Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стала серьезной социальной проблемой, ведь большая часть населения планеты имеет те или иные её проявления. Стремительный ритм жизни мегаполисов, психоэмоциональное напряжение, употребление большого количества жиров с пищей способствуют возникновению болезни и поэтому не удивительно, что жители развитых стран больше подвержены этой проблеме.
ИБС представляет собой заболевание, связанное с изменением стенки артериальных сосудов сердца холестериновыми бляшками, что в итоге приводит к нарушению равновесия между потребностями сердечной мышцы в необходимых для обмена веществах и возможностями их доставки по сердечным артериям. Заболевание может протекать хоть остро, хоть хронически, имеет множество клинических форм, отличающихся симптоматикой и прогнозом.
Несмотря на появление различных современных методов лечения, ИБС по-прежнему занимает лидирующее положение по числу смертей в мире. Зачастую ишемия сердца сочетается с так называемой , которая также возникает при атеросклеротическом поражении сосудов, обеспечивающих его кровью. Достаточно часто встречающийся , иначе говоря, инфаркт мозга – прямое следствие . Таким образом, общие причины этих серьезных заболеваний обусловливают и частую их сочетаемость у одного и того же больного.
Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание. Различные воздействия, неблагоприятные для коронарных сосудов, способны привести к их несостоятельности, что повлечет за собой нарушение движения крови и питания сердечной мышцы.
Причины ишемической болезни сердца современная медицина изучила достаточно хорошо. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит . Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду. Итак, непосредственная причина развития ишемии миокарда – .
Факторы риска – это такие условия, которые создают угрозу развития заболевания, способствуют его возникновению и прогрессированию. Основными факторами, приводящими к развитию ишемии сердца можно считать следующие:
Как видно, большинство приведенных факторов достаточно банальны. Каким же образом они влияют на возникновение ишемии миокарда? Гиперхолестеринемия, нарушение питания и обмена веществ представляют собой предпосылки образования атеросклеротических изменений в артериях сердца. У пациентов, имеющих , на фоне кол ебания давления происходит спазм сосудов, при котором повреждается их внутренняя оболочка, а также развивается . Венечным артериям сложно обеспечить достаточное кровоснабжение увеличенной массы миокарда, особенно, если они сужены накопившимися бляшками.
Известно, что одно только курение способно увеличить риск смерти от сосудистых заболеваний примерно наполовину. Это объясняется развитием у курильщиков артериальной гипертензии, увеличением частоты сердечных сокращений, повышением свертывания крови, а также усилением атеросклероза в стенках сосудов.
К факторам риска относят также психоэмоциональный стресс . Некоторые особенности личности, имеющей постоянное ощущение тревоги или гнева, которые легко могут вызвать агрессию в отношении окружающих, а также частые конфликты, отсутствие взаимопонимания и поддержки в семье, неизбежно приводят к повышенному артериальному давлению, увеличенной частоте сердечных сокращений и, как следствие, возрастающей потребности миокарда в кислороде.
Существуют так называемые немодифицируемые факторы риска, то есть те, на которые мы никак повлиять не можем. К ним относят наследственность (наличие различных форм ИБС у отца, матери и других кровных родственников), пожилой возраст и пол. У женщин различные формы ИБС наблюдаются реже и в более позднем возрасте, что объясняют своеобразным действием женских половых гормонов, эстрогенов, препятствующих развитию атеросклероза.
У новорожденных, маленьких детей и подростков практически не наблюдается признаком ишемии миокарда, в особенности, вызванных атеросклерозом. В раннем возрасте ишемические изменения в сердце могут возникнуть в результате коронарных сосудов либо пороков развития. Ишемия у новорожденных и вовсе чаще касается головного мозга и связана она с нарушениями течения беременности или послеродового периода.
Вряд ли каждый из нас может похвастаться отличным здоровьем, постоянным соблюдением режима питания и регулярными занятиями спортом. Большие нагрузки на работе, стрессы, постоянная спешка, невозможность питаться сбалансированно и регулярно – частые спутники нашего ежедневного ритма жизни.
Считается, что жители мегаполисов больше склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, что связано с высоким стрессовым уровнем, постоянным переутомлением и недостатком физической активности. Однако хорошо бы хоть разок в неделю посещать бассейн или спортивный зал, но ведь большинство из нас найдёт массу отговорок этого не делать! У кого-то нет времени, кто-то слишком устал, да и диван с телевизором да тарелочкой домашней вкусной еды в выходной день манит с невероятной силой.
Многие не придают существенного значения образу жизни, поэтому врачам поликлиник необходимо своевременно выявлять факторы риска у пациентов из группы риска, делиться информацией о возможных последствиях переедания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения. Пациент должен ясно представлять исход, к которому может привести игнорирование коронарных сосудов, поэтому как говорится: предупрежден – значит вооружен!
В настоящее время известно множество видов ишемической болезни сердца. Классификация ИБС, предложенная в 1979 году рабочей группой экспертов ВОЗ, по-прежнему остается актуальной и используется многими врачами. Она основана на выделении самостоятельных форм заболевания, которые имеют своеобразные характерные проявления, определенный прогноз и требуют особого вида лечения. С течением времени и появлением современных способов диагностики, были подробно изучены другие формы ИБС, что нашло свое отражение в других, более новых классификациях.
В настоящее время выделяют следующие клинические формы ИБС, которые представлены:
Для статистического учета заболеваемости ишемической болезнью сердца используется Международная классификация болезней Х пересмотра, с которой хорошо знаком каждый врач. Кроме того, следует упомянуть, что заболевание может протекать в острой форме, например, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Хроническая ишемическая болезнь сердца представлена такими формами как кардиосклероз, стабильная стенокардия, хроническая .
Симптомы ишемии сердца разнообразны и определяются той клинической формой, которую они сопровождают. Многим известны такие признаки ишемии, как боль в грудной клетке, отдающая в левую руку или плечо, тяжесть или чувство сжатия за грудиной, быстрая утомляемость и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке. В случае появления подобных жалоб, а также при наличии факторов риска у человека, его следует детально расспросить об особенностях болевого синдрома, выяснить, что чувствует больной, какие условия смогли спровоцировать приступ. Обычно пациенты хорошо осведомлены о своём заболевании и могут достаточно чётко описать причины, частоту возникновения приступов, интенсивность болевых ощущений, их продолжительность и характер в зависимости от физической нагрузки или приема определенных лекарственных препаратов.
Внезапная коронарная (сердечная) смерть – это смерть больного зачастую в присутствии свидетелей, наступающая внезапно, мгновенно или в течение шести часов с момента возникновения сердечного приступа. Проявляется она потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности, расширением зрачков. Это состояние требует неотложных лечебных мероприятий, и чем раньше они будут оказаны квалифицированными специалистами, тем больше вероятности спасти жизнь больного. Однако, даже при проведении своевременных реанимационных мероприятий, частота летальных исходов при этой форме ИБС достигает 80%. Такая форма ишемии может наблюдаться и у молодых людей, что чаще всего обусловлено внезапным спазмом коронарных артерий.
Стенокардия – это, пожалуй, одно из самых распространенных проявлений ишемии миокарда. Возникает, как правило, на фоне атеросклеротического поражения сердечных сосудов, однако в генезе её немаловажную роль играет склонность сосудов к спазму и повышение агрегационных свойств тромбоцитов, что влечёт за собой образование и закупорку ими просвета артерии. Даже при незначительных физических нагрузках пораженные сосуды не в состоянии обеспечить нормальный приток крови к миокарду, в результате нарушается его метаболизм, а это и проявляется характерными болевыми ощущениями. Симптомы ишемической болезни сердца при этом будут таковыми:
В зависимости от причин возникновения, выделяют различные варианты течения стенокардии. Это может быть стенокардия напряжения, возникающая на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Как правило, при приеме нитроглицерина или в покое боль уходит.
Спонтанная стенокардия – такая форма ишемии сердца, которая сопровождается появлением болевых ощущений без видимых на то причин, при отсутствии физического или эмоционального напряжения.
Нестабильная стенокардия – это форма прогрессирования ишемической болезни сердца, когда происходит усиление интенсивности болевых приступов, их частоты, при этом значительно возрастает риск развития острого инфаркта миокарда и смерти . Больной при этом начинает потреблять большее количество таблеток нитроглицерина, что свидетельствует об ухудшении его состояния и утяжелении течения болезни. Такая форма требует особого внимания и неотложного лечения .
Подробнее о всех видах стенокардии и её лечении читайте .
Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из наиболее опасных форм ИБС, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате внезапного прекращения снабжения сердца кровью. Инфаркт чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, и эта разница больше выражена в молодом и зрелом возрасте. Такое различие может быть объяснено следующими причинами:
В различных источниках при развитии инфаркта миокарда выделяют так называемую патоморфологическую триаду, которая выглядит следующим образом:
Наличие атеросклеротической и увеличение ее размеров с течением времени могут привести к ее разрыву и выходу содержимого на поверхность сосудистой стенки. Повреждению бляшки могут способствовать курение, увеличение артериального давления, интенсивные физические упражнения.
Повреждение эндотелия (внутреннего слоя артерии) при разрыве бляшки вызывает усиление свертывания крови, «прилипание» тромбоцитов к месту повреждения, что неизбежно ведет к . По данным разных авторов, встречаемость тромбоза при инфаркте миокарда достигает 90%. Вначале тромб заполняет бляшку, а затем и весь просвет сосуда, при этом полностью нарушается движение крови в месте тромбообразования.
Спазм коронарных артерий происходит в момент и в месте формирования тромба. Он может происходить и на всем протяжении венечной артерии. Коронароспазм ведет к полному сужению просвета сосуда и окончательной остановке движения крови по нему, что и вызывает развитие некроза в сердечной мышце.
Кроме описанных причин, в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играют и другие, которые связаны:
Какие же симптомы и проявления имеет инфаркт миокарда? Как не пропустить эту грозную форму ИБС, столь часто приводящую к смерти людей?
Зачастую, ИМ застает больных в самых разных местах – дома, на работе, в общественном транспорте. Важно вовремя выявить эту форму ИБС, чтобы тут же начать лечение.
Клиника инфаркта хорошо известна и описана. Как правило, больные жалуются на острую, «кинжальную », загрудинную боль, которая не прекращается при приеме нитроглицерина, перемене положения тела или задержке дыхания. Болевой приступ может продолжаться до нескольких часов, при этом появляется беспокойство, чувство страха смерти, потливость, синюшность кожных покровов.
При самом простом обследовании быстро выявляются нарушения в ритме сердца, изменения артериального давления (снижение вследствие нарушения насосной функции сердца). Встречаются случаи, когда некроз сердечной мышцы сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм), а также так называемая «безболевая» ишемия миокарда. В этих случаях диагностика может быть затруднена и требует применения дополнительных методов обследования.
Однако при своевременно начатом лечении становится возможным спасти жизнь пациенту. В этом случае на месте очага некроза сердечной мышцы появится очаг плотной соединительной ткани – рубец (очаг постинфарктного кардиосклероза).
Постинфарктный кардиосклероз – одна из форм ишемической болезни сердца. Рубец в сердце позволяет прожить больному еще не один год после перенесенного инфаркта. Однако с течением времени, в результате нарушения сократительной функции, связанной с наличием рубца, так или иначе начинают появляться признаки сердечной недостаточности – еще одной формы ИБС.
Хроническая недостаточность сердца сопровождается возникновением отеков, одышки, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также появлением необратимых изменений во внутренних органах, что может стать причиной смерти больного.
Острая сердечная недостаточность может развиться при любых вариантах ИБС, однако, наиболее часто она встречается при остром инфаркте миокарда. Так, она может проявляться нарушением работы левого желудочка сердца, тогда у больного будут признаки отека легких – одышка, цианоз, появление пенистой розовой мокроты при кашле.
Другое проявление острой недостаточности кровообращения – . Он сопровождается падением артериального давления и выраженным нарушением кровоснабжения различных органов. Состояние больных при этом тяжелое, сознание может отсутствовать, пульс нитевидный или совсем не определяется, дыхание становится поверхностным. Во внутренних органах в результате недостатка кровотока развиваются дистрофические изменения, появляются очаги некроза, что приводит к острой почечной, печеночной недостаточности, отеку легких, нарушению функции центральной нервной системы. Эти состояния требуют принятия незамедлительных мер, потому что непосредственно представляют собой смертельную опасность.
В настоящее время существует множество современных и разнообразных способов обнаружения нарушений коронарного кровотока и ишемии сердца. Однако не следует пренебрегать и самыми простыми и доступными, такими как:
Эти простые методы в большинстве случаев позволяют достаточно точно определить характер заболевания и определить дальнейший план обследования и лечения пациента.
Инструментальные методы исследования, помогают более точно определить форму ИБС, тяжесть течения и прогноз. Наиболее часто используют:
На сегодняшний день электрокардиография представляется достаточно доступным, быстрым и, вместе с тем, весьма информативным методом исследования. Так, достаточно достоверно с помощью можно выявить крупноочаговый инфаркт миокарда (снижение зубца R, появление и углубление зубца Q, подъем сегмента ST, принимающего характерную форму дуги). Депрессией сегмента ST, появлением отрицательного зубца Т или отсутствием каких-либо изменений на кардиограмме будет проявляться субэндокардиальная ишемия при стенокардии. Следует заметить, что сейчас даже линейные бригады скорой помощи укомплектованы аппаратами ЭКГ, не говоря уже о специализированных.
В настоящее время существует много различных способов лечения ишемической болезни сердца, которые позволяют не только продлить жизнь больного, но и значительно улучшить ее качество. Это могут быть консервативные (применение лекарственных препаратов, лечебная физкультура) и хирургические методы (операции, восстанавливающие проходимость коронарных сосудов).
Немаловажную роль в лечении ИБС и реабилитации больного играет нормализация режима, устранение имеющихся факторов риска. В обязательном порядке следует объяснить пациенту, что, например, курение способно свести к минимуму все усилия врачей. Так, важно нормализовать питание: исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, продукты, богатые углеводами, кроме того при наличии ожирения необходимо сбалансировать количество и калорийность потребляемой пищи
.
Диета при ишемической болезни должна быть направлена на уменьшение потребления животных жиров, увеличение доли клетчатки, растительных масел в пище (овощи, фрукты, рыба, морепродукты). Несмотря на то, что таким больным противопоказаны значительные физические нагрузки, правильная и умеренная лечебная физкультура помогают адаптировать пораженный миокард к функциональным возможностям сосудов, его кровоснабжающих. Очень полезны пешие прогулки, дозированные физические упражнения под контролем специалиста.
Лекарственная терапия различных форм ИБС сводится к назначению так называемых антиангинальных препаратов, способных устранять или предупреждать приступы стенокардии. К таким препаратам относятся:
При всех острых формах ИБС необходима быстрая и квалифицированная помощь с применением эффективных обезболивающих препаратов, тромболитиков, возможно, потребуется введение плазмозамещающих препаратов (при развитии кардиогенного шока) или проведение дефибрилляции.
Хирургическое лечение ишемии сердца сводится к:
При наступлении клинической смерти очень важно вовремя начать реанимационные мероприятия. При ухудшении состояния больного, появлении выраженной одышки, нарушениях ритма сердца уже поздно бежать в поликлинику! Подобные случаи требуют вызова «скорой», поскольку может потребоваться быстрейшая госпитализация больного.
Лечение народными средствами может быть эффективно только в сочетании с традиционными методами. Наиболее распространено применение различных трав и сборов, таких как цветки ромашки, трава пустырника, настойка из листьев березы и др. Такие настои и фиточаи способны оказывать мочегонное, успокаивающее действие, улучшать кровообращение в различных органах. Учитывая тяжесть проявлений, высокий риск смертельного исхода недопустимо применение сугубо нетрадиционных средств воздействия , поэтому искать любые средства, которые могут быть порекомендованы людьми невежественными, крайне нежелательно. Любое применение нового лекарства или народного средства должно быть оговорено с лечащим врачом.
Кроме того, когда самое страшное уже позади, чтобы не допустить повторения, больному следует принять как должное назначение препаратов для коррекции липидного состава плазмы крови. Замечательно будет разбавить медикаментозное лечение физиотерапевтическими процедурами, посещением психотерапевта и получением санаторно-курортное лечения.
Ишемическая болезнь сердца – это недостаточность кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Заболевание очень опасно – например, при остром развитии ишемическая болезнь сердца сразу же приводит к инфаркту миокарда, что служит причиной смерти людей среднего и пожилого возраста.
Оглавление:Основной причиной развития рассматриваемого заболевания является атеросклероз коронарных артерий, который сопровождается отложением в сосудах холестериновых бляшек и сужением их просвета.
Рекомендуем прочитать:Конечно, атеросклероз коронарных артерий не возникает сам по себе – к нему приводят и неправильное питание, и вредные привычки, и малоподвижный образ жизни.
Примечательно, что ишемическая болезнь сердца может возникнуть остро – в таком случае речь будет идти о спасении жизни пациента. Но достаточно часто рассматриваемое заболевание имеет постепенное развитие – сначала сужения просвета коронарной артерии практически нет, и больной будет испытывать лишь легкие, неинтенсивные симптомы при физических нагрузках, а по прошествии некоторого времени болезнь даст о себе знать даже в абсолютном покое.
При ишемической болезни сердца происходит недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце, что может сказываться на самочувствии больного по-разному: все зависит от формы ИБС. 
Ее еще называют бессимптомной, потому что пациент не испытывает каких-либо неудобств, не может обозначить точные симптомы и вообще считает себя абсолютно здоровым. Эта форма ИБС достаточно коварная – она может в любой момент перейти в острую и тогда спасти человека будет тяжело.
Чтобы предупредить самое тяжелое развитие клинической картины, врачи рекомендуют не реже 1 раза в 6 месяцев посещать кардиолога и проходить профилактический осмотр – это поможет выявить начинающуюся ишемическую болезнь сердца и оказать своевременную помощь.
Регулярно появляющиеся приступы, боль в груди, одышка – это характеристики стенокардии напряжения. Такая форма ишемической болезни сердца может протекать длительный период, пациент будет жаловаться только лишь на неприятные ощущения и ухудшение самочувствия при физической нагрузке.
Опасное состояние, которое может свидетельствовать о начале развития инфаркта миокарда – по крайней мере, врачи помещают пациента с признаками нестабильной стенокардии в лечебное учреждение и проводят не только лечение, но и круглосуточный контроль за работой сердечной мышцы.
Проявляется нестабильная стенокардия учащенными приступами, каждый последующий будет отличаться интенсивностью боли и добавлением непривычных симптомов.
Протекает в виде мерцательной аритмии, характеризуется нарушениями сердечного ритма, быстро и внезапно может перейти в хроническую форму протекания.
Аритмическая форма ишемической болезни сердца часто воспринимается врачами как сигнал к срочным действиям – пациент помещается в лечебное учреждение, ему назначают полноценное обследование и грамотное лечение.
Эта форма ишемической болезни сердца наиболее опасная для нормальной жизнедеятельности пациента – инфарктом миокарда называют процесс отмирания участка сердечной мышцы, который всегда протекает в острой форме. Происходит развитие инфаркта миокарда по причине отрыва бляшки или тромба от стенки коронарной артерии, что приводит к закупориванию ее просвета.
Рекомендуем прочитать:В этом случае помощь могут оказать только профессионалы.
При резком уменьшении количества крови, поставляемой к сердечной мышце по причине полной закупорки коронарной артерии, останавливается сердце и наступает клиническая смерть человека.
Обратите внимание: все эти формы ишемической болезни могут протекать/развиваться самостоятельно, но чаще всего происходит сочетание. Например, очень часто диагностируются стенокардия и аритмия одновременно, что при отсутствии лечения обязательно приводит к инфаркту миокарда.
Рассматриваемое заболевание может протекать достаточно скрытно, поэтому рекомендуется обращать внимание даже на незначительные изменения со стороны работы сердца. Тревожными симптомами являются:
При появлении первых симптомов рассматриваемого заболевания, после посещения врача кардиолога и уточнения диагноза, больному предложат в первую очередь кардинально изменить свою жизнь – скорректировать и образ жизни, и рацион питания. Конечно, будет назначена и лекарственная терапия, и регулярный контроль за работой сердца, эффективными при лечении ишемической болезни сердца будут и некоторые народные средства – терапия должна проводиться комплексно.
Меню больного с диагностированной ишемической болезнью сердца должно строиться по принципу рационального питания, сбалансированного употребления продуктов с небольшим содержанием холестерина, жира и соли.
Необходимо исключить или значительно снизить употребление:
Очень важно включать в меню следующие продукты:
Обратите внимание: питаться при диагностированной ишемической болезни сердца нужно дробно – 5-7 раз в день, но маленькими порциями. Если имеется лишний вес, то от него нужно обязательно избавиться – это тяжелая нагрузка на почки, печень и сердце.
Чтобы предотвратить развитие самых тяжелых форм ишемической болезни сердца, нужно придерживаться всего трех правил:
Как правило, пациентам с диагностированной ишемической болезнью сердца назначается нитроглицерин и его производные – лекарственные препараты, которые способствуют расширению сосудов. В результате кровоток по коронарной артерии значительно ускоряется и улучшается, сердечная мышца в полной мере снабжается кислородом.
Эффективным будет и прием ацетилсалициловой кислоты – она предотвращает тромбирование сосудов и улучшает состав крови. В рамках терапии могут быть назначены и лекарственные средства, которые уменьшают уровень холестерина.
Обратите внимание : ни о каком самолечении не может быть и речи! Любые, даже самые безобидные на первый взгляд, лекарственные препараты должен назначать специалист.
Не стоит забывать о том, что поддержать работу сердечной мышцы, увеличить просвет в сосудах и предотвратить тромбирование последних могут средства, относящиеся к категории «народная медицина». Конечно, нужно проконсультироваться с лечащим врачом и получить его принципиальное одобрение на употребление различных отваров и настоев из лекарственных растений – это непременное условие достижения лечебного эффекта.
Наиболее популярные рецепты средств, которые нужно принимать при ишемической болезни сердца:
Взять 1 столовую ложку высушенных плодов , залить 250-300 мл крутого кипятка и настоять в течение 2-3 часов. Лучше все готовить в термосе. Готовый настой процеживают через 2-3 слоя марли.
Как применять : по 2 столовые ложки настоя три раза в день за 20 минут до употребления пищи. Длительность приема – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 2-3 недели.
Боярышник отлично помогает при стенокардии и в сочетании с травой пустырника – их берут по 6 столовых ложек, заливают 7 стаканами крутого кипятка и настаивают 10-12 часов. Принимать такой отвар нужно по 1 стакану 3 раза в день перед едой.
Смешать листья омелы белой (1 столовая ложка) и цветки гречихи (2 столовые ложки), залить все 300 мл крутого кипятка и оставить настаиваться на 10-12 часов (лучше на ночь). Употреблять нужно по 2 столовые ложки настоя три раза в день перед едой.
Смешать траву желтушника, язычковые цветки подсолнуха, семена укропа (по 2 столовые ложки) и листья мать-и-мачехи (1 столовая ложка). 1 столовую ложку смеси заливают стаканом крутого кипятка и настаивают в течение 60 минут. Принимают настой по ½ стакана 3 -5 раз в день до еды.
Измельчить корень кукурузы (40 грамм), добавить к нему траву любистка лекарственного в таком же количестве, залить водой так, чтобы масса был погружена в нее полностью, варить в течение 8-10 минут. Затем отвар настаивают в течение 40-60 минут и принимают по 1/3 стакана три раза в день после еды.
Смешать хвощ полевой, цветки боярышника и траву горца птичьего (каждого по 20 гр) и залить стаканом крутого кипятка, настоять в течение 20-30 минут, процедить. Полученное количество нужно выпить в течение дня маленькими глотками.
Обратите внимание: все перечисленные травяные сборы можно принимать не более 30 дней подряд. Затем нужно сделать перерыв, пройти профилактический осмотр и проконсультироваться с лечащим врачом по поводу целесообразности дальнейшего приема.
С его помощью делают ингаляции, которые будут полезны и при ишемической болезни сердца, и при других заболеваниях главного органа в организме.
Натереть на мелкой терке 5 гр корня хрена, залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 1 часа. Затем делают ингаляции либо над широким и неглубоким тазиком (миской), либо над носиком заварного чайника.
Диагностика ишемической болезни сердца – главное во всем процессе лечения этой коварной болезни. Нельзя при первых же болях в груди самостоятельно принимать решение о том, что развивается рассматриваемое заболевание. Самое разумное – немедленно обратиться к специалистам для проведения полноценного осмотра и постановки точного диагноза.
Кого из нас хотя бы раз в жизни не беспокоила боль в сердце? Таких людей, к сожалению, очень мало. У некоторых боли в сердце возникают единовременно, у других – довольно часто. Причин таких ощущений достаточно много, одной из них является ишемическая болезнь сердца. ИБС – что это такое, как проявляется и как с этим справится расскажет эта статья.
Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, в результате которого происходит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к ней. Может быть как остро протекающим процессом, так и хроническим.
ИБС – это болезнь, которая возникает при недостаточном поступлении крови к сердцу. К этому приводит поражение коронарных артерий. Такое может произойти в следующих случаях:
К этиологическим факторам можно отнести факторы риска, которые делятся на 2 группы – которые изменяются и не изменяются (то есть те, которые зависят от человека, и те, которые человек изменить не может).
ИБС – это то, что определяется как несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода. Следовательно и механизмы развития связаны именно с этими двумя показателями.
Потребность сердца в необходимом ему количестве кислорода определяют следующие показатели:
Сбой в доставке кислорода происходит в основном из-за сужения просвета венечных сосудов атеросклеротическими бляшками. В пораженных сосудах происходит повреждение их внутренней оболочки, вследствие чего эндотелий прекращает выделять сосудорасширяющие вещества и начинает продуцировать сосудосуживающие, что еще больше уменьшает просвет сосудов.
Еще одним механизмом развития является разрыв атеросклеротической бляшки, вследствие чего тромбоциты прилипают к месту повреждения сосудистой стенки, образуя тромбоцитарные массы, которые закрывают просвет сосудов, уменьшая ток проходимой крови.
Ишемическая болезнь сердца классифицируется следующим образом:
Иногда в данную классификацию включают еще два пункта, такие как сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма. Данная классификация ИБС была предложена ВОЗ и практически не изменилась до настоящего времени. Вышеперечисленные заболевания являются клиническими формами ИБС.
Симптомы ИБС зависят от ее клинической формы. Они могут различаться по силе, длительности и характеру боли, по наличию или отсутствию тех или иных симптомов.
Это смерть, которая наступила в течении одного часа после появления сердечных симптомов, связанная с сердечными причинами, естественная, которой предшествует потеря сознания.
Причинами внезапной смерти является непосредственно ИБС, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, аномалии венечных артерий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждение желудочков).
Симптомы данной ИБС (клинической формы) могут начинаться с неопределенных болей за грудиной, затем через несколько недель возникают одышка, усиленное сердцебиение и слабость. После возникновения этих симптомов возникает внезапная потеря сознания (в результате остановки сердца прекращается мозговое кровообращение). При осмотре выявляется расширение зрачков, отсутствие всех рефлексов и пульса, остановка дыхания.
Данная форма характеризуется возникновением болей за грудиной, которые появляются во время физических упражнений и/или сильных эмоций, при нахождении на холоде, а так же могут появляться в спокойном состоянии, при употреблении большого количества пищи.
В этой клинической форме можно немного подробнее разобраться с тем, что это такое, называемое ишемической болезнью. В результате разнообразных причин, которые были описаны выше, происходит ишемия миокарда, причем вначале страдают слои, которые располагаются под эндокардом. Вследствие этого нарушается сократительная функция и биохимические процессы в клетках: так как нет кислорода, то клетки переходят на анаэробный тип окисления, в результате которого глюкоза распадается до лактата, что уменьшает внутриклеточный pH. Уменьшение внутриклеточного показателя кислотности приводит к тому, что энергия в кардиомиоцитах постепенно истощается.
Кроме того, стенокардия приводит к тому, что концентрация калия внутри клетки снижается, при этом концентрация натрия возрастает. Из-за этого происходит сбой в процессе расслабления сердечной мышцы, и уже вторично страдает сократительная функция.
В зависимости от переносимости сердечной нагрузки канадское общество кардиологов выделило следующие функциональные классы стенокардии напряжения:
Симптомы ишемической болезни включают в себя боль и ее эквиваленты (одышка и резкая утомляемость). Боль локализуется за грудиной, длится от 1 до 15 минут, имеет нарастающий характер. Если длительность дискомфорта более 14 минут, есть опасность того, что это уже не стенокардия, а инфаркт миокарда. Существует два условия прекращения неприятных ощущений: отмена физ. нагрузки или прием нитроглицерина под язык.
Боль может быть сжимающего, давящего или распирающего характера, при этом возникает страх смерти. Иррадиация происходит как в левые, так и в правые отделы грудной клетки, в шею. Классической считается иррадиация в левую руку, плечо и лопатку.
Признаки ишемической болезни сердца включают в себя и возникающие сопутствующие симптомы: тошноту, рвоту, повышенную потливость, тахикардию и повышение АД. Больной бледный, замирает в одном позе, так как малейшее движение усиливает боль.
НС – это остро возникающая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность воздействия которой недостаточна для возникновения инфаркта миокарда.
Данный вид ИБС возникает из-за следующих причин:
К симптомам ишемической болезни сердца относят типичные и атипичные жалобы. К типичным жалобам относится длительный болевой синдром (более 15 мин.), наличие болей в покое, а также ночные приступы. При атипичных жалобах происходят боли в эпигастральной области, расстройство пищеварения, которое развивается остро, и усиление одышки.
В отличии от инфаркта миокарда, маркеров некроза в крови нет. Это является главным отличием при проведении дифференциальной диагностики.
Этот вид относится к вариантной, при которой неприятные ощущения за грудиной появляются в покое, при этом на электрокардиограмме определяется преходящий подъем сегмента ST. Возникает из-за временного, преходящего спазма венечных артерий, с физической нагрузкой вариантная стенокардия никак не связана. Болевой приступ может купироваться как самостоятельно, так и после приема нитроглицерина.
Ишемическая болезнь сердца данного вида характеризуется возникновением типичной сенокардиотической боли за грудиной, чаще в ночью или рано утром, продолжительностью более 15 мин. Сопутствующим признаком является появление мигрени и , а также при наличии данного вида стенокардии очень часто выявляется наличие аспириновой астмы.
Диагностическим признаком являются внезапно возникающие обмороки, вследствие желудочковых аритмий, появляющихся на пике боли.
Причиной ишемии миокарда в данном случае является не повышенная его потребность в кислороде, а просто снижение доставки кислорода к сердечной мышце.
Диагностирование ИБС включает в себя анамнез, данные физикального обследования (описанные выше), а также дополнительные методы исследования:
Случаи, когда нельзя делать нагрузочные пробы: свежий инфаркт миокарда (менее 7 суток), наличие нестабильной стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебит, лихорадка или наличие выраженной легочной недостаточности.
Суть данной методики заключается в ступенчатом дозированном увеличении физ. нагрузки, при котором проводится одновременная запись электрокардиограммы и регистрация АД.
Положительной считается проба, при которой появляется типичная боль за грудиной, без изменения на ЭКГ. При возникновении признаков ишемии пробу следует немедленно прекратить.
Лечение ишемической болезни сердца является комплексным и может быть как медикаментозным (консервативные и хирургические), так и немедикаментозным.
Немедикаментозное лечение ИБС включают в себя воздействие на факторы риска: устранение неправильного питания, снижение повышенной массы тела, нормализацию физических нагрузок и АД, а также коррекцию нарушений обмена углеводов (сахарный диабет).
Медикаментозное лечение основывается на назначении различных групп препаратов для наиболее полного и комплексного лечения. Выделяют следующие основные группы лекарств:
Возможно использование комбинаций данных препаратов.
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца состоит их двух основных методов: чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (баллонная дилатация) и коронарного шунтирования.
Коронарное шунтирование необходимо применять в следующих случаях:
Осложнения после проведения процедуры делятся на ранние и поздние. К ранним относятся смерть и возникновение инфаркта миокарда. К поздним – повторное возникновение стеноза в коронарных артериях.
Ишемическая болезнь – заболевание грозное, но многие люди не понимают этого и пытаются лечиться самостоятельно, народными средствами. Это может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до смертельного исхода.
Врачи рекомендуют применение народных средств не вместо, а вместе с медицинским лечением или в качестве профилактики при наличии факторов риска. К одним из таких средств относятся боярышник, шиповник, пустырник и гречиха. Вообще, в медицине нельзя заниматься самолечением, особенно при наличии данной патологии, и даже применение народных средств должно быть обсуждено с врачом.
При наличии ишемии сердца, лечение и симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от того, какая клиническая форма у данного больного.
Таким образом, ИБС – опасное заболевание как само по себе, так и по развитию осложнений. При своевременной диагностике и лечении заболевание имеет благоприятный исход. Главное не затягивать с походом к врачу, особенно при наличии симптомов или хотя бы одного из факторов риска.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным исследователей, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз выше, чем во Франции, и составляет примерно 58% от общей структуры смертности. Ежегодно от сердечно-сосудистых в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) – 35%. Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. Это пугающие цифры. Но ситуацию изменить можно и нужно, если каждый из нас будет знать о ней. «Знаешь – вооружен» - говорили древние.
Чтобы разобраться в ИБС, давайте для начала рассмотрим то, что поражает ИБС – наше сердце.
Сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: 2-х предсердий и 2-х желудочков. По размерам оно равно сжатому кулаку и находится в грудной клетке сразу за грудиной. Масса сердца примерно равна 1/175 -1/200 от массы тела и составляет от 200 до 400 граммов.
Условно можно поделить сердце на две половины: левую и правую. В левой половине (это левое предсердие и левый желудочек) течет артериальная кровь, богатая кислородом, от легких ко всеми органам и тканям организма. Миокард, т.е. мышца сердца, левого желудочка очень мощный и способен переносить высокие нагрузки. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан, состоящий из 2-х створок. Левый желудочек открывается в аорту через аортальный (он имеет 3 створки) клапан. В основании аортального клапана со стороны аорты находятся устья коронарных или венечных артерий сердца.
Правая половина, состоящая также из предсердия и желудочка, прокачивает венозную кровь, бедную кислородом и богатую углекислым газом от всех органов и тканей организма к легким. Между правым предсердием и желудочком находится трикуспидальный, т.е. трехстворчатый клапан, а желудочек от легочной артерии отделяет одноименный клапан, клапан легочной артерии.
Сердце находится в сердечной сумке, выполняющая амортизирующую функцию. В сердечной сумке находится жидкость, которая смазывает сердце и предотвращает трение. Ее объем может достигать в норме 50 мл.
Работает сердце по одному и единственному закону «Всё или ничего». Его работа совершается циклически. Перед началом сокращения сердце находится в расслабленном состоянии и пассивно заполняется кровью. Затем сокращаются предсердия и досылают в желудочки дополнительную порцию крови. После этого предсердия расслабляются.
Затем наступает фаза систолы, т.е. сокращения желудочков и кровь выбрасывается в аорту к органам и в легочную артерию к легким. После мощного сокращения желудочки расслабляются и наступает фаза диастолы.
Сердце сокращается благодаря одному уникальному свойству. Оно называется автоматизм, т.е. это способность самостоятельно создавать нервные импульсы и под их воздействием сокращаться. Такой особенности нет ни в одном органе. Генерирует эти импульсы особый участок сердца, находящийся в правом предсердии, так называемый водитель ритма. От него импульсы идут по сложной проводящей системе к миокарду.
Как мы уже говорили выше, сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устает. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого узкие, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развивается ИБС .
Как выглядят коронарные артерии?
Коронарные артерии состоят из трех оболочек, с различным строением (рисунок).
От аорты отходят две крупные коронарные артерии ― правая и левая. Левая главная коронарная артерия имеет две крупные ветви:
Правая коронарная артерия доставляет кровь к правому желудочку, к нижней и задней стенке левого желудочка.
Что такое коллатерали?
Основные коронарные артерии ветвятся на более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют сеть по всему миокарду. Эти маленькие по диаметру кровеносные сосуды называются коллатералями. Если сердце здорово, роль коллатеральных артерий в снабжении миокарда кровью не значительна. При нарушении коронарного кровотока, вызванного препятствием в просвете коронарной артерии, коллатерали помогают увеличить приток крови к миокарду. Именно благодаря этим маленьким «запасным» сосудам размер поражения миокарда при прекращении коронарного кровотока в какой-нибудь основной коронарной артерии меньше, чем мог бы быть.
это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях. Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца.
Какие симптомы бывают при ишемической болезни сердца?
Обычно у людей, страдающих ишемической болезнью, симптомы появляются после 50-ти лет. Они возникают только при физической нагрузке. Типичными проявлениями болезни являются:
Некоторые больные, страдающие ишемической болезнью сердца, не испытывают никаких болей и чувства нехватки воздуха даже во время инфаркта миокарда.
Для того чтобы узнать вероятность развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет, используйте специальный инструмент: «Узнай свой риск»
Как узнать есть ли у вас ишемическая болезнь сердца?
Обратитесь за помощью к кардиологу. Доктор задаст вам вопросы, которые помогут выявить симптомы и факторы риска болезни. Чем больше у человека факторов риска, тем более вероятно наличие болезни. Влияние большинства факторов риска можно уменьшить, предупредив тем самым развитие болезни и возникновение ее осложнений. К таким факторам риска относятся курение, высокий уровень холестерина и артериального давления, сахарный диабет.
Кроме того, доктор осмотрит вас и назначит специальные методы обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие у вас болезни. К таким методам относятся: регистрация электрокардиограммы в покое и при ступенчатом повышении физической нагрузки (стресс-тест), рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови (с определением уровня холестерина и глюкозы крови). Если ваш доктор по результатам беседы, осмотра, полученных анализов и проведенных инструментальных методов обследования заподозрит тяжелое поражение коронарных артерий, требующее операции, вам назначат проведение коронарографии. В зависимости от состояния ваших коронарных артерий и количества пораженных сосудов, в качестве лечения, помимо лекарственных препаратов, вам предложат либо ангиопластику, либо аортокоронарное шунтирование. Если же вы обратились к доктору вовремя, вам назначат лекарственные препараты, помогающие уменьшить влияние факторов риска, улучшить качество жизни и предотвратить развитие инфаркта миокарда и других осложнений:
Помните, что успех лечения во многом зависит от вашего стиля жизни:
Что еще нужно делать?
У людей, имеющих предрасположенность, в стенках коронарных артерий накапливается холестерин и другие жиры, которые образуют атеросклеротическую бляшку (рисунок).
Почему атеросклероз является проблемой для коронарных артерий?
Здоровая коронарная артерия похожа на резиновую трубку. Она гладкая и гибкая и кровь течет по ней свободно. Если организму потребуется больше кислорода, на пример, во время физической нагрузке, здоровая коронарная артерия растянется и к сердцу поступит больше крови. Если коронарная артерия поражается атеросклерозом, она становится похожа на засоренную трубу. Атеросклеротическая бляшка суживает артерию и делает ее жесткой. Это приводит к ограничению притока крови к миокарду. Когда сердце начинает работать сильнее, такая артерия не может расслабиться и доставить больше крови и кислорода к миокарду. Если атеросклеротическая бляшка такая большая, что полностью перекрывает просвет артерии или эта бляшка разрывается и образуется сгусток крови, перекрывающий просвет артерии, то к миокарду не поступает кровь и его участок умирает.
У женщин риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 2―3 раза после менопаузы. В этот период увеличивается уровень холестерина и повышается артериальное давление. Причины данного явления не совсем понятны. У женщин, страдающих ишемической болезнью сердца, проявления заболевания иногда отличается от симптомов болезни у мужчин. Так помимо типичной боли женщины могут испытывать одышку, изжогу, тошноту или слабость. У женщин инфаркт миокарда чаще развивается во время психического стресса или сильного страха, во время сна, в то время как «мужской» инфаркт миокарда часто возникает во время физической нагрузки.
Как женщине предупредить развитие ишемической болезни сердца?
Обратитесь к кардиологу. Доктор даст вам рекомендации по изменению стиля жизни, назначит лекарственные препараты. Кроме того, обратитесь к гинекологу для выяснения необходимости заместительной гормональной терапии после менопаузы.
Как нужно изменить стиль жизни?
Какие лекарственные препараты нужно принимать?
Не предпринимайте никаких действий, не посоветовавшись с врачом!
Заместительная гормональная терапия и ишемическая болезнь сердца
Комбинация эстрогенов и прогестинов или только эстрогены не рекомендуются для предупреждения ишемической болезни сердца женщинам в период менопаузы. Хотя заместительная гормональная терапия не предупреждает развитие ишемической болезни сердца после менопаузы, некоторые женщины принимают данные препараты для уменьшения симптомов менопаузы. Большинство докторов рекомендуют взвесить все за и против приема таких препаратов. Прежде чем принимать гормональные препараты посоветуйтесь с гинекологом.
ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм.
Начнем по порядку.
Факторы риска – это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.
В развитии ИБС играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие - нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми, на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.
Метаболический синдром - это патологический процесс, способствующий увеличению заболеваемости сахарным диабетом и болезнями, в основе которых лежит атеросклероз - ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт.
Обязательным признаком метаболического синдрома является наличие абдоминального ожирения (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин) в сочетании как минимум с двумя из следующих показателей:
Вся профилактика Ишемической Болезни Сердца сводится к простому правилу «И.Б.С.».
И. Избавляемся от курения.
Б. Больше двигаемся.
С. Следим за весом.
И. Избавляемся от курения
Курение – один из наиболее важных факторов развития ИБС
, особенно, если оно комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет.
Изменения заключаются в уменьшении времени свертываемости крови и увеличении ее плотности, увеличении способности тромбоцитов склеиваться и снижении их жизнеспособности. У курильщиков повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, способствуя повышению артериального давления.
У курящих людей риск инфаркта миокарда выше в 2 раза, а риск внезапной смерти в 4 раза, чем у некурящих. При выкуривании пачки сигарет в день смертность увеличивается на 100%, по сравнению с некурящими того же возраста, а смертность от ИБС – на 200%.
Связь курения с заболеваниями сердца дозозависима, то есть чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск ИБС
.
Курение сигарет с низким уровнем смолы и никотина или курение трубки не обеспечивает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пассивное курение (когда курят рядом с Вами) также повышает риск смерти от ИБС
. Было установлено, что пассивное курение увеличивает частоту коронарной болезни на 25% среди лиц, работающих в коллективе курильщиков.
Б. Больше двигаемся.
Гиподинамию или недостаточную физическую активность, по праву, называют болезнью ХХI века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде.
Известно, что ИБС
в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС
сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта. Полезно заниматься физическими упражнениями по 30-45 минут не менее трех раз в неделю. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно.
С. Следим за весом.
Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. У человека с нормальным весом до 50% жировых запасов залегают непосредственно под кожей. Важным критерием здоровья считается соотношение жировых тканей и мышечной массы. В лишенных жира мышцах процесс обмена веществ протекает в 17-25 раз активнее, чем в жировых отложениях.
Расположение жировых отложений во многом определяется полом человека: у женщин жир откладывается преимущественно на бедрах и ягодицах, а у мужчин – вокруг талии в области живота: такое брюшко еще называют «комок нервов».
Ожирение является одним из факторов риска ИБС
. При избыточной массе тела увеличивается частота сердечных сокращений в покое, которая повышает потребность сердца в кислороде и питательных веществах. Кроме того, у лиц с ожирением, как правило, имеется нарушение обмена жиров: высокий уровень холестерина и других липидов. Среди лиц с избыточной массой тела значительно чаще встречаются артериальная гипертония, сахарный диабет, которые, в свою очередь, также являются факторами риска ИБС
.
Каковы же причины избыточного веса?
Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. Этот тип ожирения можно распознать по окружности талии (>94 см у мужчин и >80 см у женщин).
Что же делать при выявлении избыточной массы тела? Программа эффективного снижения веса основывается на оздоровлении питания и повышении физической активности. Более действенным и физиологичным являются динамические нагрузки, например ходьба. Пищевой режим должен основываться на продуктах с низким содержанием жиров и углеводов, богатыми растительными белками, микроэлементами, клетчаткой. Кроме того, необходимо уменьшить количество потребляемой пищи.
Небольшие колебания веса в течение недели совершенно естественны. Например, женщины в период менструации могут прибавить в весе до двух килограммов за счет накопления воды в тканях.
Осложнения ИБС подчиняются следующему мнемоническому правилу «И.Б.С.».
И. Инфаркт миокарда.
Б. Блокады и аритмии сердца.
С. Сердечная недостаточность.
Итак, об инфаркте. Инфаркт миокарда это одно из осложнений ИБС. Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но «бич ХХ века» может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых.
Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.
Каковы признаки инфаркта миокарда?
При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха.
Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в “03”.
Инфаркт миокарда очень опасное для жизни состояние. Лечение инфаркта миокарда должно производиться только в стационаре. Госпитализация больного должна производиться только бригадой “скорой помощи”.
Наше сердце работает по одному единственному закону: «Все или ничего». Работать оно должно с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Если ниже 60, то это брадикардия, если частота сердечных сокращений превышает 90, в таком случае говорят о тахикардии. И конечно, от того как оно работает зависит наше самочувствие. Нарушение работы сердца проявляется в виде блокад и аритмий. Главным их механизмом является электрическая нестабильность клеток сердечной мышцы.
В основе блокад лежит принцип разрыва связи, это как телефонная линия: если провод не поврежден, то связь будет, если есть разрыв, то поговорить не удастся. Но сердце является весьма успешным «связистом», и в случае разрыва связи, оно находит обходные пути проведения сигнала благодаря развитой проводящей системе. И в итоге мышца сердца продолжает сокращаться даже при «разрыве некоторых линий передач», а доктора снимая электрокардиограмму, регистрируют блокаду.
С аритмиями немного по-другому. Там тоже есть «разрыв на лини», но сигнал отражается от «места разрыва» и начинает непрерывно циркулировать. Это вызывает хаотичные сокращения сердечной мышцы, что отражается на общей ее работе, вызывая гемодинамические нарушения (падает артериальное давление, возникает головокружение и прочие симптомы). Вот почему аритмии более опасны, чем блокады.
Основные симптомы:
Терапия блокад и аритмий включает в себя хирургический и терапевтический способы. Хирургический это установка искусственных водителей ритма или электрокардиостимуляторов. Терапевтический: при помощи различных групп препаратов, называемых антиаритмиками, и электроимпульсная терапия. Показания и противопоказания во всех случаях определяет только врач.
Сердечная недостаточность - это состояние, при котором нарушена способность сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями, что, чаще всего, является следствием ИБС . В результате поражения сердечная мышца, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего снижается кровоснабжение организма.
Сердечную недостаточность часто характеризуют в зависимости от выраженности клинических симптомов. В последние годы получила международное признание классификация, оценивающая тяжесть сердечной недостаточности, разработанная Нью-Йоркской ассоциацией сердца. Легкую, умеренную, тяжелую сердечную недостаточность различают в зависимости от выраженности симптомов, в первую очередь одышки:
Немедикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов и тем самым на повышение качества жизни больных с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью. К основным мероприятиям относится нормализация массы тела, лечение гипертонической болезни, сахарного диабета, прекращение приема алкоголя, ограничение потребления поваренной соли и жидкости, борьба с гиперлипидемией.
Научные исследования последних десятилетий показали, что умеренные физические тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности, но физическая нагрузка должна быть обязательно дозированной и проводиться под контролем и наблюдением врача.
Но, несмотря на прогресс медикаментозной терапии сердечной недостаточности, в настоящее время проблема лечения этого тяжелого состояния, к сожалению, далека от разрешения. За последние 15 лет произошли значительные изменения в оценке эффективности лекарств, применяемых при сердечной недостаточности.
Если раньше ведущими препаратами были сердечные гликозиды и мочегонные препараты, то в настоящее время наиболее перспективными являются ингибиторы АПФ, которые улучшают симптоматику, увеличивают физическую работоспособность и повышают выживаемость больных с сердечной недостаточностью, поэтому назначение их считается обязательным во всех случаях сердечной недостаточности, независимо от возраста больного.
И последнее: в настоящее время считается, что важнейшим фактором, определяющим выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью, помимо адекватного медицинского лечения, является тактика ведения больного, предусматривающая регулярную и постоянную (без перерывов) длительную терапию под строгим врачебным контролем.
Необходимо оценить клинические проявления болезни (жалобы). Болевые ощущения при стенокардии обладают следующими особенностями:
Типичная стенокардия:
Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема нитроглицерина.
Атипичная стенокардия:
Два из вышеперечисленных признаков.
Несердечная боль:
Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.
Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:
К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:
Примечание. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.
Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.
Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение < 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%. Гемодинамически незначимым считается сужение просвета сосуда < 50%.
Помимо локализации поражения и его степени, при коронарографии могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие как наличие тромба, надрыва (диссекции), спазма или миокардиального мостика.
Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии в настоящее время не существует.
Основные задачи коронарографии:
Коронарография проводится для решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда в следующих случаях:
Почувствовав боли в сердце или регулярное недомогание, связанное с неприятными ощущениями в грудной клетке, мы направляемся к врачу-кардиологу и, пройдя ряд обследований, видим в строке с надписью "диагноз" три загадочные буквы - ИБС. Что это такое? Давайте разбираться.
Ишемическая болезнь сердца - это поражение стенок миокарда, вызванное нарушением функции кровообращения, которое может проявляться как в хронической, так и в острой форме.
История болезни ИБС заключается в возникновении дисбаланса между необходимым уровнем снабжения кровью сердечной мышцы и фактически пребывающим коронарным кровоснабжением. Возникать такое состояние может в случае, если резко увеличилась потребность в кровоснабжении, а его не произошло, или при обычных условиях снижается уровень силы кровотока. Тогда возникают различные изменения в миокарде за счет кислородного голодания тканей, которые характеризуются наличием: дистрофии, склероза или некроза. Такие состояния могут рассматриваться как самостоятельное заболевание или составляющая более тяжелых форм: инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, остановка сердца или постинфарктный кардиосклероз.
Таким образом, отвечая на вопрос "ИБС: что это такое", можно сказать, что это дефицит кровоснабжения тканей миокарда, ведущий к его физиологическим изменениям, то есть развитию ишемии.
В большинстве случаев причинами развития ишемии является атеросклероз артерий разных степеней сложности, от наличия бляшек до полной закупорки просветов. В таком случае развивается заболевание с названием "стенокардия напряжения".
Также на фоне атеросклеротических изменений могут возникать спазмы коронарных артерий, вследствие которых наступают самые часто встречающиеся формы ИБС - это стенокардия, аритмия, гипертония.
К факторам, способствующим развитию этого заболевания, относятся:
"ИБС: что это такое?" - возникает вопрос у человека и его родственников, если врачом вынесен такой диагноз. Чтобы понять, какие риски возникают у больного, необходимо обратиться к рекоммендациям ВОЗ по выделению и систематизации форм заболевания:
В зависимости от того, в какой форме происходит развитие ишемии, клинические проявления могут быть различными. Однако, как правило, заболевание носит не постоянный, а периодический характер, когда могут чередоваться состояния обострения и полного отсутствия симптоматики. Чаще всего пациенты, у которых обнаруживается ИБС, не подозревают о наличии какого-либо сердечного недуга, так как не ощущают постоянных недомоганий или каких-либо регулярных болей в области сердца. Поэтому заболевание может развиваться на протяжении нескольких лет и усугубляться другими состояниями более тяжелой формы.
При ИБС симптомы могут проявляться следующим образом:
Довольно редко все эти симптомы проявляются одновременно, чтобы дать полную картину происходящего. Однако любое ощущение дискомфорта в грудине или наличие вышеописанных симптомов, особенно при стабильном или часто повторяющемся возникновении, должны стать сигналом для прохождения обследования на наличие ИБС в любой из форм.
Возможными осложнениями при ишемической болезни являются повреждения или функциональные изменения состояния миокарда, которые становятся причиной:
Такие изменения могут повлечь значительное и продолжительное ухудшение коронарного кровообращения и могут переходить в сердечную недостаточность.
Выявить ишемию можно при совместном использовании различных методик инструментального наблюдения и анализа, а также при первичном осмотре пациента и сборе анамнеза.
При проведении устного опроса врач-кардиолог обращает внимание на жалобы больного, наличие неких дискомфортных ощущений в области сердца, регулярных нисходящих отеков на нижних конечностях, а также цианоза кожных тканей.
Лабораторно-диагностический анализ используется для изучения наличия специфичных ферментов, уровень которых повышается при возникновение ИБС, это: креатинфосфокиназа, аминотрансфераза, миоглобин.
Дополнительно назначают исследование уровня содержания сахара в крови, холестерина, липопротеидов, триглицеридов, уровня андрогенных и антиандрогенных плотностей, неспецифичных маркеров цитолиза.
Наиболее информативными и обязательными являются исследования ЭКГ и ЭхоКГ. Они позволяют обнаружить малейшие изменения в работе миокарда, а также визуально оценить размеры и состояние сердечной мышцы, ее клапанов, наличие шумов в работе сердца и его способности к сокращению.
На ранних стадиях развития, когда нет ярко выраженных симптомов, которые могли бы быть зафиксированы во время опроса или стандартных исследований, применяются такие исследования ЭКГ, когда дается специальная нагрузка на сердечную мышцу в виде физических упражнений, помогающих выявлять самые незначительные изменения в состоянии миокарда.
Также, когда симптоматика имеет непостоянный характер, может применяться Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ, суть которого заключается в наблюдении за работой и состоянием сердца на портативном аппарате на протяжении одних суток, с целью зафиксировать изменения в работе сердца. Такое исследование наиболее часто применяется при развитии стенокардии.
На основе диагноза ИБС лечение и профилактика может назначаться как в превентивно, с целью предотвращения более тяжелых форм, так и в качестве восстановительной терапии. Методы могут охватывать как средства традиционной, так и народной медицины.
В ходе проведения диагностики и выявления диагноза ИБС, лечение заключается в использовании различных подходов, направленных на достижение наилучшего результата, это:
Медикоментозная терапия ИБС заключается в назначении препаратов: бета-адреноблокаторов, антиагрегантов, гипохолестеринемических средств. Также могут назначаться диуретики, нитраты, препараты антиаритмического действия.
Влияние немедикаментозной коррекции на состояние заключается в назначении особого режима питания и дозированных физических нагрузках, также могут применяться травяные сборы и контрастные водные процедуры.
Когда заболевание ишемическая болезнь сердца плохо поддается медикоментозному лечению, может ставиться вопрос о необходимости проведения операции по аортокоронарному шунтированию или коронарной ангиопластики.
Метод аортокоронарного шунтирования заключается в наложении аутовенозного анастомоза, обходящего места сужения артерий, и тем самым обеспечивающего нормальное кровоснабжение поврежденного участка миокарда. Коронарная ангиопластика - расширение сосудов при помощи помещения в них специальных баллонов и наложения каркасных конструкций, обеспечивающих нормальный кровоток через просвет сосуда.
При постановке диагноза ИБС лечение назначается с целью остановки дальнейшего развития и профилактики более тяжелых ее форм. Однако изменения состояния миокарда являются необратимыми, а потому любой из видов лечения не приведет к полному исцелению.
В качестве предупредительных мер наиболее эффективно проявляет себя устранение факторов угрозы, которые провоцируют развитие заболевания и соблюдение специального пищевого режима, а также занятий с умеренной физической нагрузкой.
Получив ответ на вопрос: "Диагноз ИБС, что это такое?" - в первую очередь необходимо обратиться за консультацией к врачу-кардиологу и следовать всем его рекомендациям, а также серьезно отнестись к возможным последствиям при отсутствии лечения и профилактических мер.
