Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Анорексия представляет собой заболевание, проявляющееся расстройством приема пищи, обусловленное нарушениями нервно-психической сферы, в которых на первый план выходят стремление к похудению и страх полноты. Многие врачи и ученые считают анорексию заболеванием психической сферы с физическими проявлениями, поскольку в его основе лежит нарушение приема пищи, обусловленное особенностями конституции, типом реакций нервной системы и деятельности мозга .Люди, страдающие анорексией, теряют массу тела , отказываясь от еды или принимая только некалорийные продукты, а также изводя себя тяжелыми, длительными, ежедневными физическими нагрузками, клизмами, вызовом рвоты после еды или приемом мочегонных препаратов и "жиросжигателей".
По мере прогрессирования похудения, когда масса тела становится слишком низкой, у человека появляются различные нарушения менструального цикла , спазмы в мышцах, бледность кожи, аритмия и другие патологии внутренних органов, функционирование которых нарушается вследствие недостатка питательных веществ. В тяжелых случаях изменения в структуре и работе внутренних органов становятся необратимыми, вследствие чего наступает смерть.
Поскольку под анорексией понимают состояние отказа от пищи различного происхождения, данный термин отражает только наиболее общий признак нескольких разрозненных заболеваний. И поэтому строгое медицинское определение анорексии является довольно размытым, поскольку звучит следующим образом: отказ от пищи при наличии физиологической потребности в еде, спровоцированный нарушениями работы пищевого центра в головном мозгу.
Наиболее подвержены анорексии женщины, у лиц мужского пола данное заболевание встречается крайне редко. В настоящее время по статистике развитых стран соотношение женщин и мужчин, страдающих анорексией, составляет 10: 1. То есть, на десять женщин, страдающих анорексией, приходится только один мужчина с таким же заболеванием. Подобная предрасположенность и подверженность анорексии лиц женского пола объясняется особенностями функционирования их нервной системы, более сильной эмоциональностью и впечатлительностью.
Также следует отметить, что анорексия, как правило, развивается у людей, имеющих высокий уровень интеллекта, чувствительности и некоторые особенности личности, такие, как например упорство в достижении цели, педантичность, пунктуальность, косность, бескомпромиссность, болезненное самолюбие и т.д.
Предположение о том, что анорексия развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, не подтвердилось. Однако было установлено, что у людей, страдающих анорексией, количество родственников, имеющих психические заболевания, аномалии характера (например, деспотизм и т.д.) или алкоголизм , достигает 17%, что гораздо больше, чем в среднем по популяции.
Причины анорексии разнообразны и включают в себя как собственные личностные особенности человека, так и влияние окружающей среды, поведение близких людей (прежде всего матери) и имеющиеся в обществе определенные стереотипы и установки.
В зависимости от ведущего механизма развития и типа причинного фактора, спровоцировавшего заболевание, выделяют три вида анорексии:
Нервно-психическая анорексия стоит особняком, поскольку провоцируется не столько воздействием чрезвычайной силы, сколько уже развившимся и проявившимся расстройством психической сферы. Это не означает, что анорексия развивается только у людей, имеющих ярко-выраженные и тяжелые психические заболевания, такие как, например, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, ипохондрический синдром и т.д. Ведь подобные психические расстройства относительно редки, и гораздо чаще врачи-психиатры сталкиваются с так называемыми пограничными расстройствами, которые в медицинской среде относят к психическим заболеваниям, а на бытовом уровне часто считают просто особенностями характера человека. Так, пограничными психическими расстройствами считают тяжелые реакции на стресс , кратковременные депрессивные реакции, диссоциативное расстройство, неврастению, различные фобии и варианты тревожного расстройства и т.д. Именно на фоне пограничных расстройств наиболее часто развивается нервная анорексия, которая является наиболее тяжелой, длительно протекающей и часто встречающейся.
Невротическая и нейродинамическая анорексии обычно осознаются человеком, который активно просит помощи и обращается к врачам, вследствие чего их излечение не представляет особых трудностей и практически во всех случаях является успешным.
А нервная анорексия, подобно наркомании , алкоголизму, игромании и другим зависимостям, не осознается человеком, он упорно считает, что "все под контролем" и ему не нужна помощь врачей. Человек, страдающий нервной анорексией, не не хочет есть, напротив, голод его мучает довольно сильно, но волевым усилием он отказывается от пищи под любыми предлогами. Если же человеку по каким-либо причинам пришлось съесть что-либо, то он может через некоторое время вызвать рвоту. Чтобы усилить эффект отказа от пищи, страдающие нервной анорексией часто истязают себя физическими упражнениями, принимают мочегонные и слабительные препараты , разнообразные "жиросжигатели", а также регулярно вызывают рвоту после еды, чтобы освободить желудок .
Кроме того, данная форма заболевания обусловлена не только воздействием внешних факторов, но и особенностями личности человека, а потому ее лечение представляет наибольшие трудности, поскольку необходимо не просто отладить процесс принятия пищи, но и откорректировать психику, сформировав правильное мировосприятие и устранив ложные стереотипы и установки. Такая задача является сложной и комплексной, а потому в лечении нервной анорексии огромная роль принадлежит психологам и психотерапевтам .
Помимо указанного разделения анорексии на три типа в зависимости от характера причинного факта и механизма развития заболевания, существует еще одна широко использующаяся классификация. Согласно второй классификации, анорексия подразделяется на два вида:
Вторичная анорексия, или нервная, обусловлена сознательным отказом или ограничением количества потребляемой пищи, который провоцируется пограничными психическими расстройствами в сочетании с установками, имеющимися в социуме и отношениями между близкими людьми. При вторичной анорексии на первый план выходят не заболевания, вызывающие нарушения пищевого поведения , а волевой отказ от еды, связанный с желанием похудеть или изменить свою внешность. То есть при вторичной анорексии отсутствуют заболевания, нарушающие аппетит и нормальное пищевое поведение.
Вторичная анорексия , по сути, полностью соответствует нервно-психической по механизму формирования. А первичная объединяет в себе и нейродинамическую, и невротическую, и анорексию, обусловленную соматическими, эндокринными или иными заболеваниями. В дальнейшем тексте статьи мы будем называть вторичную анорексию нервной, поскольку именно такое ее наименование является наиболее часто используемым, распространенным и, соответственно, понятным. Нейродинамическую и невротическую анорексию будем называть первичной или истинной, объединяя в один вид, поскольку их течение и принципы терапии весьма сходны.
Таким образом, учитывая все признаки и особенности различных видов патологии, можно сказать, что первичная анорексия является соматическим заболеванием (как, например, гастрит , дуоденит , ИБС и т.д.), а нервная – психическим. Поэтому эти два вида анорексии довольно сильно отличаются друг от друга.
Поскольку в настоящее время наиболее часто встречается и представляет собой большую проблему нервная анорексия, то максимально подробно мы рассмотрим именно этот вид заболевания.
На бытовом уровне отличить нервную анорексию от первичной довольно просто. Дело в том, что люди, страдающие нервной анорексией, скрывают свое заболевание и состояние, они упорно отказываются от медицинской помощи, считая, что у них все в порядке. Они стараются не афишировать отказ от пищи, уменьшая ее потребление различными приемами, например, незаметно перекладывая куски со своей тарелки на соседние, выбрасывая еду в мусор или пакеты, заказывая в кафе и ресторанах только легкие салаты, мотивируя это тем, что "не голодны" и т.д. А люди, страдающие первичной анорексией, осознают, что им нужна помощь, поскольку они пытаются принимать пищу, но у них это не получается. То есть, если человек отказывается от помощи врача и упорно не желает признавать существование проблемы, то речь идет о нервной анорексии. Если же человек, напротив, активно ищет способы устранения проблемы, обращается к медикам и лечится, то речь идет о первичной анорексии.
На данных фотографиях изображена девушка до развития заболевания и в развернутой стадии анорексии.
Итак, причинами первичной анорексии могут быть следующие заболевания или состояния:
У детей раннего возраста анорексию может спровоцировать настойчивое постоянное перекармливание, вследствие которого у ребенка развивается отвращение к приему пищи, поскольку он плохо себя чувствует после еды.
Таким образом, первичная анорексия может быть спровоцирована различными факторами. Однако необходимо помнить, что при указанных состояниях или заболеваниях анорексия не является основным или ведущим синдромом, более того, она может и вовсе отсутствовать. Поэтому наличие у человека каких-либо вышеперечисленных причинных факторов не означает, что у него обязательно разовьется анорексия, но ее риск выше по сравнению с другими людьми.
Данное заболевание обусловлено целым рядом причинных факторов, которые обязательно должны иметься у человека в комплексе, чтобы у него развилась анорексия. Причем характер причинных факторов, составляющих общую этиологию нервной анорексии, различен, поскольку среди них имеются и социальные, и генетические, и биологические, и особенности личности, и возраст.В настоящее время выделены следующие причины развития нервной анорексии:
Огромная роль в развитии нервной анорексии принадлежит гиперопеке со стороны матери. Так, в настоящее время доказано, что анорексии весьма подвержены девушки переходного, подросткового возраста, сталкивающиеся с избыточной опекой и контролем со стороны матери. Дело в том, что в подростковом возрасте девушки начинают осознавать себя, как отдельную личность, для чего им требуется самоутверждение в среде своих сверстников, которое производится через совершение неких действий, считающихся самостоятельными, присущими только взрослым и потому "крутыми". Однако действия, которые подростки воспринимают, как "крутые", и которые необходимы им для самоутверждения, часто порицаются взрослыми людьми.
Как правило, при отсутствии гиперопеки со стороны взрослых людей подростки совершают какие-либо действия, позволяющие им самоутвердиться и завоевать "уважение" и признание в среде тинейджеров, после чего продолжают нормально психически развиваться и формироваться, как личность. Но девушки, находящиеся под гиперопекой, не могут совершить этих действий, а они им необходимы для дальнейшего личностного роста, поскольку являются самостоятельными и трактуются в качестве проявлений своей воли и желаний. Ведь ребенок должен выйти из круга "детских" родительских указаний и запретов и начать свои собственные, самостоятельные действия, которые позволят ему окончательно сформироваться и повзрослеть.
А девушки, страдающие от избыточной опеки матерей, не могут себе позволить самостоятельных действий, поскольку взрослые по-прежнему пытаются держать их в узде детских запретов и рамок. В такой ситуации подросток либо решается на бунт и буквально "вырывается" из-под гиперопеки матери, либо внешне не протестует, сдерживая себя, но подсознательно ища область, в которой он сможет принимать самостоятельные решения и, тем самым, доказывать самому себе, что он взрослый.
В результате девушка переносит желание выразить себя как личность через самостоятельные поступки на контроль над едой, начиная уменьшать ее количество и упорно сдерживая свои голодные позывы. Подросток воспринимает свою способность контролировать количество принимаемой пищи именно как признак взрослого и самостоятельного поступка, который он уже способен совершить. Более того, их мучает чувство голода, но способность прожить целый день без пищи, напротив, придает им сил и укрепляет уверенность в себе, поскольку подросток ощущает, что он смог выдержать "испытание", а значит, он сильный и взрослый, способный управлять собственной жизнью и желаниями. То есть, отказ от пищи представляет собой способ замены самостоятельным поступкам из других сфер жизни, которые подростки не могут совершить из-за избыточной опеки матерей, контролирующих все их шаги и считающих, что ребенок еще слишком мал и его нужно как можно дольше оберегать и все решать за него.
Фактически анорексия дает подростку или взрослому с неустойчивой психикой возможность психологически почувствовать себя состоявшимся, поскольку он может контролировать свой вес и то, что ест. В остальных сферах жизни подросток оказывается полностью безвольным, бессильным и несостоятельным, а в отказе от еды – напротив. И поскольку это единственная сфера, в которой человек оказывается состоятелен, он упорно продолжает голодать, чтобы получить психологическое ощущение успешности даже путем риска смерти. В некоторых случаях люди даже наслаждаются ощущением голода, поскольку способность его переносить является их "талантом", который отсутствует у других, благодаря чему появляется и необходимая личности особенность, своего рода "изюминка".
Симптомами анорексии являются субъективные ощущения, которые испытывает человек, страдающий данным заболеванием. К сожалению, данными ощущениями больные анорексией не просто не делятся с окружающими, а старательно скрывают их, поскольку упорно считают, что с ними все в порядке. Но люди, сумевшие выздороветь, после пережитого рассказывали все свои ощущения подробно, благодаря чему врачам и удалось выделить симптомы анорексии.
Помимо симптомов, врачи выделяют также признаки анорексии, под которыми понимают объективные, видимые окружающим изменения в организме человека, происходящие вследствие заболевания. Признаки, в отличие от симптомов, являются объективными проявлениями, а не субъективными ощущениями, поэтому их невозможно скрыть от окружающих, и зачастую именно они играют важнейшую роль для постановки диагноза и определения степени тяжести состояния.
Симптомы и признаки анорексии не являются статичными, то есть, они могут присутствовать на одних этапах заболевания и отсутствовать на других, и т.д. Это означает, что различные признаки и симптомы развиваются и проявляются в разные периоды течения анорексии. Обычно их проявление определяется степенью истощения внутренних органов от недостатка питательных веществ, что, в свою очередь, приводит к нарушениям работы органов и систем и соответствующей клинической симптоматике. Подобные расстройства функционирования различных органов и систем, возникшие на фоне заболевания, часто называют осложнениями или последствиями анорексии. Наиболее часто люди, страдающие анорексией, сталкиваются со следующими осложнениями: выпадение волос , ломкость ногтей, сухость и истончение кожи, подверженность инфекционным заболеваниям, нарушение менструального цикла, вплоть до полного прекращения месячных, брадикардия , гипотония , атрофия мышц и т.д.
Симптомы и признаки первичной и нервной анорексии практически одинаковы. Однако при первичной анорексии человек осознает свою проблему и не боится еды. Остальные же изменения в организме, связанные с недостатком питательных веществ, при любом виде анорексии одинаковые, поэтому мы приведем симптомы и признаки всех видов заболевания совместно.
Признаки анорексии можно разделить на несколько групп в зависимости от того, какого именно аспекта поведения человека они касаются (например, пищевого, социального взаимодействия и т.д.).Итак, признаками анорексии являются следующие изменения пищевого поведения:
У страдающих анорексией отказ от еды, как правило, обусловлен навязчивой идеей и желанием исправить или не допустить дефекта полной фигуры. Следует помнить, что люди скрывают свое желание похудеть, а потому видимые признаки анорексии в их поведении появляются не сразу. Сначала человек отказывается от приема пищи эпизодически, что, естественно, не вызывает каких-либо подозрений. Потом исключаются все калорийные продукты и уменьшается количество приемов пищи в течение дня. При совместном приеме пищи подростки-анорексики стараются переложить куски со своей тарелки на другие, или же вовсе спрятать или выбросить еду. Однако, как ни парадоксально, страдающие анорексией охотно готовят и буквально "закармливают" других членов семьи или близких людей.
Человек-анорексик отказывается от еды при помощи мощных волевых усилий, поскольку аппетит у него имеется, он хочет кушать, но смертельно боится поправляться. Если заставить человека, страдающего анорексией, есть, то он будет предпринимать различные усилия, направленные на то, чтобы избавиться от пищи, попавшей в организм. Для этого он будет вызывать рвоту, пить слабительные препараты, ставить клизму и т.д.
Кроме того, для достижения похудения и "сжигания" калорий страдающие анорексией стараются постоянно находиться в движении, изнуряя себя тренировками. Для этого они посещают спортивный зал, выполняют всю работу по дому, стараются много ходить, и избегают просто спокойно сидеть или лежать.
По мере физического истощения у анорексика развивается депрессия и бессонница, которые на начальных этапах проявляются раздражительностью , тревожностью , напряженностью и трудностями в засыпании. Кроме того, отсутствие питательных веществ приводит к явлениям авитаминоза и к дистрофическим изменениям во внутренних органах, которые перестают нормально работать.
Необходимо помнить, что указанные три стадии характерны только для нервной анорексии. Истинная анорексия протекает в один этап, который соответствует кахектическому для нервной анорексии, поскольку человек утрачивает способность нормально есть резко, без каких-либо предшествующих психологических отклонений и недовольства собственным внешним видом.
Лечение людей, страдающих истинной анорексией, направлено прежде всего на устранение причинного фактора и на восполнение дефицита массы тела. Если удается устранить причину анорексии, то, как правило, больные успешно выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. Для набора веса разрабатывают высококалорийную диету из легкоусвояемых продуктов, которые готовят щадящим образом (на пару, отваривают, тушат), хорошо измельчают и дают человеку маленькими порциями через каждые 2 – 3 часа. Кроме того, применяют различные витаминные препараты (в первую очередь Карнитин и Кобаламид), белковые и солевые растворы.Лечение нервной анорексии гораздо длительнее и сложнее истинной анорексии, поскольку в ее развитии имеется очень мощная психологическая составляющая. Поэтому терапия нервной анорексии состоит из правильно подобранной психотерапии, лечебного питания и приема лекарственных препаратов, действие которых направлено на купирование и устранение тягостной симптоматики со стороны различных органов и систем, в том числе ЦНС. Кроме того, в обязательном порядке применяют общеукрепляющие препараты, витамины и белковые растворы, которые позволяют в максимально сжатые сроки восполнить дефицит всех питательных веществ в организме.
Психотерапия нервной анорексии направлена на переоценку ценностей и переориентацию личности на другие аспекты жизни, а также на формирование другого собственного образа, воспринимающегося красивым (например, вместо худой девушки представлять себе пышную красотку с румяными щеками, налитой грудью, роскошными бедрами и т.д.). Именно от успеха психотерапии зависит конечный результат лечения и скорость полного восстановления.
Лечебное питание представляет собой измельченную мягкую полужидкую или кашеобразную пищу, приготовленную из высококалорийных легкоусвояемых продуктов с высоким содержанием белка (икра, рыба, нежирное мясо, овощи, фрукты, каши, молочные продукты и т.д.). Если у анорексика имеются белковые отеки, или он плохо усваивает белковую пищу, то следует внутривенно вводить раствора белка (например, Полиамин), а кормить легкой пищей. В тяжелых случаях человека в первые 2 – 3 недели кормят парентерально, то есть, внутривенно вводят специальные растворы питательных веществ. Когда масса тела увеличится на 2 – 3 кг, можно отменять парентеральное питание и переходить на прием пищи обычным способом.
Чтобы человек, страдающий анорексией, не вызывал рвоту после еды, необходимо за 20 – 30 минут до приема пищи подкожно вводить 0,5 мл 0,1% раствора Атропина . После приема пищи необходимо 2 часа следить за больным, чтобы он тайком не вызвал рвоту и не промыл желудок. Кормить человека следует по 6 – 8 раз в день, давая ему еду маленькими порциями. Желательно после еды укладывать страдающего анорексией в постель, чтобы он спокойно полежал или даже поспал.
В среднем лечебное высококалорийное питание необходимо в течение 7 – 9 недель, по прошествии которых можно постепенно переводить человека на обычные продукты, приготовленные привычными способами. Однако калорийность диеты должна оставаться высокой до тех пор, пока человек не наберет нормальную для своего возраста и роста массу тела.
Анорексику придется заново научиться нормально относиться к еде, а не страшиться продуктов. Придется переломить в собственной голове страшную мысль о том, что один съеденный кусок торта немедленно приведет к жировым отложениям на проблемных местах и т.д.
Помимо лечебного питания в период лечения анорексии обязательно следует давать человеку витаминные препараты и общеукрепляющие средства. Наиболее эффективными на начальных этапах терапии являются витамины Карнитин и Кобаламид, которые обязательно пропить по 4 недели. Помимо этого, можно применять любые поливитаминные комплексы в течение длительного периода времени (0,5 – 1 год). В качестве общеукрепляющих средств рекомендуется применять настои или отвары рябины , корня аира , элеутерококка или одуванчика , листьев подорожника , мяты , мелиссы и т.д.
Лекарственные препараты в лечении нервной анорексии применяют редко и только из группы антидепрессантов, чтобы снять тягостные ощущения, облегчить состояние человека и профилактировать рецидив заболевания. Так, , отказ различных органов и т.д.) следующие известные люди:
Кроме того, нервной анорексией страдала знаменитая британская певица Эми Вайнхаус, однако умерла она в 27 лет от передозировки наркотиков.Анорексия и булимия
Булимия
представляет собой вариант расстройства пищевого поведения, прямо противоположный анорексии – это постоянное неконтролируемое переедание . К сожалению, многие люди, страдающие анорексией, сталкиваются и с приступами булимии, которые буквально настигают их в периоды голодания . Каждый эпизод булимии сопровождается вызовом рвоты, выполнением тяжелых физических упражнений, приемом слабительных препаратов, клизмами и иными действиями, направленными на выведение поступившей в организм пищи, чтобы она не смогла усвоиться.
Как правило, причины и подходы к терапии анорексии и булимии одинаковы, поскольку данные заболевания являются двумя вариантами различных расстройств пищевого поведения. Но сочетание анорексии с булимией протекает тяжелее по сравнению с изолированными вариантами нарушения пищевого поведения. Поэтому лечение анорексии, сочетающейся с булимией, производят по таким же принципам, как и изолированной булимии.
В настоящее время на отечественном рынке художественной литературы имеются следующие книги об анорексии, являющиеся либо автобиографическими, либо написанными на основе реальных событий:Кахексия – это не самостоятельная болезнь, часто это – признак какого-то патологического процесса в организме. К развитию кахексии могут привести онкологические заболевания (раковая кахексия), эндокринные нарушения, болезни пищеварительной системы, психические расстройства.
Лечение болезни включает терапию основного заболевание, нормализацию питания больного и прием народных снадобий. Народные средства оказывают комплексное положительное действие на организм, нормализуют обмен веществ и пищеварение. Благодаря своему комплексному благоприятному действию на все системы органов и отсутствию неприятных побочных эффектов такое лечение поможет организму больного восстановиться.
В зависимости от этиологии заболевания выделяют:
Экзогенные причины развития кахексии:
Эндогенные причины кахексии:
Причины, которые приводят к развитию кахексии, можно разделить на следующие группы:
Симптомы болезни зависят от причины патологического состояния, часто они сопряжены с признаками вызвавшего ее заболевания.
Выделяют следующие признаки истощения:
Кахексия бывает первичной и вторичной. Первичная форма заболевание – это истощение организма на фоне недостатка питательных веществ. Это состояние возникает из-за добровольного или вынужденного голодания. Вторичная кахексия развивается у больного на фоне других заболеваний. Для восстановления организма в первую очередь необходимо провести лечение основного заболевания.
Выделяют три степени кахексии:
В зависимости от происхождения выделяют следующие типы болезни:
Возникает при нарушении нормальной работы гипофиза. При этом происходит нарушение синтеза гормонов этой железы, которое вызывает снижение выработки гормонов других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы, половых желез). Причины гипофизарной кахексии: травмы, воспаление, ишемический или геморрагический инсульт, опухоль в области гипофиза.
Такое заболевание может развиваться на фоне психологических травм, испуга, шокового состояния и носит психологическую причину. Также церебральную кахексию диагностируют при нарушении нормального функционирования гипоталамуса и промежуточного мозга.
Развивается на фоне нарушения процессов пищеварения или длительного голодания. На фоне недостатка питательных веществ происходит сбои работы всех систем органов, нарушение обмена веществ, возникают физические и психические расстройства.
Возникает у людей с онкологическими заболеваниями на той стадии, когда происходит распад опухоли. При этом возникает интоксикация организма продуктами клеточного распада, накопление молочной кислоты, влияющей на функционирование печени. Чтобы нейтрализовать действие молочной кислоты происходит интенсификация катаболизма. Возникает истощение.
Такое истощение возникает на терминальной стадии сердечной недостаточности. При этом происходит застой венозной крови и нарушение питания клеток организма, что приводит к нарушению энергетического обмена и развитию истощения.
Такое заболевание развивается у пожилых людей на фоне старческой инволюции организма. Происходит естественное замедление обменных процессов в организме.
В первую очередь лечение кахексии должно быть нацелено на устранение причин, которые ее вызвали. Если было проведено успешное лечение, вызвавшего кахексию заболевания, или устранение внешних причин болезни, то можно приступать к восстановлению организма.
Очень важно нормализовать питание человека. Больным с кахексией необходимо соблюдать диету. Ни в коем случае нельзя переводить человека на калорийное питание, чтобы он быстрее поправился. Кахексия – это не только снижение веса, это нарушение всех обменных процессов и функционирования всех систем органов. Поэтому выводить из этого состояния нужно постепенно, без резкого воздействия на организм.
Часто у людей в крайней степени истощения отсутствует аппетит, и они отказываются от еды. Для таких больных еда должна быть разнообразной, вкусной и эстетически красивой, чтобы вызывать аппетит.
Привыкание к еде должно проходить постепенно. Кормить таких больных лучше небольшими порциями, но часто. Лучше всего кушать в одно и то же время, поскольку организм привыкает к режиму питания и начинает вырабатывать пищеварительные ферменты в определенное время.
Питание человека с кахексией должно включать легко усваиваемые блюда, богатые белками, витаминами, минеральными веществами и липидами. Если нет медицинских противопоказаний, то можно кушать любые продукты. Еда должна быть разнообразной. Но в начале терапии необходимо избегать высококалорийных блюд, лучше наращивать калорийность постепенно. Противопоказаны жареные блюда. Еда больного должна включать больше овощей и фруктов – источников витаминов и минеральных веществ. Лучше отказаться от животных жиров, жирных сортов мяса и рыбы.
Существует также народное лечение кахексии. Народные снадобья нормализуют процессы пищеварения и обмен веществ и способствуют комплексному восстановлению организма. Также такие средства – это источник витаминов и микроэлементов.
Народное лечение должно быть комплексным, лекарства необходимо пить регулярно и длительное время, прежде чем пройдут симптомы кахексии. Длительный прием средств народной медицины и соблюдение диеты поможет восстановить нормальное состояние организма.
Прогноз заболевания напрямую зависит от причин кахексии. Если удалось вылечить основное заболевание, то прогноз благоприятный. При правильном подходе и соблюдении режима питания удается вывести человека из состояния истощения и нормализовать работу организма.
Профилактика кахексии заключается в профилактике заболеваний, которые могут вызвать это патологическое состояние. Также для предупреждения развития заболевания важно полноценно питаться.
Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Сегодня расскажу как повысить аппетит у взрослого и пожилого человека. Анорексия у взрослых людей и лиц старческого возраста - проявляется полным отсутствием аппетита. Нередко встречается в возрастелет. Возникает внезапно. Старый человек говорит, что у него ничего не болит, он ничем не расстроен, сон нормальный, волнений не было, но есть он не хочет.
Если сразу же ликвидировать анорексию не удается, в дальнейшем это сделать очень трудно, а иногда и невозможно. Возникают слабость, апатия, головокружение. Походка становится шаткой, развивается истощение, и наступает смерть.
Из лекарственных препаратов нужно принимать тонизирующие средства типа настойки аралии, заманихи, элеутерококка, левзеи, китайского лимонника.
Очень хорошо стимулирует аппетит полынь. Настой полыни давать по чайной ложке на полстакана теплой воды за полчаса до приема пищи. Таким же образом можно давать настой корня одуванчика.
Прекрасно разжигает аппетит кружка цикория, выпитая за полчаса перед обедом. Цикорий не повышает давление, поэтому его можно пить без ограничений по возрасту.
Помимо усиления секреции желудка, горечи также стимулирую выделение желчи, что тоже чрезвычайно важно, особенно у престарелых.
Но помните также и о возможности мнимой анорексии, когда больные, считающие, что им не уделяется должного внимания, демонстративно отказываются от еды. Чаще всего это бывает у мужчинлет, и они могут поедать пищу тайком.
Уже давно в обществе идет борьба с анорексией - психическим расстройством, при котором человек в стремлении сбросить «лишние» килограммы отказывается от еды и доводит себя до истощения. Часто больные анорексией переходят черту и оказываются на пороге смерти. Без врачебной помощи из данного состояния выйти крайне сложно.
Но такое расстройство всегда ассоциировалось с молодыми людьми, их желанием быть стройнее, лучше выглядеть. Однако ученые подняли вопрос старческой анорексии, когда пожилые люди неожиданно теряют аппетит и начинают стремительно худеть без видимой причины, слабея и впадая в апатию. При этом общее медицинское обследование показывает, что их организм полностью здоров.
Выяснить в чем дело взялись ученые из Плимутского университета в Великобритании. Они сделали ставку не на психическое состояние стариков, а на их гормональный фон. Было сделано предположение о том, что после 80-ти лет в организме резко повышается выработка пептидного гормона YY, который отвечает за чувство насыщения. Это значит, что пожилые люди гораздо быстрее наедаются, при этом употребляя меньше пищи, у них нет такого чувства голода, как у молодых.
Для проверки этой гипотезы была создана группа из 6-ти здоровых женщин в возрастелет, у которых регулярно после завтрака и до обеда проводились замеры гормона YY и дополнительно гормона грелина. Одновременно аналогичные исследования проводились еще с несколькими группами лицлетнего возраста,летнего илетнего возраста. В результате стало ясно, что ученые из Плимутского университета абсолютно правы: у стариков резко снижается аппетит из-за повышенного уровня определенных гормонов, что грозит недоеданием и белково-энергетическим дисбалансом.
Так что старческая анорексия действительно существует, но она является результатом биологических изменений в организме, а не психического состояния. Тем не менее это состояние так же опасно, как и в молодом возрасте.
Контролировать аппетит у пожилых людей старше 80-ти лет с помощью воздействия на уровень пептидного гормона пока не научились, однако геродиетика - наука о правильном питании в старости - дает научно-обоснованные рекомендации, которые помогут снизить негативное влияние физиологически закономерных процессов старения организма на общее состояние лиц старшей возрастной группы.
Z. Stanga, S. Allison
Доля людей старше 65 лет в обществе растет, особенно это характерно для западных стран. Например, в США самые высокие темпы роста численности отмечены для населения в возрасте 85 лет и старше. Процессы старения населения уже оказали серьезное влияние на все учреждения здравоохранения и такие аспекты, как неотложная помощь, помощь при хронических заболеваниях и состояниях, требующих длительного лечения. Хотя недавно проведенное в Европе исследование Seneca показало, что среди здоровых пожилых людей редко встречаются нарушения питания, белково-энергетическая недостаточность питания (БЭНП) в сочетании с дефицитом микронутриентов – это основная проблема у имеющих какие-то заболевания пожилых людей.
Тяжелая БЭНП была обнаружена у 10–38% амбулаторных больных старческого возраста, у 5–12% находящихся дома, у 26–65% госпитализированных престарелых и у 5–85% помещенных в пансионы для престарелых. В 1977 г. Exton Smith и его коллеги сообщили о том, что недостаточностью питания страдают 4% пожилых людей в Великобритании. Схема, показанная на рис. 1, описывает основные причины, которые можно назвать, используя мнемоническую схему MEALS-ON-WHEELS – буквально «Еда на колесах» (табл. 1).
Изучив обширную базу данных врачей общей практики Южной Англии и использовав данные измерений ИМТ и антропометрических параметров, Edington сделал вывод, что недостаточность питания встречается у 10% больных онкологическими или другими хроническими заболеваниями, которые находятся дома. McWhirter и Pennington обнаружили, что у 40% пожилых пациентов при поступлении в стационар имеется недостаточность питания, но состояние это в большинстве случаев остается нераспознанным. Только 5% пациентов с недостаточностью питания были направлены на консультацию к диетологу. Эти больные набирали вес, тогда как большинство госпитализированных больных его теряли.
Однако у пожилых есть некоторые особенности питания. Есть взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и показателем летальности. В ранний период жизни наибольшим риском является лишний вес. С каждым прожитым десятилетием, вплоть до пожилого возраста, возрастает связь между низким ИМТ и летальностью. В нашем первом исследовании, проведенном у пациентов с переломом бедра, была показана четкая взаимосвязь между летальностью и нутриционным статусом, оцененным антропометрически. 15 лет спустя мы подтвердили это и показали, что наилучшим прогностическим критерием исхода был результат измерения окружности плеча. Снижение окружности плеча на 1 см приводило к увеличению коэффициента вероятности летальности на 0,89, р = 0,0087. Возраст, слабоумие и толщина кожной складки также значительно коррелировали со смертностью после перелома бедра. Несколько проведенных исследований тоже показали обратную зависимость между нутриционным статусом, с одной стороны, и количеством осложнений, продолжительностью выздоравливания и длительностью пребывания в стационаре – с другой. И наоборот, было показано, что нутриционное вмешательство приводит к более быстрой реабилитации, увеличению числа благоприятных исходов и снижению летальности. Исследования в периоперационном периоде, проведенные в основном у пожилых, также показали более низкую частоту инфекционных осложнений в результате назначения пероральных добавок или энтерального питания, особенно среди пациентов с предшествовавшей недостаточностью питания.
Рис. 1. Взаимосвязь факторов, которые могут влиять на пищевой статус пожилых
(источник: Департамент здоровья и социальной безопасности. Лондон, 1979)
Раннее выявление недостаточности питания позволяет своевременно провести нутриционное вмешательство. Скрининг на наличие недостаточности питания (табл. 2), как показано в первой части нутриционного мини-опросника (НМО), может быть проведен амбулаторно, в больнице, у пожилых людей, прикрепленных к разным учреждениям. Шкала (баллы от 0 до 14) содержит 6 пунктов, касающихся общего поведения, субъективных факторов, веса и роста. У пациентов, подверженных высокому риску (11 баллов или ниже), кроме того, может быть выполнена нутриционная оценка для определения степени недостаточности питания и наиболее подходящего плана лечебного питания.
Наилучший способ оценки нутриционного статуса представлен во второй части нутриционного мини-опросника, которая была разработана при совместном сотрудничестве университета Тулузы, Медицинской школы в Нью-Мехико и Исследовательского центра Нестле (Швейцария). Шкала содержит 12 пунктов, охватывающих антропометрические измерения, диетическое поведение, общие и субъективные факторы.
Заполнение анкеты занимает 10–15 минут, количество набранных баллов составляет от 0 до 30. 24–30 баллов соответствуют хорошему нутриционному статусу, 17–23,5 – «риску развития» недостаточности питания, менее 17 баллов говорят об истощенности. Обоснованные исследования показали, что у 75% пациентов результаты могут быть получены без дальнейшего обследования.
Таблица 1. «MEALS-on-WHEELS» – Мнемоническая схема причин потери веса (Miller et al., 1991)
Таблица 2А. Нутриционный мини-опросник (часть 1)
А. Стал ли пациент меньше есть за последние 3 месяца вследствие нарушения аппетита, расстройств пищеварения, пережевывания или глотания?
0 = полная потеря аппетита
1 = снижение аппетита
2 = аппетит сохранен
Б. Была ли потеря веса в течение последних месяцев?
0 = похудел более чем на 3 кг
2 = похудел на 1–3 кг
В. Подвижность больного?
0 = только в пределах кровати или кресла
1 = может встать с кровати или с кресла, но из дома не выходит
2 = выходит из дома
Г. Страдал ли пациент от каких-либо заболеваний в течение последних 3 месяцев?
Д. Неврологические расстройства?
0 = выраженное слабоумие или депрессия
1 = умеренное слабоумие
Е. Индекс массы тела (ИМТ) [[масса тела в кг]/[рост в м] 2 ]?
Итого (максимум 14 баллов):
12 баллов и более – норма, риска расстройств питания нет, вторую часть не заполнять
11 баллов и менее – возможно наличие расстройств питания, продолжать заполнять опросник
Во многих исследованиях (как в тех, где проводились только наблюдения, так и в тех, где оценивалась эффективность различных вмешательств) использовались измерения ИМТ и антропометрия плеча для того, чтобы выделить группы с разным нутриционным статусом. Группы выделяли в соответствии с перцентилями для эталонной группы населения такого же пола и возраста, хотя существует недостаток информации для сравнения по старческой группе (> 75 лет). Окружность плеча и толщина кожной складки более 15-й перцентили считались нормальными, 5–15-я перцентили рассматривались как умеренные признаки, < 5-й перцентили – говорят о тяжелой недостаточности питания.
Таблица 2Б. Нутриционный мини-опросник (часть 2)
Ж. Может ли пациент жить самостоятельно (не в доме престарелых и не в больнице)?
З. Принимает более 3 назначенных врачом препаратов в сутки?
И. Имеются ли пролежни или язвы на коже?
К. Сколько раз в день больной принимает пищу?
Л. Потребление богатых белком продуктов.
По крайней мере одна порция молочных продуктов
(молоко, сыр, йогурт) в день (да? нет?)
Две или более порции бобовых или яиц в неделю (да? нет?)
Мясо, рыба, птица ежедневно (да? нет?)
0,0 = если 0 или 1 «да»
М. Потребляет две и более порций овощей в день?
Н. Сколько жидкости (вода, сок, кофе, чай, молоко…) потребляет в день?
0,0 = менее 3 чашек
1,0 = более 5 чашек
О. Как больной ест?
0 = не способен есть без посторонней помощи
1 = ест сам, но с затруднением
П. Как пациент сам оценивает свое питание?
0 = считает, что питается плохо
2 = считает, что проблем с питанием у него нет
P. Как пациент оценивает состояние своего здоровья по сравнению с ровесниками?
0,0 = не такое хорошее, как у ровесников
0,5 = не знает 1,0 = хорошее
2,0 = лучше, чем у ровесников
С. Окружность середины плеча в см?
0,0 = менее 21 см
0,5 = от 21 до 22 см
1,0 = 22 см и более
Т. Окружность голени в см?
1 = 33 см и более
Итого (максимум 30 баллов):
17–23,5 балла – пациент относится к группе риска по развитию нарушений питания;
менее 17 баллов – у больного явные нарушения питания
Эти измерения особенно полезны при оценке статуса лежачих или психических больных. Campbell с соавт. изучали мышечную зону плеча (МЗП = окружность плеча – толщина кожной складки), толщину кожной складки и ИМТ у 758 человек 79 лет и старше и показали четкую корреляцию между этими низкими показателями и летальностью. С возрастом уменьшается рост, что также влияет на нормальные показатели ИМТ, поэтому для пожилых нижней границей нормы ИМТ становится 22 (ниже этого выставляется диагноз недостаточности питания). У молодых нижняя граница нормы ИМТ равна 20. Измерить рост также затруднительно при наличии кифоза или если пациент не может стоять. Для оценки ИМТ у лежачих пациентов были предложены следующие измерения, которые можно проводить в горизонтальном положении: полуохват (от надгрудинной ямки до перепонки третьего и четвертого пальца при протянутой руке) или измерение расстояния от колена до пятки.
Концентрация креатинина в сыворотке крови и в моче отражает мышечную массу и поэтому с возрастом снижается (табл. 3).
Индекс креатинина по росту (ИКР) рассчитывается следующим образом:
показатель креатинина для человека данного роста
ИКР с возрастом также снижается и используется в качестве параметра оценки нутриционного статуса. Функциональные измерения, такие, как динамометрия кисти, ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) или пиковая объемная скорость выдоха, применяются для обследования других возрастных групп, однако у глубоких стариков оценить их результаты очень сложно. Повседневная активность (ПА), оцененная, например, с помощью анкеты Barthel, может быть более подходящим инструментом оценки нутриционного статуса (табл. 4). Мыслительные функции можно оценить с помощью мини-анкеты оценки умственных способностей, например мини-анкеты Folstein. Состояние настроения можно определить с помощью эффективных анкет, например POMS (Профиль настроения), – это позволяет определить наличие депрессии у пациента.
(модифицировано из Driver и McAlevy, 1980)
У человека имеется четыре нутриционных возраста. Первый – это рост и развитие в детском и подростковом возрасте. Второй – созревание на третьем десятке лет и в начале четвертого, когда мышцы и плотность тела продолжают повышаться и физическая активность находится на пике. С середины четвертого десятилетия мышечная масса стремится к снижению, а жировая масса – к увеличению (особенно абдоминально), в зависимости от питания и физических нагрузок. Эти изменения сопровождаются постепенным снижением мышечной массы и физической силы.
В случае болезни могут быть патологические уменьшения веса за короткий период времени, приводящие к быстрому снижению функции, ональной активности, что приводит к инвалидности, беспомощности и даже смерти.
Таблица 4. Опросник Barthel
– время от времени
– недержание или катетеризован и неспособен справляться с катетером
– недержание мочи время от времени (максимально раз в сутки)
– удерживает мочу (в течение 7 дней)
– нуждается в помощи
– самостоятельно бреется, чистит зубы, причесывается, умывается (обеспечен
– зависим от помощи других
– нуждается в некоторой помощи, но может делать кое-что сам
– самостоятельно раздевается, одевается, смывает за собой,
пользуется туалетной бумагой
– неспособен есть сам
– нуждается в помощи (отрезать, намазать маслом и т. д.)
– самостоятельно (обеспечен пищей)
– неспособен – не удерживает равновесия в положении сидя
– с большой помощью (один или два человека физически) может сесть
– небольшая помощь одного человека (подсказать, что сделать, или помочь)
– кресло на колесах использует самостоятельно
– гуляет при помощи одного человека (подсказать, что сделать, или помочь)
– самостоятельно (но может использовать любое подспорье, например палочку и т. д.)
– зависим от помощи
– нуждается в помощи, но наполовину может одеваться сам
– самостоятельно (включая пуговицы, молнии, шнурки)
– нуждается в помощи
– самостоятельно вверх и вниз
– самостоятельно (или под душем)
Так как скорость обмена веществ в основном является функцией тощей массы, то потребность в ккал/кг массы тела снижается, хотя на 1 кг тощей массы она остается постоянной или падает незначительно в течение жизни. Также с возрастом происходит снижение массы других компонентов, включая соединительные ткани, коллаген (например, в коже и костях), клетки иммунной системы, транспортные и другие белки. Это общее снижение клеточной массы тела приводит к пониженной сопротивляемости и болезням. Снижение количества содержания общего калия в организме с возрастом происходит более непропорционально по сравнению с белком. Исследования показали, что это связано с тем, что масса скелетных мышц, которые содержат наибольшую концентрацию калия, снижается в большей степени, чем масса других содержащих белок тканей.
Количество жира в организме, особенно так называемого «центрального» – на животе – растет, но после 75 лет на фоне уменьшения аппетита содержание жира начинает снижаться. Потеря костной минеральной плотности постепенно начинается с 30 лет у обоих полов. У женщин в менопаузе этот процесс идет особенно активно. Диагноз остеопороз выставляется, если при денситометрическом исследовании костная минеральная плотность более чем на 2 стандартных отклонения меньше, чем таковая для молодых здоровых людей того же пола. В этом случае с возрастом растет риск переломов костей. Его усугубляют как недостаточность питания, низкий вес, скудный прием витамина D и кальция, гиподинамия, так и низкий уровень половых гормонов. С возрастом может быть нарушена терморегуляция, эта проблема значительно усугубляется при белково-энергетической недостаточности питания. Низкая масса тела подавляет термогенную реакцию на холод, делая таких людей восприимчивыми к легким степеням гипотермии. Так как падение температуры на 1–2° в «ядре» тела достаточно для нарушения когнитивной функции, координации и мышечной силы, то это может у худых пожилых людей проявляться особенной восприимчивостью к травмам и падениям.
С возрастом уменьшается содержание воды в организме (СВО) (на 17% у женщин с третьего по восьмое десятилетие жизни, на 11% – у мужчин за тот же период времени). Это в первую очередь отражает уменьшение содержания внутриклеточной воды (ВКВ), так как содержание воды во внеклеточном пространстве (ВКП) остается неизменным. Изменения ВКВ связаны с возрастным снижением тощей (безжировой) массы тела (содержит 73% воды), по данным измерения содержания калия в организме (СКО). Хотя ВКВ снижается в течение всей жизни, это происходит пропорционально снижению СКО, так как калий практически полностью находится в клетках. Постоянство отношения СКО/ВКВ указывает на то, что концентрация калия внутри клетки при нормальных процессах старения остается неизменной. Обусловленное возрастом падение ВКВ или увеличение отношения ВКП/ВКВ само по себе не вызывает нарушения водного обмена, наблюдающегося в пожилом возрасте. Однако с возрастом у людей прибавляется болезней и растет число лекарственных препаратов. Все это влияет как на состав сред организма, так и на физиологию электролитов.
Суточные энергетические затраты складываются из основного обмена или энергозатрат покоя, термогенеза, обусловленного диетой, и тех затрат, которые связаны с активностью. С возрастом могут происходить изменения во всех компонентах. В первую очередь снижается, по мере того как снижается тощая масса, потребление калорий на 1 кг массы тела, хотя на 1 кг массы свободного жира этот показатель остается неизменным или только слегка пониженным; сообщения показывают его снижение на 10–20% между 30 и 75 годами (рис. 2). Однако у тех, кто поддерживает свою тощую массу путем регулярных упражнений, он может остаться неизменным; во-вторых, при пониженном приеме пищи, обусловленном диетой, термогенез меньше; в третьих, в результате пониженной активности.
Рис. 2. Связанные с возрастом изменения в составе тела
Эти изменения, несмотря на возраст, снижают энергетическое потребление, приводя к положительному энергетическому балансу в середине жизни и изменениям в структуре тела, описанным выше. И наконец, при наступлении анорексии у очень старых людей их энергетический баланс становится отрицательным и ИМТ и жировая масса падают. Подобно этому анорексия и потеря веса, связанные с хронической болезнью, могут также сопровождаться падением ИМТ.
С возрастом происходит ослабление двух компонентов вкуса – обоняния и вкусовых рецепторов. Эти изменения, взаимодействуя между собой, понижают удовольствие от приема пищи. Слабое повышение пороговых величин вкуса, происходящее с возрастом, предполагает необходимость более богатого вкуса пищи для пожилых пациентов. Многие жалобы на качество пищи могут быть объяснены изменениями удовольствия от приема пищи с возрастом. Schiffmann и др. сообщили, что повышение вкусовых требований может привести к пониженному удовольствию от пищи у некоторых престарелых. Пожилые пациенты часто жалуются на анорексию и нарушенные ощущения вкуса и имеют пониженное потребление пищи. Было сделано предположение, что некоторые случаи анорексии у пожилых включают изменения во вкусовой восприимчивости в результате как измененной концентрации аминокислот и катехоламинов в гипоталамусе и в целом в мозге, так и изменений в свойствах мембран и функции рецептора. Также предполагалась цинковая недостаточность, но добавки цинка не вызывали улучшения. При старении снижение скорости эвакуации химуса из желудка связано с более ранним насыщением. Группа Morley показала пониженную адаптивную релаксацию дна желудка у пожилых, приводящую к более быстрому антральному наполнению и сытости. Тот факт, что у молодых людей интрадуоденальная инфузия нутриентов вызывает уменьшение чувства голода, а у стариков такой феномен отсутствует, позволяет предположить, что раннее насыщение у пожилых происходит за счет сигналов из желудка, а не из кишечника. Исследования группы Morley, проведенные с привлечением данного феномена, показали, что жидкая «преднагрузка» (которая эвакуируется из желудка за 60 минут) увеличивает общее потребление калорий, если она введена за 60 минут, а не непосредственно до еды.
Как только пища проглочена, на состояние центров голода и насыщения в мозге сразу же влияют множество факторов, а именно: сигналы из желудка и из кишечника, концентрации питательных веществ в крови и сигналы о доступности депонированных питательных веществ. Эти мессенджеры были описаны как периферическая система «сытость – насыщенность». Поэтому такое ощущение, как «аппетит», представляет собой сложный запутанный процесс, состоящий из многих существенных внутренних (восприятие внутренних сигналов, подобных чувству обоняния, вкусовых ощущений, зрения, слуха, гормонов и т. д.) и внешних факторов (социальные и эмоциональные проблемы, лекарства и т. д.). Так как у пожилых людей падает уровень тестостерона, то происходит подъем уровня лептина, который можно купировать путем введения тестостерона, что способствует снижению аппетита (рис. 3).
Рис. 3. Анорексия старения
Более 60 лет назад было установлено, что синдром застойной петли – это причина нарушения всасывания и дефицита многих питательных веществ у пациентов со стриктурами, девертикулезом или после операций на тонкой кишке. Патологическая бактериальная колонизация верхних частей тонкой кишки лежит в основе этих состояний. Чрезмерный бактериальный рост может также происходить без какого-либо анатомического дефекта тонкой кишки в случаях ахлоргидрии желудка и различных нарушениях моторики, включая диабетическую нейропатию и системную склеродермию.
Начиная с 1977 г. было описано небольшое число пожилых пациентов с бактериальной контаминацией анатомически нормального тонкого кишечника. Haboubi и Montgomery обнаружили, что бактериальный рост в тонком кишечнике является клинически важной причиной мальабсорбции и недостаточности питания у пожилых людей, и показали, что это может быть равноценно тяжелой недостаточности питания независимо от того, есть или нет анатомический дефект в тонкой кишке или снижение кислотности. Мальабсорбция полностью корректируется антибактериальной терапией. Время транзита содержимого от рта до слепой кишки, которое у пожилых людей склонно к повышению, было избирательно увеличено у этой группы пожилых пациентов, включая тех, кто имел анатомически нормальный кишечник.
В течение всей жизни происходит снижение относительной массы иммунной ткани, начиная с инволюции аденоидов и вилочковой железы у людей молодого возраста, что сопровождается параллельным снижением иммунитета. Классическая концепция основывается на том, что иммунное старение является иммунодефицитным состоянием, которое предрасполагает к прогрессивной дисфункции Т-клеток с возрастом. В этом заключается этиология многих хронических дегенеративных болезней пожилых, включая как артриты, рак, болезни сосудов и комплекс аутоиммунных болезней, так и повышенную подверженность инфекционным болезням. Иммунное старение, в основном, характеризуется пониженной пролиферацией Т-лимфоцитов и нарушением активности Т-хелперов, что ведет к ухудшению гуморального ответа клетки на зависимые от Т-клеток антигены (эти иммунные изменения подобны тем, которые происходят у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита) (табл. 5).
Парадоксально, что увеличивается число аутоантител и доброкачественной пролиферации моноклональных В-лимфоцитов с образованием моноклональных антител. На иммунную функцию также влияют пищевые липиды, которые являются предшественниками эйкосаноидов, простагландинов и лейкотриенов; синтез эйкосаноидов может быть модифицирован такими пищевыми антиоксидантами, как витамины Е и С, селен и медь. Дефицит цинка также сопровождается нарушением функции Т-лимфоцитов.
Субоптимальный прием цинка у экспериментальных животных вызывал заметную атрофию тимуса и снижение количества лейкоцитов и замедленный тип гиперчувствительных ответов на антитела. Чрезмерно гипертрофированная восприимчивость человека к болезням с возрастом, когда периоды уязвимости, связанные с питанием, совпадают с субоптимальной иммунной функцией, подчеркивает отрицательное взаимодействие между пониженным питанием и иммунитетом. Адекватное питание может быть основным важным фактором прогноза болезни, особенно у ослабленных пожилых с недостаточной иммунной функцией.
Таблица 5. Действие белково-энергетической недостаточности питания (БЭНП)
на иммунную систему у старых людей по сравнению со здоровыми (Morley, 1998)
Chandra предложил пять основных выводов, касающихся питания и иммунитета у пожилых:
У любого человека с возрастом будет происходить неотвратимое ухудшение физиологических функций, которое влияет на его здоровье. В настоящее время люди в возрасте 65 лет и старше составляют 13% общей популяции населения. Они используют около 30% всех назначаемых и продаваемых без рецептов лекарств, что отражает число случаев хронических заболеваний и инвалидности. Средний пожилой человек, живущий дома и имеющий массу проблем, может использовать от 3 до 7 (или более) различных препаратов ежедневно в любое время; при долговременном лечении в стационарах количество их повышается до 10 и более. Лекарства часто влияют на распределение питательных веществ, воздействуя на аппетит, всасывание нутриентов, их метаболизм и выделение. В свою очередь, пища сама по себе или специфические компоненты в пище или напитках так же, как и витамины, минералы и другие пищевые добавки, могут влиять на взаимодействие лекарств. Взаимодействия лекарств и нутриентов, видимо, происходят у пожилых пациентов не только из-за лекарств или индуцируемых пищей изменений в метаболизме нутриента и лекарства, но и из-за неоднородного поражения органов, основной хронической болезни, диетического режима и уже нарушенного нутриционного состояния, а также других факторов, относящихся к старению.
Многие связанные со старением изменения в основном оказывают незначительный эффект на всасывание лекарства. Такие обусловленные возрастом изменения в структуре тела, как снижение его размера, пониженная тощая масса тела и снижение общей воды тела вместе с повышенной массой жира, означают, что объем распределения для жирорастворимых лекарств в старческом возрасте стремится к повышению, тогда как для водорастворимых лекарств – понижается. Это означает, что такие хорошо растворимые в воде лекарства, как дигоксин, будут достигать терапевтической концентрации при более низкой дозе. Кроме того, многие из этих водорастворимых лекарств экскретируются почками, и связанное с возрастом падение клубочковой фильтрации будет продлевать их элиминацию. Многие лекарства связаны с белками в плазме, в особенности с альбумином, хотя в основном активны только несвязанные молекулы препарата. Здоровое старение не сопровождается значительными изменениями в концентрации альбумина, но старые больные люди часто имеют гипоальбуминемию. Лекарства, которые в значительной степени связываются с альбумином (например, зоокумарин, толбутамид), будут иметь более высокую свободную фракцию у людей с гипоальбуминемией, и их потенциальная токсичность значительно возрастет. Как фармакокинетические, так и фармакодинамические изменения типичны для старого возраста. Разнообразие обычно назначаемых рецептурных и нерецептурных лекарств подтверждает их влияние на нутриционный статус или эффект диеты на действие препарата.
Как было описано выше, понижение в компонентах общих энергозатрат с возрастом означает, что общие энергетические потребности понижаются; то же происходит в большинстве случаев с энергозатратами на 1 кг массы тела, хотя количество калорий на 1 кг свободной жировой массы остается либо неизменным, либо слабо пониженным. В среднем госпитализированный пациент нуждается в большем приеме общей энергии приблизительно в 1,3 раза от рассчитанного количества калорий для поддержания веса и в 1,5–1,7 раза от этого числа, если желателен набор веса. Поэтому прием 30–35 ккал/кг массы тела будет удовлетворять потребностям большинства пожилых госпитализированных пациентов.
При отсутствии заболеваний печени или почек хорошо переносится прием белка с пищей в количестве 12–15% от суточной калорийности. Современные рекомендации по суточным дозам питательных веществ гласят, что человек должен получать 0,8 г/белка на 1 кг массы в день. Этого достаточно в том случае, если белок полноценный и удовлетворены энергетические потребности организма. Однако, как отметил Munro, некоторые пожилые люди продолжают терять существенные количества белков тела, даже получая 0,8 г белка/кг массы тела в день. Он предположил необходимость небольшого превышения рекомендованной дозы, учитывая то, что пожилые не должны потреблять менее 12–14% от суточной калорийности за счет белка. Исследования Тулузской группы позволили предположить, что оптимальной дозой белка для пожилых людей будет 1 г/кг массы/день. Эти авторы провели долговременное исследование состояния здоровья населения, наличия хронических заболеваний и случаев госпитализации и обнаружили, что среди тех, у кого суточное количество белка в рационе составляло 1 г/кг, было меньше случаев заболеваний и поступления в стационар по сравнению с теми, чье потребление белка было менее 1 г/кг/день. Потребности больных старых людей соответственно выше – 1–1,5 г/кг/день. Хотя врачи часто настороженно относятся к применению высокобелковых (более 15% калорийности за счет белков) диет у пожилых пациентов из-за боязни поражения почек, нет никаких доказательств того, что у больных без фоновой патологии почек может развиться нефропатия. Пациенты с иммобилизацией, прикованные к постели, или те, кто находится в различных стационарах, могут иметь отрицательный азотистый баланс вследствие отсутствия двигательной активности. Увеличение количества белка в рационе может и не повлиять на эти процессы, назначением подходящей программы физических упражнений можно сберечь мышечную массу или, по крайней мере, понизить скорость ее потери.
Поступление жира с пищей может быть снижено до 30% и менее от общей калорийности рациона без каких-либо отрицательных последствий для сбалансированности питания. Именно это является основной характеристикой так называемой «здоровой диеты», которая позволяет предупредить атеросклероз. Интересно, что рекомендуемая суточная доза (РСД) незаменимых жирных кислот (НЖК) может быть обеспечена таким небольшим количеством, как 2–3% от общей калорийности, т. е. только 9–10 г НЖК, линолевой и линоленовой кислоты из животной или растительной пищи. Однако чрезмерное ограничение жира (менее чем 20% суточной калорийности) может воздействовать на качество питания.
При парентеральном питании, в частности, при острой патологии 40–60% энергии может быть обеспечено жиром, хотя при длительном лечении поступление его должно быть понижено до 30%. Уровни общего холестерина в сыворотке и липопротеидов низкой плотности линейно повышаются с 30 до 50 лет, достигают плато в 60 и 70 и падают после 70 лет, тогда как среднее значение липопротеидов высокой плотности остается постоянным на протяжении всей жизни.
Рекомендуемая суточная доза не определена ни для простых, ни для сложных углеводов, так как нет какого-то определенного углевода, который был бы незаменимым питательным веществом. Большинство диет содержат от 45 до 50% суточной калорийности в виде углеводов. Однако современные диетологи считают, что количество медленно всасываемых (сложных) углеводов, например крахмалов, нужно увеличить до 55–60% суточной калорийности. Углеводы обеспечивают основную массу калорий при энтеральном питании и в парентеральных смесях. Так как с возрастом ухудшается толерантность к углеводам, в рационе пожилых должны преобладать комплексные углеводы. Также нужно обязательно контролировать сахар крови. У многих пожилых людей развивается недостаточность кишечного фермента лактазы. Без гидролиза лактоза не всасывается, а метаболизируется бактериями толстой кишки. В результате резко увеличивается образование газов, возникают вздутие живота и диарея, и, как следствие, больные избегают употребления молока и молочных продуктов, что нежелательно из-за высокой пищевой ценности молока.
Пищевые волокна состоят из полисахаридов растений, устойчивых к перевариванию ферментами тонкой кишки. Такие растворимые волокна, как пектин, распадаются на короткоцепочечные жирные кислоты, например ацетат и бутират, являющиеся важными нутриентами для слизистой толстой кишки, от которой зависит способность этого органа всасывать соль и воду. Эти продукты могут также быть абсорбированы и могут удовлетворять энергетические потребности на 5%. Нерастворимые пищевые волокна остаются непереваренными и способствуют увеличению массы стула, предотвращая запор, который весьма распространен у пожилых. Поэтому следует уделять внимание содержанию пищевых волокон в обычной пище, пероральных добавках и в энтеральном питании.
Вода является особенно важным нутриентом для пожилых пациентов из-за их склонности к быстрому сдвигу в жидких средах организма. Суточные потребности в жидкости в основном составляют около 1 мл/ккал поглощенной пищи или 30 мл/кг массы тела. Оценка баланса жидкости может помочь разобраться, откуда у ослабленного больного пожилого возраста появились неопределенные жалобы или изменения сознания. Их причиной может стать изменение баланса жидкости или электролитов.
Для людей старше 65 лет не были установлены потребности в витаминах, и нутриционные исследования, оценивающие прием нутриентов в различных возрастных группах, редко имеют репрезентативные данные для тех, кто старше 75 лет. Субклинические дефициты витаминов являются обычными среди пожилых людей, хотя их клиническая значимость является спорной. Физиологический стресс при заболевании может быть достаточным для быстрого расщепления любых запасов витаминов и вызывать их дефицит. Во многих сообщениях не было четко определено действие острых и хронических заболеваний. Было замечено, что потребности в некоторых витаминах с возрастом изменяются. У пожилых людей ретиниловые эфиры задерживаются в печени и могут оказать токсическое действие; поэтому были сделаны такие рекомендации, в которых потребности витамина А были понижены, хотя конкретные уровни не были определены. Не определены потребности в бета-каротине и не указана его токсическая доза. У пожилых людей имеется замедление клиренса циркулирующих уровней бета-каротина, но нет проявления каких-либо других побочных эффектов, кроме изменения цвета кожи. Потребности в витаминах Е и К не меняются, но на уровень витамина К может влиять использование антибиотиков, содержащих серу, или антагонистов витамина К. Потребности в витамине D могут повыситься с возрастом, и может значительно повыситься риск его дефицита. Многие пожилые люди, например, не имеют возможности в достаточной мере бывать на солнце. Их почки не могут эффективно превращать 25-гидроксивитамин D в 1,25-гидроксивитамин D, и их диета может быть неполноценной вследствие непереносимости молочных продуктов (или же они их просто не любят). Потребности в водорастворимых витаминах остаются постоянными на протяжении жизни, хотя есть некоторые доказательства повышенных потребностей для витамина В 12 и витамина В 6 , потребности в фолиевой кислоте могут понизиться, но нет подтверждения измененных потребностей в других водорастворимых витаминах. Пациенты, получающие парентеральное питание, подвержены меньшему риску неадекватного приема витаминов, чем пациенты, получающие энтеральное питание, из-за способа добавления витаминных препаратов к парентеральному раствору. На самом деле у пожилых людей, получающих зондовое энтеральное питание, нередко доза вводимого питательного раствора бывает недостаточной для того, чтобы перекрыть 100% рекомендованных суточных доз питательных веществ. Так как потребности в некоторых витаминах и минералах в периоды болезни или стресса повышаются, то эти пациенты могут стать хронически недокармливаемыми до тех пор, пока им не будут даны дополнительные добавки.
По-видимому, потребности в минералах (кальций, фосфор, магний, железо, цинк, иод, хром, молибден и селен) при старении не изменяются, но должны быть обеспечены адекватные количества для поддержания уровней в сыворотке как в энтеральном, так и парентеральном растворе. С увеличением числа случаев применения долговременной нутриционной поддержки у больных с хроническими заболеваниями дефициты минералов и микроэлементов могут отмечаться чаще. В основном это касается приема железа (анемия) и кальция (остеопороз). Цинк, магний и некоторые другие микроэлементы могут быть представлены в меньшем количестве, чем оптимальные концентрации, но прежде чем дать рекомендации относительно дозы приема, должны быть проведены тщательные исследования. Кроме того, содержание натрия в диете и его роль в гипертензии вызывают повышенный интерес и являются спорными.
Что касается госпитализированных пациентов, то достоверно доказано, что при современной организации работы пищеблока пациенты в больнице получают недостаточное, чтобы удовлетворить свои метаболические потребности, количество пищи. Последнее исследование в Nottingham показало, что при выборе максимального меню они могут получать 1800 ккал в день (рис. 4). Однако взвешивание порций показало, что они нередко содержали менее 80% предложенного количества и что в гериатрических палатах количество отходов пищи составляло 40–60%, менее 75% рекомендуемых значений калорийности и приема белка. Это объясняет, почему большинство пациентов теряли вес в больнице. Когда размеры порций уменьшили, а энергетическую и белковую плотность пищи повысили, то отходы снизились на 30% и количество потребленных калорий возросло до 96% от рекомендуемых уровней, хотя прием белка оставался низким, указывая на необходимость еще большего улучшения меню за счет белков. Следует учитывать стратегические цели улучшения больничной пищи для пожилых пациентов. Эти цели состоят в подборе более подходящего меню и блюд для удовлетворения привычек в частых и небольших по объему приемах пищи у пожилых людей, использовании закусок между ними, использовании высокоэнергетической плотной пищи, а также помощи обученных официантов, помогающих пациентам принимать пищу. Odlund-Olin в Стокгольме, Gall в Лондоне и Kondrup в Копенгагене также показали, что повышающаяся энергетическая плотность больничной пищи, даваемой пожилым пациентам, побуждает их набирать вес и улучшать функции организма.
Разрабатывая план лечебного питания для пожилых пациентов, следует учитывать больше факторов, чем для более молодого пациента. Пероральное лечение является предпочтительным, но представляет особые проблемы для родственников, медицинских сестер и врачей. Peak и др. показали, что назначения пожилым пациентам пероральных добавок выполнялись только на 52% (назначено 353 мл, выпьют 183 мл). Факторами, способствующими этому были: невозможность доставки добавок пациентам, недостаточный контроль со стороны персонала, избыточный назначенный объем, тошнота, неаппетитный вид смеси и вкус. Potter описал близкое к полному выполнение назначений, когда добавки принимались под наблюдением медицинских сестер и сиделок.
Для пожилых хронически больных пациентов, получающих пероральные или энтеральные диеты, повышенные количества пищевых волокон в рационе будут способствовать усилению моторики кишечника; для осуществления нормальной функции кишечника должно быть обеспечено адекватное количество жидкости. Все контролируемые испытания пероральных добавок, назогастрального зондового кормления и парентерального питания показали, что у пожилых исход заболевания может улучшиться при таком нутриционном вмешательстве.
Пожилые пациенты подвержены риску образования пролежней. Ek описал такие основные факторы риска, как неподвижность, физическое состояние и нутриционный статус. В начальной фазе пролежней резко обостряется воспалительная реакция, что еще более ухудшает нутриционный статус, и возникает порочный круг. Поэтому нутриционная поддержка играет важную роль при лечении этого состояния.
Рис. 4. Прием пищи: завтрак + обед + ужин + закуски (завтрак и закуски = 600 ккал)
Остеопения при старении
Доказательство связи между отрицательным балансом кальция и потерей костной ткани, происходящей позднее, – это повод серьезно задуматься. Исследования в этой области значительно затруднены тем, что очень трудно собрать диетический анамнез за длительный период времени. Однако сразу несколько авторов показали наличие положительной обратной связи между костной минеральной плотностью у молодых здоровых женщин, потреблением кальция в течение жизни и физической активностью. Также было обнаружено наличие отрицательной обратной связи между частотой перелома шейки бедра и потреблением кальция в нескольких исследованиях, проведенных у женщин, и в одном – у мужчин. Множество факторов, связанных со старением, могут способствовать отрицательному балансу кальция и последующей потере костной массы, включая иммобилизацию, заболевание, недостаточную физическую активность, лекарственные препараты (кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, гепарин, диуретики, антациды, антибиотики, противосудорожные препараты) и эндокринные нарушения (гиперфункция коры надпочечников, гиперпаратиреоз, гипертиреоз). Недокармливание, в частности БЭНП, способствует появлению остеопоротических переломов, поскольку вызывает снижение костной массы и изменения мышечной силы и ухудшает репаративные процессы (см. выше).
Переломы, связанные с потерей костной массы и старением, в первую очередь обусловлены низкой костной минеральной плотностью, которая имеет место у пожилых людей. Причиной низкой костной минеральной плотности может быть низкая пиковая костная масса в зрелом возрасте или быстрая потеря костной массы при старении. Роль диеты с высоким содержанием кальция, по-видимому, заключается как в развитии более высокой пиковой костной массы, так и в задержке возрастных потерь. Кальциевые добавки полезны для поддержания костной массы, поскольку они замедляют скорости потерь у пожилых людей.
С возрастом понижается толерантность к глюкозе, поэтому у пожилых очень часто встречается инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД) – им страдает до 18% людей старше 65 лет. Примерно у половины больных заболевание так и остается нераспознанным. Предполагается, что в последующие 20 лет распространенность распознанного диабета у пожилых возрастет на 44%. Пожилые пациенты с диабетом чаще обращаются за медицинской помощью, чем пациенты, не страдающие диабетом, и около 30% пациентов с диабетом в возрасте 65–74 лет госпитализируются ежегодно. Поэтому у всех пожилых пациентов должен проводиться скрининг на предмет этого заболевания.
Связь между ожирением и ИНЗСД четко прослеживается на примере того, что 80% больных среднего возраста с диабетом, который начался во взрослые годы, страдают ожирением. Считается, что ожирение влияет на метаболизм углеводов за счет индуцирования тканевой инсулинорезистентности компенсаторного повышения инсулинемии. Такое состояние инсулинорезистентности можно компенсировать путем повышения физической активности, ухудшается же оно при повышении массы тела и абдоминальном ожирении. У некоторых пациентов метаболизм глюкозы может быть нормализован путем назначения диеты с ограниченной калорийностью с целью добиться потери массы тела. Следует начать программу здорового питания с адекватным приемом овощей, низким содержанием жира и с регулярным употреблением рыбы (w -3-жирные кислоты).
Сердечно-сосудистая система и старение
Атеросклероз коронарных артерий, который в основном обусловлен диетой, усугубляется такими факторами риска, как курение, гипертензия и низкая физическая активность. Он начинается у молодых взрослых и постепенно прогрессирует с возрастом. Кроме того, преобладание сужающихся сосудов и стеноза повышается с возрастом. Более того, число случаев сужения и стеноза коронарных артерий с возрастом растет. К 55–64 годам более чем у половины всех людей имеется окклюзия по крайней мере одной из трех главных коронарных артерий. Бессимптомная патология коронарных артерий в скрытой форме присутствует в течение жизни у многих людей. Это очень важно принимать во внимание, если оценивать влияние старения на функцию сердечно-сосудистой системы. Изменение стиля питания, т. е. снижение содержания жира и увеличение потребления рыбы и овощей, может оказать положительное влияние на состояние здоровья населения и значительно снизить риск сердечно-сосудистой патологии.
С возрастом у населения западных стран растет и артериальное давление. Конкретные механизмы, лежащие в основе этого явления, неизвестны, однако определенную роль в этом могут сыграть такие факторы питания, как жир и соль.
Недостаточность питания и психическая функция у пожилых
Длительный субоптимальный прием микронутриентов может опосредованно привести к нарушению когнитивной функции. Недостаточность питания является обычным результатом предшествующих психических нарушений вследствие хронических болезней. Тем не менее тяжелые формы дефицита микронутриентов, приводящие к выраженным расстройствам мышления, встречаются редко. При этом важно исключить такие причины когнитивной дисфункции, как дефицит витаминов группы В при алкоголизме и низкий уровень витамина В 12 .
Приблизительно половина всех новых случаев злокачественных опухолей в западных странах регистрируются у людей старше 65 лет, многие из них связаны с питанием. Более половины от всех опухолей у пациентов старше 65 лет составляют опухоли ЖКТ, рак предстательной и молочной желез. Хотя частота злокачественных опухолей с возрастом растет, после 85–90 лет этот показатель начинает падать. Ожирение связано с заметным повышением риска рака молочной железы в менопаузе, рак кишечника у мужчин, лишний вес и угнетение иммунного статуса могут, возможно, способствовать развитию новообразований у пожилых людей.
Идея о том, что диета может влиять на частоту рака, стара. В 1933 г. Stock и Karn обнаружили, что высокий прием хлеба из муки грубого помола, а также овощей и свежего молока способствовал снижению числа случаев рака нескольких локализаций. Роль диеты в этиологии рака является предметом интенсивных исследований во всем мире. Нутриционная поддержка играет важную роль в ведении онкологических больных, но только при наличии значительной недостаточности питания.
Медицинская этика основана на принципах независимости (право пациента на самоопределение), пользы (делать только то, что полезно пациенту), ненанесения вреда (избегать вреда) и равноправия (равные условия лечения для всех). Эти рассуждения играют важную роль при планировании нутриционного ухода за пожилыми. Например, недавно был опубликован обзор, авторы которого сделали вывод, что искусственное питание не имело никаких преимуществ у пожилых больных с деменцией, а риск, связанный с проведением такого лечения, значительно превышал пользу от него. Аналогичным образом, если главной проблемой больного является дисфагия, нужно обязательно поинтересоваться, есть ли у пациента какие-то пожелания (или же он высказывал их ранее) относительно зондового питания, и уважать право пациента на выбор, каким бы он ни был. Нам нужны конкретные доказательства преимущества питания через чрескожную эндоскопическую гастростому в данной группе больных, прежде чем можно будет рекомендовать этот метод для широкого применения, хотя понятно, что отдельные больные только выиграют от такого лечения. Важно уметь распознавать, что больной скоро умрет, – в это время искусственное питание бесполезно или даже опасно и некомфортно.
Пожилые пациенты особенно восприимчивы к недостаточности питания, если они страдают от хронической психической или физической болезни. Все пожилые пациенты должны быть обследованы на риск недостаточности питания, иметь подходящий план ухода. В тех случаях, когда существует значительная недостаточность питания, есть ясные доказательства пользы от нутриционной поддержки. Имеются доказательства того, что хорошее питание и даже использование витамина и минеральных добавок могут играть важную превентивную роль при поддержании здоровья и качества жизни пожилых. При составлении любого плана ухода важны этические размышления, относящиеся к независимости пациентов, гарантирующие им пользу и избавляющие их от вреда.
Прежде, чем мы перейдем к рассмотрению особенностей анорексии, остановимся на том, чем является указанное состояние, к которому она может привести, то есть на белково-энергетической недостаточности (сокр. БЭН).
БЭН определяется как состояние питания, обусловленное энергетическим дисбалансом, а также дисбалансом белков и другого типа питательных веществ, в результате чего, в свою очередь, обеспечивается нежелательный эффект, затрагивающий функции и ткани, а также определяются аналогичные клинические исходы. В случае с анорексией, БЭН возникает на фоне неадекватного поступления пищи (хотя наряду с ней могут быть выделены такие состояния организма как лихорадка, медикаментозное лечение, дисфагия, диарея, химиотерапия, сердечная недостаточность, лучевая терапия и прочие воздействия на него, приводящие к БЭН).
Симптомы белково-энергетической недостаточности проявляются по целому ряду направлений. Между тем, именно на ее фоне происходит снижение веса у взрослых (не слишком заметное при ожирении или общей отечности), а у детей не происходит изменений в плане прибавки веса и роста.
Остановимся на обобщенном рассмотрении симптоматики интересующего нас изначально заболевания. Собственно при анорексии (т.е. при отсутствии аппетита) у больных снижается вес, причем само это заболевание может являться спутником другого типа заболеваний (онкологические, соматические, психические, невротические заболевания). Отсутствие аппетита имеет устойчивый характер, сопровождается тошнотой, в некоторых случаях возникает рвота в результате попыток принятия пищи. Помимо этого отмечается повышенная насыщаемость, при которой ощущение переполненности желудка даже при незначительном количестве съеденного.
Перечисленная симптоматика может выступать как в качестве единственных проявлений анорексии, так и быть или лидирующими проявлениями общего состояния пациента, или сопровождаться множеством других жалоб. Диагностика в данном случае напрямую зависит от того, какие симптомы анорексии сопутствуют.
Анорексия может возникнуть при ряде состояний, выделим некоторые из них:
Что примечательно, само определение «анорексия» применяется не только в обозначении симптома, который она представляет (пониженный аппетит), но также и в определении заболевания, которым в частности является «нервная анорексия».
Анорексия определяет достаточно высокий уровень смертности для больных. В частности на основании некоторых данных можно определить ее показатель в 20% для всех больных анорексией. Что примечательно, примерно в половине указанного процента случаев смертность определяется самоубийством больных. Если рассматривать естественную смертность на фоне этого заболевания, то она происходит по причине сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, развивается из-за общего истощения, достигнутого организмом больного человека.
Примерно в 15% случаев женщины, увлекаясь похуданием и диетами, достигают состояния, при котором у них развивается навязчивое состояние в комплексе с анорексией. В большинстве случаев анорексия диагностируется у подростков, а также у молодых девушек. Аналогично жертвам наркомании и алкоголизма, анорексики не признают факта наличия у них какого-либо рода нарушений, равно как и не воспринимают степени серьезности самого заболевания.
Анорексия может проявляться в следующих разновидностях:
Состояния психической анорексии и болезненной психической анорексии мы рассмотрели в достаточном для общего описания этих состояний (в частности это касается болезненной ее формы; психическая анорексия, характеризуется комплексной картиной клиники, определяемой исходя из сопутствующего психиатрического заболевания). Посему ниже мы рассмотрим оставшиеся формы заболевания (соответственно, с исключением форм указанных).
Данный вид анорексии является в действительности серьезной проблемой, существующей в рамках современной педиатрии, и обуславливается эта проблема тем, что возникает она достаточно часто, а лечению поддается не так просто. Плохой аппетит у ребенка - такая жалоба нередко сопутствует посещению лечащего врача, и она, согласитесь, своей актуальности не теряет. Признаки (симптомы) анорексии у ребенка проявляться могут по-разному: одни дети впадают в плач при необходимости садиться за стол, тем самым, отказываясь от этой необходимости, другие начинают настоящую истерику, выплевывая при этом пищу. В других случаях дети могут изо дня в день есть только одно из блюд, а то и вовсе прием пищи у них сопровождается сильной тошнотой с рвотой.
Следует заметить, что анорексия у детей может быть не только первичной, но и вторичной, в последнем случае она обуславливается актуальными для маленького пациента сопутствующими заболеваниями ЖКТ и иных систем и органов. Вторичная детская анорексия в собственной симптоматике рассматривается строго индивидуально, именно в зависимости от того заболевания, которое ей сопутствует, мы же остановимся именно на первичной анорексии, возникающей на фоне нарушений в пищевом режиме у здоровых детей.
В качестве тех основных факторов, воздействие которых приводит к развитию рассматриваемой нам формы анорексии, выделяют следующие:
Нервная анорексия у детей, как одна из форм первичной анорексии, занимает особенное место, обуславливается она насильственным кормлением. Так, например, во многих семьях отказ ребенка от приема пищи приравнивается едва ли не к драме, из-за чего родители и члены семьи идут на самые различные ухищрения для того, чтобы все-таки его накормить. В ход идут разные способы, начиная от отвлечения ребенка (что подразумевает, например, отвлечение музыкой, сказками, игрушками и прочим), и заканчивая жесткими мерами, которые, опять же, призваны обеспечить покой родителей за счет того, что при их реализации ребенок все-таки поел «как надо».
Любые из перечисленных способов (естественно, это лишь два прямо противоположных варианта, к использованию могут допускаться различные действия, приводящие к одному и тому же рассматриваемому результату) приводят к резкому уменьшению возбудимости пищевого центра, а также обеспечивают выработку у ребенка отрицательной формы рефлекса. Рефлекс этот проявляется не только в виде негативной реакции на необходимость кормления с сопутствующим отталкиванием ложки и возникновением рвоты, но и в виде проявления специфической реакции, которая, опять же, заключается в появлении рвоты, но возникающей даже при одном лишь виде пищи.
В выведении ребенка из состояния анорексии необходимо ориентироваться на следующие поэтапные действия (до этого важно определить, в чем заключается ошибка, приведшая к этому состоянию):
К общим рекомендациям относительно первичной анорексии у детей добавим следующие. Так, к первой половине дня необходимо давать детям белковую пищу и пищу жирную, включая в рацион второй половины дня пищу углеводную, в том числе и молочные продукты. Постепенно можно будет осуществить переход к стандартному режиму питания.
При физическом или эмоциональном переутомлении важно переносить прием пищи на время, следующее за отдыхом ребенка. Не менее важным становится такой момент, как сосредоточение на трапезе, без каких-либо отвлечений. Введение новых блюд в стандартный рацион осуществляется небольшими порциями, в особенности следует обратить внимание на оформление и подачу.
Важна красивая посуда, в сопоставлении с объемом порции посуда должна выглядеть больше - это позволит «обмануть» ребенка тем, что еды немного. Если ребенок будет отказываться от пищи - не следует его заставлять, дождитесь очередного периода кормления. Не добивайтесь от ребенка с анорексией полного поедания пищи, в голодных паузах в данном случае есть своя польза. В ситуации, когда ребенка стошнило, ни в коем случае не ругайте его, наоборот, постарайтесь отвлечь его, ожидая очередного кормления. В нем, по возможности, пытайтесь предложить ребенку на выбор несколько вариантов блюд, однако «золотая середина» не менее важна - к ресторанной трапезе прием пищи сводить также не нужно.
В довершение отметим, что родители ошибочно относятся к гиперактивным играм с их прерыванием на прием пищи. Подобного рода развлечения ребенка следует планировать на период, следующий за основными приемами пищи.
Нервная анорексия, прежде всего, распространена у подростков (девочек), утрачивающих на ее фоне порядка 15-40% массы от нормы, и, к сожалению, случаи нервной анорексии по этой категории пациентов лишь учащаются. Основу рассматриваемого состояния составляет то, что ребенок испытывает недовольство собственной внешностью, что дополняется активным, но, как правило, скрываемым стремлением к похудению. Чтобы избавиться от лишнего, на их взгляд, веса, подростки резко ограничивают себя в питании, провоцируют рвоту, используют слабительные препараты, интенсивно занимаются физическими упражнениями.
Отсюда же стремление принимать стоячее положение, а не сидячее, что, по их мнению, обеспечивает больший расход энергии. Восприятие собственного тела искажается, появляется настоящий ужас, связанный с возможностью ожирения, допустимым результатом для себя больные анорексией видят только низкий вес.
Как результат - дети худеют, причем во многих случаях достигая критических показателей, у многих вырабатывается отрицательный пищевой рефлекс. Более того, указанный рефлекс у многих достигает такой формы, что даже после собственного убеждения подростка в необходимости принять пищу, попытки этого действия приводят к рвоте. Все это становится причиной истощения, а также плохой переносимости высоких/низких температур, появления зябкости, артериальное давление снижается. Возникают изменения в менструальном цикле (исчезают менструации), рост тела прекращается. Больные становятся агрессивными, им тяжело дается свободная ориентация в окружающем пространстве.
Развивается нервная анорексия в несколько этапов.
Его длительность составляет порядка 2-4 лет. Характерным для этого периода синдромом является синдром дисморфомании. В общем плане данный синдром подразумевает под собой наличие у человека болезненного убеждения, являющегося бредовым или сверхценным, касающегося наличия у него того или иного воображаемого (утрируемого или переоцениваемого) дефекта. В рассматриваемом нами случае с анорексией таким дефектом является лишний вес, который, как понятно из определения синдрома, может вообще таковым не являться. Подобная убежденность в собственном избыточном весе в некоторых случаях сочетается с патологической идеей относительно наличия иного типа недостатков во внешности (форма ушей, щек, губ, носа и пр.).
Определяющим фактором в формировании рассматриваемого синдрома является то, что больной человек не соответствует выбранному для себя «идеалу», в качестве которого может выступать кто угодно, начиная от литературного героя или актрисы и заканчивая человеком из его ближайшего окружения. К этому идеалу больной стремится всем своим естеством, соответственно, подражая ему во всем, и, прежде всего, во внешних особенностях. В этом случае утрачивается важность мнения окружающих относительно результатов, достигнутых больным, однако лишь «раззадорить» к достижению цели могут именно критические замечания, воспринимаемые им со стороны окружения (родственники, друзья, педагоги и пр.) чрезвычайно остро ввиду повышенной ранимости и чувствительности.
Началу этого этапа сопутствует активное стремление, направленное на коррекцию внешности, условно результативность похудания сводится к утрате 20-50% от изначальной массы. Здесь также отмечаются вторичные соматоэндокринные сдвиги, происходят изменения в менструальном цикле (олигоменорея или аменорея, т.е. уменьшение у девушек менструации или полное ее прекращение).
Способы, за счет которых достигаются результаты в потере веса, могут быть самыми различными, больные, как правило, поначалу скрывают их. Здесь, как уже отмечалось, многие действия выполняются стоя, помимо этого больные могут стягивать талию, используя шнуры или пояса («для замедления всасывания пищи»). Из-за чрезмерности усилий в выполнении определенных упражнений (например, «сгиб-разгиб») в комплексе с нарастающим похуданием нередко травмируется кожа (область лопаток, крестца, область стягивания талии, область вдоль хода позвоночника).
В рамках первых дней ограничений в пище голод у больных может отсутствовать, однако часто он, наоборот, крайне выражен на начальных этапах, из-за чего отказываться от еды становится трудно и приходится искать другие способы для достижения цели (собственно похудения). К таким способам нередко относится использование слабительных препаратов (значительно реже - использование клизм). Это, в свою очередь, становится причиной слабости сфинктера, не исключается и возможность выпадения прямой кишки (иногда достаточно значительное).
Не менее распространенным спутником нервной анорексии в погоне за похуданием становится вызываемая искусственно рвота. Преимущественно данный метод применяется сознательно, хотя не исключается случайный приход к подобному решению. Так, в последнем случае картина может выглядеть следующим образом: больной, не в силах сдержаться, съедает слишком много пищи сразу, в результате, из-за переполненности желудка, удержание пищи в нем становится невозможным. Именно из-за возникшей рвоты у больных появляется мысль об оптимальности этого метода освобождения от пищи до ее всасывания.
В рамках более ранних этапов заболевания рвотный акт со свойственными ему вегетативными проявлениями становится причиной ряда неприятных ощущений у больных, однако дальше, из-за частого вызова рвоты, процедура в значительной степени упрощается. Так, больные могут для этого просто выполнить отхаркивающее движение (можно и просто наклонить для этого туловище), надавив на эпигастральную область. В результате все, что было съедено, выбрасывается, вегетативные проявления при этом отсутствуют.
Изначально ими производится тщательное сравнение съеденного с количеством рвотных масс, далее делается промывание желудка. Рвота, вызываемая искусственно, находится в неразрывной связи с булимией. Булимия подразумевает под собой непреодолимое чувство голода, при котором практически не наступает насыщения. Больными в таком случае может поглощаться огромное количество пищи, причем нередко она может быть малосъедобной. При съедании огромного количества пищи у больных наступает эйфория, появляются вегетативные реакции.
Далее они провоцируют возникновение рвоты, после чего промывают желудок, затем наступает «блаженство», чувство непередаваемой легкости в теле. В довершение к этому, больные ощущают уверенность в том, что их организм полностью освобожден от съеденного, о чем свидетельствуют промывные воды светлого оттенка, без характерного для желудочного сока привкуса.
И хотя достигается значительное похудание, больные практически не испытывают физической слабости, более того, они весьма деятельны и подвижны, работоспособность остается в норме. Клиника проявлений анорексии в рамках рассматриваемого этапа сводится зачастую к следующим расстройствам: сердцебиение (тахикардия), приступы удушья, повышенная потливость, головокружение. Перечисленная симптоматика возникает после еды (через несколько часов).
В данном периоде заболевания преобладающими становятся соматоэндокринные нарушения. Вслед за наступлением аменореи (состояния, как мы указали, при котором отсутствует менструация), больные еще стремительнее теряют в весе. Подкожная жировая клетчатка в рамках данного этапа полностью отсутствует, происходит нарастание дистрофических изменений, затрагивающих кожу и мышцы, на фоне чего также развивается миокардиодистрофия. Не исключаются состояния гипотонии, брадикардии, некоторой утраты эластичности кожи, снижение температуры и уровня сахара в составе крови, помимо этого отмечаются и признаки анемии. Ногти становятся ломкими, разрушению подвергаются зубы, выпадают волосы.
Из-за длительного нарушения питания и особенностей пищевого поведения, ряд больных сталкивается с утяжелением клинической картины гастрита, энтероколита. Физическая активность, сохраняемая в период начальных стадий, подлежит снижению. Взамен преобладающими состояниями выделяются астенический синдром, а с ним - адинамия (мышечная слабость и резкий упадок сил) и повышенная истощаемость.
Из-за полной утраты критического состояния больные все также продолжают отказываться от пищи. Даже при исключительной степени истощения они продолжают нередко утверждать, что у них имеется лишний вес, а иногда, наоборот, они довольны тем, каких результатов достигли. То есть в любом случае преобладает бредовое отношение к собственной внешности, и основу этому, по всей видимости, составляет актуальное нарушение восприятия, касающееся своего тела.
При постепенном нарастании кахексии больные часто залеживаются в постели, становятся малоподвижными. Артериальное давление находится в рамках предельно низких показателей, возникают запоры. На фоне водно-электролитных нарушений могут возникать болезненные мышечные судороги, в некоторых случаях дело доходит до полиневрита (многочисленное поражение нервов). Отсутствие медицинской помощи на этом этапе может привести к летальному исходу. Зачастую госпитализация, необходимая в тяжелых случаях этого состояния происходит принудительно-насильственным образом, потому как больные не осознают, насколько серьезным стало их состояние.
В рамках этапа выведения из предыдущего состояния, кахексии, ведущие позиции в клинике состояния больных занимает астеническая симптоматика, фиксация на возникающих патологиях ЖКТ, страх поправиться. Незначительное прибавление веса сопровождается актуализацией дисморфомании, нарастанием депрессивного состояния, стремлением к повторной схеме «коррекции» собственной внешности.
Улучшение соматического состояния приводит к быстрому исчезновению слабости при появлении крайней подвижности, в рамках которых возникает стремление к выполнению сложных физических упражнений. Здесь же больные могут начать прием слабительных препаратов в больших дозах, а после попыток их кормления предпринимают попытки искусственной рвоты. Соответственно, в силу перечисленных причин им необходим тщательный надзор в условиях стационара.
Итак, подытожим, какие симптомы при анорексии возникают у пациентов, разделив их на определенные группы:
Как нами отмечено в общем описании заболевания, лекарственная анорексия возникает либо на неосознанном уровне, что происходит при лечении того или иного заболевания при приеме определенных препаратов, либо намеренно, когда такие препараты используются с конкретной целью, направленной на избавление от лишнего веса. Также анорексия может возникнуть в качестве побочного эффекта, что происходит при приеме стимуляторов, антидепрессантов.
На данный момент врачи достаточно серьезно подходят к проблеме, связанной с побочными эффектами при приеме медпрепаратов специфического действия. Длительная терапия с использованием таких препаратов определяет возможность излечения от достаточно серьезных, а в некоторых случаях и от смертельных заболеваний при одновременном возврате к активному образу жизни. Вместе с тем, вред, наносимый за этот счет иммунной системе, становится причиной развития иного типа заболеваний, чей результат может быть не менее страшным. Сюда в частности и относится один из результатов приема препаратов в значительном количестве, интересующая нас лекарственная анорексия.
В свете такого эффекта, достигаемого при употреблении препаратов, в отечественной медицинской практике было введено определение для него под названием «лекарственная болезнь». Следует заметить, что данное определение подразумевает под собой не только лекарственную анорексию, но и другие заболевания, возникающие на фоне соответствующего воздействия, а это эндокринные заболевания, аллергии, болезнь Аддисона, астения, наркомания и пр. К лекарственной болезни может привести практически любой препарат, соответственно это не исключает и возможность развития на таком фоне лекарственной анорексии.
Симптомы лекарственной анорексии, в общем-то, попадают под обобщенную картину этого заболевания. Так, сюда относится тошнота и отсутствие аппетита, наличие болезненных ощущений в эпигастральной области, общее истощение организма. Появляются и частые позывы на рвоту, происходит быстрая насыщаемость при принятии пищи, этому сопутствует чувство переполнения желудка. Больные анорексией в данном ее виде всячески отрицают существующую проблему, продолжая употреблять препараты, за счет которых происходит похудание. В последнем случае признаки лекарственной анорексии становятся определяющими для этого заболевания, потому именно на них важно вовремя обратить внимание, не допуская, тем самым, прогрессирования.
Анорексия хотя и рассматривается в большей мере как женское заболевание ввиду стремления прекрасной половины к достижению «идеальных» параметров, исключительно женским заболеванием, между тем, не является. Анорексия у мужчин - явление распространенное и набирающее обороты, более того, к этому состоянию также подключается и мужская булимия, причем с булимией мужчины сталкиваются в три раза чаще, чем женщины.
Мужская анорексия, симптомы которой мы рассмотрим, все также в своей основе заключает стремление к достижению идеалов по части собственной комплекции. Зацикливаясь на ней, мужчины усиленно занимаются физическими упражнениями, намеренно отказываясь от пищи и отслеживая калории. Что примечательно, возраст лиц мужского пола приобщает это заболевание к более молодой группе. Так, первые симптомы анорексии, проявляющиеся в снижении мышечной мускулатуры, все чаще встречаются у школьников.
Аналогично женскому восприятию себя, мужская анорексия в сочетании с булимией сводится к контролю веса и к срывам из-за переполненности желудка с намерением избавиться от съеденного посредством искусственного вызова рвоты. После этого появляется чувство вины, на фоне чего, в свою очередь, развиваются психосоматические расстройства.
Отличие мужской анорексии от женской заключается в том, что развивается в целом она в более поздних возрастных рамках (несмотря на указанную изначально тенденцию к учащению случаев возникновения этого заболевания у школьников). Более того, анорексия, симптомы которой диагностируются у мужчин, во многих случаях неотъемлемым образом связана с актуальностью для них шизофренических процессов.
Существуют определенные факторы риска возникновения этого заболевания у мужчин, выделим их:
До момента начала заболевания у больных, как правило, существуют проблемы в виде маленького роста, недоразвитости сосудистой и мышечной системы, проблемы, связанные с ЖКТ, нарушения аппетита, а также непереносимость определенных видов пищи.
Существует и определенная картина, под которую попадают будущие анорексики, поимо указанных проблем. Так, воспитываются они преимущественно в «тепличных» условиях, родители максимальным образом ограждают их от тех или иных трудностей. Ввиду подобной зависимости от родителей происходит постоянное перекладывание на плечи окружения собственных проблем. По мере взросления у таких мужчин преобладает необщительность и замкнутость, эмоциональная холодность (что определяет наличие шизоидных черт). Возможным является и вариант оценки самих себя в качестве некомпетентных, беспомощных и невыносливых личностей (что, в свою очередь, определяет у них наличие личностных астенических черт). Симптомы анорексии у женщин в плане личностных проявлений определяют преобладание у них истерических черт.
Что примечательно, некоторые мужчины с анорексией изначально убеждены в собственном лишнем весе, но в данном случае такое убеждение носит бредовый характер, то есть речь идет о ложных суждениях, не подлежащих коррекции. Соответственно, подобные убеждения для них уместны даже в том случае, если и без этого существует проблема дефицита массы тела. При фиксации на вымышленной полноте, мужчины-анорексики перестают реагировать на действительно существующие, а нередко уродливые дефекты в их внешности.
Как уже указано, похудание достигается за счет тех же мер, что и у женщин, то есть за счет отказа от еды, вызова рвоты и чрезмерных физических нагрузок, за счет чего определяется результат в форме выраженного истощения. Следует заметить, что вызываемая искусственно рвота выраженности, аналогичной женской рвоте, не вызывает. Что касается отказа от пищи, то он либо мотивируется формальным образом, либо и вовсе образом нелепым (очищение души и тела; пища - помеха в деятельности и вообще в жизни и пр.).
Развитие анорексии у мужчин определяет для них последующее присоединение иного типа признаков шизофрении. Признаки шизофрении в данном случае проявляются в нарушении мышления, погруженности в самих себя, в сужении привычного круга интересов.
Помимо этого, конечно, анорексия у мужчин может проявляться и в качестве самостоятельного заболевания, что определяет для нее общепризнанные симптомы этого состояния.
У женщин, ранее сталкивающихся с анорексией, и булимией в том числе, как с формой расстройства пищевого поведения, попытки забеременеть сопоставимы с серьезными трудностями. Основанием для этого утверждения является и тот факт, что именно такие пациентки в два раза чаще прибегают к искусственному оплодотворению, что, соответственно, и указывает на негативное воздействие пищевых расстройств в дальнейшем на репродуктивную функцию.
На основании результатов одного из исследований известно, что на 11000 случаев при наличии в анамнезе расстройств пищевого поведения 39,5% женщин для зачатия требуется порядка более 6 месяцев для успешного зачатия, в то время как подобная проблема без расстройств пищевого поведения возникает только у четверти женщин. 6,2% при наличии в прошлом проблем расстройств пищевого поведения - пациентки клиник по искусственному оплодотворению, в то время как 2,7% из общего указанного числа в таком случае проблем в виде анорексии и булимии в прошлом не имели. Что примечательно, чаще всего беременность при анорексии является незапланированной, соответственно, не во всех случаях это заболевание сопоставимо с бесплодием.
При нарушении питания при беременности может произойти выкидыш, не исключается возможность развития гестационного диабета - проходящее после родов заболевание, в отличие от других типов диабета, являющихся хроническими, характеризующееся повышенным содержанием в крови глюкозы.
При беременности женщины набирают порядка 10-13 кг, что необходимо для обеспечения нормального развития ребенка. В большинстве случаев в день беременные потребляют порядка 2000 ккал, к последнему триместру - около 2200 ккал. При имеющейся анорексии достаточно тяжело смириться с такими фактами.
В случае нарушения индекса массы тела (ИМТ) при беременности существует риск рождения маловесного ребенка, что в особенности вероятно при сопутствующем курении. Также на этом фоне существует риск преждевременных родов.
В общем плане диагностика анорексии основывается на сопоставлении общей симптоматики в рамках следующих критериев:
Лечение анорексии в некоторых случаях возможно без достижения этапа развития тяжелых форм осложнений, что лишь сопутствует скорому выздоровлению, нередко на спонтанном уровне. Между тем, в большинстве случаев заболевание пациентами не признается, соответственно, обращения за помощью не происходит. Тяжелые формы подразумевают необходимость в комплексной терапии, это и стационарное лечение, и медикаментозная терапия, и психотерапия (в т.ч. для членов семьи пациента). Помимо этого восстановлению подлежит нормальный режим питания, при котором постепенно достигается увеличение калорийности потребляемой больным пищи.
В рамках первого этапа лечения улучшению подлежит соматическое состояние, при котором приостанавливается процесс потери веса и ликвидируется угроза для жизни, осуществляется вывод больного из кахексии. В рамках следующего, второго этапа, ориентируются на лечение с применением медпрепаратов в комплексе с методами психотерапии при одновременном отвлечении больного от существующей зацикленности на внешности и весе в частности, на развитии уверенности в себе, принятии окружающей действительности и самого себя. Анорексия, видео и фото о которой доступно в нашей статье, также определяет возможность достижения некоторого эффекта в том, чтобы "достучаться" до больного, в частности - до восприятия им ситуации и возможных результатов при дальнейшем прогрессировании заболевания.
Рецидив анорексии - частый этап в данном заболевании, за счет чего требуется нередко проводить несколько курсов лечения. Крайне редко побочным эффектом терапии становится лишний вес или ожирение.
При анорексии необходим комплексный подход к диагностике и лечению, потому может потребоваться консультация одновременно ряда специалистов: психолога (психотерапевта), невролога, эндокринолога, онколога и гастроэнтеролога.
Симптомы анорексии – это совокупность первичных и последующих признаков, по которым можно распознать начало этого страшного заболевания и попытаться предотвратить его развитие.
Эталоном женской красоты в современном мире считаются тонкие изящные и стройные девушки, блистающие своей красотой на модных подиумах и с экранов голливудских фильмов. Немудрено, что большая часть подростков, особенно прекрасного пола, со всем пылом юношеского максимализма стремятся во всем походить на своих знаменитых кумиров. Поэтому они осознанно и целенаправленно отказываются от еды, садятся на жесткие диеты и попросту морят себя голодом, чтобы достигнуть аристократической бледности и телосложения как у всем известных звезд. Но такое издевательство над собственным организмом не проходит бесследно, чаще всего это приводит к развитию такого заболевания, как .
Что же представляет собой такая болезнь? Почему она возникает и как начинается? Каковы первые признаки болезни и на чем стоит заострить свое внимание?
Само название «анорексия» позаимствовано из греческого языка и дословно переводится как «нет аппетита». Проявляется оно в полном отказе от еды, что ведет к стремительному снижению веса и влечет за собой психические нарушения и нервные расстройства, основными проявлениями которых являются фобия полноты, маниакальное стремление похудеть, беспричинное беспокойство по поводу увеличения массы тела, а также ложное болезненное восприятие своей физической формы.
Примерно 80% больных анорексией приходится на девушек подростков от двенадцати до двадцати четырех лет. Оставшиеся 20% – женщины и мужчины более зрелого возраста.
Самое страшное, что данное заболевание ведет к очень печальным последствиям и в 20% случаев заканчивается летальным исходом, подавляющее большинство из которых – самоубийство. Анорексия считается профессиональным заболеванием моделей, где на ее долю приходится примерно 72% случаев. Своевременная квалифицированная медицинская помощь ведет к полному выздоровлению пациенток лишь в 40-50%.
К сожалению, данное заболевание настолько глубоко въелось в повседневную жизнь, настолько широко распространилось среди населения, что в некоторых странах на законодательном уровне запрещено давать работу излишне худым моделям или моделям-анорексичкам с нездоровой худобой.
У этого заболевания существует несколько разновидностей.
По механизму развития анорексия бывает:
По причинным факторам анорексию делят на:
Детские разновидности анорексии:
В последнее время ученые выявили еще один вид анорексии – старческая, когда полностью здоровые пожилые люди начинают отказываться от еды, впадают в уныние, и стремительно худеют. Оказывается виной всему биологические изменения в организме, вызванные повышением уровня определенных гормонов. Однако старческая анорексия точно также опасна, как и нервная – привилегия молодого поколения.
Начальные признаки заболевания чаще всего выражаются в:
Говоря о симптомах данного заболевания зачастую имеют в виду именно нервную анорексию, так как ее истинная форма является только результатом основного заболевания. Симптоматика анорексии очень многообразна, и многие симптомы проявляются лишь на какой-нибудь определенной стадии болезни.
Первые симптомы, на которые стоит обратить внимание, это симптомы со стороны пищевого поведения. К ним относят:
Симптомы со стороны психологического здоровья выглядят следующим образом:
К другим поведенческим изменениям при данном заболевании относятся:
Физиологические проявления симптомов анорексии:
При продолжительном отказе от пищи проявляются и другие внешние признаки, которые можно выделить по отдельным категориям.
Девушки больше подвержены такому заболеванию, чем мужчины. Особенно сильно проявляется оно у девушек подростков с их юношеским максимализмом, проявляющимся практически во всем. Вот как проявляется данное заболевание у представительниц прекрасного пола:
У мужчин данное заболевание протекает немного по-другому, чем у женщин. Однако и они в различной степени подвержены этой болезни.
Основные признаки наличия анорексии у сильной половины человечества:
К внешним признакам данного заболевания у мужчин относят:
Анорексия у детей тоже очень распространена, особенно среди девочек. Однако психика ребенка еще не полностью сформирована и лучше поддается воздействию, чем психика взрослого человека. Поэтому выявив заболевание на ранних стадиях родители могут помочь детям избавиться от него раз и навсегда
Признаками, указывающими на наличие анорексии у детей являются:
У подростков данное заболевание характеризуется навязчивой идеей похудеть и недовольством собственной фигуры.
Признаки анорексии у подростков:
У данного заболевания существует несколько этапов развития, каждый из которых характеризуются наличием определенных симптомов:
Анорексия – это тяжелое психическое расстройство, характеризующееся полным или частичным отказом от еды под воздействием различных причин и факторов.
Извозчикова Нина Владиславовна
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Существует ложное мнение о том, что худоба является неотъемлемой частью красоты. С телеэкранов и обложек журналов на нас смотрят стройные и счастливые мужчины и женщины. Социальные стереотипы навязывают идеальный образ красивого человека.
К сожалению, достаточно много людей для того, чтоб соответствовать стереотипным образам прибегают к изнуряющим диетам, голоданию, тем самым причиняя огромный вред своему здоровью.
Анорексия является одной из важных проблем ХХI века, и наиболее встречающимся психическим расстройством в подростковом возрасте. С каждым годом растёт количество заболевших и число летальных исходов. Согласно статистическим данным, от анорексии каждый год в мире умирает близко 1000 людей.
Анорексией называют психическое расстройство пищевого влечения, которое характеризуется утратой интереса к пище, отсутствием чувства голода и значительной потерей веса, вплоть до кахексии. Похудение при анорексии имеет довольно выраженный характер, в тяжёлых формах человек может терять более 50% от массы тела.
Существует 3 фазы течения заболевания:
Первая фаза заболевания длится от 2-4 лет. Практически всегда первому этапу болезни сопутствует дисморфомания, патологическая убеждённость в своём несовершенстве, уродстве, навязчивые мысли и действия исправить личные недостатки любым способом. Человек, страдающий данным расстройством постоянно недоволен своим весом, желание похудеть становится идеей-фикс. Сверхценные идеи и мысли о собственном дефекте, связанные с мнимой полнотой, не дают нормально жить, больные замыкаются в себе и пытаются любой ценой изменить внешность в «лучшую» сторону. Подростки с синдромом нервной анорексии часто подражают своему кумиру, пытаются выглядеть как любимый актёр или модель.
Если первый этап расстройства носил пассивный характер, то второй этап характеризуется активным изменением собственных недостатков. Больные садятся на строжайшую диету, голодают, искусственно вызывают рвоту, принимают слабительные. Часто люди, страдающие анорексией, следят за регулярным и правильным питанием своих родственников, тем самым психологически компенсируя собственное недоедание. На данном этапе болезнь часто сочетается с булимией, навязчивым голодом и употреблением пищи в больших количествах. Больные начинают есть много, буквально «запихивая» в себя еду, после чего, насытившись, вызывают у себя рвоту, тем самым, не давая пище усвоиться. Для того, чтоб снизить чувство голода люди с данным диагнозом пьют много воды и кофе, курят, употребляют медикаменты для похудения. Вторая фаза характеризуется аффективными нарушениями, навязчивыми мыслями и действиями касательно пищи, вегетативными нарушениями. Последствия анорексии не заставят себя долго ждать: появляется аменорея, мочеполовые нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта и тахикардия. Масса тела снижается на 20-50%.
Кахектическая фаза характеризуется снижением веса более чем на 50%. Больные становятся «похожими на скелет»: видны кости, подкожный жир исчезает, выпадают волосы, отслаиваются ногти. Проявляются признаки астении, анемии и гипотонии. Человек в большинстве времени лежит, так как организм полностью истощён, и двигаться нет сил. Больные не могут употреблять пищу из-за нарушения желудочно-кишечного тракт, иными словами, организм сам отторгает еду. В условиях стационара проводят принудительное питание через трубку. Данное состояние требует срочной госпитализации.
Анорексии более подвержены женщины, причём пик заболевания приходит на подростковый и юношеский возраст. Синдром нервной анорексии встречается даже у пожилых людей.
Основными симптомами нервной анорексии являются:
Среди вероятных причин развития нервной анорексии выделяют:
Генетическая природа заболевания связана, прежде всего, с предрасположенностью к навязчивостям и расстройствам пищевого влечения хотя бы одного из родителей. Важную роль в наследственности вопроса играет специальный ген регулировки серотонина, снижение уровня гормона может влиять на развитие анорексии. Генетические факторы дают о себе знать при влиянии экзогенных стрессовых факторов, например, при затяжной депрессии снижается уровень серотонина и вероятность развития анорексии значительно повышается.
Психологической анорексии подвержены многие модели, в большинстве случаев девушки. Отовсюду пропагандируется образ идеальной женщины – худой, без недостатков. Стройные девушки считаются более сексуальными и приковывают взгляды всех мужчин. Любая из представительниц прекрасного пола желает выглядеть как с обложки глянцевого журнала. Одни из них занимаются спортом, следят за рациональным питанием, другие выбирают более жесткие методы, такие как голод и изнуряющие диеты. Похудение при анорексии деструктивно влияет не только на психику, но и на работу внутренних органов человека. При психологической анорексии у человека проявляется эгоцентризм, перепады настроения, завышенная самооценка, тревожность и неуверенность в себе. У мужского пола наблюдается замкнутость, феминистическое поведение и проявление аутизма.
Многие психические расстройства являются пусковым механизмом для развития анорексии. Например, люди с обессивно-компульсивным расстройством и историческим неврозом наиболее подвержены нервной анорексии. Шизофрения в комплексе с заболеванием характеризуется зрительными и вербальными галлюцинациями о еде. Шизофренией в комплексе с анорексией часто болеют мужчины.
Довольно часто из-за склонности родителей к полноте в семье пропагандируется борьба с лишним весом. Существует масса адекватных способов избавления от лишнего веса и поддержания своего тела в норме. Однако если мать или отец с детства навязывали ребёнку поменьше есть, чтоб не поправиться, с возрастом у него вероятней всего может развиться патология пищевых влечений.
К биологическим причинам возникновения анорексии можно отнести дисфункцию желудочно-кишечного тракта, излишнюю полноту, инфекционные заболевания и патологию при родах. Больные анорексией часто болеют сколиозом, имеют асимметричность молочных желез.
Не секрет, что подростковый возраст является наиболее чувствительным периодом и требует особого внимания. К сожалению, данное заболевание наиболее часто развивается именно в этом возрасте. Дисморфомания особенно проявляется в подростковом возрастном периоде, и характеризуется ярко выраженным недовольством своей внешностью.
Своевременное обращение к специалистам может в значительной мере ускорить процесс выздоровления и избежать соматоэндокринных нарушений и кахексии.
Лечение нервной анорексии должно проводиться в психиатрическом стационаре, где больному окажут комплексную помощь. При адекватном лечении кахексия отступает уже через 2 месяца, больные набирают близко 15-20 кг. Психологический фон, как правило, восстанавливается после возобновления менструации у женщин и половой функции у мужчин. Однако, возможны рецидивы из-за неустойчивости психологического состояния. Поэтому пациенты должны показываться терапевту каждые три месяца во избежание повторного заболевания. Лечение проводится на двух уровнях:
Главной задачей в терапии заболевания является восстановления массы тела. Больного, особенно на кахектическом этапе болезни, кормят через специальную трубку так называемый назогастральный зонд.
В качестве психотерапевтических методик для лечения нервной анорексии используют:
В когнитивной психотерапии корректируется процесс личностного восприятия и дисморфомании. Больные ведут дневники, записывая личные достижения в наборе веса и улучшения психологического фона.
В качестве суггестии с больными проводят специальные беседы о необходимости выздоровления и питания, внушают, что психически и физически здоровый человек – истинный эталон и прообраз красоты.
Используют коррекции пищевого влечения в подростковом возрасте. Беседы проводятся с родителями и подростками одновременно, для того, чтоб не только изменить поведение ребёнка, но и наладить атмосферу в семье.
Гипноз наиболее продуктивен при психических расстройствах в комплексе с анорексией. Данный психотерапевтический метод эффективен вместе с фармакотерапией.
Своевременное, индивидуальное, комплексное и адекватное лечение является оптимальным способом избавиться от анорексии навсегда.
