معاینه اندام های تناسلی خارجی. الگوریتم بررسی اندام تناسلی خارجی

فهرست مطالب موضوع "تشخیص بارداری علائم بارداری":
1. تشخیص بارداری. تشخیص زودهنگام بارداری تشخیص دیرهنگام بارداری
2. علائم بارداری. علائم بارداری علائم مشکوک (مشکوک) بارداری.
3. علائم احتمالی بارداری. علائم عینی بارداری
4. علامت هورویتز - هگار. علامت اسنگیرف. علامت Piskacek نشانه گوبارف و گاوس. علامت جنتر بزرگ شدن رحم. تغییر در قوام رحم.
5. معاینه اندام های تناسلی خارجی. تکنیک بازرسی معاینه اندام تناسلی به کمک آینه. تکنیک بازرسی آینه کوسکو. آینه قاشقی.
6. معاینه واژینال (انگشتی) زن باردار. معاینه دو دستی (دو دستی) زن باردار.
7. علائم قابل اعتماد بارداری. علائم بدون شک بارداری تشخیص بارداری با سونوگرافی (سونوگرافی).
8. معاینه زن باردار. کارت بارداری معاینه در کلینیک دوران بارداری.
9. عملکرد فرزندآوری. بارداری واقعی چیست؟ نولیگراویدا. گراویدا. نولیپارا. پریمی پارا. چندپاره
10. برابری. سیر بارداری های قبلی ماهیت تولدهای قبلی

معاینه دستگاه تناسلی خارجی. تکنیک بازرسی معاینه اندام تناسلی به کمک آینه. تکنیک بازرسی آینه کوسکو. آینه قاشقی.

معاینه دستگاه تناسلی خارجیتولید شده در دستکش های لاستیکی استریل روی صندلی یا کاناپه زنان: زن به پشت دراز می کشد، پاهایش در مفاصل لگن و زانو خم شده و طلاق گرفته است. یک غلتک در زیر استخوان خاجی قرار می گیرد. اندام های تناسلی خارجی با یکی از محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند. لابیاهای کوچک قسمت II و I با انگشتان دست چپ و بررسی اندام های تناسلی خارجی (فرج)، غشای مخاطی ورودی واژن، دهانه خارجی مجرای ادرار، مجاری دفعی غدد بزرگ دهلیز و پرینه

تحقیق آینه.بعد از معاینه دستگاه تناسلی خارجیو غشای مخاطی ورودی واژن شروع به مطالعه با استفاده از اسپکولوم های واژینال(شکل 4.5).

برنج. 4.5. اسپکولوم واژنالف - تاشو؛ ب - قاشقی شکل

این روش تحقیقاتی به شما امکان می دهد سیانوز دهانه رحم و مخاط واژن و همچنین بیماری های دهانه رحم و واژن را شناسایی کنید. میتواند مورد استفاده قرار گیرد تاشوو آینه های قاشقی. آینه تاشوبه شکل بسته به فونیکس واژن تزریق می شود، سپس دریچه ها باز می شوند و دهانه رحم برای بررسی در دسترس می شود. دیواره های واژن با برداشتن تدریجی آینه از واژن بررسی می شود. پس از معاینه دهانه رحم و دیواره های واژن، آینه ها برداشته شده و معاینه واژن آغاز می شود.

برای اینکه در حین معاینه احساس ناراحتی نکنید، بهتر است از قبل برای ویزیت آماده شوید. مثانه خود را خالی کنید در صورت امکان، روده ها نیز باید خالی باشند. در غیر این صورت، معاینه زنان، به ویژه لمس

(بررسی وضعیت اندام های داخلی از طریق پوست با دست) برای پزشک سخت، اما برای شما دردناک خواهد بود. اگر برای مدت طولانی در صف پزشک زنان نشسته اید - برای رفتن به اتاق خانم ها خیلی تنبل نباشید وقتی نوبت شما خالی شد. مثانه.

زنی که به متخصص زنان مراجعه می کند باید موارد زیر را به خاطر داشته باشد:

قبل از معاینه بهتر است دوش یا حمام بگیرید و لباس تازه بپوشید. در عین حال، ارزش شستشوی ویژه را ندارد، زیرا پزشک باید میکرو فلور واژن را در حالت عادی و "هر روزه" ببیند. دوش کردن (تزریق آب و حتی بیشتر از آن مواد ضد عفونی کننده به واژن با استفاده از دوش) به شدت ممنوع است: اولاً، دوش، پزشک را از فرصت ارزیابی ترشحات واژن محروم می کند، که برای متخصص بسیار آموزنده است. ثانیاً، اسمیر گرفته شده پس از دوش، به بیان ملایم، آموزنده نخواهد بود. استفاده از دئودورانت ها یا عطرهای مخصوص صمیمی توصیه نمی شود.
یک روز قبل از مراجعه به پزشک، مقاربت جنسی را حذف کنید، زیرا مقدار کمی مایع منی اغلب در واژن باقی می ماند که از تجزیه و تحلیل قابل اعتماد جلوگیری می کند.
بهترین دوره برای مراجعه به پزشک روزهای اول پس از قاعدگی است. در دوران قاعدگی به استثنای موارد فوق العاده (مثلاً خونریزی همراه با درد شدید) ارزش معاینه و معاینات بیشتر را ندارد.

اکنون در بسیاری از کلینیک های مدرن یک پوشک یکبار مصرف به شما پیشنهاد می شود، اما در هر صورت می توانید حداقل دستمال یکبار مصرف را با خود ببرید که به هر حال به کارتان می آید و فضای زیادی در کیف شما اشغال نمی کند. از خانه نیز می توانید جوراب بگیرید تا پس از آماده شدن برای معاینه، مجبور نباشید با پای برهنه روی زمین تا صندلی زنان راه بروید.

علاوه بر این، مهم است که از نظر روانی خود را برای مراجعه به متخصص زنان آماده کنید، که به ویژه در مورد دختران جوان صادق است. شما باید بدانید که سؤالات پزشک در مورد ویژگی های صمیمی و خصوصیات زندگی جنسی به دلیل ضرورت پزشکی است. در عین حال، برای تشخیص یا درمان موفقیت آمیز، پاسخ ها باید تا حد امکان صادقانه و دقیق باشد. به یاد داشته باشید که یک متخصص هرگز شما را برای هیچ چیز قضاوت نمی کند، بلکه برعکس، سعی می کند به شما کمک کند و نکات دشوار را توضیح دهد.

پیشرفت نظرسنجی

معاینات زنان به طور عمده در یک موقعیت افقی بر روی یک صندلی مخصوص زنان انجام می شود که تمام نیازهای مدرن را برآورده می کند. صندلی زنان و زایمان از صندلی و زیرپایی واقعی تشکیل شده است. نشستن روی صندلی زنان کار سختی نیست. شما یک دستمال را روی سطحی که روی آن می نشینید می گذارید، از پله ها روی خود صندلی بالا می روید و روی آن دراز می کشید تا باسن در لبه صندلی زنان باشد (این موقعیت به شما امکان می دهد معاینه را بدون درد انجام دهید و انجام دهید. حداکثر اطلاعات). سپس پاهای خود را یکی یکی بالا آورده و روی پایه ها قرار می دهید تا تیرکمان ها در حفره پوپلیتئال قرار گیرند. اگر این طرح برای شما ناآشنا است، خجالت نکشید و خجالت نکشید که از متخصص زنان بپرسید که چگونه به درستی روی صندلی زنان بنشینید.

قبل از معاینه، پزشک دستکش های لاستیکی استریل یکبار مصرف را می پوشد که پس از انجام پیش درمان در محلول ضد عفونی کننده مخصوص از بین می رود.

معاینه بر روی صندلی زنان با معاینه اندام های تناسلی خارجی آغاز می شود. همزمان سطوح داخلی ران ها نیز مورد بررسی قرار می گیرد که تشخیص رگ های واریسی، رنگدانه های غیر طبیعی، ماهیت رشد مو و ... را ممکن می سازد. سپس - لابیای بزرگ و کوچک، پرینه. همچنین برای یک متخصص مهم است که وضعیت دیواره های واژن را تعیین کند - آیا آنها پایین می آیند یا نه دردوقتی فشار می دهید حتماً ناحیه مقعد را بررسی کنید که به شما امکان می دهد فوراً وجود هموروئید، ترک و برخی اختلالات دیگر را شناسایی کنید.

پس از اتمام معاینه اولیه اندام های تناسلی خارجی، متخصص زنان اقدام به معاینه داخلی می کند که یکی از روش های اصلی آن است. معاینه با آینه.

این نوع معاینه در درجه اول با هدف شناسایی هر گونه بیماری واژن یا دهانه رحم انجام می شود. با همه سادگی، روش از نظر تشخیصی بسیار موثر است. بسته به موقعیت، این نوع تحقیق از انواع مختلف آینه استفاده می کند: استوانه ای، تاشو، قاشقی شکل و برخی دیگر. آینه ها ابزار پزشکی هستند که از فلز (پس از معاینه هر بیمار استریل می شوند) یا پلاستیک (یکبار مصرف هستند، پس از یک بار استفاده دور انداخته می شوند) ساخته شده اند. سایر ابزارهای پزشکی مورد استفاده نیز یکبار مصرف (یکبار مصرف) یا استریل شده پس از هر بیمار است. آینه ها در اندازه های مختلف هستند، پزشک بسته به اندازه واژن ابزاری را انتخاب می کند. بدون آینه، معاینه کامل واژن و قسمت واژن دهانه رحم غیرممکن است. آینه ها از یک طرف اجازه می دهند دیواره های واژن را جدا کرده و آنها را ببینند و از طرف دیگر دست های دکتر را "باز" می کنند. یعنی در طول معاینه، پزشک می تواند دستکاری های مختلفی را انجام دهد. آینه های تاشو بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند (شکل 1) - پزشک می تواند بدون کمک کسی از این ابزارها استفاده کند، زیرا یک قفل مخصوص روی آینه های تاشو وجود دارد تا آینه ها را در حالت باز نگه دارد.

در طول معاینه، پزشک به شاخص های زیر توجه می کند: وضعیت دیواره های واژن، وضعیت و ماهیت فیزیولوژیکی دهانه رحم، وجود چنین ناهنجاری هایی مانند پارگی، فرسایش (نقض یکپارچگی یا تغییر در ساختار). غشای مخاطی پوشاننده دهانه رحم)، اندومتریوز (ظاهر کانون های غشای داخلی رحم - آندومتر در سطح دهانه رحم) و در نهایت، ویژگی های ترشحات واژن (رنگ، بو، حجم و غیره). غدد در دهانه رحم وجود دارند که به طور معمول یک راز تولید می کنند. این راز شفاف است، در دوره های مختلف چرخه قاعدگی با شدت متفاوتی آزاد می شود. بنابراین، در اواسط سیکل قاعدگی، ترشحات شدیدتر است. در حین بازرسی می توانید میزان، رنگ و ماهیت ترشحات را ارزیابی کنید. به اصطلاح "علامت تنش مخاطی" را می توان ارزیابی کرد. بنابراین، در وسط چرخه قاعدگی، مخاط به خوبی کشیده می شود، می تواند باشد
تا 10 سانتی متر به یک "نخ" بکشید. بنابراین، پس از معاینه، حتی می توانید مرحله چرخه قاعدگی را تعیین کنید. در صورت وجود التهاب ناشی از پاتوژن های مختلف، ترشحات متفاوتی را می توان مشاهده کرد. بنابراین، به عنوان مثال، با ضایعات کاندیدیایی مخاط (برفک)، ترشحات سفید مانند پنیر، با تریکومونیازیس، ترشحات کف می کند و با سوزاک، چرکی هستند. همه این اطلاعات برای تشخیص دقیق ضروری است.

در طول معاینه در آینه ها، موادی برای مطالعه اسمیر برای تعیین میکرو فلور واژن، و همچنین یک اسمیر از دهانه رحم برای بررسی سیتولوژیکی - مطالعه سلول های دهانه رحم برای تشخیص سرطان - گرفته می شود.

ترتیب بعدی بعد از غربالگری در آینه ها است معاینه واژن با یک دست یا دو دست. در این مطالعه، پزشک موقعیت، اندازه، وضعیت خود رحم را تعیین می کند. لوله های فالوپو تخمدان ها با کمک معاینه واژینال می توان به اندومتریوز مشکوک شد. بیماری هایی مانند فیبروم رحم، التهاب زائده ها، کیست تخمدان، حاملگی خارج از رحم، حاملگی رحمی و ... تشخیص داده می شود.

معاینه واژن با یک دست توسط پزشک با یک دست (راست) انجام می شود. ابتدا لابیاهای بزرگ از هم جدا می شوند و سپس انگشت اشاره و وسط به دقت وارد واژن می شوند. تمام دستکاری ها با نهایت دقت انجام می شود، زن هیچ ناراحتی را تجربه نمی کند. مدت زمان معاینه واژن بستگی به شرایط دارد، به طور متوسط چندین دقیقه است. با استفاده از این روش می توانید پارامترهای مهمی برای سلامتی مانند:

وضعیت عضلات لگن؛
وضعیت غدد دهلیزی بزرگ واقع در ضخامت لابیا بزرگ.
وضعیت مجرای ادرار (پیشابراه). با التهاب آن، با فشار دادن، می توانید ترشحاتی دریافت کنید که برای تجزیه و تحلیل و تشخیص بیشتر ضروری است.
وضعیت واژن، که با ویژگی هایی مانند حجم، کشش، تا شدن، وجود هرگونه تغییر (به عنوان مثال، اسکار و غیره) ارزیابی می شود. علاوه بر این، تعیین ویژگی های خرک های واژن ضروری است. بنابراین، با فرآیندهای التهابی در رحم، طاق ها می توانند شکل خود را تغییر دهند، کوتاه و دردناک شوند.
وضعیت دهانه رحم در اینجا، ویژگی هایی مانند اندازه، شکل، ویژگی های سطح (صاف یا ناهموار)، قوام (طبیعی، نرم، متراکم)، تحرک و درد مهم هستند. همه این پارامترها اطلاعات فوق العاده ای را هم در مورد وجود هر گونه اختلالات زنانه و هم در مورد آن ارائه می دهند ویژگی های فیزیولوژیکیبدن یک زن، که باید در هر موقعیت زندگی مورد توجه قرار گیرد.

به نوبه خود، معاینه واژینال با دو دست ادامه معاینه با یک دست است و عمدتاً با هدف شناسایی بیماری های رحم، زائده های رحم و صفاق لگنی انجام می شود. با معاینه دو دستی، یک دست دکتر در واژن قرار دارد، دست دیگر - در دیواره قدامی شکم.

یکی از مهمترین نکات در بررسی رحم تعیین موقعیت آن است. در حالت طبیعی در لگن کوچک است. بدنه رحم کمی به سمت جلو و بالا متمایل شده و قسمت تحتانی واژینال به عقب و پایین برگشته است. در صورتی که موقعیت رحم به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت باشد، می توان نتیجه گرفت که بیماری یا اختلال خاصی وجود دارد. اندازه رحم، شکل، قوام آن (به عنوان مثال، در دوران بارداری، رحم نرم است) و تحرک برای پزشک اهمیت کمتری ندارد. در اینجا میانگین شاخص های این پارامترها وجود دارد که در محدوده نرمال قرار دارند. در طول معاینه واژینال، این پارامترها تقریباً تعیین می شوند. بنابراین، طول رحم در زنان پوچ 7-8 سانتی متر است، در کسانی که زایمان کرده اند - 8-9.5 سانتی متر، عرض متوسط 4-5.5 سانتی متر است. در عین حال، 2/3 طول رحم است. رحم باید روی بدن او و 1/3 - روی گردن بیفتد.

فرمرحم یک زن بالغ معمولا گلابی شکل، با سطح صاف است. به عنوان مثال، شکل کروی رحم، به عنوان یک قاعده، در دوران بارداری و اندومتریوز رحم مشاهده می شود. و در صورت وجود بیماری مانند فیبروم (تومور خوش خیم رحم) و تعدادی ناهنجاری های تشریحی، شکل رحم نادرست است.

ثباترحم می تواند اطلاعاتی در مورد بارداری به متخصص بدهد که در آن رحم نرم می شود. در حالت طبیعی، تراکم عضلانی مشاهده می شود.

در مورد تحرک رحم: طبیعی - جابجایی جزئی هنگام حرکت به سمت بالا، به چپ، به راست. در صورت وجود برخی تشکیلات چسبنده (چسبندگی ها تشکیلاتی از بافت همبند هستند که معمولاً پس از برخی فرآیندهای التهابی یا مداخلات جراحی باقی می مانند)، تحرک رحم محدود می شود یا به طور کلی وجود ندارد. اگر رحم بیش از حد متحرک باشد، دلیلی برای مشکوک شدن به انحرافات در دستگاه لیگامان وجود دارد.

علاوه بر پارامترهای فوق، متخصص زنان به درد رحم نیز توجه زیادی می کند. در حالت طبیعی، رحم بدون درد است، یعنی. در معاینه، زن هیچ گونه ناراحتی را تجربه نمی کند. درد مشخصه اختلالاتی مانند فرآیندهای التهابی، گره های میوماتوز و برخی شرایط و بیماری های دیگر است.

پس از پایان معاینه رحم، متخصص به بررسی زائده های آن می پردازد (پزشک نواحی واقع در کناره رحم را در دو طرف بررسی می کند)، که می تواند وجود نئوپلاسم ها (به عنوان مثال، تومورهای تخمدان) و فرآیندهای چسبنده را آشکار کند. در عین حال، تخمدان های سالم باید در کنار رحم، نزدیک به دیواره لگن کوچک قرار داشته باشند و به طور معمول شکل مستطیلی داشته باشند. به طور کلی در مورد معاینه رحم و زائده ها می توان گفت که این یک عمل ضروری و کاملا بدون درد است.

معاینه واژن در دوران بارداری و زایمان

در دوران حاملگیمعاینه واژن در موارد زیر انجام می شود:

هنگام ثبت نام و دو بار دیگر در دوران بارداری (قبل از مرخصی زایمان - تقریباً در هفته 28 - و در پایان بارداری - در هفته 36). لازم به ذکر است که در صورت تهدید به سقط نباید از معاینه واژن ترسید. اگر نگران دردهای کششی یا گرفتگی در ناحیه تحتانی شکم یا کمر هستید، در این مورد به پزشک هشدار دهید. پزشک از ابزار گرم استفاده می کند، معاینه را با دقت انجام می دهد. چنین اقداماتی از پیشرفت خطر سقط جنین جلوگیری می کند. همچنین باید به خاطر داشت که معاینه در این مورد ضروری است، زیرا به روشن شدن وضعیت کمک می کند تا مشخص شود آیا دهانه رحم باز شده است یا خیر، که تا حد زیادی تاکتیک های درمانی بعدی را تعیین می کند.
اگر مشکوک به بروز بیماری های عفونی دستگاه تناسلی هستید. دلیل چنین سوء ظن هایی ممکن است ترشحات پاتولوژیک از دستگاه تناسلی، بثورات در ناحیه تناسلی، ناراحتی باشد.
با ظاهر شدن ترشحات خونی از دستگاه تناسلی. در این مورد، معاینه واژینال در بیمارستان انجام می شود، زیرا اگر خونریزی شدید در زمان معاینه رخ دهد، ممکن است نیاز به مداخله جراحی باشد.

قبل از زایماندر طول معاینه واژینال توجه ویژهبه وضعیت دهانه رحم پرداخت کنید، زیرا درجه بلوغ دهانه رحم تا حد زیادی آمادگی بدن را برای زایمان تعیین می کند. بنابراین، آنها می گویند که دهانه رحم زمانی برای زایمان آماده است که نرم باشد، کوتاه شود، طول آن 2 سانتی متر یا کمتر باشد، کانال دهانه رحم آزادانه از یک انگشت عبور کند، دهانه رحم در مرکز قرار دارد، یعنی در واقع در مرکز لگن کوچک است، اما به ساکروم نزدیکتر نیست.

در حین زایمان، معاینه واژینال به شما امکان می دهد قسمت ارائه شده جنین را که ابتدا از کانال تولد (سر یا انتهای لگن) عبور می کند، وضعیت کانال زایمان را تعیین کنید، پویایی باز شدن دهانه رحم در هنگام زایمان را مشاهده کنید. مکانیسم قرار دادن و جلو بردن قسمت ارائه کننده و ... معاینه واژینال زنان باردار و زایمان یک مداخله جدی است که باید با رعایت تمام قوانین برای جلوگیری از ورود عوامل بیماری زا به رحم و واژن انجام شود.

در هنگام زایمان، معاینه واژینال وضعیت مثانه جنین را تعیین می کند (یکپارچگی، نقض یکپارچگی، درجه تنش - پر شدن با آب، مقدار آب قدامی). در مطالعه حین زایمان، میزان صافی گردن (حفظ، کوتاه شده، صاف) تعیین می شود، درجه باز شدن دهانه رحم بر حسب سانتی متر (آشکار شدن دهانه رحم 10-12 سانتی متر در نظر گرفته می شود)، وضعیت لبه های حلق (نرم یا متراکم، ضخیم یا نازک). قبل از معاینه واژینال یک زن در حال زایمان، کانال زایمان باید با یک محلول ضد عفونی کننده (محلولی که اثر مضری بر پاتوژن هایی دارد که می توانند وارد کانال زایمان شوند) درمان شود. این امر خطر ابتلا به عفونت های پس از زایمان را تا حد زیادی کاهش می دهد. در طول معاینه، نقاط شناسایی روی سر بخیه ها، فونتانل ها، در انتهای لگن جنین - ساکروم و دنبالچه است. پزشک با ارتباط محل این نقاط شناسایی جنین و نقاط شناسایی روی استخوان های لگن زن در حال زایمان، نحوه حرکت سر جنین را تعیین می کند.

معاینه واژینال در هنگام زایمان توسط موارد زیر انجام می شود:

پس از پذیرش در مرکز زایمان، سپس هر 4 ساعت زایمان معمولی.
پس از خروج مایع آمنیوتیک؛
در صورت تلاش (تلاش ها شبیه میل به اجابت مزاج است)؛
در صورت بروز هرگونه عارضه در حین زایمان (خونریزی، زوال جنین یا زن در حال زایمان، سوء ظن به ضعف در زایمان و ...).

بلافاصله پس از زایمان(بعد از تولد جفت) دهانه رحم را هم معاینه می کنند. در این مورد از آینه های قاشقی شکل بزرگ استفاده می شود. ممکن است در زمان قرار دادن کمی ناراحتی را تجربه کنید. در مرحله بعد، دهانه رحم در اطراف کل محیط با استفاده از ابزارهای ویژه بررسی می شود. در صورت لزوم، یکپارچگی دهانه رحم و سپس واژن و پرینه را بازیابی کنید.

بنابراین معاینه واژینال یک روش بدون درد و بی خطر است که برای تشخیص بسیار موثر است. اگر زنی نه تنها از نظر فیزیولوژیکی، بلکه از نظر روانی نیز برای او آماده باشد، معاینه برای او ناراحتی ایجاد نمی کند و به طور قابل توجهی به پزشک کمک می کند.

روش های تحقیق در زنان به دو دسته تقسیم می شوند:

ویژه (اساسی):

سوال، معاینه عمومی و گرفتن شرح حال.

معاینه اندام های تناسلی خارجی.

· بازرسی روی آینه ها.

· معاینه دو دستی واژینال.

معاینه ترکیبی رکتوواژینال-شکمی

اضافی:

باکتریوسکوپی - اسمیر برای خلوص، اسمیر برای اشباع هورمونی، اسمیر برای انکوسیتولوژی.

· آزمایشات تشخیص عملکرد - علائم "مردمک" و "سرسس"، اندازه گیری دمای پایه، روش رادیوایمونولوژیک برای تعیین هورمون در خون.

پروب حفره رحم - برای تعیین موقعیت رحم، جهت و طول حفره رحم، وجود گره های زیر مخاطی، پولیپ ها و تعریف ناهنجاری های رشدی.

بیوپسی - برداشتن یک تکه بافت برای بررسی مورفولوژیکی.

معاینه باکتریولوژیک - کاشت بر روی فلور ثانویه هر گونه ماده پاتولوژیک از اندام های تناسلی (ترشحات واژن، خون قاعدگی، مواد از حفره رحم، محتویات سوراخ سوراخ خلفی، مواد جراحی، یعنی مایع، چرک، تکه های بافت). ).

بیوپسی آندومتر (کورتاژ تشخیصی) - با خلاء - آسپیراسیون یا کورت. مواد به دست آمده برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.

پنچر شدن حفره شکمیاز طریق فورنیکس خلفی واژن.

کولپوتمی خلفی

روش های دیگر:

سونوگرافی - اکووگرافی اندام های لگن.

· کولپوسکوپی - یک معاینه بصری با یک دستگاه نوری خاص (کولپوسکوپ) که باعث افزایش 6-28-40 برابر می شود.

· هیستروسکوپی - معاینه بصری دیواره های داخلی رحم (اندومتر) با استفاده از دستگاه نوری (هیستروسکوپ).

لاپاراسکوپی - معاینه حفره شکم و لگن کوچک با یک دستگاه نوری (لاپاروسکوپ) که در اتاق عمل به داخل حفره شکم وارد می شود.

اشعه ایکس ساده از شکم و لگن.

هیستروسالپنگوگرافی - معاینه رادیوپاک رحم (هیستر) و لوله های فالوپ (سالپینکس).

· P - گرافی جمجمه و "زین ترکی" - برای تشخیص آسیب شناسی مغز و روند آن - غده هیپوفیز.

· سی تی اسکن.

· لنفوگرافی، فیستولوگرافی.

لمس سینه و ماموگرافی.

تمام معاینات بیماران زنان و زایمان باید با نظرسنجی از بیماران آغاز شود که باید با درایت، محرمانه و با حوصله انجام شود. نکته اصلی در طول معاینه این است که برای زن روشن شود که می خواهند به او کمک کنند.

بازرسی عمومی:رشد کلی، ساختار بدن، انحنای استخوان های لگن، آثار عمل و غیره.

تاریخچه عمومی:سن، حرفه، شرایط زندگی، تغذیه، عادت های بدبیماری های گذشته، سلامت شوهر، وراثت.

سابقه زنان:سن قاعدگی، فراوانی، شدت خونریزی، تعداد روز، درد در حین قاعدگی، تاریخ آخرین قاعدگی. شروع فعالیت جنسی، زمان اولین بارداری. ویژگی های عملکرد جنسی ویژگی های انتقال اقلیم. مدت یائسگی بیماری های زنان و زایمان، عمل بر روی اندام های تناسلی، نتایج جداگانه.

تاریخچه زایمان:تعداد بارداری، تعداد زایمان، سقط جنین، سقط جنین، مدت زمان آخرین بارداری و نتیجه آن. استفاده از داروهای ضد بارداری.

شکایات:درد بلی. نقض چرخه قاعدگی. نقض عملکرد تولید مثل و جنسی. نقض با طرف همسایه و سایر ارگان ها.

الگوریتم بررسی اندام های تناسلی خارجی.

نشانه ها:

· ارزیابی رشد جسمانی.

تجهیزات:

· صندلی زنان و زایمان.

· پوشک انفرادی.

دستکش استریل.

1. در مورد لزوم این مطالعه برای زن توضیح دهید.

2. از زن بخواهید لباس خود را در بیاورد.

3. صندلی زنان را با یک پارچه مرطوب شده با محلول هیپوکلریت کلسیم 0.5% درمان کنید و یک پوشک تمیز بپوشانید.

4. زن را روی صندلی زنان بخوابانید.

5. رعایت بهداشت دست:

1. 3-5 میلی لیتر ضد عفونی کننده را به دستان خود بمالید (70 درصد الکل یا دست های خود را کاملا با صابون کف کنید).

دست های خود را با استفاده از روش زیر بشویید:

اصطکاک شدید کف دست ها - 10 ثانیه، مکانیکی، 5 بار تکرار کنید.

کف دست راست با حرکات مالشی پشت دست چپ را می‌شوید (ضد عفونی می‌کند)، سپس کف دست چپ را نیز می‌شوید، 5 بار تکرار کنید.

کف دست چپواقع در سمت راست؛ انگشتان درهم، 5 بار تکرار کنید.

اصطکاک متناوب شست های یک دست با کف دست دیگر (کف دست ها را به هم فشار دهید)، 5 بار تکرار کنید.

اصطکاک متغیر کف یک دست با انگشتان بسته دست دیگر، 5 بار تکرار کنید.

2. دست‌ها را زیر آب جاری بشویید، طوری که مچ‌ها و دست‌ها زیر سطح آرنج قرار گیرند.

3. شیر آب را ببندید (با استفاده از دستمال کاغذی).

4. دست های خود را با دستمال کاغذی خشک کنید.

در صورت عدم امکان شستشوی بهداشتی دست ها با آب، می توانید با 3 تا 5 میلی لیتر ماده ضد عفونی کننده (بر پایه الکل 70 درصد) آن را درمان کنید، باید آن را روی دست ها مالیده و تا خشک شدن مالش دهید (دست ها را پاک نکنید). رعایت زمان قرار گرفتن در معرض بسیار مهم است - دست ها باید حداقل 15 ثانیه از ماده ضد عفونی کننده خیس شوند.

5. دستکش استریل تمیز بپوشید:

حلقه ها، جواهرات را بردارید؛

در صورت لزوم دست ها را بشویید (عادی یا بهداشتی).

درمان دست)؛

بسته بندی بالایی را روی دستکش یکبار مصرف باز کنید و با موچین بردارید

دستکش در بسته بندی داخلی؛

لبه های بالایی بسته بندی استاندارد را با موچین استریل باز کنید.

در آن، دستکش ها با سطح کف دست بالا، و لبه های دستکش قرار می گیرند

به شکل سرآستین به سمت بیرون چرخیده است.

با انگشت شست و سبابه دست راست، از داخل بگیرید

لبه داخل به بیرون دستکش چپ را با دقت بپوشید دست چپ;

انگشتان دست چپ را (با دستکش) زیر یقه سطح پشتی دستکش راست بیاورید و روی دست راست بگذارید.

بدون تغییر موقعیت انگشتان، لبه منحنی دستکش را باز کنید.

همچنین لبه دستکش سمت چپ را باز کنید.

دست ها را در دستکش های استریل خم شده در آرنج ها به سمت جلو در سطحی بالاتر از کمر قرار دهید.

6. اندام تناسلی خارجی را بررسی کنید: عانه، نوع رشد مو، اینکه آیا لابیای بزرگ و کوچک شکاف تناسلی را می پوشاند.

7. با انگشت اول و دوم دست چپ، لابیا ماژور را باز کنید و به ترتیب: کلیتوریس، مجرای ادرار، دهلیز واژن، مجاری بارتولین و غدد پیشابراه، کمیسور خلفی و پرینه را بررسی کنید.

8. با انگشت اول و دوم دست راست در یک سوم تحتانی لابیا بزرگ، ابتدا در سمت راست، سپس در سمت چپ، غدد بارتولین را لمس کنید.

9. بازرسی تمام شده است. از زن بخواهید بلند شود و لباس بپوشد.

10. درآوردن دستکش:

با انگشتان دست چپ در یک دستکش، سطح لبه دستکش سمت راست را بگیرید و با حرکتی پرانرژی آن را بردارید و آن را به داخل بچرخانید.

انگشت شست دست راست را (بدون دستکش) داخل دستکش چپ قرار دهید و با گرفتن سطح داخلی، با حرکتی پرانرژی دستکش را از دست چپ خارج کنید و آن را به داخل بچرخانید.

دستکش های استفاده شده را در KBU (جعبه دفع ایمن) بیندازید

11. دستان خود را با آب و صابون بشویید

13. نتایج بازرسی را در اسناد اولیه ثبت کنید.

زنان شامل مجموعه ای از تجزیه و تحلیل و روش های تشخیصیکه هر زن باید بیش از یک بار از آن عبور کند. معاینه توسط متخصص زنان به ویژه برای دسته زنانی که مشکوک به بیماری زنان هستند، برنامه ریزی برای مادر شدن دارند یا برای مادر شدن آماده می شوند بسیار مهم است. بیایید ببینیم چه نوع آزمایشات و مطالعات اجباری در معاینه توسط متخصص زنان گنجانده شده است، چگونه انجام می شود و چه چیزی می تواند نشان دهد.

هزینه پذیرش متخصص زنان در کلینیک ما - 1000 روبل.

معاینه خارجی زنان

معاینه خارجی یک معاینه ساده اما بسیار مهم زنان است که هم به عنوان یک اقدام پیشگیرانه و هم برای تشخیص مستقیم آسیب شناسی (در صورت وجود شکایات یا علائم مشخصه) انجام می شود. در طول این معاینه، پزشک توجه ویژه ای به تمام اندام های واقع در ناحیه تناسلی - شرمگاهی، لابیای خارجی و داخلی، مقعد دارد. پس از آن وضعیت داخلی واژن ارزیابی می شود (معاینه دهانه رحم).

در حین معاینه سطحی اندام های تناسلی، پزشک قبل از هر چیز بر موارد زیر تمرکز می کند:

وضعیت پوست (خشک، روغنی، چرب و غیره)؛
ماهیت خط مو (موی کم یا ضخیم، وضعیت ریشه مو، وجود خطوط برق و غیره)؛
وجود برآمدگی یا هر گونه تومور در سطح اندام های تناسلی؛
قرمزی، تورم نواحی پوست یا کل اندام.

با معاینه دقیق تر، پزشک لابیای بیرونی را از هم جدا می کند و یک تجزیه و تحلیل بصری از وضعیت ساختارهای تشریحی دستگاه تناسلی انجام می دهد و ارزیابی می کند:

کلیتوریس؛
لابیای داخلی؛
باز شدن مجرای ادرار؛
واژن (خارج)؛
پرده بکارت (در نوجوانان).

در طول چنین معاینه ای، پزشک ممکن است متوجه ترشحات پاتولوژیک شود، که قبلاً هر گونه نقض در بدن زن را نشان می دهد. در چنین شرایطی، تجزیه و تحلیل اضافی کشت باکتریایی یا میکروسکوپ اسمیر الزامی است. این به طور دقیق وجود بیماری را مشخص می کند و عامل ایجاد کننده آن را پیدا می کند.

معاینه زنان و زایمان دختران متفاوت است!

معاینه زنان با کولپوسکوپی

در طی این روش، متخصص زنان معاینه می کند اعضای داخلیزنان - دهانه رحم، واژن و فرج. بازرسی با استفاده از یک دستگاه خاص - کولپوسکوپ انجام می شود. معاینه زنان با کولپوسکوپ یک روش مقرون به صرفه و آموزنده است. این روند کاملاً بدون درد است.

هنگامی که کولپوسکوپی تجویز می شود، موارد منع مصرف وجود دارد

به عنوان یک قاعده، معاینه کولپوسکوپی هر شش ماه یکبار توصیه می شود، اما برای زنان سالم اجباری نیست. در صورت مشاهده انحرافات قابل توجه در نتیجه تجزیه و تحلیل BAK-اسمیر یا تست پاپ، کولپوسکوپی اجباری است.

کولپوسکوپی نیز در صورت وجود موارد زیر تجویز می شود:

زگیل در ناحیه تناسلی؛
فرسایش دهانه رحم؛
التهاب دهانه رحم در هر مرحله؛
سوء ظن داشتن سرطان در واژن؛
سرطان رحم؛
تغییرات قابل توجهی در شکل و اندازه فرج؛
تومور سرطانی روی فرج؛
پیش سرطانی، سرطان واژن

هیچ گونه منع مصرفی برای این مطالعه وجود ندارد، اما در صورت عدم وجود نشانه های جدی، پزشک در روزهای بحرانی و در دوران بارداری معاینه ای انجام نمی دهد.

اگر به دلیل تهدید جدی برای سلامتی، نتوان این عمل را تا زمان تولد نوزاد به تعویق انداخت، متخصص زنان در دوران بارداری معاینه با کولپوسکوپ را تجویز خواهد کرد. مادر آینده. به طور طبیعی معاینه توسط متخصص زنان با دقت خاصی انجام می شود تا باعث سقط جنین نشود.

آماده شدن برای معاینه کولپوسکوپی

قبل از انجام کولپوسکوپی، متخصص زنان توصیه های زیر را ارائه می دهد:

پرهیز از زندگی جنسی، حتی با یک شریک معمولی، حداقل سه روز قبل از مطالعه؛
در صورت وجود هر گونه بیماری یا فرآیندهای التهابی در اندام تناسلی، به خانم اکیداً توصیه می شود که از درمان آنها با شیاف و سایر داروهای واژینال خودداری کند. درمان را می توان پس از معاینه زنان ادامه داد.
در حساسیت مفرطبه درد، قبل از معاینه، می توانید مصرف کنید قرص مسکن داروهای ضد درد توسط پزشک تجویز می شود.

در مورد تاریخ تعیین کولپوسکوپی، تنها توسط متخصص زنان تعیین می شود.

معاینه زنان با کولپوسکوپ چگونه انجام می شود؟

کولپوسکوپی یک معاینه معمول زنان با تجسم بیشتر است. به صورت کاملاً غیر تماسی و با استفاده از دستگاهی مدرن با میکروسکوپ داخلی و نور استاتیک با لنز انجام می شود. معاینه توسط یک متخصص زنان در یک کلینیک مدرن با استفاده از کولپوسکوپ یک هنجار در اروپا است!

این دستگاه قبل از ورود به واژن زن روی سه پایه مخصوص نصب می شود. علاوه بر این، متخصص زنان با استفاده از یک میکروسکوپ داخلی، بافت های واژن را با افزایش بسیار زیاد بررسی می کند، که به شما امکان می دهد حتی کوچکترین تغییرات را در آنها مشاهده کنید. به متخصص زنان و روشنایی کمک می کند. متخصص زنان و زایمان با تغییر زاویه منبع نور، می تواند اسکار یا چین های روی غشای واژن را از همه جهات بررسی کند.

کولپوسکوپی معمولا با معاینه دقیق دهانه رحم و فرج انجام می شود. برای بررسی بهتر سطح، متخصص زنان ابتدا ترشحات را با یک سواب خارج می کند. سپس برای حذف ترشحات بعدی، سطح دهانه رحم با محلول 3 درصد اسید استیک روغن کاری می شود. اگر چنین آماده سازی انجام نشود، متأسفانه، نمی توان به نتایج دقیق دست یافت. نیازی به ترس از این لحظه نیست - حداکثر چیزی که یک زن در طول معاینه زنان احساس می کند یک احساس سوزش خفیف در واژن است.

معاینه توسط متخصص زنان با کولپوسکوپ چه چیزی را نشان می دهد

همانطور که قبلا ذکر شد، کولپوسکوپ به پزشک اجازه می دهد تا حتی کوچکترین تغییرات در ساختار و رنگ سلول های اپیتلیال واژن را بررسی کند، به این معنی که می تواند هر گونه بیماری را در مراحل اولیه رشد تشخیص دهد.

یکی از شایع ترین بیماری هایی که معاینه متخصص زنان با کولپوسکوپ تشخیص می دهد، فرسایش دهانه رحم است. علائم مشخصهفرسایش - رنگ آمیزی ناهموار، نقض لایه اپیتلیال، خونریزی و غیره.
بیماری دیگری که با کولپوسکوپ قابل تشخیص است، اکتوپی است. با اکتوپی، پزشک تغییرات قابل توجهی را در شکل و رنگ اپیتلیوم مشاهده می کند. این یک وضعیت پیش سرطانی است.
آسیب شناسی که در معاینه با کولپوسکوپ به راحتی قابل تشخیص است پولیپ است. اینها زوائد با اندازه ها و اشکال مختلف هستند. پولیپ ها خطرناک هستند و می توانند به سرعت بزرگ شوند، بنابراین برداشته می شوند.
پاپیلوم هایی که در دیواره های واژن زندگی می کنند کمتر خطرناک نیستند. این تشکیلات می توانند به سرطان تبدیل شوند. پاپیلوم ها با استفاده از محلول 3٪ اسید استیک به راحتی خود را از بین می برند - رنگ پریده می شوند.
در طول کولپوسکوپی، پزشک ممکن است ضخیم شدن پوشش داخلی واژن را مشاهده کند که نشان دهنده وجود لکوپلاکیا است. اگر درمان این آسیب شناسی به موقع شروع نشود، تومورها می توانند روی دهانه رحم ایجاد شوند.

خطرناک ترین بیماری که با معاینه کولپوسکوپی در معاینه زنان تشخیص داده می شود، سرطان دهانه رحم است. در صورت تشخیص این بیماری بلافاصله بیوپسی بدون شکست انجام می شود.

عوارض، عواقب پس از معاینه زنان با کولپوسکوپی

معمولا کولپوسکوپی هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند. وضعیت طبیعی یک زن پس از عمل کولپوسکوپی، لکه بینی سبک است.

در موارد نادر، یکی از گزینه های خونریزی ممکن است مشاهده شود. در این مورد، شما باید فورا با یک متخصص زنان تماس بگیرید. یکی دیگر از علائم ناخوشایند التهاب اولیه، دردهای شدید برش در ناحیه تحتانی شکم است.

معاینه توسط متخصص زنان با بیوپسی

مهمترین تجزیه و تحلیلی که در زمینه زنان و زایمان به دختران و زنان داده می شود، بیوپسی است. بیوپسی در طول معاینه زنان یک تجزیه و تحلیل اجباری در نظر گرفته نمی شود و طبق تجویز پزشک انجام می شود. وظیفه او تأیید یا رد تشخیص - سرطان است. اگر متخصص زنان بیوپسی را توصیه کند، نیازی به وحشت نیست - اغلب معاینه نشان می دهد که تومور با التهاب یا سایر فرآیندها همراه است.

تهیه و انجام بیوپسی

تشخیص نیازی به آماده سازی اضافی ندارد و شامل گرفتن مواد زیستی از اندام های تناسلی داخلی یک زن است. معاینه زنان با بیوپسی بدون درد است و بیش از 20 دقیقه طول نمی کشد. بافت ها در آزمایشگاه زیر میکروسکوپ بررسی می شوند. متخصص زنان تنها پس از 2 هفته می تواند نتایج مطالعه را اعلام کند.

در کل حدود 13 عدد وجود دارد انواع متفاوتبیوپسی، تنها 4 مورد از آنها در زنان استفاده می شود. این تکنیک ها در هنگام بررسی دستگاه تناسلی زنان مؤثرترین و آموزنده ترین هستند:

نوع برش - ساخته شده توسط برش چاقوی جراحی بافت های داخلی.
نوع دید - توسط کولپوسکوپی یا هیستروسکوپی انجام می شود.
نوع آسپیراسیون - استخراج مواد لازم برای تحقیق توسط آسپیراسیون - مکش خلاء؛
نوع لاپاروسکوپی - گرفتن مواد برای تحقیق با استفاده از تجهیزات ویژه. چنین تحلیلی از تخمدان ها گرفته می شود.

قبل از بیوپسی، برای رد کردن عوارض بعد از عمل، باید خون و ادرار اهدا کنید.

موارد منع مصرف و عوارض پس از معاینه زنان با بیوپسی

بیوپسی که توسط یک متخصص زنان خوب در شرایط استریل انجام می شود بی خطر است. اما موارد منع مصرف نیز دارد. در صورت تشخیص، بیوپسی نباید انجام شود:

اختلال لخته شدن خون؛
خونریزی داخلی؛
آلرژی به داروهای مورد استفاده - بیهوشی، پردازش آسپتیک و غیره.

پس از بیوپسی، یک زن ممکن است درد قابل تحملی را در ناحیه واژن یا پایین شکم احساس کند. با این حال، ماهیت درد باید به شدت کشش باشد. با درد بریدگی که معمولاً با خونریزی همراه است، بیمار باید فوراً برای معاینه مجدد با متخصص زنان تماس بگیرد.

چند روز باید از قوی خودداری کنید فعالیت بدنیو تماس های صمیمی اگر بعد از انجام این عمل هیچ گونه ناهنجاری در بدن زن مشاهده نشد، به این معنی نیست که می توان دستورات متخصص زنان را زیر پا گذاشت و برای معاینه دوم توسط متخصص زنان مراجعه نکرد.

همانطور که می بینید، معاینه توسط متخصص زنان، حتی در حداقل نسخه، اطلاعات گسترده ای در مورد سلامت زنان ارائه می دهد!

موسسه آموزشی دولتی مستقل "کالج پزشکی ولسک"

آنها Z.I. مارسوا"

الگوریتم های انجام عمل های زنان و زایمان

کمک هزینه تحصیلی و پزشکی

Volsk 2014

الگوریتم انجام عمل های زنان و زایمان.راهنمای روش شناختی.

این راهنما برای استفاده در خودآمادگی دانشجویان کالج ها و دانشکده های پزشکی برای صدور گواهینامه متوسطه در دوره های II-III برای همه تخصص ها در رشته های "زایمان" و "زنان و زایمان" و آماده سازی برای گواهینامه دولتی نهایی و همچنین توصیه می شود. برای دانشجویان کالج و بخش های آموزش پیشرفته کارکنان پیراپزشکی .

گردآوری شده توسط: معلم کالج پزشکی ولسکی کوچتووا ورا واسیلیونا.

GAOU SPO "VMK 2014"

زنان و زایمان

مجموعه ای از خاطرات در یک زن باردار…………………………………………………………………
اندازه گیری ابعاد خارجی لگن……………………………………………………………
روشهای تعیین صدق یک مزدوج…………………………………………………
اندازه گیری دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم…………………………………..6
تکنیک های لئوپولد……………………………………………………………………………
گوش دادن به ضربان قلب جنین………………………………………………………………………………………………..
تعیین سن حاملگی، تاریخ مورد انتظار تولد…………………………..11
تعیین وزن تخمینی جنین در مراحل بعدی………………………………..12
تکنیک اندازه گیری فشار خون، شمارش PS و انقباضات در یک زن در حال زایمان…………………………………
بهداشت یک زن در حال زایمان……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
تکنیک پاکسازی تنقیه………………………………………….13
علائم جدا شدن جفت…………………………………………………………………………………………………
راههای تخصیص خارجی جفت………………………………………………………
جداسازی دستی جفت و جداسازی جفت…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………
تعیین یکپارچگی زایمان پس از زایمان و میزان از دست دادن خون…………………………………………………………
مبارزه با خونریزی در دوره بعدی…………………………………………………………………………………………..
مبارزه با خونریزی در دوره اولیه پس از زایمان .............................. ... 21
تعریف ادم…………………………………………………………………..22
تعیین پروتئین در ادرار……………………………………………………………………………………
مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی………………………………………………………………………………………………………………
مراقبت از بخیه های فاق …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..23

22. مراقبت از زایمان بعد از سزارین………………………………………………………………………………………

زنان و زایمان

1. معاینه و ارزیابی وضعیت اندام تناسلی خارجی…………………………………………………………………………………………

2. تحقیق با استفاده از آینه…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 26

3. روش تحقیق دو دستی………………………………………………………..28

1. در سمت راست زن رو در رو بایستید.

2. کف هر دو دست را در پایین رحم قرار دهید.

3. ارتفاع فوندوس رحم، قسمت بزرگ جنین واقع در آن و سن حاملگی را تعیین کنید.

4. هر دو دست را به سمت سطوح جانبی رحم تا سطح ناف حرکت دهید و آنها را یکی یکی لمس کنید.

5. موقعیت، موقعیت و نوع جنین را تعیین کنید.

6. دست راست را در قسمت فوق شرمگاهی قرار دهید تا انگشت شست قسمت ارائه کننده را در یک طرف و بقیه را در طرف دیگر ببندد.

7. قسمت ارائه شده جنین، تحرک و ارتباط آن با ورودی لگن کوچک را تعیین کنید.

8. رو به پای زن بچرخید.

9. كف هر دو دست را در ناحيه پايين رحم در قسمت حاضري جنين قرار دهيد.

10. قسمت حاضری جنین را با انتهای انگشتان دست بگیرید.

11. نسبت قسمت ارائه کننده به ورودی لگن کوچک را تعیین کنید.

گوش دادن به ضربان قلب جنین.

1. زن باردار به پشت روی کاناپه دراز می کشد.

2. گوشی پزشکی مامایی را در یکی از هشت نقطه نصب کنید. توجه: دستکاری پس از مانور لئوپولد انجام می شود.

3. گوش خود را به گوشی پزشکی بچسبانید و دستان خود را بردارید.

4. به مدت 60 ثانیه به ضربان قلب جنین گوش دهید.

5. تعداد ضربان، وضوح، ریتم ضربان قلب را ارزیابی کنید.

6. نتیجه را ثابت کنید.

7. تعیین مدت بارداری، تاریخ مورد انتظار تولد.

نشانه ها:

تعیین سن حاملگی در اولین ظهور؛
حمایت اجتماعی از زنان باردار؛
شناسایی دوره های بحرانی در آسیب شناسی بارداری؛
صدور به موقع مرخصی زایمان قبل از زایمان؛
تشخیص عود

تعیین مدت بارداری

اجرا شد:

تا تاریخ آخرین قاعدگی - اولین روز آخرین قاعدگی را مشخص کنید، دو هفته برای لقاح اضافه کنید و از این تاریخ در تقویم هفته ها تا آخرین مهلت حضور در کلینیک قبل از زایمان شمارش کنید.
با توجه به تاریخ اولین حرکت جنین - زن باردار اول اولین حرکت را در دوره 20 هفته احساس می کند، زن باردار دوم - در هفته 18.
با توجه به داده های عینی:

الف) تعیین اندازه رحم در معاینه دو دستی در طول
ظاهر زوزه در کلینیک زنان؛

ب) اندازه گیری ارتفاع فوندوس رحم و دور شکم در اواخر بارداری.

ج) با توجه به اندازه سر و طول جنین. یک روش اضافی سونوگرافی است.

تعیین تاریخ سررسید تخمینی

اولین روز آخرین قاعدگی را بدانید. از این روز سه ماه به عقب بشمارید و 7 روز اضافه کنید. مرخصی زایمان قبل از زایمان برای مدت 30 هفته صادر می شود.

8. تعیین وزن تخمینی جنین در مراحل بعدی.
نشانه ها:

تعیین سن حاملگی؛

تشخیص عقب ماندگی رشد جنین (به استثنای سوء تغذیه جنین).

مطابقت بین اندازه لگن و سر جنین را تعیین کنید.

الگوریتم اقدام:

1) زن باردار را به صورت افقی روی کاناپه دراز بکشید. پاها کمی خم شده در مفاصل زانو و ران؛

2) دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم را با یک نوار سانتی متر اندازه گیری کنید.

طبق فرمول ها:

الف) (دور شکم) x (ارتفاع فوندوس رحم).

ب) (دور شکم) + (ارتفاع پایین رحم) / 4 * 100;

با توجه به نتایج سونوگرافی.

9. تکنیک اندازه گیری فشار خون، شمارش PS و انقباضات در یک زن در حال زایمان.
تکنیک اندازه گیری فشار خون

نشانه ها:

تعیین مقدار فشار سیستولیک و دیاستولیک؛
تنظیم فشار خون اولیه؛
تعیین تفاوت فشار خون در دست چپ و راست؛
تشخیص فشار خون بالا در هنگام زایمان؛
تعیین فشار پالس

الگوریتم اقدام:

اندازه گیری روی هر دو دست انجام می شود.
یک کاف را به یک سوم بالای بازو بزنید و از فشار سنج برای تعیین فشار خون استفاده کنید.

ارزیابی مقدار فشار خون با در نظر گرفتن رقم اولیه به دست آمده در اولین حضور در کلینیک قبل از زایمان در مراحل اولیه بارداری انجام می شود. تفاوت در مقادیر در هر دو دست (بیش از 10 میلی متر جیوه - نشانه پرهژستوز)؛ مقادیر فشار دیاستولیک، موج نبض و فشار متوسط شریانی.

شمارش نبض

نشانه ها:

وضعیت فعالیت قلبی زن در حال زایمان را تعیین کنید.
شناسایی عوارض فعالیت قلبی در هنگام زایمان

الگوریتم اقدام:

سه انگشت دست راست را روی سطح داخلی ساعد در ناحیه مفصل مچ قرار دهید.
شریان رادیال چپ را فشار دهید و فرکانس، ریتم، وضوح و قدرت انقباضات قلب را تعیین کنید.

در زایمان، افزایش جزئی مجاز است، زیرا زایمان برای بدن زن در حال زایمان استرس است، اما ریتم و سیری باید طبیعی باشد.

تعیین مدت انقباض و مکث

نشانه ها:

اعمال کنترل بر فعالیت کار؛
تشخیص به موقع ناهنجاری های فعالیت زایمان.

الگوریتم اقدام:

ماما در کنار زن در حال زایمان بنشیند.
دست خود را روی انتهای رحم قرار دهید؛
شروع افزایش تن رحم را احساس کنید و شروع انقباض را با کرونومتر ثابت کنید.
زمان آرام شدن تن رحم را احساس کنید و پایان انقباض و شروع مکث را ثابت کنید.

در ابتدای دوره افشا، انقباضات 15-20 ثانیه بعد از 10-15 دقیقه طول می کشد. در پایان دوره باز، انقباضات به مدت 45-60 ثانیه هر 2-3 دقیقه طول می کشد. انقباضات را می توان با ثبت انقباضات دیواره رحم با هیستوگرام شمارش کرد.
10. بهداشت زن در حال زایمان.
1) ناخن ها را کوتاه کنید

۲) موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل را بتراشید

3) تنقیه پاک کننده بدهید

4) با استفاده از صابون (بعد از اجابت مزاج) دوش بگیرید

ظرف 30-40 دقیقه.)

5) لباس زیر استریل بپوشید

6) ناخن های دست ها، پاها را با ید، نوک سینه ها را با محلول سبز درخشان درمان کنید.
11. تکنیک برای انجام تنقیه پاک کننده.
نشانه:

مرحله اول زایمان.

تنقیه منع مصرف دارد:

در دوران تبعید؛
با خونریزی از دستگاه تناسلی؛
در وضعیت شدید مادر

تجهیزات: لیوان اسمارچ، آب جوشیده (1-1.5 لیتر) در دمای اتاق، نوک استریل.

الگوریتم اقدام:

لیوان را از آب پر کنید و آن را در ارتفاعی از سطح لگن زن در حال زایمان آویزان کنید

در 1-1.5 متر؛

لوله لاستیکی و نوک آن را با آب پر کنید، گیره را ببندید، نوک آن را با روغن وازلین چرب کنید.
زن در حال زایمان را به پهلوی چپ دراز بکشید، پاهایش را خم کنید.
چین های گلوتئال را با دست چپ پخش کنید.
نوک را از طریق مقعد وارد راست روده کنید، ابتدا به سمت ناف، سپس به موازات ستون فقرات.
گیره را باز کنید، آب بریزید و حرکات تنفس عمیق را بخواهید.
پس از ریختن آب، گیره را ببندید.
نوک آن را بردارید، در یک ظرف جداگانه بشویید و در یک لگن حاوی مواد ضد عفونی کننده قرار دهید. راه حل؛

9) از زن در حال زایمان بخواهید که آب را به مدت 10-15 دقیقه نگه دارد.
12. علائم جدا شدن جفت.

13. راههای تخصیص خارجی جفت.
نشانه:

آسیب به جفت؛

خونریزی بعد از آن

پذیرایی ابولادزه

الگوریتم اقدام:

2) رحم را از طریق دیواره قدامی شکم به وسط آورده و ماساژ خارجی انجام دهید.

3) دیواره قدامی شکم را با هر دو دست در یک چین طولی بگیرید به طوری که هر دو عضله راست شکمی با انگشتان محکم گرفته شوند و از زن در حال زایمان بخواهید فشار دهد. جفت جدا شده به راحتی متولد می شود.

پذیرایی گنشر

الگوریتم اقدام:

رحم را از طریق دیواره قدامی شکم به وسط ببرید و یک ماساژ خارجی انجام دهید.
در پهلوی زن در حال زایمان رو به پاهای او بایستید.
دست های هر دو دست را به صورت مشت گره کرده در قسمت انتهایی رحم در ناحیه گوشه های لوله قرار دهید.
از بالا به پایین به پایین رحم فشار بیاورید. در این مورد، جفت می تواند متولد شود.
با نتایج منفی این تکنیک ها، عمل مامایی "حذف دستی جفت" را انجام دهید.

پذیرش Krede-Lazarevich

الگوریتم اقدام:

1) انجام کاتتریزاسیون مثانه؛

2) رحم را از طریق دیواره قدامی شکم به وسط آورده و ماساژ خارجی انجام دهید.

3) ته رحم را با دست بگیرید به گونه ای که انگشت شست در دیواره جلو، کف دست در پایین و چهار انگشت در دیواره پشتی رحم قرار گیرد.

4) به طور همزمان کف رحم را در جهت قدامی خلفی فشار دهید و تا ناحیه شرمگاهی پایین بیاید. در همان زمان، پس از تولد متولد می شود.

14. جداسازی دستی جفت و تخصیص جفت.
هدف: نقض جدایی مستقل جفت.

الگوریتم اقدام:

مثانه را خالی کنید
اندام تناسلی خارجی را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید.
بیهوشی استنشاقی یا داخل وریدی بدهید.
شکاف تناسلی را با دست چپ باز کنید.
دست راست را که بصورت مخروطی تا شده را وارد واژن و سپس داخل رحم کنید. در زمان ورود دست راست به رحم، دست چپ را به سمت پایین رحم حرکت دهید. برای اینکه به اشتباه لبه ادمای حلق را برای لبه جفت نگیرید، دست را در حالی که به بند ناف چسبیده اید نگه دارید.
سپس یک دست را بین جفت و دیواره رحم قرار دهید و به تدریج کل جفت را با حرکات دندان اره جدا کنید. در این زمان، دست بیرونی به درونی کمک می کند و به آرامی روی فوندوس رحم فشار می آورد.

پس از جدا شدن جفت، آن را به قسمت پایینی رحم بیاورید و با کشیدن بند ناف با دست چپ آن را بردارید.
در حالی که دست راست در رحم باقی مانده است، یک بار دیگر سطح داخلی رحم را به دقت بررسی کنید تا احتمال باقی ماندن قسمت هایی از جفت کاملاً از بین برود. پس از برداشتن کامل جفت، دیواره های رحم صاف است، به استثنای ناحیه جفت که کمی خشن است، ممکن است تکه هایی از دسیدو روی آن باقی بماند.
پس از معاینه کنترلی دیواره ها، دست را از حفره رحم خارج کنید. نفاس باید پیتویترین یا اکسی توسین را معرفی کند، سرماخوردگی را در قسمت پایین شکم قرار دهد.

15. تعیین یکپارچگی پس از زایمان و میزان از دست دادن خون.
الگوریتم اقدام:

پس از جدا شدن نوزاد از مادر، انتهای بند ناف را در سینی قرار دهید تا خون جفت جمع آوری شود.
نظارت بر وضعیت زن در حال زایمان (اندازه گیری فشار خون، نبض)، ترشحات دستگاه تناسلی.
نظارت بر علائم جدایی جفت (نشانه شرودر، آلفلد، چوکالوف-کیوستنر)؛
با علائم مثبت جدایی جفت، از زن در حال زایمان بخواهید بند ناف را فشار داده و کمی بکشد. هنگامی که جفت فوران کرد، آن را با دو دست و با احتیاط بگیرید حرکت چرخشیتمام جفت را با پوسته رها کرده و بردارید.
جفت متولد شده را به دقت بررسی کنید: جفت را روی یک سینی صاف یا روی کف دست های ماما با سطح مادر قرار دهید. تمام لوبول ها، لبه های جفت و غشاها را بررسی کنید: برای انجام این کار، جفت را با سمت مادر به سمت پایین، و سمت میوه را به سمت بالا بچرخانید، تمام غشاها را صاف کنید و حفره ای را که جنین در آن قرار داشت به همراه آب بازیابی کنید.
خون انباشته شده در سینی را در یک فلاسک مدرج مخصوص تخلیه کنید. از دست دادن خون در هنگام زایمان را محاسبه کنید. از دست دادن خون فیزیولوژیکی حداکثر 300 میلی لیتر است، یعنی هیچ واکنشی از طرف بدن نفاس به این از دست دادن خون وجود ندارد.
از دست دادن خون مجاز به میزان از دست دادن خون در هنگام بروز واکنش کوتاه مدت از بدن نفاس (ضعف، سرگیجه، کاهش فشار خون، تاکی کاردی، سفید شدن پوست و غیره) گفته می شود. مکانیسم های جبرانی بدن به سرعت به هم متصل می شوند و وضعیت به حالت عادی باز می گردد. محاسبه میزان از دست دادن خون مجاز:

0.5٪ از جرم یک نفاس سالم؛
0.2-0.3 درصد توده نفاس در بیماری های سیستم قلبی عروقی، پره اکلامپسی، کم خونی و غیره.

16. مبارزه با خونریزی در دوران پس از زایمان.
علل خونریزی:

نقض جداسازی جفت؛
نقض جفت

الگوریتم اقدام:

انجام کاتتریزاسیون مثانه؛
بافت های نرم کانال زایمان - دهانه رحم، دیواره های واژن، بافت های فرج و پرینه را با کمک آینه ها و توپ های پنبه ای بررسی کنید تا پارگی ها را از بین ببرید.
اگر آسیب های بافت نرم کانال زایمان تشخیص داده شود، دوره پس از زایمان و بخیه را تسریع کنید.
با یکپارچگی بافت های کانال تولد، علائم جدا شدن جفت را بررسی کنید تا جدا شدن جفت از دیواره های رحم را مشخص کنید.
در صورت وجود علائم مثبت جدایی جفت، از روش های خارجی جداسازی جفت (روش های Abuladze، Krede-Lazarevich، Genter) استفاده کنید و در صورت عدم وجود نتایج، عملیات "انتخاب دستی جفت" را انجام دهید.
در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت، عمل مامایی "جداسازی دستی جفت و جداسازی جفت" را انجام دهید.

17. مبارزه با خونریزی در اوایل دوران پس از زایمان.
علل خونریزی:

آسیب های بافت نرم کانال تولد؛
حفظ عناصر تخمک جنین در حفره رحم؛
افت فشار خون - آتونی رحم؛
انعقاد خون

آسیب های بافت نرم کانال زایمان

الگوریتم اقدام:

انجام کاتتریزاسیون مثانه؛
بافت های نرم کانال زایمان - دهانه رحم، دیواره های واژن، بافت های فرج و پرینه (با استفاده از آینه ها و توپ های پنبه ای) را بررسی کنید.
اگر آسیب های بافت نرم اندام های تناسلی تشخیص داده شد، آنها را بخیه بزنید.

حفظ عناصر تخمک جنین در حفره رحم

الگوریتم اقدام:

با یکپارچگی بافت های کانال زایمان، پس از تولد را به دقت از نظر یکپارچگی بافت جفت و غشاء بررسی کنید.
در صورت وجود نقص در بافت جفت و شک در یکپارچگی جفت، "معاینه دستی حفره رحم" را انجام دهید تا قسمت هایی از جفت را از حفره رحم خارج کنید.

افت فشار خون - آتونی رحم

الگوریتم اقدام:

انجام ماساژ خارجی رحم؛
سرما را در قسمت پایین شکم قرار دهید،
تزریق داروهای کاهنده داخل وریدی (متیل ارگومترین، اکسی توسین)؛
در صورت عدم وجود اثر، "معاینه دستی حفره رحم و ماساژ ترکیبی خارجی و داخلی" را انجام دهید.
یک سواب با اتر را در قسمت خلفی واژن قرار دهید.
در صورت عدم وجود اثر، اتاق عمل را مستقر کرده و نفاس را برای عمل "لاپاراتومی" آماده کنید.
به موازات انجام روش های محافظه کارانه برای مبارزه با خونریزی:

گیره هایی را روی فورنکس جانبی واژن قرار دهید،
گیره ها را روی دیواره های جانبی بدن رحم در قسمت پایین قرار دهید.
طبق لوسیتسکایا روی دهانه رحم بخیه بزنید،
از محرک الکتریکی استفاده کنید
آئورت را روی ستون فقرات با مشت به مدت 10-15 دقیقه فشار دهید.
انفوزیون درمانی را انجام دهید.

8) عمل "لاپاراتومی" کامل شده است:

بستن عروق اصلی رحم،

- قطع شدن رحم

بیرون آمدن رحم (با افت فشار قابل توجه بافت های دهانه رحم، گردن چپ می تواند به منبع خونریزی بیشتر تبدیل شود).

انعقاد خون

الگوریتم اقدام:

1) تزریق داخل وریدی:

پلاسمای تازه منجمد حداقل 1 لیتر؛
محلول 6٪ نشاسته هیدروکسی اتیل شده-اینفوکول؛
فیبرینوژن (یا cryogfecipitant)؛
توده پلاکت-گلبول قرمز؛
محلول کلرید کلسیم 10٪؛
محلول vikasol 1٪؛

2) در صورت عدم وجود نتیجه، لاپاراتومی انجام می شود که با برداشتن رحم پایان می یابد.
18. تعیین ادم.

الف) روی پاها

نشستن یا دراز کشیدن زن باردار.
با دو انگشت در ناحیه یک سوم میانی استخوان درشت نی فشار دهید (در حالی که پاها باید برهنه باشند).
به نتیجه امتیاز دهید

ب) دور مفصل مچ پا

«زن باردار را بنشین یا دراز بکش.
دور مفصل مچ پا را با نوار چسب اندازه بگیرید.
نتیجه را برطرف کنید.

19. تعیین پروتئین در ادرار.
مطالعه لزوماً قبل از هر بار حضور زن باردار برای قرار ملاقات و همچنین هنگام ورود او به بخش زایمان در کلینیک قبل از زایمان انجام می شود.

نشانه: تشخیص وجود پروتئین در ادرار.

مواد و روش ها:

نمونه با اسید سولفوسالیسیلیک. 5-3 میلی لیتر ادرار در لوله آزمایش ریخته می شود و 8-5 قطره اسید سولفوسالیسیلیک به آن اضافه می شود. در حضور پروتئین، یک رسوب سفید ظاهر می شود.
ادرار جوشان.در حضور پروتئین، پوسته های سفید ظاهر می شود.
روش اکسپرسیک نوار نشانگر استفاده می شود - بیوفن. نوار به مدت 30 ثانیه در ادرار گرم غوطه ور می شود و با نمودار رنگ مقایسه می شود.

20. مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی.
هدف: پیشگیری از عود حمله

الگوریتم اقدام:

1) بیمار را روی یک سطح صاف قرار دهید، سر او را به طرف بچرخانید، آن را در هنگام تشنج نگه دارید.

راه های هوایی را با باز کردن دقیق دهان با استفاده از کاردک یا دسته قاشق پاک کنید.
محتویات حفره دهان و دستگاه تنفسی فوقانی را آسپیره کنید.
هنگامی که تنفس بازیابی شد، اکسیژن بدهید. هنگام حبس نفس، فوراً تهویه کمکی را شروع کنید (با استفاده از دستگاه آمبو، ماسک) یا لوله گذاری کنید و به تهویه مصنوعی بروید.
در صورت ایست قلبی، به موازات تهویه مکانیکی، یک ماساژ قلب بسته انجام دهید و تمام روش های احیای قلبی عروقی را انجام دهید.
برای متوقف کردن تشنج به طور همزمان 2 میلی لیتر محلول 0.5٪ سدوکسن، 5 میلی لیتر محلول 25٪ سولفات منیزیم را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.
شروع درمان انفوزیون (پلاسما، آلبومین، reopoluglykin)؛
اتاق عمل را گسترش داده و بیمار را برای عمل سزارین آماده کنید.

21. مراقبت از درزهای ناحیه فاق.
هدف:

حذف عفونت درزها؛
ترویج بهبود بهتر بخیه ها

تجهیزات: موچین، پنس، گلوله های پنبه، محلول 5 درصد پرمنگنات پتاسیم، محلول فوراسیلین.

الگوریتم اقدام:

نفاس را روی کاناپه بگذارید، پاها را در مفاصل زانو و لگن خم کنید و باز کنید.
اندام های تناسلی خارجی و بافت های پرینه را از بالا به پایین با محلول ضد عفونی کننده بشویید.
با دستمال مرطوب گاز استریل خشک کنید.
درزها را با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم درمان کنید.

22. مراقبت از نفاس بعد از سزارین.
هدف:تشخیص به موقع عوارض بعد از عمل

الگوریتم اقدام:

نظارت بر بازیابی عملکرد تنفسی پس از خروج از حالت بیهوشی، tk. هنگام خروج از بیهوشی، استفراغ، آسپیراسیون استفراغ و در نتیجه خفگی ممکن است رخ دهد.
مراقب علائم خونریزی داخلی باشید لغزش احتمالی لیگاتور از عروق در عمق زخم جراحی؛
نظارت بر واکنش دما (با یک دوره بدون عارضه، دما باید در روز 5 به حالت عادی بازگردد).
استراحت در بستر: بعد از 12 ساعت به پهلو بچرخید. یک روز بعد، می توانید پیاده روی کنید. روی سینه نوزاد - به صورت جداگانه (به مدت 2-3 روز) بمالید.
مسیر:

برای رژیم غذایی:

در روز اول - فقط نوشیدن.
2 روز - آبگوشت؛
3 روز - فرنی، پنیر دلمه؛
4 روز - آبگوشت، فرنی، پنیر دلمه، کراکر؛
5-6 روز - یک جدول مشترک؛

برای عملکرد مثانه
برای عملکرد روده:

برای 3-4 روز برای گذاشتن تنقیه هیپرتونیک؛
در روز 5-6 - تنقیه پاک کننده؛

برای وضعیت زخم:

کنترل پانسمان در روز سوم،
در روز هفتم - از طریق درز برداشته می شود،

- در روز نهم تمام بخیه ها برداشته می شود.

زنان و زایمان

بررسی و ارزیابی وضعیت اندام های تناسلی خارجی.

نشانه ها:

ارزیابی وضعیت اندام تناسلی خارجی؛
شناسایی آسیب شناسی موجود

الگوریتم اقدام:

پس از رها شدن مثانه، بیمار را روی صندلی زنان قرار دهید.
دستکش استریل بپوشید؛
اندام تناسلی خارجی را با در نظر گرفتن موارد زیر بررسی کنید:

درجه و ماهیت توسعه خط مو (با توجه به نوع زن یا مرد)؛

رشد لابیای کوچک و بزرگ؛

وضعیت پرینه (بالا، پایین، به شکل فرورفتگی)؛
وجود فرآیندهای پاتولوژیک (التهاب، تومورها، زخم، زگیل، فیستول، اسکار در پرینه پس از پارگی). به شکاف شکاف تناسلی توجه کنید و زن را به فشار دادن دعوت کنید تا مشخص شود که آیا افتادگی یا افتادگی دیواره های واژن و رحم وجود دارد یا خیر.

مقعد را به منظور شناسایی فرآیندهای پاتولوژیک احتمالی (گره های واریسی، شقاق، کندیلوم، ترشح خون، چرک یا مخاط از رکتوم) بررسی کنید.
با گسترش لب های کوچک با انگشتان خود، فرج و ورودی واژن را بررسی کنید، با در نظر گرفتن:

الف) رنگ آمیزی

ب) ماهیت راز،

ج) وضعیت دهانه خارجی مجرای ادرار و مجاری دفعی غدد بارتولین،

د) فرم پرده بكارتیا بقایای آن

با آینه مطالعه کنید

روش معاینه یک زن با استفاده از آینه کوزکو

نشانه ها:

معاینه دهانه رحم و دیواره های واژن؛
گرفتن سواب

الگوریتم اقدام:

یک پارچه روغنی آستر بگذارید.
زن را روی صندلی بخوابانید.
دستکش بپوش؛
با دست راست، آینه تاشو بسته را به اندازه مستقیم تا وسط واژن قرار دهید.
آینه را به یک بعد عرضی تبدیل کنید و آن را به طاق ها منتقل کنید.
دریچه ها را باز کنید و دهانه رحم را بررسی کنید.
برداشتن آینه برای بررسی دیواره های واژن؛
آینه را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

روش معاینه زن با آینه های قاشقی شکل

نشانه ها:

معاینه دهانه رحم؛
گرفتن اسمیر؛
برداشتن، قرار دادن IUD؛
مداخلات جراحی

منع مصرف: قاعدگی.

تجهیزات:آینه های قاشقی؛ بلند کردن.

الگوریتم اقدام

دستکش بپوش؛
با دست چپ لابیا مینور را فشار دهید.
با دست راست، آینه را با یک لبه در امتداد دیواره پشتی واژن قرار دهید، و سپس آن را در عرض بچرخانید، و پرینه را به سمت عقب فشار دهید تا فورنیکس خلفی.
آسانسور را با دست چپ خود وارد کنید و دیواره قدامی واژن را بلند کنید.
دهانه رحم را در معرض دید قرار دهید؛
با برداشتن آینه، دیواره های واژن را بررسی کنید.
آینه و بالابر را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

روش شناسی تحقیق دو دستی.

نشانه ها:

معاینات پیشگیرانه؛

تشخیص و تعیین مدت بارداری در مراحل اولیه؛

معاینه بیماران زنان و زایمان.

موارد منع مصرف:قاعدگی، باکرگی.

الگوریتم اجرا:

از زن بخواهید مثانه خود را خالی کند.
یک پارچه روغنی آستر بگذارید.
زن را روی یک صندلی یا روی یک کاناپه دراز بکشید (در همان زمان، غلتکی را در زیر استخوان خاجی قرار دهید تا انتهای لگن بلند شود).
اندام تناسلی خارجی را فقط در صورتی درمان کنید که به میزان قابل توجهی با خون یا ترشحات آلوده شده باشد.

دستکش استریل بپوشید؛
با اشاره و شست دست چپ، لابیای بزرگ و کوچک را پخش کنید.
فرج، غشای مخاطی ورودی خارجی واژن را بررسی کنید باز شدن مجرای ادرار، مجاری دفعی غدد بارتولین و پرینه.
انگشت اشاره و میانی دست راست را داخل واژن قرار دهید، با پشت انگشت حلقه و انگشت کوچک روی پرینه قرار دهید.

انگشت خود را بالا ببرید؛

با انگشتان وارد شده به واژن بررسی کنید: وضعیت ماهیچه های کف لگن، دیواره ها و قوس های واژن، شکل و قوام دهانه رحم، وضعیت حلق خارجی (بسته، باز)؛
سپس انگشتان دست راست را به فورنیکس قدامی واژن منتقل کنید.
انگشتان دست چپ از دیواره شکمی شکم عبور می کنند تا بدن رحم را لمس کنند. کنار هم قرار دادن انگشتان هر دو دست برای تعیین موقعیت، شکل، اندازه،

قوام رحم؛

12) سپس انگشتان دست های تحقیق را از گوشه های رحم به طور متناوب به سمت فورنکس جانبی واژن حرکت دهید و وضعیت زائده های دو طرف را بررسی کنید.

13) در پایان مطالعه، سطح داخلی استخوان های لگن را احساس کنید و مزدوج مورب را اندازه بگیرید.

14) انگشتان دست راست را از واژن خارج کنید و به رنگ و بوی ترشحات توجه کنید.

روش گرفتن لام برای درجه خلوص.

نشانه ها:

معاینه قبل از عمل واژن؛
بیماری های التهابی اندام های تناسلی؛
معاینه زنان باردار

تجهیزات:آینه کوسکو، قاشق فولکمن، اسلاید شیشه ای.

الگوریتم اقدام:

یک پارچه روغنی آستر بگذارید.
زن را روی صندلی بخوابانید.
دستکش بپوش؛
با دست چپ لابیا مینور را فشار دهید.
یک آینه را وارد واژن کنید؛
با قاشق Volkmann مواد را از قسمت خلفی واژن بردارید، یک اسمیر را روی یک لام شیشه ای بمالید.
ابزارها را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

روش گرفتن اسمیر برای تشخیص gn ( سوزاک )

نشانه ها:

تشخیص فرآیندهای التهابی و بیماری های مقاربتی؛
معاینه بیماران باردار و زنان.

تجهیزات: آینه کوزکو، قاشق فولکمن، دستکش،

اسلاید

الگوریتم اقدام:

پارچه روغنی آستر فرآوری شده را بگذارید.
یک زن را روی صندلی زنان قرار دهید.
دستکش بپوش؛
با دست راست، آینه تاشو را به اندازه مستقیم تا وسط واژن قرار دهید، سپس آینه را به اندازه عرضی تبدیل کنید و به سمت قوس ها حرکت دهید و دریچه ها را باز کنید که در نتیجه دهانه رحم باز می شود. در معرض دید قرار می گیرد و برای بازرسی در دسترس می شود.
با یک سر قاشق Volkmann مواد را از کانال دهانه رحم بگیرید و یک اسمیر را روی یک اسلاید شیشه ای به شکل حرف لاتین C قرار دهید.
آینه را بردارید؛
با انگشت اشاره دست راست، مجرای ادرار را از طریق دیواره قدامی واژن ماساژ دهید.
اولین قطره ترشحات مجرای ادرار را با یک توپ پنبه پاک کنید، سپس با انتهای دوم قاشق Volkmann یک سواب از مجرای ادرار بردارید و یک اسمیر را به شکل حرف لاتین "U" روی یک اسلاید شیشه ای بمالید.
سومین اسمیر با قاشق دوم Volkmann از رکتوم گرفته می شود و روی یک اسلاید شیشه ای به شکل حرف لاتین "R" اعمال می شود.
اسمیر چهارم از فورنیکس جانبی واژن گرفته می شود و روی یک اسلاید شیشه ای به شکل حرف لاتین "V" اعمال می شود.
ابزارها را با محلول ضدعفونی کننده در یک لگن قرار دهید.

روش گرفتن اسمیر برای انکوسیتولوژی.

نشانه ها:

تشخیص فرآیندهای پیش سرطانی و بدخیم اندام های تناسلی زنان؛
معاینات پیشگیرانه

تجهیزات: آینه کوزکو، فورسپس، قاشق ولکمن،

اسلاید

الگوریتم اقدام:

یک پارچه روغنی آستر بگذارید.
زن را روی صندلی بخوابانید.
دستکش بپوش؛
با شاخص و شست دست چپ، لابیای بزرگ و کوچک را فشار دهید.
با دست راست، یک آینه تاشو را که به اندازه مستقیم بسته شده است، تا وسط واژن قرار دهید. بعد، آینه را به یک بعد عرضی تبدیل کنید و آن را به طاق ها منتقل کنید، دریچه ها را باز کنید، در نتیجه دهانه رحم در معرض دید قرار می گیرد و برای بازرسی در دسترس قرار می گیرد.
با یک سر قاشق Volkmann، مواد را با خراش دادن از سطح بیرونی دهانه رحم برداشته و یک اسمیر را به شکل یک خط افقی روی یک لام شیشه ای بمالید.
با سر دیگر قاشق مواد را از آن بردارید دیوار داخلیکانال دهانه رحم و اسمیر بر روی یک اسلاید شیشه ای به شکل یک اسمیر عمودی.
یک ارجاع به آزمایشگاه بنویسید، جایی که لازم است توجه داشته باشید: نام کامل، سن، آدرس، تشخیص اولیه بالینی.
ابزارها را با محلول ضدعفونی کننده در یک لگن قرار دهید.

تکنیک آماده سازی ابزار و کاوش.

نشانه ها:

تعیین تسکین سطح داخلی رحم؛
اندازه گیری طول رحم؛
تعیین موقعیت رحم؛
مشکوک به وجود تومور در حفره رحم؛
سوء ظن به ناهنجاری در ساختار رحم؛
تعیین باز بودن کانال دهانه رحم، آترزی، تنگی؛
قبل از انبساط کانال دهانه رحم در طول کورتاژ حفره رحم.

موارد منع مصرف:

بیماری های التهابی حاد و تحت حاد رحم و زائده ها؛
حاملگی ثابت و مشکوک

تجهیزات: آینه های قاشقی، فورسپس گلوله ای، پروب رحم، فورسپس.

الگوریتم اقدام:

پوشک استریل بگذارید؛
بیمار را روی صندلی قرار دهید؛
اندام تناسلی خارجی را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید.
دستکش استریل بپوشید؛
با دست چپ، لب های کوچک را پخش کنید.
آینه های قاشقی را داخل واژن قرار دهید.
گردن را با فورسپس گلوله بگیرید.
پروب را به آرامی داخل کانال دهانه رحم و داخل حفره رحم قرار دهید.

تمام اقدامات باید بدون خشونت انجام شود تا از سوراخ شدن بدن رحم جلوگیری شود. ابزارها را در یک لگن با محلول ضد عفونی کننده قرار دهید.

تکنیک آماده سازی ابزار و سوراخ کردن.

نشانه ها:

تشخیص خونریزی داخل شکمی؛
تجمع مشکوک مایع التهابی در کیسه داگلاس.

تجهیزات:

آینه های قاشقی،
فورسپس،
انبر گلوله،
سرنگ سوزنی بلند
70 درصد الکل،
محلول الکل 5٪ ید،
توپ های پنبه ای، دستکش.

الگوریتم اقدام:

پوشک استریل را زیر باسن قرار دهید.
دستکش بپوش؛
با استفاده از فورسپس با محلول الکل و ید، دهانه رحم و فورنیکس خلفی واژن را درمان کنید.
دهانه رحم را توسط لب پشتی با فورسپس گلوله ثابت کنید و آن را بلند کنید.
به شدت بر اساس خط وسط 1.5-2 سانتی متر زیر دهانه رحم، با سوزن از طریق فورنیکس خلفی سوراخ کنید و محتویات را بمکید.
در صورت وجود خون غیر لخته شده در سرنگ، مشکوک به خونریزی داخل شکمی تایید می شود، در صورت وجود مایع التهابی - پلویوپریتونیت.
ابزارها را در یک حوضچه با محلول ضد عفونی کننده قرار دهید.

کیت ابزار و تکنیک تشخیصی

خراشیدن حفره رحم

نشانه ها:

تشخیص تومور بدخیم بدن رحم؛
تاخیر عناصر تخمک جنین؛
سل آندومتر؛
حاملگی خارج رحمی؛
خونریزی یائسگی؛
خونریزی با علت ناشناخته

موارد منع مصرف:

عفونت حاد در بدن؛
افزایش دما.

تجهیزات مواد: آینه های قاشقی، پنس، فورسپس گلوله ای، پروب رحم، گشادکننده هگار، کورت، دستکش، اتیل الکل 70 درصد، محلول الکل 5 درصد ید.

الگوریتم اقدام:

بیمار را روی صندلی زنان قرار دهید.
ناحیه تناسلی، اندام تناسلی خارجی، ران داخلی را با یک محلول ضد عفونی کننده به دقت درمان کنید.
دستکش بپوش؛
از بیهوشی عمومی استفاده کنید: بیهوشی استنشاقی (اکسید نیتروژن + اکسیژن)، بیهوشی داخل وریدی (کالیپسول، سامبروین).
واژن را با آینه های قاشقی باز کنید. ابتدا آینه عقب را وارد کنید، آن را روی دیواره پشتی واژن قرار دهید، به آرامی روی پرینه فشار دهید. سپس به موازات آن، اسپکولوم قدامی (آسانسور) را که دیواره قدامی واژن را بالا می برد وارد کنید.
دهانه رحم را با فورسپس گلوله بگیرید.
کاوش کردن رحم؛
برای گسترش کانال دهانه رحم با معرفی متوالی دیلاتورهای Gegar تا شماره 10.
کورتاژ حفره رحم با کورت؛
انبر گلوله را بردارید.
دهانه رحم را با محلول الکل 5٪ ید درمان کنید.
بافت حاصل را در یک ظرف شیشه ای قرار دهید، 70٪ الکل اتیلیک بریزید و یک ارجاع به آزمایشگاه بافت شناسی بنویسید، جایی که لازم است نام کامل را یادداشت کنید. بیمار، سن، آدرس، تاریخ، تشخیص بالینی احتمالی؛

مجموعه ای از ابزارها و تکنیک ها برای بیوپسی دهانه رحم.

نشانه ها:

فرآیندهای پاتولوژیک (زخم، تومورها و غیره)؛
مشکوک به بدخیمی و موضعی در دهانه رحم است.

تجهیزات:

آینه های قاشقی؛
فورسپس؛
فورسپس گلوله;
چاقوی کوچک جراحی؛
جای سوزن؛
سوزن؛
قیچی؛
70٪ الکل؛
5% محلول الکل ید؛
مواد بخیه (قیچی مخصوص - کونکوتومی)؛
دستکش

الگوریتم اقدام:

بیمار را روی صندلی زنان قرار دهید.
اندام تناسلی خارجی، ران داخلی را با یک محلول ضد عفونی کننده به دقت درمان کنید.
یک پوشک استریل زیر باسن قرار دهید.
دستکش بپوش؛
یک آینه قاشقی را داخل واژن قرار دهید و آن را روی دیواره پشتی قرار دهید، کمی روی پرینه فشار دهید.
به موازات آن، لیفتی را معرفی کنید که دیواره قدامی واژن را بالا می برد.
دهانه رحم و دیواره های واژن را با 70٪ اتیل الکل و 5٪ محلول الکل ید درمان کنید.
دو فورسپس گلوله ای را روی لب دهانه رحم قرار دهید تا ناحیه مورد بیوپسی بین آنها قرار گیرد. یک قطعه گوه ای شکل را از ناحیه مشکوک برش دهید و به عمق بافت تیز کنید. این قطعه باید نه تنها شامل بافت آسیب دیده، بلکه همچنین بخشی از بافت سالم باشد (بافت برای تحقیق را می توان با استفاده از فورسپس-نیپرهای مخصوص - کنکوتوم ها به دست آورد).

بخیه های گره خورده را روی نقص بافت ایجاد شده قرار دهید.
قطعه بریده شده از بافت را در یک شیشه با محلول فرمالین 10٪ یا محلول الکل 70٪ قرار دهید. در جهت نام کامل را نشان دهید بیمار، سن، آدرس، تاریخ، تشخیص بالینی احتمالی؛ ارسال مواد برای بررسی بافت شناسی؛
ابزارها را با محلول ضدعفونی کننده در یک لگن غوطه ور کنید.

تکنیک دوش واژن.

نشانه ها:

کولپیت؛
آسیب شناسی دهانه رحم؛
فرآیندهای التهابی رحم، ضمائم رحم و بافت پاراترین.

موارد منع مصرف:

زخم های عفونی پرینه، فرج، واژن؛
التهاب حاد رحم و زائده های رحم.

تجهیزات: لیوان اسمارچ با لوله لاستیکی به طول 1.5 متر محلول استریل محصول دارویی، نوک واژن، رگ.

الگوریتم اقدام:

یک پارچه روغنی آستر بگذارید.
بیمار را دراز بکشید، یک رگ زیر لگن قرار دهید.
لیوان Esmarch را با محلول استریل یک محصول دارویی (ضد عفونی کننده و غیره) به مقدار 1-1.5 لیتر پر کنید.
لیوان را روی سه پایه در ارتفاع 1 متری از سطح مبل آویزان کنید.
دستکش بپوش؛
ابتدا اندام تناسلی خارجی را با محلول بشویید، سپس نوک آن را در امتداد قرار دهید دیوار عقبواژن تا عمق وسط واژن و باز کردن شیر آب و دوش با جریانی از محلول مواد دارویی.
پس از عمل، نوک آن در محلول ضد عفونی کننده غوطه ور می شود.

تکنیک حمام و تامپون واژینال.

نشانه ها:

بیماری های واژن؛
بیماری های دهانه رحم

موارد منع مصرف:

کولپیت حاد؛
قاعدگی.

تجهیزات: فوراسیلین 0.02٪، کولارگول 3٪، پروتارگول 1٪، امولسیون سنتومایسین، روغن ماهی، روغن خولان دریایی.

الگوریتم اقدام:

یک پارچه روغنی آستر بگذارید.
زن را روی یک صندلی زنان یا روی یک کاناپه دراز بکشید (در همان زمان، غلتکی را در زیر استخوان خاجی قرار دهید تا انتهای لگن بلند شود).
دستکش استریل بپوشید؛
با اشاره و شست دست چپ، لابیای بزرگ و کوچک را پخش کنید.
با دست راست، آینه کوزکو را به صورت بسته به طاق های واژن وارد کنید، سپس فلپ های آن را باز کنید، گردن را بیرون بیاورید و آینه را با قفل ثابت کنید.
ابتدا مخاط را از کانال دهانه رحم با یک سواب پنبه ای مرطوب شده با محلول بی کربنات سدیم خارج کنید.
مقدار کمی از محلول دارویی (کلارگول، پروتارگول، فوراسیلین و غیره) را داخل واژن ریخته و آن را تخلیه کنید. قسمت دوم را به اندازه ای بریزید که گردن کاملاً غوطه ور شود.
پس از 10-20 دقیقه محلول را تخلیه کرده و یک سواب حاوی پماد (امولسیون سنتومایسین، پماد پردنیزولون، روغن ماهی، روغن خولان دریایی و غیره) را تا تماس با گردن قرار دهید. تامپون توسط خود زن پس از 10-12 ساعت برداشته می شود.
ابزارها را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده فرو کنید.