تا به امروز، روش بستن لوله ها رادیکال ترین روش پیشگیری از بارداری در نظر گرفته می شود. اجرای آن هم در صورت وجود نشانه های پزشکی خاص و هم به منظور جلوگیری از شروع آن نشان داده شده است بارداری ناخواسته.
هدف از چنین روش جراحی ایجاد انسداد مصنوعی در لوله های فالوپ، تحت ابزار بستن، بستن یا ختنه آنها است. همانطور که می دانید تخمک تمام شده پس از بلوغ حرکت خود را به سمت لوله فالوپ آغاز می کند که در واقع لقاح در آن انجام می شود. انسداد این مسیر در لوله های فالوپ، عمل لقاح را کاملا غیرممکن می کند، که اساس روش بستن لوله ها است.
قبل از بر عهده گرفتن چنین مسئولیتی، یک زن باید از پزشک خود بپرسد که آیا امکان باردار شدن پس از این عمل جراحی وجود دارد یا خیر. بستن لوله های رحمی چشم پوشی داوطلبانه از فرصت بعدی برای بچه دار شدن است. در موارد استثنایی، این روش ممکن است با ابزار بازیابی لوله های فالوپ برگشت پذیر باشد. با این حال، درصد احتمال بارداری بسیار کم است و بیش از 15-20٪ نیست.
نقض باز بودن لوله های فالوپ را می توان به چندین روش مؤثر انجام داد. محبوب ترین روش های بستن لوله ها عبارتند از:
هر یک از روش های پیشنهادی با استفاده از آن انجام می شود روش های مختلفکه در ادامه به اختصار توضیح داده خواهد شد.
می توان آن را با لاپاراسکوپی (جراحی از طریق یک برش کوچک) یا با لاپاراتومی (برش بسیار بزرگتر) انجام داد.
لاپاراتومیبستن مستقیم لوله های فالوپ است که از طریق تشریح دیواره قدامی شکم انجام می شود. پزشک برای لاپاراتومی از بیهوشی عمومی استفاده می کند. اگر خانمی مبتلا به بیماری های التهابی رحم و زائده های آن باشد، می توانید به این نوع عمل متوسل شوید.
لاپاراسکوپیدقیق ترین و بیشترین را نشان می دهد روش مدرنمداخله جراحی. بستن لوله ها با استفاده از لاپاراسکوپی با استفاده از ابزار خاصی انجام می شود.
این روش اغلب توسط زنان یک روز پس از زایمان استفاده می شود. این تصمیم به دلیل تمایل به ارائه پیشگیری قابل اعتماد از بارداری است.
با استفاده از این روش، پزشک باید برش کوچکی بر روی دیواره پشتی واژن ایجاد کند تا به داخل حفره شکم نفوذ کند. مزیت این تکنیک عدم وجود تقریباً کامل درز است. دسته منفی را می توان به خطر بالای ورود عفونت به بدن زن نسبت داد.
پس از انجام این روش به روش واژینال، زن باید به مدت یک ماه از صمیمیت خودداری کند.
تمام انواع عمل های پیشنهادی برای یک زن کاملاً بدون درد هستند، زیرا اجرای آنها با بیهوشی عمومی همراه است. میانگین مدت چنین عملی حدود نیم ساعت است. پس از چند روز، زن می تواند به خانه برود.
برای چنین روش جراحی جدی، تعدادی نشانه وجود دارد که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:
در چند روز اول پس از عمل، یک زن ممکن است خفیف را تجربه کند مسائل خونیناز واژن اگر بستن لوله ها با لاپاراسکوپی انجام شده باشد، در چند روز اول پس از عمل، ممکن است زن احساس کمردرد خفیفی داشته باشد. علائم مشابه با افزایش سطح دی اکسید کربن در ارتباط است حفره شکمی.
یک روز پس از عمل، زن می تواند دوش بگیرد. محل برش یا سوراخ باید حداقل یک هفته از هرگونه تماس محافظت شود. با از سرگیری مقاربت جنسی، نیاز به روش های اضافی پیشگیری از بارداری کاملاً وجود ندارد.
از نظر سطح اثربخشی، بستن لوله ها در بین تمام روش های پیشگیری از بارداری پیشرو مطلق است. بارداری بعد از این روش تنها در صورت انسداد ناقص لومن لوله های فالوپ (خطای عمل) امکان پذیر است، اما احتمال این وضعیت بسیار کم است. هنگام تصمیم گیری در مورد چنین روشی، یک زن باید در نظر داشته باشد که در آینده بدن او قادر به باردار شدن نخواهد بود.
روش بستن لوله ها یک مداخله جراحی نسبتاً جدی است که مزایا و معایب زیادی دارد.
به اصلی مثبت هااین روش می تواند شامل موارد زیر باشد:
در کنار مزایای فوق این عمل، آشکار است منفی ها، که شامل:
اگر در مورد وضعیتی صحبت کنیم که در آن تمام هنجارهای لازم برای این عمل رعایت شود و این تکنیک توسط پزشک حفظ شود، پس از بستن لوله ها، می توان از هرگونه عواقب منفی برای سلامت زن جلوگیری کرد.
با یک عمل بی کیفیت، احتمال ایجاد عواقب جدی و حتی شدید به شکل عفونت در بدن (سپسیس)، آسیب به عروق خونی بزرگ، خونریزی، تشکیل فرآیند التهابی و حتی واکنش آلرژیک وجود دارد. (اثر بیهوشی). همه اینها را می توان به بزرگترین معایب بستن لوله ها نسبت داد.
تفاوت قابل توجه این روش پیشگیری از بارداری با روش های دیگر این است که با انتخاب آن، زن تا پایان عمر از فرصت باردار شدن مجدد و بچه دار شدن محروم می شود.
در عمل پزشکی جهان، تنها موارد جداگانه ای وجود دارد که زنان پس از بستن لوله ها دوباره باردار شدند. برای شمارش تعداد این موارد به انگشتان هر دو دست کفایت می کند.
علاوه بر از دست دادن توانایی بچه دار شدن، تغییرات قابل توجهی در بدن زن ایجاد نمی شود، پس زمینه هورمونی و چرخه قاعدگی بدون تغییر باقی می ماند.
یکی از روش های رادیکال پیشگیری از بارداری زنان، جراحی بستن لوله ها است. اما، می توان آن را برای تعدادی نیز اختصاص داد دلایل پزشکی- در صورت علائم خاص زنان و به منظور جلوگیری از بارداری. در حین عمل، انسداد به طور مصنوعی در لوله های فالوپ ایجاد می شود. این کار با بریدن، باند بستن یا نیشگون گرفتن آنها حاصل می شود.
حتی زمانی که یک تخمک بالغ از طریق لوله ها حرکت می کند، لقاح رخ نمی دهد. چنین روشی غیرقابل برگشت در نظر گرفته می شود، اگرچه در شرایط نادر، که بیش از بیست درصد نیست، می توان باز بودن لوله های فالوپ را بازیابی کرد و روی لقاح و حاملگی بعدی زنی که قبلاً تحت بستن لوله های رحمی قرار گرفته است، حساب کرد.
تا به امروز، متخصص زنان راه‌های مختلفی برای برهم زدن عمدی باز بودن لوله‌های فالوپ می‌داند. هر کدام از این روش ها مزایا و معایب خاص خود را دارند و با توجه به تصویر بالینی بیمار، می توانند توسط متخصص به بیمار توصیه شوند. بنابراین، لوله های فالوپ را می توان به یکی از روش های زیر گره زد:
البته بیمارانی که تصمیم به انجام چنین اقدامی مانند بستن لوله ها گرفته اند، به این سوال که خود عمل چگونه انجام خواهد شد، علاقه مند هستند. می توان آن را با لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی انجام داد. در مورد دوم، برش برای عمل کوچکتر از مورد اول است. در طول لاپاراتومی، بیهوشی عمومی انجام می شود.
همچنین بستن لوله ها را می توان به صورت واژینال انجام داد. در این صورت بعد از عمل هیچ بخیه ای باقی نمی ماند، البته در حین بستن لوله های واژن، احتمال ورود عفونت به بدن خانم زیاد است.
به عنوان یک قاعده، عمل در عرض سی تا چهل دقیقه انجام می شود، تحت بیهوشی انجام می شود، عوارضی ایجاد نمی کند و پس از چند روز بیمار می تواند به زندگی معمول خود بازگردد. اما، او باید به مدت یک ماه از تماس جنسی دست بکشد.
برای چنین مداخله جراحی، یکی از نشانه های زیر کافی است:
در هر یک از این موارد، جراحی بستن لوله ها توجیه می شود.
هنگام تصمیم گیری برای انجام جراحی بستن لوله ها، یک زن باید از تعدادی از مزایای این مداخله جراحی در بدن خود آگاه باشد.
با وجود تعدادی از مزایا، جراحی می تواند عواقب ناخوشایند زیر را به همراه داشته باشد:
هر بیمار باید به طور مستقل تصمیم بگیرد که آیا اقدامی مانند بستن لوله فالوپ را انجام دهد، با درک برگشت ناپذیری تصمیم خود، و همچنین، عواقب احتمالیپس از چنین مداخله جراحی در بدن.
بستن لوله ها یکی از موثرترین روش ها برای جلوگیری از بارداری ناخواسته است، زیرا بارداری در آینده تقریبا غیرممکن می شود. معمولاً چنین اقدامی توسط دخترانی انجام می شود که به طور داوطلبانه چشم انداز بچه دار شدن را رها می کنند و همچنین زنانی که خود بارداری می تواند برای آنها تهدیدی برای زندگی و سلامتی باشد.
عقیم سازی زنان یک مداخله جراحی است که برای ایجاد انسداد مصنوعی لوله ها انجام می شود. امروزه می توان این روش پیشگیری از بارداری را موثرترین و در عین حال رادیکال ترین نام برد. چگونه جراحی بستن لوله از بارداری جلوگیری می کند؟
تخمک پس از بالغ شدن، تخمدان را ترک می کند و به لوله های فالوپ می رود، جایی که لقاح باید انجام شود. سپس وارد حفره رحم می شود. پس از عمل، مسیر مسدود می شود - لقاح غیرممکن می شود و بارداری رخ نمی دهد. این اثر ضد بارداری است.
علاوه بر تمایل یک زن به حذف احتمال بارداری، نشانه های پزشکی وجود دارد که ممکن است بر نیاز به جراحی تأثیر بگذارد.
لاپاراتومی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این عمل شامل تشریح بافت های شکم و در نتیجه بستن لوله ها است. در اغلب موارد، اگر بیمار سابقه بیماری التهابی لگنی داشته باشد، پزشک یک پانسمان باز را توصیه می کند. واقعیت این است که چنین آسیب شناسی باعث ایجاد زخم در بافت ها می شود - این واقعیت باعث می شود که انواع دیگر مداخله جراحی غیرممکن شود. لاپاراتومی همچنین می تواند بخشی از عمل دیگری در شکم باشد، مانند سزارین.
لاپاراسکوپی نیاز به بیهوشی عمومی از طریق یک برش کوچک در شکم انجام می شود - حدود 5 سانتی متر. یک دوربین از طریق برش به داخل حفره شکم وارد می شود و ابزارهای جراحی دستکاری می شوند. پس از آن، برش دوم (برای بستن)، در حال حاضر در ناحیه شرمگاهی اضافه می شود. بانداژ با گیره یا گیره فلزی انجام می شود. پس از قرار گرفتن در معرض، انتهای لوله ها توسط انعقاد الکتریکی کوتر یا آب بندی می شوند.
اغلب بستن لوله ها بلافاصله پس از زایمان، به معنای واقعی کلمه 1-2 روز بعد استفاده می شود. البته چنین عملی از قبل برنامه ریزی شده و با پزشک معالج در میان گذاشته می شود. این به این دلیل است که بعد از زایمان، لوله ها به دلیل افزایش رحم بالاتر از حد طبیعی هستند. بنابراین در حین عمل برشی در ناف ایجاد می شود.
مهم!فقط وجود دارد حداقل فرصتبازیابی عملکرد اندام تناسلی پس از جراحی، بنابراین عقیم سازی جراحی یک روش غیرقابل برگشت پیشگیری از بارداری نامیده می شود.
به دلیل حرکات رحم در حین عمل، دوره توانبخشی اغلب با خونریزی از واژن همراه است. علاوه بر این، پس از مداخله، نفخ، ناراحتی و کمردرد ممکن است رخ دهد. اما این عواقب ناخوشایند به سرعت ناپدید می شوند. پس از یک روز، بیمار می تواند دوش بگیرد، اما لمس محل برش بافت به مدت 7-10 روز توصیه نمی شود.
البته دوره توانبخشی به معنای ترک فعالیت بدنی شدید و تماس جنسی به مدت 1-2 هفته است. در آینده، پیشگیری از بارداری اضافی مورد نیاز نخواهد بود. 14 روز پس از عمل، باید به دکتری مراجعه کنید که عمل را انجام داده است - معاینه و نظارت بر وضعیت بیمار ضروری است.
با وجود تعدادی از مزایا و اطمینان در پیشگیری از بارداری، بستن لوله ها معایبی دارد. با این حال، در بیشتر موارد به کیفیت مداخله جراحی و مهارت پزشک بستگی دارد.
هر عملی عواقب خاصی را به دنبال دارد - آنها می توانند غیرقابل برگشت باشند، اما بازیابی تمام عملکردهای بدن نیز امکان پذیر است. عواقب جبران ناپذیر عقیم سازی جراحی، البته ناتوانی زن در باردار شدن است. این واقعیت را نمی توان به طور کامل نتیجه عملیات نامید، زیرا در عین حال هدف آن است.
رایج ترین عارضه خطر عفونت و همچنین احتمال عوارض جانبی است. این به ویژه در مورد روش واژینال صادق است - اغلب در طول کولپوتومی، عروق آسیب می بینند، فرآیندهای التهابی باز می شوند و خونریزی رخ می دهد. این واقعیت ها بر سلامت زن و دوره توانبخشی تأثیر منفی می گذارد. ممکن است پس از جراحی بستن لوله ها به درمان اضافی نیاز داشته باشید.
ارزش توجه به واکنش فردی بیمار را دارد - ممکن است آلرژی رخ دهد. علاوه بر این، چنین پاسخی از بدن می تواند نه تنها به دنبال بیهوشی (هر نوع بیهوشی)، بلکه همچنین داروهاکه در دوران نقاهت پس از جراحی اعمال می شوند. این عواقب به ندرت اتفاق می افتد و به ویژگی های فردی - به ویژگی های بدن و صلاحیت پزشکان بستگی دارد.
هنگام فکر کردن به عقیم سازی جراحی، ارزش آن را دارد که وضعیت را به طور کامل تجزیه و تحلیل کنید و همه جوانب مثبت و منفی را بسنجید، زیرا نتیجه عمل قابل لغو نیست، زن فرصت باردار شدن و بچه دار شدن را از دست می دهد. پس از تصمیم گیری در مورد بستن لوله های فالوپ، باید مسئولانه به انتخاب پزشک و اجرای توصیه های او قبل و بعد از مداخله نزدیک شود.
زنان سالم تا سن 50 تا 51 سالگی بارور هستند. مردان سالم در طول زندگی خود قادر به لقاح هستند. از آنجایی که اکثر زوج ها در سن 25 تا 35 سالگی تعداد فرزندان مورد نظر خود را دارند، برای سال های باقی مانده به پیشگیری موثر از بارداری نیاز دارند.
در حال حاضر جراحی داوطلبانهپیشگیری از بارداری(یا عقیم سازی) (DHS)رایج ترین روش تنظیم خانواده در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه است.
DHSغیر قابل برگشت است روش موثرمحافظت در برابر بارداری نه تنها برای مردان، بلکه برای زنان. در عین حال، ایمن ترین و مقرون به صرفه ترین روش پیشگیری از بارداری است.
استفاده مکرر از بی‌حسی موضعی با آرام‌بخشی کم، بهبود تکنیک‌های جراحی و پرسنل پزشکی آموزش‌دیده‌تر، همگی به افزایش قابلیت اطمینان DHS در 10 سال گذشته کمک کرده‌اند. هنگام انجام DHS در دوره پس از زایمانتوسط کارکنان مجرب تحت بی حسی موضعی، یک برش پوستی کوچک و ابزارهای جراحی پیشرفته، مدت اقامت یک زن در حال زایمان در بیمارستان زایشگاه از طول معمول روزهای تخت تجاوز نمی کند. مینی لاپاراتومی سوپراپوبیک(معمولاً 4 هفته یا بیشتر پس از زایمان انجام می شود) می توان به صورت سرپایی و تحت بی حسی موضعی مانند استریلیزاسیون جراحی لاپاراسکوپی انجام داد.
وازکتومیروشی ساده تر، قابل اطمینان تر و کم هزینه تر باقی می ماند پیشگیری از باردارینسبت به عقیم‌سازی زنان، اگرچه روش دوم محبوب‌ترین روش پیشگیری از بارداری است.
در حالت ایده آل، یک زوج باید استفاده از هر دو روش غیرقابل برگشت پیشگیری از بارداری را در نظر بگیرند. اگر عقیم سازی زن و مرد به یک اندازه قابل قبول بود، وازکتومی ارجحیت دارد.
اولین پیشگیری از بارداریبه منظور بهبود وضعیت سلامتی و بعداً برای ملاحظات اجتماعی و پیشگیری از بارداری گسترده تر مورد استفاده قرار گرفت. تقریباً در همه کشورها عقیم سازی به دلایل خاص پزشکی انجام می شود که شامل پارگی رحم، سزارین های متعدد و سایر موارد منع بارداری (مثلاً بیماری های جدی قلبی عروقی، زایمان های متعدد و سابقه عوارض جدی زنانه) می شود.
عقیم سازی داوطلبانه جراحی در زنان یک روش ایمن برای پیشگیری از بارداری است. بیشتر داده‌های کشورهای در حال توسعه نشان می‌دهند که میزان مرگ و میر برای چنین عملیات‌هایی تقریباً 10 مرگ در هر 100000 عمل است، در حالی که برای ایالات متحده این رقم برابر با 3/100000 است. مرگ و میر مادران در بسیاری از کشورهای در حال توسعه 300 تا 800 مرگ در هر 100000 تولد زنده است. از مثال های فوق چنین بر می آید که DHSتقریبا 30 تا 80 برابر ایمن تر از بارداری دوم است.
میزان مرگ و میر برای روش های مینی لاپاراتومی و لاپاروسکوپی استریلیزاسیون با یکدیگر تفاوتی ندارند. عقیم سازی را می توان بلافاصله پس از زایمان یا خاتمه بارداری انجام داد.
عقیم‌سازی زنان، انسداد جراحی باز بودن لوله‌های فالوپ به منظور جلوگیری از ادغام اسپرم با تخمک است. این را می توان با بستن (بسته شدن)، استفاده از گیره ها یا حلقه های خاص یا انعقاد الکتریکی لوله های فالوپ به دست آورد.
میزان شکست روش DHSبه طور قابل توجهی کمتر از سایر روش های پیشگیری از بارداری است. میزان "شکست پیشگیری از بارداری" در هنگام استفاده از روش های مرسوم انسداد لوله های فالوپ (پومروی، پریچارد، حلقه های سیلاستیک، گیره های Filshi، گیره های فنری) با کمتر از 1٪، معمولاً 0.0-0.8٪ مطابقت دارد.
برای سال اول دوره بعد از عمل، تعداد کل موارد بارداری 0.2-0.4٪ است (در 99.6-99.8٪ موارد، حاملگی رخ نمی دهد). به طور قابل توجهی بروز "شکست پیشگیری از بارداری" در سال های بعدی پس از عقیم سازی کمتر است.
 |
روش Pomeroy استفاده از catgut برای مسدود کردن لوله های فالوپ است و یک روش نسبتا موثر برای هدایت است. DHSدر دوره پس از زایمان
در این حالت، حلقه لوله فالوپ با کتگوت در قسمت میانی آن بسته شده و سپس برداشته می شود.
روش پریچارد امکان نجات بیشتر لوله های فالوپ و جلوگیری از کانالیزاسیون مجدد آنها را فراهم می کند.
در طی این عمل، مزانتر هر لوله فالوپ در ناحیه آواسکولار برداشته می شود، لوله در دو محل با کتگوت کرومیک بسته می شود و قطعه ای که بین آنها قرار دارد برداشته می شود.
 |
روش ایروینگ شامل بخیه زدن انتهای پروگزیمال لوله فالوپ به دیواره رحم است و یکی از بهترین روش هاست. راه های موثرعقیم سازی پس از زایمان
توجه به این نکته ضروری است که هنگام انجام DHSبا استفاده از روش ایروینگ، احتمال ابتلا به حاملگی خارج از رحم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
گیره های Filshi روی لوله های فالوپ در فاصله تقریباً 1-2 سانتی متری از رحم اعمال می شود.
این روش عمدتا در دوره پس از زایمان استفاده می شود. بهتر است گیره ها را به آرامی اعمال کنید تا مایع ادماتوز از لوله های فالوپ خارج شود.
مینی لاپاراتومی سوپراپوبیک یا عقیم‌سازی «اینتروال» (معمولاً 4 هفته یا بیشتر پس از تولد انجام می‌شود) پس از دررفتگی کامل رحم پس از زایمان انجام می‌شود. با این روش استریلیزاسیون، یک برش پوستی در ناحیه سوپراپوبیک به طول 5-2 سانتی متر ایجاد می شود. اضافه وزنبیماران، فرآیند چسبندگی اندام های لگن به دلیل جراحی یا بیماری التهابی اندام های لگنی.
قبل از انجام عمل، لازم است وجود حاملگی را رد کرد. اجباری تحقیقات آزمایشگاهیمعمولاً شامل تجزیه و تحلیل هموگلوبین در خون، تعیین پروتئین و گلوکز ادرار است.
روش. قبل از عمل باید مثانه خود را خالی کنید. اگر رحم در وضعیت آنورزیو قرار داشته باشد، معمولاً در حین مینی لاپاراتومی، بیمار در وضعیت ترندلنبورگ قرار می گیرد، در غیر این صورت باید رحم را به صورت دستی یا با دستگاه دستی بلند کرد.
محل و اندازه برش مینی لاپاراتومی.هنگام قرار دادن برش پوست در بالای خط، دسترسی به لوله‌های فالوپ دشوار می‌شود و زمانی که در زیر خط فوق عانه انجام می‌شود، احتمال آسیب افزایش می‌یابد. مثانه.
لیفت فلزی رحم را بلند می کند تا رحم و لوله ها به محل برش نزدیکتر شوند.
استریلیزاسیون Minilaparotomy از روش Pomeroy یا Pritchard استفاده می کند و همچنین به استفاده از حلقه های فالوپ، گیره های Filsch یا گیره های فنری متوسل می شود. روش ایروینگ برای مینی لاپاراتومی به دلیل عدم امکان نزدیک شدن به لوله های فالوپ استفاده نمی شود. این روشعملیات
عوارض. عوارض معمولا در کمتر از 1 درصد از تمام جراحی ها رخ می دهد.
شایع ترین عوارض شامل عوارض ناشی از بیهوشی، عفونت زخم جراحی، ضربه به مثانه، روده ها، سوراخ شدن رحم در حین بالا رفتن و انسداد ناموفق باز بودن لوله های فالوپ است.
تکنیک عملیات. DHSروش لاپاراسکوپی هم با بی حسی موضعی و هم با بیهوشی عمومی قابل انجام است.
پوست به طور مناسب درمان می شود، در حالی که توجه ویژهبرای درمان ناحیه ناف پوست داده می شود. برای تثبیت رحم و دهانه رحم آن از فورسپس تک شاخ مخصوص و دستگاه دستکاری رحم استفاده می شود.
سوزن Veress برای دم کردن از طریق یک برش پوستی کوچک زیر ناف وارد حفره شکمی می شود و پس از آن یک تروکار از همان برش به سمت اندام های لگنی وارد می شود.
بیمار در وضعیت Trendelenburg قرار می گیرد و تقریباً 1-3 لیتر (حداقل مقدار لازم برای تجسم خوب اندام های شکمی و لگنی) اکسید نیتروژن، دی اکسید کربن یا در موارد شدید هوا دم می کند. تروکار از کپسول خارج می شود و لاپاراسکوپ در همان ابزار قرار می گیرد. هنگام استفاده از لاپاراسکوپی با دو سوراخ، برش پوستی دوم تحت کنترل لاپاراسکوپ از حفره شکمی ایجاد می شود و در مورد لاپاراسکوپی تک سوراخی، دستکاری کننده ها و سایر ابزارهای جراحی مناسب از طریق کانال لاپاراسکوپی وارد حفره لگن می شوند. انواع روش دوم شامل به اصطلاح است. "لاپاراسکوپی باز"، که در آن حفره صفاقی از نظر بصری مانند مینی لاپاراتومی زیر ناف باز می شود، پس از آن کانولا وارد می شود و لاپاراسکوپ تثبیت می شود. این روش از وارد شدن کور سوزن Veress و تروکار به داخل حفره شکمی جلوگیری می کند.
هنگام استفاده از گیره های لوله فالوپ، توصیه می شود که آنها را در فاصله 1-2 سانتی متری از رحم بر روی تنگ لوله های فالوپ قرار دهید. حلقه‌های سیلاستیک در فاصله 3 سانتی‌متری از رحم قرار می‌گیرند و انعقاد الکتریکی در قسمت میانی لوله‌ها انجام می‌شود تا به سایر اندام‌ها آسیب نرسد. پس از اتمام این مرحله از عمل، باید از هموستاز کامل اطمینان حاصل شود. لاپاراسکوپ و بعداً گاز دم کرده از حفره شکم خارج می شود و زخم پوست بخیه می شود.
عوارض. عوارض لاپاراسکوپی کمتر از مینی لاپاراتومی است. عوارض مربوط به بیهوشی مستقیماً ممکن است با عواقب نفخ شکم و وضعیت Trendelenburg، به ویژه با بیهوشی عمومی تشدید شود. عوارضی مانند آسیب مزوسالپنکس (میزانتری لوله فالوپ) یا لوله فالوپ ممکن است به دنبال قرار دادن حلقه های فالوپ بر روی لوله های فالوپ باشد که ممکن است برای کنترل هموستاز به لاپاراتومی نیاز داشته باشد. در برخی موارد، یک حلقه اضافی به لوله فالوپ آسیب دیده اعمال می شود تا به هموستاز کامل برسد.
سوراخ شدن رحم به صورت محافظه کارانه درمان می شود. آسیب به عروق، روده یا سایر اندام های حفره صفاقی می تواند در اثر دستکاری سوزن Veress یا تروکار ایجاد شود.
روش استریلیزاسیون ترانس واژینال یکی از روش های لاپاراسکوپی استریلیزاسیون می باشد. عمل با کولپوتومی شروع می شود، یعنی برشی در مخاط فورنیکس خلفی واژن تحت کنترل تجسم مستقیم (کولپوتومی) یا کولدوسکوپ (ابزار نوری خاص) ایجاد می شود.
استریلیزاسیون ترانس واژینال باید در موارد استثنایی استفاده شود و باید توسط جراح مجرب در اتاق عمل مجهز انجام شود.
اکثر روش های هیستروسکوپی عقیم سازی با استفاده از آماده سازی انسداد (هیستروسکوپی) هنوز در مرحله آزمایشی هستند.
هیستروسکوپی یک عمل پرهزینه در نظر گرفته می شود و نیاز به آموزش ویژه جراح دارد، در حالی که میزان کارایی آن چیزهای زیادی را برای شما باقی می گذارد.
در برخی از کلینیک ها، به عنوان آزمایش، از یک روش استریلیزاسیون غیر جراحی استفاده می شود که شامل استفاده از مواد شیمیایی یا سایر مواد (کویناکرین، متیل سیانواکریلات، فنل) برای انسداد لوله های فالوپ با روش ترانس سرویکال است.
هر زمان که بعد از عقیم سازی علائم بارداری مشاهده شد باید به حاملگی خارج از رحم مشکوک شد.
طبق ایالات متحده، 50٪ و 10٪ از تمام حاملگی های خارج از رحم پس از عقیم سازی به ترتیب به دلیل انسداد لوله های رحمی و حلقه ها یا گیره های فالوپ است.
پیامد روش Pomeroy به شکل حاملگی خارج رحمی با همان فرکانس استفاده از حلقه های فالوپ رخ می دهد.
شروع حاملگی خارج از رحم را می توان با عوامل مختلفی توضیح داد:
حاملگی خارج از رحم 86 درصد از تمام عوارض طولانی مدت را تشکیل می دهد.
تغییرات در چرخه قاعدگی. فرض بر این بود که پس از عقیم سازی، تغییراتی در چرخه قاعدگی ایجاد می شود، حتی اصطلاح "سندرم پس از انسداد" پیشنهاد شده است. با این حال، هیچ داده قانع کننده و قابل اعتمادی در مورد وجود تأثیر قابل توجه عقیم سازی بر چرخه قاعدگی زن وجود ندارد.
موارد منع مطلق:
در موارد زیر نباید عقیم سازی لوله ها انجام شود:
مراقبت های ویژه برای زنان با موارد زیر لازم است:
در حین لاپاراسکوپی، فشار در حفره شکم ایجاد می شود و نیاز به شیب سر به سمت پایین است. این می تواند جریان خون به قلب را مختل کند یا باعث شود قلب به ضربان نامنظم برسد. Minilaparotomy با این خطر مرتبط نیست.
شرایطی که ممکن است در طول درمان و پس از آن بدتر شود DHS:
برحذر بودن:
- افزایش دمای بدن (تا 39 درجه و بالاتر)؛
- سرگیجه همراه با از دست دادن هوشیاری؛
- درد مداوم و / یا افزایش دهنده در شکم؛
- خونریزی یا تخلیه مداوم مایع از زخم جراحی.
عقیم سازی داوطلبانه جراحی را باید یک روش غیرقابل برگشت برای پیشگیری از بارداری در نظر گرفت، اما با وجود این، بسیاری از بیماران به بازیابی باروری نیاز دارند که پس از طلاق و ازدواج مجدد، مرگ فرزند یا تمایل به داشتن فرزند دیگر یک اتفاق رایج است. باید به موارد زیر توجه ویژه ای داشته باشید:
علاوه بر این، احتمال بروز عوارض مرتبط با بیهوشی و خود عمل، مانند سایر مداخلات روی اندام های حفره های شکمی و لگنی، و همچنین شروع حاملگی خارج رحمی زمانی که باروری پس از عقیم سازی زنان بازیابی می شود، وجود دارد. بروز حاملگی خارج از رحم پس از بازیابی لوله های فالوپ پس از عقیم سازی با انعقاد الکتریکی 5٪ است، در حالی که پس از عقیم سازی با روش های دیگر - 2٪.
قبل از تصمیم گیری برای بازگرداندن باز بودن لوله های فالوپ با جراحی، معمولاً لاپاراسکوپی برای تعیین وضعیت آنها انجام می شود و وضعیت دستگاه تناسلی هم زن و هم همسرش مشخص می شود. در بیشتر موارد، اگر کمتر از 4 سانتی متر از لوله فالوپ وجود داشته باشد، عمل بی اثر تلقی می شود. حداکثر بهره وریدارای عمل برگشت پذیر پس از استریلیزاسیون به روش استفاده از گیره (کلمپ فیلچی و فنری).
با وجود امکان بازیابی باروری، DHSباید به عنوان یک روش غیرقابل برگشت پیشگیری از بارداری در نظر گرفته شود. اگر نشانه های کافی برای جراحی پلاستیک در زنان وجود ندارد، می توانید به روش گران قیمت لقاح آزمایشگاهی متوسل شوید که اثربخشی آن 30٪ است.
با این عملیات، بخش ناچیزی از لوله فالوپ (فقط 1 سانتی متر) تحت تأثیر قرار می گیرد که بازیابی لوله ها را تسهیل می کند. میزان بروز حاملگی داخل رحمی بعد از این عمل 88 درصد است. در صورت استفاده از حلقه های فالوپ، قسمتی از لوله فالوپ به طول 3 سانتی متر آسیب می بیند و بازده جراحی پلاستیک 75 درصد است. همین شاخص ها برای روش پومروی به ترتیب 3-4 سانتی متر و 59 درصد است. با انعقاد الکتریکی، قسمتی از لوله فالوپ به طول تقریبی 3 تا 6 سانتی متر آسیب می بیند و میزان بروز حاملگی داخل رحمی معادل 43 درصد است. هنگام انجام جراحی های پلاستیک برای بازگرداندن باروری، از تجهیزات مدرن میکروسکوپی استفاده می شود که علاوه بر در دسترس بودن تجهیزات ویژه، به آموزش و صلاحیت های ویژه جراح نیاز دارد.
برای جلوگیری از بارداری ناخواسته، هر زنی سعی می کند از آن استفاده کند روش های ایمنپیشگیری از بارداری بستن لوله به نظر مطمئن ترین گزینه است، اما آیا ارزشش را دارد؟
با موافقت با عقیم سازی جراحی، بدن خود را به طور عمدی نابارور می کنید. به همین دلیل بستن لوله ها تنها بعد از 35 سالگی و در حضور یک یا چند کودک انجام می شود. گاهی پزشکان امتیاز می دهند و عمل می کنند جلوتر از برنامه. دلایل ممکن است متفاوت باشد: به دلایل بهداشتی (وجود بیماری های جدی در یک زن)، به دلیل عدم تحمل فردی داروهای ضد بارداری، به دلیل خطر مرگباری که زن را در زمان زایمان یا در دوران بارداری تهدید می کند. بستن لوله یک عمل جدی است که در طی آن بخشی از لوله برداشته می شود (کانال را می توان با یک گیره / گیره سوزانده یا ثابت کرد)، در نتیجه برای همیشه فرصت مادر شدن را سلب می کند. این روند غیرقابل برگشت است و اگر زنی بخواهد دوباره باردار شود، نمی تواند این کار را انجام دهد. لوله های فالوپ مکانی هستند که در آن لقاح انجام می شود. اما پس از عقیم سازی، اسپرم دیگر نمی تواند به تخمک متصل شود. با وجود این، موارد نادری از بارداری پس از جراحی گزارش شده است - دلیل این امر یک روش جراحی نادرست انتخاب شده یا تخلفات کشنده در طول مداخله جراحی (همپوشانی ناکافی لوله ها) است.
برای بچه دار شدن بعد از بستن، لوله های فالوپ سعی در "باز کردن" یا متوسل شدن به IVF (لقاح آزمایشگاهی) دارند. در هر دو مورد، احتمال باردار شدن وجود دارد، اما بسیار کم و تقریبا غیرممکن است.
قبل از تصمیم گیری در مورد عقیم سازی، جوانب مثبت و منفی را بسنجید.
خیلی به بدن زن بستگی دارد - پیش بینی واکنش و عواقب احتمالی پس از عمل دشوار است. برخی از زنان ممکن است افزایش شدید هورمونی و افزایش وزن کنترل نشده داشته باشند که توقف یا کاهش آن تقریبا غیرممکن است. فعالیت بدنی. اکثر پزشکان سوگند یاد می کنند که وزن تغییر نمی کند، اما بررسی های متعدد در مورد دخترانی که عقیم سازی انجام داده اند، خلاف این را می گوید. همچنین عقیده ای وجود دارد که پس از بستن لوله ها، بدن پژمرده می شود و زن سریعتر پیر می شود.
به دلیل انجام نادرست عمل، ممکن است حاملگی خارج از رحم شکل بگیرد (اگر به موقع به پزشک مراجعه نکنید، لوله به دلیل رشد تخمک جنین در داخل آن می ترکد)، بخیه ممکن است ملتهب یا خونریزی کند. موارد التهاب لوله های فالوپ نادر نیست. پس از عقیم سازی، برخی از زنان پس از بیهوشی احساس ناخوشی می کنند، ممکن است وضعیت پوست و مو بدتر شود. شایع ترین عوارض بعد از جراحی ظاهر چسبندگی، پریود نامنظم، سردی است. یک زن ممکن است تا حدی یا به طور کامل علاقه خود را به رابطه جنسی از دست بدهد. میل به صمیمیت به دلیل بازسازی درونی ناپدید می شود: وقتی بدن متوجه می شود که دیگر قادر به لقاح نیست، تمام عملکردهای تولید مثلی به تدریج از بین می رود. باید درک کرد که اگر عقیم سازی بدون سزارین انجام شود، جای زخم کوچکی روی حفره شکمی باقی می ماند.
زندگی غیر قابل پیش بینی است. خیلی ها هنگام انتخاب خود به آینده فکر نمی کنند، آنها یک روز، اینجا و اکنون زندگی می کنند. اگر بچه نمی‌خواهید، بهتر است از روش‌های ضدبارداری استفاده کنید یا مارپیچی بگذارید که همیشه قابل برداشتن باشد. از این گذشته، همیشه این احتمال وجود دارد که در چند سال آینده رویای یک نوزاد را ببینید.
خواندن این مقاله:
