتبط نیستند انجام می شود:

• کنترل فشار داخل جمجمه در آسیب مغزی تروماتیک.
• حفاظت تنفسی ();
• وضعیت پس از احیای قلبی ریوی؛
• دوره پس از مداخلات جراحی طولانی و گسترده یا ضربه شدید.

انواع تهویه مصنوعی

رایج ترین حالت تهویه مصنوعی ریوی (ALV) تهویه متناوب با فشار مثبت (IPPV) است. در این حالت، ریه ها با فشار مثبت ایجاد شده توسط یک ونتیلاتور باد می شوند و جریان گاز از طریق لوله داخل تراشه یا تراکئوستومی منتقل می شود. لوله گذاری تراشه معمولا از طریق دهان انجام می شود. با تهویه مصنوعی ریوی طولانی مدت (ALV)، بیماران در برخی موارد لوله گذاری بینی تراشه را بهتر تحمل می کنند. با این حال، لوله گذاری تراشه از نظر فنی دشوارتر است. علاوه بر این، با خطر بالاتر خونریزی و عوارض عفونی (سینوزیت) همراه است.

لوله گذاری تراشه نه تنها اجازه IPPV را می دهد، بلکه میزان فضای مرده را نیز کاهش می دهد. علاوه بر این، توالت مجاری تنفسی را تسهیل می کند. با این حال، اگر بیمار برای تماس کافی و در دسترس باشد، تهویه مکانیکی (ALV) را می توان به صورت غیر تهاجمی از طریق یک ماسک بینی یا صورت محکم انجام داد.

در اصل، دو نوع ونتیلاتور در بخش مراقبت های ویژه (ICU) استفاده می شود - آنهایی که با حجم جزر و مدی از پیش تعیین شده (VT) کنترل می شوند و آنهایی که با فشار دمی کنترل می شوند. ونتیلاتورهای مدرن انواع مختلفی از تهویه مکانیکی (ALV) را ارائه می دهند. از نقطه نظر بالینی، انتخاب نوع تهویه مصنوعی ریوی (ALV) که برای این بیمار خاص مناسب‌تر است، مهم است.

انواع تهویه مصنوعی

تهویه مصنوعی ریوی (ALV) بر حسب حجم

تهویه مصنوعی ریوی (AVV) بر حسب حجم در مواردی انجام می‌شود که ونتیلاتور حجم جزر و مدی از پیش تعیین‌شده‌ای را بدون توجه به فشاری که روی دستگاه تنفسی تنظیم می‌شود به دستگاه تنفسی بیمار وارد می‌کند. فشار در راه های هوایی با انطباق (سفتی) ریه ها تعیین می شود. اگر ریه‌ها سفت باشند، فشار به شدت افزایش می‌یابد، که می‌تواند منجر به خطر باروتروما (پارگی آلوئول‌ها، که منجر به پنوموتوراکس و آمفیزم مدیاستن می‌شود) شود.

تهویه مصنوعی ریوی (ALV) با فشار

تهویه مصنوعی ریوی (ALV) با فشار زمانی است که دستگاه تهویه مصنوعی ریه (ALV) به یک سطح از پیش تعیین شده فشار در دستگاه تنفسی می رسد. بنابراین، حجم جزر و مد تحویل داده شده توسط انطباق ریه و مقاومت راه هوایی تعیین می شود.

حالت های تهویه مصنوعی

تهویه مکانیکی کنترل شده (CMV)

این حالت از تهویه مصنوعی ریوی (ALV) تنها با تنظیمات دستگاه تنفسی (فشار در دستگاه تنفسی، حجم جزر و مدی (VT)، سرعت تنفس (RR)، نسبت دم به بازدم - I:E) تعیین می شود. این حالت اغلب در بخش های مراقبت های ویژه (ICU) استفاده نمی شود، زیرا هماهنگی با تنفس خود به خودی بیمار را فراهم نمی کند. در نتیجه، CMV همیشه به خوبی توسط بیمار تحمل نمی شود، که نیاز به آرام بخش یا تجویز داروهای شل کننده عضلانی برای متوقف کردن "مبارزه با ونتیلاتور" و عادی سازی تبادل گاز دارد. به طور معمول، حالت CMV به طور گسترده در اتاق عمل در طول بیهوشی استفاده می شود.

تهویه مکانیکی کمکی (AMV)

چندین حالت تهویه وجود دارد که به شما امکان می دهد از تلاش های بیمار در حرکات تنفسی خود به خود حمایت کنید. در این حالت ونتیلاتور تلاش برای دم را تشخیص داده و از آن پشتیبانی می کند.
این حالت ها دو مزیت اصلی دارند. اولاً آنها توسط بیماران بهتر تحمل می شوند و نیاز به آرامبخش را کاهش می دهند. ثانیا، آنها به شما امکان می دهند عملکرد ماهیچه های تنفسی را حفظ کنید، که از آتروفی آنها جلوگیری می کند. تنفس بیمار با فشار دمی یا حجم جزر و مدی (TIV) از پیش تعیین شده حفظ می شود.

انواع مختلفی از تهویه کمکی وجود دارد:

تهویه مکانیکی متناوب (IMV)

تهویه مکانیکی متناوب (IMV) ترکیبی از حرکات تنفسی خود به خود و اجباری است. بین تنفس های اجباری، بیمار می تواند به طور مستقل و بدون پشتیبانی ونتیلاتور نفس بکشد. حالت IMV حداقل تهویه دقیقه را فراهم می کند، اما می تواند با تغییرات قابل توجهی بین تنفس اجباری و خود به خود همراه باشد.

تهویه مکانیکی متناوب همزمان (SIMV)

در این حالت، حرکات تنفسی اجباری با تلاش های تنفسی خود بیمار هماهنگ می شود که راحتی بیشتری برای او فراهم می کند.

تهویه با پشتیبانی فشار - PSV یا تنفس خود به خودی کمکی - ASB

هنگامی که حرکت تنفسی خود را انجام می دهید، یک استنشاق فشار از پیش تعیین شده به مجاری تنفسی وارد می شود. این نوع تهویه کمکی بیشترین راحتی را برای بیمار فراهم می کند. درجه پشتیبانی فشار با سطح فشار راه هوایی تعیین می شود و می تواند به تدریج در طول شیرگیری از تهویه مکانیکی (MV) کاهش یابد. هیچ تنفس اجباری داده نمی شود و تهویه کاملاً به این بستگی دارد که آیا بیمار می تواند تنفس خود به خودی انجام دهد یا خیر. بنابراین، حالت PSV تهویه را در طول آپنه فراهم نمی کند. در این شرایط، ترکیب آن با SIMV نشان داده شده است.

فشار بازدمی انتهایی مثبت (PEEP)

فشار بازدمی انتهایی مثبت (PEEP) برای همه انواع IPPV استفاده می شود. در حین بازدم، فشار مثبت راه هوایی حفظ می شود که باعث باد شدن نواحی جمع شده ریه ها و جلوگیری از آتلکتازی راه های هوایی دیستال می شود. در نتیجه بهبود می یابند. با این حال، PEEP فشار داخل قفسه سینه را افزایش می دهد و ممکن است بازگشت وریدی را کاهش دهد، در نتیجه فشار خون کاهش می یابد، به ویژه در شرایط هیپوولمی. هنگام استفاده از PEEP تا 5-10 سانتی متر آب. هنر این اثرات منفی، به عنوان یک قاعده، می تواند با بار تزریق اصلاح شود. فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) به اندازه PEEP مؤثر است، اما عمدتاً در طول تنفس خود به خود استفاده می شود.

شروع تهویه مکانیکی

در ابتدای تهویه مصنوعی ریوی (ALV)، وظیفه اصلی آن ارائه حجم جزر و مدی (TV) و تعداد تنفس (RR) از نظر فیزیولوژیکی لازم برای بیمار است. مقادیر آنها با شرایط اولیه بیمار سازگار است.

تنظیمات اولیه هواکش برای تهویه مکانیکی

FiO 2	در ابتدای تهویه مصنوعی ریوی (ALV) 1.0، سپس کاهش تدریجی
PEEP	آب 5 سانتی متر هنر
حجم جزر و مد (TO)	7-10 میلی لیتر / کیلوگرم
فشار دمی
تعداد تنفس (RR)	10-15 در دقیقه
پشتیبانی از فشار	20 سانتی متر آب. هنر (ستون آب 15 سانتی متر بالای PEEP)
من: ای	1:2
ماشه نخ	2 لیتر در دقیقه
ماشه فشار	از -1 تا -3 سانتی متر آب. هنر
"آه می کشد"	قبلاً برای پیشگیری از آتلکتازی در نظر گرفته شده بود، اثربخشی آنها در حال حاضر مورد بحث است
این تنظیمات بسته به شرایط بالینی و راحتی بیمار تغییر می کند.

بهینه سازی اکسیژن رسانی در طول تهویه مکانیکی

هنگام انتقال بیمار به تهویه مصنوعی ریوی (ALV)، به عنوان یک قاعده، توصیه می شود ابتدا FiO 2 = 1.0 را با کاهش بعدی در این شاخص به مقداری تنظیم کنید که امکان حفظ SaO 2 > 93٪ را فراهم کند. برای جلوگیری از آسیب ریه ناشی از هیپراکسی، لازم است از حفظ FiO 2 > 0.6 برای مدت طولانی اجتناب شود.

یکی از جهت گیری های استراتژیک برای بهبود اکسیژن رسانی بدون افزایش FiO 2 ممکن است افزایش فشار متوسط ​​در دستگاه تنفسی باشد. این را می توان با افزایش PEEP تا 10 cmH2O به دست آورد. هنر یا با تهویه کنترل شده با فشار، با افزایش حداکثر فشار دمی. با این حال، باید به خاطر داشت که هنگامی که این شاخص بیش از 35 سانتی متر آب افزایش می یابد. هنر خطر باروتروما ریوی به شدت افزایش می یابد. در پس زمینه هیپوکسی شدید ()، ممکن است لازم باشد از روش های اضافی حمایت تنفسی با هدف بهبود اکسیژن استفاده شود. یکی از این جهت ها افزایش بیشتر PEEP > 15 سانتی متر آب است. هنر علاوه بر این، می توان از استراتژی حجم جزر و مدی کم (6-8 میلی لیتر بر کیلوگرم) استفاده کرد. لازم به یادآوری است که استفاده از این تکنیک ها ممکن است با افت فشار خون شریانی همراه باشد که در بیمارانی که احیای عظیم مایع و حمایت اینوتروپیک/وازوپرسور دریافت می کنند، شایع تر است.

یکی دیگر از زمینه های حمایت تنفسی در پس زمینه هیپوکسمی افزایش زمان دم است. به طور معمول، نسبت دم به بازدم 1:2 است، در صورت اختلال در اکسیژن رسانی، می توان آن را به 1:1 یا حتی 2:1 تغییر داد. باید به خاطر داشت که افزایش زمان دم ممکن است توسط بیمارانی که به آرامبخشی نیاز دارند تحمل ضعیفی داشته باشد. کاهش در تهویه دقیقه ممکن است با افزایش PaCO 2 همراه باشد. این وضعیت «هیپرکاپنی مجاز» نامیده می شود. از نظر بالینی، مشکل خاصی ایجاد نمی کند، مگر در مواردی که لازم است از افزایش فشار داخل جمجمه جلوگیری شود. در هایپرکاپنی مجاز، حفظ pH خون شریانی بالاتر از 7.2 توصیه می شود. در ARDS شدید، موقعیت مستعد ممکن است برای بهبود اکسیژن رسانی با بسیج آلوئول های فرو ریخته و بهبود نسبت بین تهویه و پرفیوژن ریوی استفاده شود. با این حال، این وضعیت نظارت بر بیمار را دشوار می کند، بنابراین باید با احتیاط از آن استفاده کرد.

بهبود حذف دی اکسید کربن در طی تهویه مکانیکی

حذف دی اکسید کربن را می توان با افزایش تهویه دقیقه بهبود بخشید. این را می توان با افزایش حجم جزر و مد (TV) یا تعداد تنفس (RR) به دست آورد.

آرامبخش برای تهویه مکانیکی

اکثر بیماران تحت تهویه مکانیکی (ALV) برای تطبیق با آن به یک لوله تراشه در راه هوایی نیاز دارند. در حالت ایده آل، فقط آرامبخش سبک باید تجویز شود، در حالی که بیمار باید در تماس باقی بماند و در عین حال، با تهویه سازگار شود. علاوه بر این، لازم است که در پس زمینه آرام بخشی، بیمار قادر به انجام حرکات تنفسی مستقل باشد تا خطر آتروفی عضلات تنفسی را از بین ببرد.

مشکلات حین تهویه مصنوعی

"مبارزه با فن"

هنگام عدم هماهنگ سازی با یک ماسک تنفسی در طی تهویه مصنوعی ریوی (ALV)، کاهش حجم جزر و مدی (TV) به دلیل افزایش مقاومت دمی مشاهده می شود. این منجر به تهویه ناکافی و هیپوکسی می شود.

دلایل مختلفی برای عدم هماهنگی با دستگاه تنفسی وجود دارد:

• عواملی که بر اساس وضعیت بیمار تعیین می شود - تنفس در برابر استنشاق از دستگاه تهویه مصنوعی ریه (تهویه)، حبس نفس، سرفه.
• کاهش انطباق ریه - آسیب شناسی ریوی (ادم ریوی، پنومونی، پنوموتوراکس).
• افزایش مقاومت در سطح دستگاه تنفسی - اسپاسم برونش، آسپیراسیون، ترشح بیش از حد درخت تراکئوبرونشیال.
• قطع ونتیلاتور یا نشتی، خرابی تجهیزات، انسداد لوله داخل تراشه، پیچش یا دررفتگی آن.

تشخیص مشکلات تهویه

فشار بالای راه هوایی به دلیل انسداد لوله تراشه.

• بیمار می تواند لوله را با دندان های خود فشار دهد - راه هوایی را وارد کنید، داروهای آرام بخش تجویز کنید.
• انسداد راه های هوایی در نتیجه ترشح زیاد - محتویات نای را مکش کنید و در صورت لزوم درخت تراشهئوبرونشیال را شستشو دهید (5 میلی لیتر محلول فیزیولوژیک NaCl). در صورت لزوم، بیمار را مجدد انتوبه کنید.
• لوله داخل تراشه به سمت برونش اصلی سمت راست حرکت کرده است - لوله را به عقب بکشید.

فشار بالای راه هوایی ناشی از عوامل داخل ریوی:

• برونکواسپاسم؟ (خس خس سینه هنگام دم و بازدم). اطمینان حاصل کنید که لوله داخل تراشه خیلی عمیق وارد نشده و کارینا را تحریک نمی کند. برونکودیلاتور تجویز کنید.
• پنوموتوراکس، هموتوراکس، آتلکتازی، پلورال افیوژن؟ (سفرهای ناهموار سینه، تصویر سمعی). رادیوگرافی قفسه سینه انجام دهید و درمان مناسب را تجویز کنید.
• ادم ریوی؟ (خلط کف آلود، خونی و کرپیتوس). تجویز دیورتیک ها، درمان نارسایی قلبی، آریتمی و غیره.

عوامل آرام بخش/ بی دردی:

• هیپرونتیلاسیون ناشی از هیپوکسی یا هیپرکاپنی (سیانوز، تاکی کاردی، فشار خون شریانی، تعریق). FiO2 و فشار متوسط ​​راه هوایی را با استفاده از PEEP افزایش دهید. تهویه دقیقه ای (در صورت هایپرکاپنی) را افزایش دهید.
• سرفه، ناراحتی یا درد (افزایش ضربان قلب و فشار خون، تعریق، حالت چهره). علل احتمالی ناراحتی (محل لوله داخل تراشه، مثانه پر، درد) را ارزیابی کنید. کفایت مسکن و آرامبخش را ارزیابی کنید. به حالت تهویه ای بروید که توسط بیمار بهتر تحمل می شود (PS، SIMV). شل کننده های عضلانی فقط در مواردی باید تجویز شوند که سایر علل عدم هماهنگی با دستگاه تنفسی حذف شده باشند.

از شیر گرفتن از تهویه مکانیکی

تهویه مصنوعی ریوی (ALV) می تواند با باروتروما، پنومونی، کاهش برون ده قلبی و تعدادی از عوارض دیگر پیچیده شود. در این راستا، لازم است در اسرع وقت، به محض اینکه شرایط بالینی اجازه دهد، تهویه مصنوعی ریوی (ALV) متوقف شود.

از شیر گرفتن از دستگاه تنفسی در مواردی که روند مثبتی در وضعیت بیمار وجود دارد نشان داده می شود. بسیاری از بیماران برای مدت کوتاهی تهویه مصنوعی (ALV) دریافت می کنند (به عنوان مثال، پس از مداخلات جراحی طولانی و آسیب زا). در برخی از بیماران، برعکس، تهویه مصنوعی ریه (ALV) برای چندین روز انجام می شود (به عنوان مثال، ARDS). با تهویه ریوی مصنوعی طولانی مدت (ALV)، ضعف و آتروفی ماهیچه های تنفسی ایجاد می شود؛ بنابراین، سرعت از شیر گرفتن از یک دستگاه تنفسی تا حد زیادی به مدت زمان تهویه مصنوعی ریوی (ALV) و ماهیت حالت های آن بستگی دارد. برای جلوگیری از آتروفی عضلات تنفسی، حالت های تهویه کمکی و حمایت تغذیه ای کافی توصیه می شود.

بیمارانی که از بیماری بحرانی بهبود می یابند در معرض خطر ابتلا به "پلی نوروپاتی بیماری بحرانی" هستند. این بیماری با ضعف عضلات تنفسی و محیطی، کاهش رفلکس های تاندون و اختلالات حسی همراه است. درمان علامتی است. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد تجویز طولانی مدت شل کننده های عضلانی آمینواستروئید (وکورونیوم) می تواند باعث فلج مداوم عضلانی شود. بنابراین، وکورونیوم برای بلوک عصبی عضلانی طولانی مدت توصیه نمی شود.

نشانه هایی برای از شیر گرفتن از تهویه مکانیکی

تصمیم برای شروع از شیر گرفتن از دستگاه تنفس اغلب ذهنی و بر اساس تجربه بالینی است.

با این حال، رایج‌ترین نشانه‌ها برای از شیر گرفتن از تهویه مصنوعی ریوی (ALV) شرایط زیر است:

• درمان کافی و پویایی مثبت بیماری زمینه ای؛
• عملکرد تنفس:
  • BH< 35 в мин;
  • FiO 2< 0,5, SaO2 >90٪، PEEP< 10 см вод. ст.;
  • DO > 5 میلی لیتر/کیلوگرم؛
  • VC > 10 ml/kg؛
• تهویه دقیقه ای< 10 л/мин;
• بدون عفونت یا هایپرترمی؛
• ثبات همودینامیک و EBV.

قبل از از شیر گرفتن، هیچ شواهدی از انسداد عصبی عضلانی باقیمانده نباید وجود داشته باشد، و دوز آرام بخش باید به حداقل برسد تا امکان تماس کافی با بیمار فراهم شود. در صورتی که هوشیاری بیمار افسرده باشد، در صورت وجود بی قراری و عدم وجود رفلکس سرفه، از شیر گرفتن از تهویه مصنوعی ریوی (ALV) بی اثر است.

روش های از شیر گرفتن از تهویه مصنوعی

هنوز مشخص نیست که کدام روش از شیر گرفتن از تهویه مصنوعی ریوی (ALV) بهینه ترین است.

چندین حالت اصلی از شیر گرفتن از دستگاه تنفس وجود دارد:

1. تست تنفس خودبخودی بدون پشتیبانی دستگاه تهویه مصنوعی ریه (ونتیلاتور). دستگاه تهویه مصنوعی ریه (وننتیلاتور) به طور موقت خاموش می شود و یک رابط T شکل یا مدار تنفسی برای انجام CPAP به لوله داخل تراشه متصل می شود. دوره های تنفس خود به خودی به تدریج طولانی می شود. بنابراین، زمانی که تهویه مصنوعی ریوی (ALV) از سر گرفته می شود، بیمار فرصت کار تنفس کامل را با دوره های استراحت پیدا می کند.
2. از شیر گرفتن با استفاده از حالت IMV. دستگاه تنفس حداقل حجم معینی از تهویه را وارد مجاری تنفسی بیمار می کند که به محض اینکه بیمار بتواند کار تنفس را افزایش دهد به تدریج کاهش می یابد. در این مورد، استنشاق سخت افزاری را می توان با تلاش خود برای استنشاق (SIMV) هماهنگ کرد.
3. از شیر گرفتن با استفاده از پشتیبانی فشار. در این حالت، دستگاه تمام تلاش های استنشاق بیمار را دریافت می کند. این روش از شیر گرفتن شامل کاهش تدریجی سطح پشتیبانی فشار است. بنابراین، بیمار مسئول افزایش میزان تهویه خود به خود می شود. هنگامی که سطح پشتیبانی فشار به 5-10 سانتی متر آب کاهش می یابد. هنر بالاتر از PEEP، می توانید آزمایش تنفس خود به خود را با قطعه T یا CPAP شروع کنید.

ناتوانی در جدا شدن از تهویه مکانیکی

در طول فرآیند از شیر گرفتن از تهویه مصنوعی ریوی (ALV)، لازم است بیمار را از نزدیک تحت نظر داشته باشید تا به سرعت علائم خستگی عضلات تنفسی یا ناتوانی در از شیر گرفتن از دستگاه تنفسی شناسایی شود. این علائم شامل بی قراری، تنگی نفس، کاهش حجم جزر و مد (VT) و بی ثباتی همودینامیک، در درجه اول تاکی کاردی و فشار خون بالا است. در این شرایط، افزایش سطح پشتیبانی فشار ضروری است. اغلب ساعات زیادی طول می کشد تا عضلات تنفسی بهبود یابند. برای اطمینان از نظارت مطمئن بر وضعیت بیمار در طول روز، بهتر است از شیر گرفتن از دستگاه تنفسی در صبح شروع شود. در صورت از شیر گرفتن طولانی مدت از تهویه مصنوعی ریوی (ALV)، برای اطمینان از استراحت کافی برای بیمار، توصیه می شود سطح حمایت فشار در شب افزایش یابد.

تراکئوستومی در بخش مراقبت های ویژه

رایج ترین اندیکاسیون تراکئوستومی در ICU، تسهیل تهویه مکانیکی طولانی مدت (ALV) و فرآیند جدا شدن از دستگاه تنفسی است. تراکئوستومی سطح آرام بخشی را کاهش می دهد و در نتیجه توانایی برقراری ارتباط با بیمار را بهبود می بخشد. علاوه بر این، توالت موثر درخت تراکئوبرونشیال را در بیمارانی که قادر به تخلیه مستقل خلط به دلیل تولید بیش از حد آن یا ضعف تون عضلانی نیستند، فراهم می کند. تراکئوستومی را می توان مانند هر عمل جراحی دیگری در اتاق عمل انجام داد. علاوه بر این، می توان آن را در ICU در کنار بالین بیمار انجام داد. به طور گسترده ای برای اجرای آن استفاده می شود. زمان تغییر از لوله تراشه به تراکئوستومی به صورت جداگانه تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، تراکئوستومی در صورتی انجام می شود که احتمال تهویه مصنوعی طولانی مدت ریوی (ALV) زیاد باشد یا مشکلاتی در جدا شدن از دستگاه تنفسی وجود داشته باشد. تراکئوستومی می تواند با تعدادی از عوارض همراه باشد. این موارد عبارتند از انسداد لوله، وضعیت لوله، عوارض عفونی و خونریزی. خونریزی می تواند به طور مستقیم جراحی را پیچیده کند. در دوره پس از عمل طولانی مدت می تواند به دلیل آسیب به عروق خونی بزرگ (به عنوان مثال، شریان بی نام) ماهیت فرسایشی داشته باشد. سایر نشانه‌های تراکئوستومی انسداد دستگاه تنفسی فوقانی و محافظت از ریه‌ها در برابر آسپیراسیون هنگام سرکوب رفلکس‌های حنجره‌فارنکس است. علاوه بر این، تراکئوستومی ممکن است به عنوان بخشی از مدیریت بیهوشی یا جراحی برای تعدادی از روش ها (به عنوان مثال، حنجره) انجام شود.

مقاله پزشکی، اخبار، سخنرانی در مورد پزشکی را از دسته دوست داشتم

"تهویه پشتیبانی فشار" "PSV"

راز نام:

تهویه پشتیبانی فشار کلمه "حمایت" به این معنی است که ونتیلاتور از الهام خود به خودی بیمار حمایت می کند.

تعریف:

در حالت PSV، ونتیلاتور در پاسخ به تلاش بیمار برای تنفس، فشار را در مدار تنفسی تا حد تعیین شده افزایش می‌دهد، فشار دمی را در تمام مدت دم در سطح تنظیم شده حفظ می‌کند و هنگامی که جریان به سمت دم کاهش می‌یابد، به بازدم می‌رود. سطح را تنظیم کنید در حالت "PSV"، تمام تنفس ها خود به خود هستند (توسط بیمار شروع و تکمیل می شوند).

شرح حالت

الگوی تهویه: PC-CSV تهویه خود به خودی پیوسته کنترل شده با فشار.

تنها پارامتر کنترل شده برای حالت "PSV" فشار است (تهویه کنترل شده با فشار)

متغیرهای فاز

1. ماشه: در حالت "PSV" همیشه فقط از ماشه بیمار استفاده می شود، یعنی خود بیمار شروع به استنشاق می کند. اغلب این یک محرک جریان یا فشار است. دستگاه Dräger Babylog از یک ماشه صدا استفاده می کند.

پارامترهای متغیر محدود: هنگامی که استنشاق با فشار کنترل می شود، ونتیلاتور به شدت فشار تجویز شده را در راه های هوایی حفظ می کند، یعنی. محدودیت فشار از قبل بر اساس استفاده از این روش کنترل استنشاق تنظیم شده است. هیچ محدودیت دیگری تعیین نشده است.

تغییر از دم به بازدم (متغیرهای چرخه): در حالت "PSV"، تغییر از دم به بازدم "چرخه جریان" انجام می شود. جریان از مقادیر بالا شروع می شود و به صورت تصاعدی کاهش می یابد. تغییر از دم به بازدم زمانی اتفاق می افتد که جریان به میزان قابل توجهی کاهش یابد. به طور معمول، آستانه تغییر از دم به بازدم 25٪ از حداکثر جریان است. سازندگان ونتیلاتورها آستانه تغییر از دم به بازدم را "در امتداد جریان" بالای صفر تعیین کردند تا از طولانی شدن نامتناسب زمان دم جلوگیری کنند. این از همگام سازی جلوگیری می کند. برخی از مدل های هواکش توانایی تنظیم آستانه جریان را دارند. پارامترهای اضافی برای تغییر به بازدم زمان و فشار است. این کار برای ایمنی بیمار انجام می شود. در بیشتر موارد این پارامترها در نرم افزار ونتیلاتور مشخص می شوند و هنگام تنظیم حالت به طور خودکار تنظیم می شوند. در PSV، حداکثر زمان دم ممکن معمولاً از 3 ثانیه تجاوز نمی کند. این به ونتیلاتور اجازه می‌دهد تا در صورت عدم موفقیت معیار سوئیچ جریان، به حالت بازدم سوئیچ کند. در صورت نشتی قابل توجه (تهویه ماسک یا لوله های بدون کاف آب بندی)، آستانه تعویض جریان را می توان به 5 لیتر در دقیقه افزایش داد و به سختی به دست می آید. در صورتی که فشار در مدار تنفسی 1.5 میلی بار از سطح پشتیبانی تنظیم شده بیشتر شود، تغییر فشار روی می دهد

بازدم: پارامترهای بازدم توسط سطح PEEP تعیین می شود.

متغیرهای شرطی: متغیرهای شرطی پارامترهای اضافی برای تعویض بازدم هستند

اصل کنترل - نقطه تنظیم

نام حالت های دیگر

"کمک الهام بخش" ("IA").

"پشتیبانی از فشار دمی" ("IPS").

"حمایت فشار خود به خود" ("SPS").

"کمک جریان دمی" ("IFA").

"نفس خود به خودی کمکی" ("ASB")

نکته ضروری: در برخی از ونتیلاتورها (به عنوان مثال "PB7200")، حالت "PSV" پس از روشن کردن "CPAP" تنظیم می شود. چراغ LED روی کنترل پنل دستگاه روشن می شود و نشان می دهد که "CPAP" فعال شده است. اگر متوجه سیگنال LED "پشتیبانی از فشار روی" نشدید، ممکن است فکر کنید که بیمار قبلاً به تنفس خود به خودی منتقل شده است.

بنابراین، در حالت "PSV"، میزان تنفس، مدت دم و حجم جزر و مد توسط فعالیت تنفسی بیمار تعیین می شود. طبق تعریف، همه نفس‌ها در حالت PSV خود به خود هستند، با این حال، از آنجایی که فشار دمی بالاتر از فشار پایه است، همه تنفس‌ها تحت فشار هستند.

تفاوت با حالت "CPAP": در "CPAP"، در طول دم، فشار در راه های هوایی در سطح فشار پایه باقی می ماند. در PSV، در هنگام دم، ونتیلاتور فشار راه‌های هوایی را تا حد تجویز شده بالا می‌برد و آن را تا شروع بازدم حفظ می‌کند.

مثال شماره 1:

"PSV" در دستگاه‌های Dräger "نفس خود به خودی کمکی" ("ASB") نامیده می‌شود.

1. سطح "CPAP" را تنظیم کنید. این بدان معنی است که اگر تلاش دمی بیمار ضعیف باشد و توسط ماشه ونتیلاتور تشخیص داده نشود، دمیدن مانند "CPAP" رخ می دهد.
2. سطح فشار پشتیبانی دمی را تنظیم کنید. (PASB) یعنی وقتی تریگر فعال می شود ونتیلاتور تا چه حد فشار را در راه هوایی بیمار افزایش می دهد.
3. حساسیت Flowtrigger را تنظیم کنید.
4. دستگاه های سری EVITA دارای یک ماشه اضافی هستند که با حجم فعال می شود (برای بزرگسالان - 25 میلی لیتر؛ برای کودکان - 12 میلی لیتر). حساسیت این ماشه ثابت است، در برنامه کنترل گنجانده شده است.
5. سرعت رسیدن به سطح فشار پشتیبانی را تنظیم کنید (از 64 میلی ثانیه تا 2 ثانیه). در انگلیسی به آن Time ramp* یا Tramp می گویند. هرچه سرعت بیشتر باشد (زمان کمتر)، نمودار فشار تندتر است. اگر سرعت صعود روی بالا تنظیم شود، ونتیلاتور پشتیبانی دمی را با جریان اوج بالا شروع می کند. برای اینکه سرعت افزایش فشار کم باشد و نمودار فشار صاف باشد، ونتیلاتور از جریان کمتری برای پشتیبانی از استنشاق استفاده می کند.

بر این اساس، هرچه جریان کمتر باشد، بیمار تلاش بیشتری برای استنشاق همان حجم انجام می دهد. دستیابی سریع به سطح تعیین شده فشار حمایتی را افزایش سریع و آهسته را افزایش آهسته می نامند.

*ترجمه کلمه انگلیسی رمپ صفحه ای شیبدار است که دو سطح افقی را به هم متصل می کند. هنگام در نظر گرفتن نمودارهای فشار، از این اصطلاح برای نامگذاری بخش شیبدار استفاده می شود. در نمودار فشار ارائه شده، Ramp بخشی از منحنی است که تغییر فشار را در طول انتقال از سطح فشار پایین به سطح بالا توصیف می کند.

در ونتیلاتورهای سری EVITA، جریان به طور خودکار مطابق با زمان تعیین شده Tramp و تلاش دمی بیمار تنظیم می شود.

برای تمرین عضلات تنفسی بیمار در آمادگی برای توقف تهویه مکانیکی، از کاهش تدریجی فشار ساپورت و افزایش Tramp استفاده می شود.

• هنگامی که جریان به 25 درصد حداکثر کاهش می یابد
• اگر زمان استنشاق بیش از 4 ثانیه باشد
• اگر بیمار خودش شروع به بازدم کند

روش دوم و سوم توقف استنشاق "اورژانسی" است و هنگامی که آنها سه بار تکرار شوند، زنگ هشدار ایجاد می شود. با تنظیمات صحیح حالت و همگام سازی خوب، تغییر به بازدم مطابق با جریان انجام می شود.

نمودار زیر از دستورالعمل های ونتیلاتورهای سری EVITA، تقسیم مشروط دم را به دو فاز نشان می دهد. در مرحله اول، فشار نگهدارنده حاصل می شود و در مرحله دوم، تا زمانی که جریان به 25 درصد کاهش یابد، پشتیبانی ادامه می یابد. مدت زمان فاز اول - ولگرد

مثال شماره 2:

در دستگاه‌های MAQUET Servo-i و Servo-s، این حالت مانند اکثر ونتیلاتورهای مدرن «PSV» «تهویه پشتیبانی فشار» نامیده می‌شود.

در کنترل پنل دستگاه به عنوان "پشتیبانی فشار/CPAP" نشان داده شده است.

1. سطح را روی "PEEP" تنظیم کنید.
2. سطح فشار پشتیبانی دمی را از سطح PEEP تنظیم کنید. (PS بالاتر از PEEP) یعنی وقتی تریگر فعال می شود ونتیلاتور تا چه حد فشار را در راه هوایی بیمار افزایش می دهد.
3. حساسیت ماشه را تنظیم کنید. سازندگان دستگاه های Servo-i و Servo-s Flowtrigger را توصیه می کنند. در این دستگاه ها، حساسیت ماشه جریان به صورت درصدی از جریان پایه (flow by) تنظیم می شود. امکان استفاده از ماشه فشار، حساسیت در سانتی متر H2 O وجود دارد.
4. سرعت رسیدن به سطح فشار پشتیبانی را تنظیم کنید. در انگلیسی به آن Inspiratory rise time می گویند. هرچه سرعت بیشتر باشد (زمان کمتر)، نمودار فشار تندتر است. اگر سرعت صعود روی بالا تنظیم شود، ونتیلاتور پشتیبانی دمی را با جریان اوج بالا شروع می کند. به منظور کاهش سرعت افزایش فشار، زمان افزایش دمی (زمان رسیدن به سطح فشار پشتیبانی) را افزایش دهید. مانند مثال قبلی، پزشک یک بازه زمانی دستگاه را بر حسب ثانیه* تنظیم می کند و خود دستگاه میزان جریان را برای تکمیل کار تنظیم می کند.
5. پشتیبانی دم متوقف می شود و بازدم شروع می شود:

• هنگامی که جریان به یک سطح مشخص به عنوان درصدی از حداکثر کاهش می یابد
• اگر زمان استنشاق برای بزرگسالان از 2.5 ثانیه و برای کودکان 1.5 ثانیه بیشتر شود
• اگر فشار دمی از حد هشدار بیشتر شود
• اگر فشار دمی 3 سانتی متر H2 O یا 10 درصد از حداکثر مقدار جریان از فشار پشتیبانی تنظیم شده بیشتر باشد.
• اگر بیمار خودش شروع به بازدم کند

تمام روش های توقف استنشاق، به جز روش اول، "اورژانسی" هستند. با تنظیمات صحیح حالت و همگام سازی خوب، تغییر به بازدم مطابق با جریان انجام می شود. در این ونتیلاتورها، نرخ جریان برای تغییر به بازدم به عنوان درصد حداکثر می تواند از 70٪ تا 10٪ تنظیم شود. با تنظیمات پیش فرض، دستگاه 30٪ را تنظیم می کند.

• زمان افزایش دم در حالت‌های «پشتیبانی فشار/CPAP»، «پشتیبانی از حجم» و «Bi-vent» بر حسب ثانیه و در «PCV» به‌عنوان درصدی از مدت چرخه تنفسی تنظیم می‌شود.

مثال شماره 3:

ونتیلاتور Puritan Bennet 7200 یک کهنه کار است و در بسیاری از کلینیک ها کار می کند، اگرچه قبلاً تولید آن متوقف شده است. حالت "تهویه پشتیبانی از فشار" را می توان به عنوان یک گزینه اضافی هنگامی که حالت "CPAP" روشن است فعال کرد. فشار پشتیبانی از طریق ماشه فشار یا ماشه جریان فعال می شود. تغییر به بازدم زمانی اتفاق می افتد که جریان به 5 لیتر در دقیقه کاهش یابد. پزشک فقط می تواند حساسیت ماشه، میزان فشار ساپورت و PEEP را تنظیم کند.

در ونتیلاتورهای Puritan Bennet 740، 760 و 840، "تهویه پشتیبانی از فشار" به عنوان یک حالت جداگانه در صفحه کنترل ارائه می شود. محرک ها - فشار و جریان. سرعت انتقال از سطح PEEP به سطح فشار پشتیبانی با استفاده از یک ضریب یا ضریب (ضریب) تنظیم می شود که به صورت درصد بیان می شود. در زبان انگلیسی PS Rise Time Factor یا Flow Acceleration Factor نامیده می شود. نکته اصلی این است که هر چه این ضریب بیشتر باشد، افزایش منحنی فشار تندتر است. انتخاب از 1٪ تا 100٪. هنگام تنظیم حالت، دستگاه از شما می خواهد 50% را انتخاب کنید. در دستورالعمل "RV-840" به زبان روسی، این ضریب نامیده می شود: "درصد زمان رشد". زیبا هم هست هنگامی که جریان از 1٪ به 80٪ حداکثر کاهش می یابد، می توان تغییر به بازدم را تنظیم کرد. دستگاه پیشنهاد می دهد 25٪ را انتخاب کنید.

حالت PSV تهویه به خوبی توسط بیماران تحمل می شود. به طور گسترده در طول قطع حمایت تنفسی (از شیر گرفتن) استفاده می شود. مهم است که به یاد داشته باشید که اگر حالت به خوبی تنظیم شود، بیمار حجم جزر و مدی مورد نظر را دریافت می کند.

اگر با فعال‌تر شدن بیمار و افزایش تلاش دمی، تنظیمات حالت تغییر نکند، دستگاه پشتیبانی بیش از حد را ارائه می‌کند که ممکن است منجر به افزایش غیرضروری در حجم جزر و مدی شود. پیامد آن هیپرونتیلاسیون و فرورفتگی مرکز تنفسی خواهد بود.

با خستگی بیمار و کاهش تلاش دمی و در صورت افزایش مقاومت راه هوایی یا کاهش انطباق، سطح حمایت باید افزایش یابد.

تنظیم صحیح سطح هشدار برای ولوم جزر و مد و دقیقه امکان تصحیح به موقع تنظیمات حالت را فراهم می کند.

مهم! برای تهویه ایمن در حالت "PS"، بیمار باید عملکرد مرکز تنفسی سالم داشته باشد! از آنجایی که باید برای بدتر شدن شرایط آماده باشیم، از گزینه "تهویه آپنه" غافل نشوید!

انواع مختلف تهویه مصنوعی ریوی (ALV) امکان تبادل گاز را برای بیمار هم در حین جراحی و هم در شرایط بحرانی تهدید کننده زندگی فراهم می کند. تنفس مصنوعی جان بسیاری را نجات داده است، اما همه نمی دانند که تهویه مکانیکی در پزشکی چیست، زیرا تهویه ریه ها با استفاده از دستگاه های خاص تنها در قرن گذشته ظاهر شد. در حال حاضر، تصور یک بخش مراقبت های ویژه یا اتاق عمل بدون دستگاه تنفس مصنوعی دشوار است.

چرا تهویه مصنوعی لازم است؟

فقدان یا اختلال در تنفس و متعاقب آن توقف گردش خون برای بیش از 3-5 دقیقه به طور اجتناب ناپذیری منجر به آسیب غیرقابل برگشت مغز و مرگ می شود. در چنین مواردی، تنها روش ها و تکنیک های تهویه مصنوعی می تواند به نجات فرد کمک کند. تزریق هوا به سیستم تنفسی و ماساژ قلبی به طور موقت از مرگ سلول های مغزی در حین مرگ بالینی جلوگیری می کند و در برخی موارد تنفس و ضربان قلب را می توان بازیابی کرد.

قوانین و روش های تهویه مصنوعی ریه در دوره های ویژه مطالعه می شود؛ اصول اولیه تهویه دهان به دهان برای ارائه کمک های اولیه به بیماران استفاده می شود. در مورد تکنیک تهویه مصنوعی ریوی (ALV) و فشرده سازی قفسه سینه، لازم به یادآوری است که نسبت آنها 1:5 (یک تنفس و پنج فشار سینه) برای بزرگسالان و کودکان با وزن بیش از 20 کیلوگرم است، در صورت انجام احیا توسط دو امدادگر اگر احیا توسط یک امدادگر انجام شود، نسبت 2:15 (دو تنفس و پانزده فشار قفسه سینه) است. تعداد کل فشارهای جناغ سینه 60-80 است و حتی می تواند به 100 در دقیقه برسد و بستگی به سن بیمار دارد.

اما در حال حاضر، تهویه مکانیکی نه تنها در اقدامات احیا استفاده می شود. این امکان انجام مداخلات جراحی پیچیده را فراهم می کند و روشی برای حمایت از تنفس در بیماری هایی است که باعث اختلال در آن می شود.

بسیاری از مردم تعجب می کنند: افرادی که به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند چقدر عمر می کنند؟ زندگی را می توان تا زمانی که بخواهید به این روش حفظ کرد و تصمیم قطع شدن از تهویه مکانیکی بسته به شرایط بیمار گرفته می شود.

اندیکاسیون های تهویه مکانیکی در بیهوشی

مداخلات جراحی که نیاز به بیهوشی عمومی دارند با استفاده از داروهای بیهوشی انجام می شوند که هم به صورت داخل وریدی و هم از طریق استنشاق وارد بدن می شوند. بیشتر داروهای بیهوشی عملکرد تنفسی بدن را کاهش می دهند، بنابراین برای خواباندن بیمار به خواب دارویی، تهویه مصنوعی لازم است، زیرا عواقب افسردگی تنفسی در بزرگسالان و کودکان می تواند منجر به کاهش تهویه، هیپوکسی و اختلال در قلب شود.

علاوه بر این، برای هر عملی که در آن از بیهوشی چند جزئی با لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی استفاده می شود، شل کننده های عضلانی جزء اجباری هستند. آنها عضلات بیمار از جمله ماهیچه های قفسه سینه را شل می کنند. این شامل حمایت مکانیکی از تنفس است.

نشانه ها و پیامدهای تهویه مکانیکی در بیهوشی به شرح زیر است:

• نیاز به شل کردن عضلات در حین جراحی (میوپلژی)؛
• مشکلات تنفسی (آپنه) که در حین بیهوشی یا در حین جراحی رخ می دهد. علت ممکن است افسردگی مرکز تنفسی توسط داروهای بیهوشی باشد.
• مداخلات جراحی در قفسه سینه باز؛
• نارسایی تنفسی در هنگام بیهوشی؛
• تهویه مصنوعی پس از جراحی، با بازیابی آهسته تنفس خود به خود.

بی‌حسی استنشاقی، بی‌حسی کامل داخل وریدی با تهویه مکانیکی، روش‌های اصلی تسکین درد در حین عمل بر روی قفسه سینه و حفره شکم هستند، زمانی که استفاده از شل‌کننده‌های عضلانی برای اطمینان از دسترسی کافی به جراحی مورد نیاز است.

شل‌کننده‌های عضلانی کاهش دوز داروهای مخدر را ممکن می‌سازد، به هماهنگ‌سازی آسان‌تر بیمار با تجهیزات بیهوشی-تنفسی کمک می‌کند و به راحت‌تر شدن کار برای جراحان کمک می‌کند.

نشانه هایی برای تهویه مکانیکی در عمل مراقبت های ویژه

این روش برای هر گونه مشکل تنفسی (خفگی) چه ناگهانی و چه قابل پیش بینی توصیه می شود. هنگامی که تنفس مختل می شود، سه مرحله مشاهده می شود: انسداد (اختلال باز بودن) راه های هوایی، هیپوونتیلاسیون (تهویه ناکافی ریه ها) و در نتیجه، آپنه (قطع تنفس). نشانه‌های تهویه مکانیکی هر گونه علت انسداد و مراحل بعدی است. چنین نیازی ممکن است نه تنها در طول عملیات برنامه ریزی شده، بلکه در شرایط اضطراری نیز ایجاد شود که در اصل احیا هستند. دلایل ممکن است موارد زیر باشد:

• آسیب به سر، گردن، قفسه سینه و شکم؛
• سکته؛
• تشنج؛
• شوک الکتریکی؛
• مصرف بیش از حد داروها؛
• مسمومیت با مونوکسید کربن، استنشاق گاز و دود؛
• انحرافات تشریحی نازوفارنکس، حلق و گردن؛
• جسم خارجی در دستگاه تنفسی؛
• جبران بیماری های انسدادی ریه (آسم، آمفیزم)؛
• غرق شدن

حالت های تهویه مصنوعی ریوی (ALV) در مراقبت های ویژه با اجرای آن به عنوان کمک بیهوشی متفاوت است. واقعیت این است که بسیاری از بیماری ها می توانند باعث عدم تنفس، بلکه نارسایی تنفسی شوند که با اختلال در اکسیژن رسانی بافتی، اسیدوز و انواع پاتولوژیک تنفس همراه است.

برای درمان و اصلاح چنین شرایطی، حالت‌های خاصی از تهویه مکانیکی در مراقبت‌های ویژه مورد نیاز است؛ به عنوان مثال، در صورت عدم وجود بیماری‌های سیستم تنفسی، از حالت تهویه کنترل‌شده با فشار استفاده می‌شود که در آن هوای تحت فشار در هنگام استنشاق تامین می‌شود. اما بازدم به صورت غیرفعال انجام می شود. با اسپاسم برونش، فشار دمی باید برای غلبه بر مقاومت در راه های هوایی افزایش یابد.

برای جلوگیری از آتلکتازی (ادم ریوی در هنگام تهویه مصنوعی) توصیه می شود فشار بازدمی را افزایش دهید، این کار باعث افزایش حجم باقی مانده و جلوگیری از فروپاشی آلوئول ها و نشت مایع از رگ های خونی به داخل آنها می شود. همچنین حالت تهویه کنترل شده امکان تغییر حجم جزر و مد و تعداد تنفس را فراهم می کند که امکان اکسیژن رسانی طبیعی را در بیماران فراهم می کند.

در صورت لزوم انجام تهویه ریه در افراد مبتلا به نارسایی حاد تنفسی، توصیه می شود که تهویه مکانیکی با فرکانس بالا را ترجیح دهید، زیرا تهویه سنتی ممکن است بی اثر باشد. ویژگی روش هایی که به عنوان تهویه با فرکانس بالا طبقه بندی می شوند، استفاده از فرکانس تهویه بالا (بیش از 60 در دقیقه، که مربوط به 1 هرتز است) و کاهش حجم جزر و مد است.

روش ها و الگوریتم برای انجام تهویه مکانیکی در بیماران مراقبت های ویژه ممکن است متفاوت باشد، نشانه های اجرای آن عبارتند از:

• عدم تنفس خود به خود؛
• تنفس پاتولوژیک، از جمله تاکی پنه؛
• نارسایی تنفسی؛
• علائم هیپوکسی

تهویه مصنوعی ریه ها، که الگوریتم آن به نشانه ها بستگی دارد، می تواند با استفاده از دستگاهی که پارامترهای تهویه مناسب روی آن تنظیم شده است (برای بزرگسالان و کودکان متفاوت است) یا با کیسه Ambu انجام شود. اگر در طول بیهوشی برای مداخلات کوتاه مدت بتوان از روش ماسک استفاده کرد، در مراقبت های ویژه معمولاً لوله گذاری تراشه انجام می شود.

موارد منع تهویه مکانیکی اغلب یک مفهوم اخلاقی دارند، به عنوان مثال، در صورت امتناع بیمار، در بیمارانی که هیچ فایده ای برای طولانی شدن عمر ندارند، به عنوان مثال، در آخرین مراحل تومورهای بدخیم، انجام نمی شود.

عوارض

عوارض پس از تهویه مصنوعی ریوی (ALV) می تواند به دلیل ناهماهنگی حالت ها، ترکیب مخلوط گاز و بهداشت ناکافی تنه ریوی ایجاد شود. آنها می توانند خود را در اختلالات همودینامیک، عملکرد قلب، فرآیندهای التهابی در نای و برونش ها و آتلکتازی نشان دهند.

علیرغم این واقعیت که تهویه مصنوعی می تواند بر بدن تأثیر منفی بگذارد، زیرا نمی تواند به طور کامل با تنفس طبیعی خود به خود مطابقت داشته باشد، استفاده از آن در بیهوشی و احیا امکان ارائه کمک در شرایط بحرانی و تسکین درد کافی را در طول مداخلات جراحی فراهم می کند.

برای دریافت ایده از انجام تهویه مصنوعی، ویدیو را تماشا کنید.

من این پروژه را ایجاد کردم تا به زبان ساده در مورد بیهوشی و بیهوشی به شما بگویم. اگر پاسخ سوال خود را دریافت کردید و سایت برای شما مفید بود، خوشحال می شوم که از پشتیبانی برخوردار شوم؛ این امر به توسعه بیشتر پروژه و جبران هزینه های نگهداری آن کمک می کند.

ریه ها

جی فصل 1. تهویه مکانیکی در مراقبت های ویژه مدرن. 3

واژه شناسی. 4

فصل 2. اصول اساسی درمان تنفسی مدرن. 5

منطق دکتر 5

پارامترهای تنفسی بیمار، اهمیت آنها برای انتخاب حالت تهویه بهینه و تشخیص وضعیت سیستم تنفسی.. 5

ویژگی های ونتیلاتورهای مدرن، رویکرد به شرح دقیق روش ها و حالت ها 7

فصل 3. تشکیل چرخه تنفسی. 8

چرخه تنفسی 8

روش های تهویه اجباری 9

روش تهویه - تهویه کنترل حجم - تهویه با حجم کنترل شده 10

روش تهویه - تهویه کنترل فشار - "تهویه با فشار کنترل شده" 15

چرخه تنفسی خودبخودی 20

روش های تهویه کمکی 21

روش تهویه - تهویه پشتیبانی فشار - تهویه با پشتیبانی فشار 22

گزینه های PEEP/CPAP (فشار مثبت انتهای بازدمی/فشار مثبت مداوم راه هوایی - فشار بازدمی مثبت/فشار مثبت مداوم) 24

فصل 4. تشکیل ریتم تهویه. 26

ماشه. 27

حالت های تشکیل ریتم تهویه. 29

حالت های CMV (تهویه اجباری Continius) - تهویه اجباری مداوم 29

حالت (S)CMV (تهویه اجباری پیوسته همزمان) - تهویه اجباری پیوسته همزمان 29

حالت اسپونت - تهویه خود به خود. سی

حالت SIMV (تهویه اجباری متناوب همزمان) - تهویه اجباری متناوب همزمان. 31

مقایسه حالت های (s)cmv و simv. 32

فصل 5 . روش ها و حالت های اضافی تهویه. 33

گزینه آه - آه. 33

حالت IRV - تهویه با نسبت فشرده - تهویه با نسبت دم/بازدم معکوس 33

حالت اطمینان مجدد راه هوایی BiPAP-BIFASIC - تهویه با دو سطح با دو سطح فشار مثبت ثابت. 34

روش تهویه محدود فشار (PLV) - تهویه (حجمی) با محدودیت فشار 36

آپنه تهویه - تهویه آپنه. 37

پشتیبانی از فشار تضمین شده با حجم VAPS - تهویه با پشتیبانی فشار با حجم جزر و مدی تضمین شده 38

فصل 6. مثال بالینی استفاده از مانیتورینگ گرافیکی برای ارزیابی کفایت تهویه مکانیکی 39

نتیجه. 42

فصل 1. تهویه مکانیکی در مراقبت های ویژه مدرن

تهویه مصنوعی یکی از مهم ترین اقدامات درمانی در مراقبت های ویژه مدرن است. نشانه های انجام تهویه مکانیکی در زمان ما به دلیل ظهور تجهیزات مدرن به طور قابل توجهی گسترش یافته است که از یک طرف امکان انجام تهویه مکانیکی را با کمترین ضربه به سیستم تنفسی بیمار می دهد (کنترل فشار در دستگاه تنفسی، رطوبت کافی و گرم کردن مخلوط تنفسی)، از سوی دیگر - داشتن حالت های کاهش تدریجی پشتیبانی تنفسی، تسهیل انتقال بیمار به تنفس مستقل.

چندین نوع موقعیت بالینی وجود دارد که نیاز به تهویه مکانیکی دارند:

آسیب مستقیم به سیستم تنفسی بیمار: نارسایی تنفسی تهویه - ذات الریه شدید، صدمات قفسه سینه با آسیب به قفسه سینه، سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان.

ویژگی این موقعیت ها این است که بیماران اغلب هوشیار هستند. مرکز تنفسی بیمار قادر به تنظیم پارامترهای تنفسی است. در نتیجه، عمدتاً به روش‌های کمکی تهویه (پشتیبانی از فشار) با هدف کاهش کار تنفس مورد نیاز است.

نشانه های شروع تهویه مکانیکی معمولاً افزایش تنگی نفس، کاهش حجم جزر و مدی، کاهش PaO2 است. حجم دقیقه تنفس (نقطه مرجع PaCO2 است) می تواند یا کاهش یابد (هیپوونتیلاسیون) - در مرحله جبران، یا افزایش (hypoventilation) - در مرحله جبران فرعی. ترجیحاً شروع تهویه مکانیکی در مرحله جبران فرعی است.

2. اختلال در تنظیم عصبی تنفس،مرکزی (TBI و سکته مغزی با آسیب به ساقه مغز، مسمومیت با مواد افیونی) و محیطی (استفاده از شل کننده های عضلانی). در این شرایط، جایگزینی کامل عملکرد تنظیمی مرکز تنفسی و استفاده از تهویه مکانیکی اجباری با نظارت کافی بر گازهای خون شریانی مورد نیاز است.

نشانه های بالینی برای شروع تهویه مکانیکی کاهش تعداد تنفس (تا آپنه) و هیپوونتیلاسیون است.

3. تهویه مکانیکی در ارتباط با فشار خون داخل جمجمه (TBI، سکته مغزی، هیپوکسی).

ممکن است عملکرد تنفس خارجی بیمار مختل نشود! حجم تنفس دقیقه ای، تعداد تنفس، حجم جزر و مدی، PaCO2 طبیعی است، اما بیمار باید تحت تهویه مکانیکی در حالت هیپوونتیلاسیون متوسط ​​قرار گیرد تا PaCO2 به 25-30 میلی متر جیوه کاهش یابد.

نشانه های بالینی برای شروع تهویه مکانیکی نشانه های فشار خون داخل مغزی - افسردگی هوشیاری تا سطح بی حسی و کما، سندرم تشنج، پویایی عصبی منفی، و همچنین دوره اولیه (تا 1 روز) پس از عمل و پس از ضربه خواهد بود. در دوره اولیه درمان، از حالت های تهویه اجباری استفاده می شود و متعاقبا، انتخاب حالت تهویه مکانیکی بر اساس داده های پایش فشار داخل جمجمه است.

4. تهویه مکانیکی به دلیل وضعیت عمومی بسیار شدید بیمار - شوک تروماتیک، عفونی-سمی، سندرم نارسایی ارگان های متعدد، سپسیس. سیستم تنفسی خود بیمار ممکن است تحت تأثیر قرار نگیرد، تنظیم تنفس طبیعی است، اما بیمار به تهویه مکانیکی نیاز دارد تا اکسیژن رسانی را افزایش دهد و در عین حال هزینه های تنفسی او را کاهش دهد.

نشانه های بالینی برای شروع تهویه مکانیکی همه نشانه های شدت کلی وضعیت خواهد بود - میزان ضربه، جراحی و از دست دادن خون، افت فشار خون طولانی مدت شدید، هیپرترمی شدید، علائم بالینی و آزمایشگاهی مسمومیت شدید. بیشتر اوقات، بدون توجه به سطح هوشیاری بیمار، از حالت های تهویه اجباری استفاده می شود؛ در صورت لزوم، داروهای آرام بخش تجویز می شود.

بنابراین، نیاز به تهویه مکانیکی همیشه ارتباط مستقیمی با اختلال عملکرد تنفس خارجی ندارد. معیارهای شروع و توقف تهویه مکانیکی هنوز به طور گسترده در ادبیات مورد بحث قرار می گیرد؛ مشکل به طور کامل حل نشده است.

تجهیزات تنفس مدرن، مجهز به کنترل ریزپردازنده، تعداد زیادی از روش ها و حالت های مورد استفاده در موقعیت های بالینی ذکر شده را اجرا می کنند. بدیهی است که درک دقیق پزشک از نحوه عملکرد دستگاه تنفس در یک حالت یا حالت دیگر، اساس درمان موفق و تضمین ایمنی بیمار است.

واژه شناسی

با توجه به اینکه اکثر دستگاه های تنفسی مدرن - تولید اروپای غربی و آمریکایی - و بیشتر منابع ادبی در این زمینه به زبان انگلیسی منتشر می شوند، نیاز به تطبیق اصطلاحات انگلیسی برای کاربر روسی زبان وجود دارد. تلاش برای ترجمه مفاهیم انگلیسی به روسی اغلب معنای آنها را تحریف می کند و مانع درک آنها می شود. درک اختصارات ایجاد شده از ترجمه های روسی به ویژه دشوار است. بنابراین، فقط از اختصارات انگلیسی در این راهنما استفاده می شود؛ برای درک، آنها به زبان انگلیسی رمزگشایی شده و به معنای واقعی کلمه به روسی ترجمه می شوند. پیشنهاد می شود از اصطلاح انگلیسی و مخفف آن به عنوان مبنایی برای شناسایی بدون ابهام یک مفهوم خاص استفاده شود. ترجمه روسی اضافی در نظر گرفته خواهد شد. بنابراین، استفاده مکرر از اصطلاحات انگلیسی برای غلبه بر سردرگمی اصطلاحی و تسهیل عملکرد آینده تجهیزات تنفسی و تعامل متخصصان در نظر گرفته شده است.

بحث در مورد دقت و ماهیت پذیرفته شده عمومی ترجمه ها و اختصارات روسی نامناسب به نظر می رسد.

در ادبیات، هیچ وحدت اصطلاحی در مورد مفهوم "حالت هواکش" وجود ندارد. واقعیت این است که برخی از مفاهیم (کنترل حجم، کنترل فشار، پشتیبانی فشار) فقط به روش تشکیل یک چرخه تنفسی جداگانه مربوط می شود، برخی دیگر - CMV، (s)CMV، SIMV - منعکس کننده اصول تشکیل ریتم تهویه هستند. مفاهیم "تهویه تحت فشار" و "تهویه حجمی" معمولاً به عنوان دو "روش" (حالت) نامیده می شوند (ترجمه دقیق آن "روش" است. "نوع". اما برای راحتی، "حالت" را به عنوان یک ترجمه می کنیم. روش تهویه)

این به روش تشکیل یک چرخه تنفسی جداگانه اشاره دارد. پیشنهاد شده است که همه انواع چرخه های تنفسی، اعم از اجباری و کمکی، به عنوان "روش های تهویه" تعیین شوند؛ منظور ما از اصطلاح "حالت" اصل تشکیل یک ریتم تهویه است.

بنابراین، شرح کامل رژیم درمانی تنفسی برای یک بیمار خاص باید چیزی شبیه به این باشد:

"حالتSIMV، ماشه فشار، حساسیت -1 سانتی متر H20، روش تهویهجلد کنترل + فشار حمایت کردن (V.C.- 10 ولتمندقیقه (پیک جریان دمی - 65 لیتر در دقیقه، زمان دم - 0.9 ثانیه، شکل منحنی جریان -کاهش سرعت), PSV+ 20 سانتی متر H2، O، سطح PEEP/CPAP + 7 سانتی متراچ2 O, FiO2.- 0.4، داده های نظارت - MOD - 11.5-12 l/min، تعداد تنفس- 1 8 در 1 دقیقه، حجم جزر و مدیفشار حمایت کردن- چرخه - 400-460 میلی لیتر."

مفهوم فرعی "روش تهویه"انواع مدرن "هوشمند" تهویه نیز مناسب هستند - تهویه با فشار محدود، BiPAP، VAPS.

فصل 2. اصول اساسی درمان تنفسی مدرن

منطق دکتر

شاید مهمترین نکته در درک اصول درمان تنفسی نوین، ریشه کن کردن اصطلاح عامیانه معروف احیاگرها باشد. "بیمار با دستگاه هماهنگ نیست!"پیامد مستقیم این رویکرد استفاده گسترده از داروهای آرام بخش است. سرکوب سیستم تنظیمی خود بیمار باید توجه داشت که مقاومت بیمار در برابر عملکرد ونتیلاتور (همزمان سازی سیستم) "صبور- دستگاه تنفس")نشان دهنده اختلاف بین پارامترهای عملکردی دستگاه تنفسی و نیازهای بیمار است.

ALV (تهویه مصنوعی ریوی) یک روش پشتیبانی سخت افزاری برای تنفس بیمار است که با ایجاد سوراخ در نای - تراکئوستومی انجام می شود. از طریق آن، هوا با تقلید از چرخه تنفسی طبیعی (دم/بازدم) وارد دستگاه تنفسی شده و از آن خارج می شود. پارامترهای عملکرد دستگاه توسط حالت های مختلف تهویه تنظیم می شود که برای ایجاد شرایط تهویه مناسب برای یک بیمار خاص طراحی شده است.

تهویه مکانیکی چگونه کار می کند؟

ونتیلاتور از یک ماسک تنفسی (وسیله ای که تهویه را فراهم می کند) و یک لوله داخل تراشه تشکیل شده است که راه های هوایی را به یک دستگاه تامین و خارج کردن هوا متصل می کند. این دستگاه فقط در محیط های بیمارستانی استفاده می شود. از طریق دم و بازدم که توسط حالت تهویه کنترل می شود.

تهویه مکانیکی در موارد استثنایی استفاده می شود. برای بیماران با تنفس طبیعی ناکافی یا کاملاً غایب تجویز می شود.

حالت های تهویه چیست؟

حالت تهویه مکانیکی به عنوان مدلی از تعامل بین بیمار و ونتیلاتور درک می شود که شرح می دهد:

• دنباله ای از دم / بازدم؛
• نوع عملکرد دستگاه؛
• درجه ای که تنفس طبیعی با تنفس مصنوعی جایگزین می شود.
• روش کنترل؛
• پارامترهای فیزیکی تنفس (فشار، حجم و غیره).

حالت ونتیلاتور بسته به نیاز هر بیمار، حجم و وضعیت ریه های او و همچنین توانایی او برای تنفس مستقل انتخاب می شود. وظیفه اصلی پزشک این است که اطمینان حاصل کند که عملکرد ونتیلاتور به بیمار کمک می کند و مانع او نمی شود. به عبارت دیگر، حالت ها عملکرد دستگاه را با بدن بیمار تنظیم می کنند.

مشکل تفسیر حالت های تهویه مصنوعی

دستگاه های مدرن تولید شده توسط شرکت های مختلف حاوی تعداد زیادی نام از حالت های مختلف تهویه است: tcpl، HFJV، ITPV، و غیره. بسیاری از آنها تابع قوانین طبقه بندی آمریکایی هستند، در حالی که برخی دیگر چیزی بیش از یک ترفند بازاریابی نیستند. به همین دلیل، اغلب در مورد معنای یک حالت خاص سردرگمی وجود دارد، حتی اگر هر مخفف به طور مفصل توضیح داده شود. به عنوان مثال، IMV مخفف عبارت "تهویه اجباری متناوب" است که به عنوان "تهویه متناوب اجباری" ترجمه می شود.

برای درک این موضوع، لازم است که ایده ای از اصول کلی داشته باشیم که حالت های عملکرد تهویه مکانیکی بر اساس آنها است. با وجود این واقعیت که هنوز یک سیستم طبقه بندی تایید شده یکپارچه برای تجهیزات تنفسی ایجاد نشده است، انواع آن را می توان بر اساس ویژگی های خاص در گروه های مختلف ترکیب کرد. این رویکرد به ما امکان می دهد تا انواع اصلی حالت های تهویه را درک کنیم که تعداد زیادی از آنها وجود ندارد.

در حال حاضر، تلاش‌هایی برای ایجاد یک سیستم استاندارد واحد برای طبقه‌بندی عملکرد یک دستگاه تنفسی انجام می‌شود که پیکربندی هر دستگاه را برای نیازهای بیمار ساده‌تر می‌کند.

پارامترهای عملیاتی

پارامترهای حالت تهویه عبارتند از:

• تعداد چرخه های تنفسی ابزاری (در دقیقه)؛
• حجم جزر و مدی؛
• زمان دم و بازدم؛
• فشار متوسط ​​راه هوایی؛
• محتوای اکسیژن در مخلوط بازدم؛
• نسبت فاز دم و بازدم؛
• حجم هوای بازدمی در دقیقه؛
• حجم دقیقه تهویه؛
• میزان عرضه مخلوط گاز در حین دم؛
• مکث در پایان بازدم؛
• اوج فشار راه هوایی دمی؛
• فشار راه هوایی در طول فلات دمی؛
• فشار بازدمی انتهایی مثبت

حالت های تهویه با سه ویژگی توصیف می شوند: ماشه (جریان در مقابل فشار)، حد و سیکل.

طبقه بندی حالت های تهویه مصنوعی ریه

طبقه بندی فعلی حالت های تهویه مکانیکی 3 جزء را در نظر می گیرد:

• توصیف الگوی کلی تنفس، از جمله همه متغیرهای کنترل.
• نوع معادله ای که چرخه تنفسی را توصیف می کند.
• نشان دادن الگوریتم های عملیاتی کمکی

این سه بلوک یک سیستم سه سطحی را تشکیل می دهند که به شما امکان می دهد هر نوع تهویه مصنوعی را تا حد امکان با جزئیات توصیف کنید. با این حال، برای توضیح مختصر حالت، تنها نکته اول کافی است. سطوح دوم و سوم برای تمایز دقیق تر بین انواع مشابه تنظیمات ونتیلاتور ضروری هستند.

بر اساس روش هماهنگی دم و بازدم، حالت های تهویه به 4 گروه تقسیم می شوند.

انواع اصلی حالت ها

در کلی‌ترین طبقه‌بندی، تمام حالت‌های تهویه مصنوعی به 3 دسته اصلی تقسیم می‌شوند:

• اجباری؛
• اجباری-کمکی;
• کمکی

اساس این تمایز درجه ای است که تنفس طبیعی بیمار با تنفس ابزاری جایگزین می شود.

حالت های اجباری

در حالت تهویه اجباری، عملکرد دستگاه به هیچ وجه تحت تأثیر فعالیت بیمار قرار نمی گیرد. در این مورد، تنفس خود به خودی به طور کامل وجود ندارد و تهویه ریه ها صرفاً به پارامترهای تعیین شده توسط پزشک بستگی دارد که مجموع آنها MOD نامیده می شود. مورد دوم شامل تنظیمات:

• حجم یا فشار دمی؛
• فرکانس تهویه

دستگاه تنفس هر گونه تظاهرات فعالیت بیمار را نادیده می گیرد.

بسته به روش کنترل چرخه تنفسی، 2 نوع اصلی از حالت تهویه اجباری وجود دارد:

• CMV (حجم کنترل شده)؛
• PCV (تنظیم فشار).

دستگاه های مدرن همچنین مکانیسم های عملیاتی دارند که در آن کنترل فشار با حجم جزر و مدی تنظیم شده ترکیب می شود. چنین حالت های ترکیبی تهویه مصنوعی را برای بیمار ایمن تر می کند.

هر نوع کنترل دارای مزایا و معایب خود است. در مورد حجم کنترل شده، تهویه دقیقه ای از مقادیر لازم برای بیمار تجاوز نمی کند. با این حال، فشار دمی کنترل نمی شود، که منجر به توزیع نابرابر جریان هوا در سراسر ریه ها می شود. با این رژیم، خطر باروتروما وجود دارد.

تهویه تحت فشار تهویه یکنواخت را تضمین می کند و احتمال آسیب را کاهش می دهد. با این حال، هیچ حجم جزر و مدی تضمینی وجود ندارد.

هنگامی که دستگاه توسط فشار کنترل می شود، با رسیدن به مقدار تنظیم شده این پارامتر، پمپ هوا را به ریه ها متوقف می کند و بلافاصله به بازدم تغییر می کند.

حالت های اجباری کمکی

در حالت های کمکی اجباری، 2 نوع تنفس ترکیب می شود: ابزاری و طبیعی. اغلب آنها با یکدیگر همگام می شوند و سپس عملیات فن به عنوان SIMV تعیین می شود. در این حالت، پزشک تعداد معینی تنفس را تنظیم می کند که برخی از آنها می تواند توسط بیمار گرفته شود و بقیه با تهویه مکانیکی "تمام" می شود.

همگام سازی بین ونتیلاتور و بیمار به لطف یک مکانیسم ماشه ای خاص به نام ماشه انجام می شود. دومی در سه نوع موجود است:

• با حجم - هنگامی که حجم معینی از هوا وارد دستگاه تنفسی می شود سیگنال ایجاد می شود.
• با فشار - دستگاه به کاهش ناگهانی فشار در مدار تنفس پاسخ می دهد.
• توسط جریان (شایع ترین نوع) - سیگنال ماشه تغییر در جریان هوا است.

به لطف ماشه، ونتیلاتور زمانی که بیمار سعی می کند نفس بکشد، "می فهمد" و در پاسخ، عملکردهای مشخص شده توسط حالت را فعال می کند، یعنی:

• پشتیبانی از تنفس در مرحله دمی؛
• فعال شدن الهام اجباری در غیاب فعالیت مربوطه در بیمار.

پشتیبانی اغلب توسط فشار (PSV)، اما گاهی اوقات توسط حجم (VSV) ارائه می شود.

بسته به نوع تنظیم تنفس های اجباری، حالت می تواند 2 نام داشته باشد:

• به سادگی SIMV (کنترل حجم تهویه)؛
• P-SIMV (کنترل فشار).

حالت های کمک اجباری بدون همگام سازی IMV نامیده می شوند.

ویژگی های SIMV

در این حالت، پارامترهای زیر به سیستم داده می شود:

• دفعات تنفس اجباری؛
• مقدار فشار/حجمی که دستگاه باید هنگام پشتیبانی ایجاد کند.
• حجم تهویه؛
• ویژگی های ماشه

در حالی که دستگاه در حال کار است، بیمار قادر خواهد بود به تعداد دلخواه نفس بکشد. در غیاب دومی، ونتیلاتور تنفس های اجباری با کنترل صدا ایجاد می کند. در نتیجه، فرکانس فازهای دمی با مقدار تعیین شده توسط پزشک مطابقت دارد.

حالت های کمکی

حالت های تهویه کمکی تهویه اجباری ریه ها را کاملاً حذف می کند. در این حالت، عملکرد دستگاه ماهیت حمایتی دارد و کاملاً با فعالیت تنفسی خود بیمار هماهنگ است.

4 گروه از حالت های کمکی وجود دارد:

• پشتیبانی از فشار؛
• حجم پشتیبانی
• ایجاد فشار مثبت ماهیت ثابت؛
• جبران مقاومت لوله تراشه

در همه انواع، به نظر می رسد این دستگاه کار تنفسی بیمار را تکمیل می کند و تهویه ریوی را به سطح حیاتی مورد نیاز می رساند. شایان ذکر است که چنین رژیم هایی فقط برای بیماران پایدار استفاده می شود. با این حال، برای جلوگیری از خطر، تهویه کمکی اغلب همراه با آپنه شروع می شود. ماهیت دومی این است که اگر بیمار برای مدت معینی فعالیت تنفسی نشان ندهد، دستگاه به طور خودکار به عملیات اجباری تغییر می کند.

پشتیبانی از فشار

این حالت به اختصار PSV (مخفف تهویه پشتیبانی از فشار) نامیده می شود. با این نوع عمل ونتیلاتور، دستگاه فشار مثبتی را همراه با تنفس هر بیمار ایجاد می کند و در نتیجه از تهویه طبیعی ریه ها پشتیبانی می کند. عملکرد دستگاه تنفسی بستگی به ماشه دارد که پارامترهای آن توسط پزشک از قبل تنظیم شده است. سیستم دستگاه همچنین مقدار فشاری که باید در ریه ها در پاسخ به تلاش برای دم ایجاد شود را وارد می کند.

پشتیبانی از حجم

به این دسته از حالت ها، Volume Support (VS) می گویند. در اینجا، مقدار فشار نیست که از پیش تعیین شده است، بلکه حجم دمی است. در این حالت، سیستم دستگاه به طور مستقل سطح فشار پشتیبانی را که برای دستیابی به مقدار لازم تهویه لازم است محاسبه می کند. پارامترهای ماشه نیز توسط پزشک تعیین می شود.

دستگاهی که به‌عنوان VS پیکربندی شده است، در پاسخ به تلاش برای دم، حجم از پیش تعیین‌شده‌ای از هوا را به داخل ریه‌ها پمپ می‌کند، پس از آن سیستم به طور خودکار به بازدم تغییر می‌کند.

حالت CPAP

ماهیت حالت تهویه CPAP حفظ فشار ثابت در مجاری هوایی است. در این حالت تهویه خودبخودی است. CPAP می تواند به عنوان یک تابع اضافی برای حالت های اجباری و کمک اجباری استفاده شود. در صورت تنفس خود به خودی بیمار، حفظ فشار ثابت، مقاومت شیلنگ تنفسی را جبران می کند.

حالت CPAP حالت صاف شدن ثابت آلوئول ها را تضمین می کند. در طی تهویه هوای مرطوب و گرم با محتوای اکسیژن بالا وارد ریه ها می شود.

حالت فشار مثبت دو فاز

2 تغییر در این حالت تهویه وجود دارد: BIPAP که فقط در تجهیزات Dräger موجود است و BiPAP که برای ماسک‌های سایر سازندگان معمولی است. تفاوت در اینجا فقط در شکل اختصاری است و طرح عملکرد دستگاه در هر دو مورد یکسان است.

در حالت BIPAP، ونتیلاتور 2 فشار (بالا و پایین) ایجاد می کند که سطوح مربوط به فعالیت تنفسی بیمار را همراهی می کند (مورد دوم خود به خود است). تغییر در مقادیر ماهیت فاصله ای دارد و از قبل پیکربندی شده است. بین انفجارهای افزایش یک مکث وجود دارد که در طی آن دستگاه مانند CPAP کار می کند.

به عبارت دیگر، BIPAP یک حالت تهویه است که در آن سطح معینی از فشار در مجاری هوایی با افزایش دوره ای افزایش می یابد. با این حال، اگر سطح فشار بالا و پایین یکسان باشد، دستگاه به عنوان یک CPAP خالص شروع به کار می کند.

اگر بیمار به طور کامل قادر به تنفس نباشد، انفجارهای دوره ای فشار باعث تهویه اجباری می شود که معادل تهویه اجباری است. اگر بیمار فعالیت خود به خودی را در پیک پایینی حفظ کند، اما آن را در اوج بالایی حفظ نکند، عملکرد دستگاه شبیه تنفس مصنوعی خواهد بود. یعنی CPAP به P-SIMV+CPAP تبدیل می شود - یک حالت نیمه کمکی با تهویه اجباری بر اساس فشار.

اگر عملکرد دستگاه را به گونه ای پیکربندی کنید که مقادیر فشار بالا و پایین با هم مطابقت داشته باشند، BIPAP به شکل خالص خود به عنوان CPAP شروع به کار می کند.

بنابراین، BIPAP یک حالت تهویه نسبتاً جهانی است که می تواند نه تنها با مکانیسم های کمکی، بلکه با مکانیسم های اجباری و نیمه اجباری نیز کار کند.

حالت ATC

این نوع رژیم برای جبران مشکل تنفسی بیمار از طریق لوله تراشه که قطر آن کمتر از قطر نای و حنجره است، در نظر گرفته شده است. در نتیجه، تهویه مقاومت بسیار بیشتری خواهد داشت. ماسک تنفسی برای جبران آن فشار خاصی ایجاد می کند که باعث از بین رفتن ناراحتی بیمار در هنگام دم می شود.

قبل از فعال کردن حالت ATC، پزشک چندین پارامتر را وارد سیستم می کند:

• قطر لوله تراشه؛
• ویژگی های لوله؛
• درصد جبران مقاومت (بر روی 100 تنظیم شده است).

در حالی که دستگاه در حال کار است، بیمار کاملاً مستقل نفس می کشد. با این حال، ATC می تواند به عنوان یک عملکرد اضافی برای سایر حالت های تهویه کمکی استفاده شود.

ویژگی های حالت ها در مراقبت های ویژه

در مراقبت های ویژه، حالت های تهویه مکانیکی برای بیماران با شرایط شدید انتخاب می شود و بنابراین باید شرایط زیر را برآورده کند:

• حداقل بار روی ریه ها (که با کاهش حجم تهویه به دست می آید)؛
• تسهیل جریان خون به قلب؛
• فشار در دستگاه تنفسی نباید زیاد باشد تا از باروتروما جلوگیری شود.
• فرکانس سیکل بالا (کاهش حجم دمی را جبران می کند).

عملکرد ونتیلاتور باید میزان اکسیژن لازم را در اختیار بیمار قرار دهد، اما به مجاری تنفسی آسیب نرساند. برای بیمارانی که وضعیت ناپایدار دارند، همیشه از حالت های اجباری یا کمکی استفاده می شود.

نوع تهویه بسته به آسیب شناسی بیمار تعیین می شود. بنابراین، برای ادم ریوی، یک رژیم از نوع PEEP با حفظ فشار بازدمی مثبت توصیه می شود. این کاهش حجم خون داخل ریوی را تضمین می کند که برای این آسیب شناسی مفید است.