اندومتریوزیک بیماری خوش خیم وابسته به هورمون است که با رشد و عملکرد آندومتر (پوشش داخلی رحم) در خارج از پوشش داخلی رحم مشخص می شود. در بین بیماری های زنان، اندومتریوز پس از التهاب اندام های تناسلی و فیبروم های رحمی در رتبه سوم قرار دارد.
آندومتریوز عمدتاً در زنان در سنین باروری بین 18 تا 45 سال رخ می دهد، اما می تواند در دخترانی که اخیراً قاعدگی داشته اند نیز رخ دهد. این بیماری در 7-10٪ از زنان و در 25-40٪ از بیماران مبتلا به ناباروری تشخیص داده می شود.
با توجه به محل کانون ها، اندومتریوز به دو دسته تقسیم می شود:
آندومتر به دو لایه بازال و عملکردی تقسیم می شود. هر ماه در مرحله اول چرخه قاعدگی، تحت تأثیر استروژن ها - هورمون های جنسی زنانه تولید شده توسط تخمدان ها، لایه عملکردی چندین بار رشد می کند و ضخیم می شود. در مرحله دوم چرخه، تحت تأثیر هورمون جنسی زنانه دیگر - پروژسترون - آندومتر شل می شود و بنابراین شرایط مساعدی برای اتصال و رشد یک تخمک بارور شده ایجاد می شود. برای شروع بارداری در غیاب لقاح، لایه عملکردی آندومتر رد شده و با خون قاعدگی دفع می شود. با اندومتریوز، در مکان هایی که بافت آندومتر قرار دارد، همان تغییرات چرخه ای مانند مخاط رحم رخ می دهد.
اندومتریوز می تواند به شکل گره ها، نفوذ بدون خطوط واضح یا کیست های پر از مایع قهوه ای غلیظ باشد (که به آنها کیست های شکلاتی نیز می گویند).
علل اندومتریوز
علت دقیق آندومتریوز هنوز مشخص نیست. تئوری های مختلفی برای منشا این بیماری وجود دارد.
عوامل خطر برای اندومتریوز
عوامل خطر برای اندومتریوز عبارتند از:
علائم اندومتریوز
علائم اندومتریوز بستگی به اندامی دارد که تحت تاثیر قرار گرفته است.
در آدنومیوز- جوانه زدن آندومتر در دیواره رحم - زنان شکایات زیر را دارند:
در اندومتریوز پرینه یا واژینالروی غشای مخاطی کانون های سیانوتیک گرد وجود دارد که قبل از قاعدگی افزایش می یابد و در طی آن خون تیره از آنها خارج می شود.
در آندومتریوز دهانه رحمروی سطح آن کانون های قرمز رنگی به قطر 2-5 میلی متر وجود دارد که قبل از قاعدگی به رنگ آبی مایل به ارغوانی در می آید و اندازه آن افزایش می یابد و در روزهای قاعدگی خونریزی می کند.
در اندومتریوز تخمدانممکن است کیست اندومتریوئید تشکیل شود یا بافت آندومتریوئید در ضخامت تخمدان قرار گیرد. دردهای دائمی در قسمت تحتانی شکم وجود دارد که در آستانه و در طول قاعدگی شدیدتر می شود و می تواند به قسمت پایین کمر، ساکروم یا رکتوم داده شود.
در اندومتریوز مثانه در روزهای قاعدگی خون در ادرار و درد در قسمت پایین شکم ظاهر می شود.
اگر توسعه پیدا کند اندومتریوز روده، سپس دردهایی در ناحیه رکتوم، در ناحیه پایین شکم یا کمر ایجاد می شود و در روزهای قاعدگی از رکتوم خون خارج می شود، ممکن است اسهال یا یبوست وجود داشته باشد.
در اندومتریوز ناف یا اسکار بعد از عملدر ناحیه آنها تشکیلات تومور مانند وجود دارد و در روزهای قاعدگی درد رخ می دهد و خون تیره شروع به آزاد شدن از کانون های آندومتریوز می کند.
اگر وجود دارد آندومتریوز ریوی، سپس در روزهای قاعدگی هموپتیزی وجود دارد.
تشخیص اندومتریوز
یک متخصص زنان و زایمان می تواند تشخیص آندومتریوز را تعیین کند. اگر کانون آندومتریوز در ناحیه تناسلی قرار نگرفته باشد، ممکن است لازم باشد با یک متخصص اورولوژی، پروکتولوژیست، متخصص ریه، جراح و سایر متخصصان مشورت کنید.
برای تشخیص اندومتریوز از روش های تحقیق ابزاری استفاده می شود:
بیماری هایی با علائم مشابه
عوارض اندومتریوز
با اندومتریوز، عوارض زیر وجود دارد:
درمان اندومتریوز
برای درمان اندومتریوز از روش های محافظه کارانه درمان استفاده می شود (تجویز کنید داروها) یا عمل جراحی انجام دهید.
درمان محافظه کارانهاندومتریوز تجویز داروهای هورمونی برای زنان است که رشد کانون های آندومتریوز را سرکوب می کنند، آنها دچار توسعه معکوس می شوند. ترکیبی استفاده کنید داروهای ضد بارداری خوراکی(COC)، آماده سازی های پروژسترون، آنتی گنادوتروپین ها، آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین.
عمل جراحيحذف کانون اندومتریوز یا کل اندام آسیب دیده است. با آدنومیوز - آندومتریوز بدن رحم - بدن رحم برداشته می شود و دهانه رحم چپ می شود (قطع شدن رحم فوق واژینال) یا رحم به طور کامل برداشته می شود (هیسترکتومی).
اگر اندومتریوز دهانه رحم یا واژن ایجاد شده باشد، کانون های آندومتریوز با استفاده از لیزر یا قرار گرفتن در معرض دمای پایین (کرایولیز) و همچنین با استفاده از امواج رادیویی (جراحی امواج رادیویی) برداشته می شود. اگر اندومتریوز تخمدان ها تشخیص داده شود، کیست های تشکیل شده عمدتاً در طی لاپاراسکوپی برداشته می شوند. در مورد اندومتریوز صفاق در حین لاپاراسکوپی، کانون ها با جریان الکتریکی سوزانده می شوند.
نوتا بنه!
برای اینکه درمان جراحی تاثیر داشته باشد، پس از عمل، به مدت 6-3 ماه برای بیمار داروهای هورمونی تجویز می شود تا از ایجاد مجدد آندومتریوز جلوگیری شود.
پیشگیری از اندومتریوز
کارشناس: Isaeva I. A.، متخصص زنان و زایمان
تهیه شده از:
www.medweb.ru
اندومتریوز ناف گرد، بیضی یا سایر شکل های نامنظم است. در کانون مایعی به رنگ روشن یا تیره است. علل این آسیب شناسی هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما علائم مشترکی وجود دارد که به توسعه این بیماری کمک می کند:
عوامل زیر باعث ایجاد آسیب شناسی می شود:
این بیماری زنان زیر 40 سال و دخترانی که قاعدگی آنها زود شروع شده است را مبتلا می کند و یا در دوران قاعدگی بیش از 7 روز ترشحات فراوان مشاهده می شود.
در برخی موارد، آندومتریوز بدون علائم شدید رخ می دهد، بنابراین فقط پزشک می تواند آن را طی یک معاینه معمول تشخیص دهد. با این حال، بیشتر اوقات این بیماری با چنین علائم مشخصه ای ظاهر می شود:
با تشدید، درد شدید در قسمت پایین شکم وجود دارد. چنین احساساتی نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در اندام هایی است که سلول های آندومتر شروع به کار کردند.
تشخیص بیماری تنها پس از معاینه با استفاده از روش های مختلف امکان پذیر است. در این مورد از روش های زیر استفاده می شود:
مطالعات در ناحیه لگن انجام می شود، اما اگر کانون آندومتریوز قابل تشخیص نباشد، ناحیه معاینه گسترش می یابد.
سونوگرافی یک روش رایج است زیرا در اکثر بیمارستان ها وجود دارد. نتیجه یک عکس گرافیکی است. وجود آسیب شناسی در تصویر به شکل دایره ها و بیضی ها منعکس می شود.
هیستروسالپینوگرافی از فلوروسکوپ، لوله اشعه ایکس و مانیتور استفاده می کند. ماده حاجب تزریق می شود و اشعه ایکس گرفته می شود.
دقیق ترین داده ها را می توان در طول لاپاراسکوپی به دست آورد.این تکنیک نتایج جامعی به دست می دهد. این نه تنها برای تشخیص بیماری، بلکه برای درمان آن استفاده می شود. در اغلب موارد، در صورت تایید ظن به اندومتریوز، عمل بلافاصله و بدون خارج کردن بیمار از بیهوشی انجام می شود.
درمان آسیب شناسی در دو جهت انجام می شود:
اگر وضعیت به سرعت رو به وخامت باشد و تهدیدی برای ناباروری بعدی وجود داشته باشد، اغلب، جراحی جایگزینی ندارد. در بسیاری از موارد، درد غیر قابل تحمل می شود، تشکل های پاتولوژیک به سرعت رشد می کنند.
مداخله جراحی را می توان به روش های مختلف انجام داد، روش با توجه به محل کانون ها تعیین می شود. اغلب حتی برداشتن رحم نیز مورد نیاز است.
درمان دارویی با هدف سرکوب تولید مثل سلول های آندومتر انجام می شود. گروه های زیر از داروها استفاده می شود:
یک دوره درمان تجویز می شود و انتخاب داروها پس از تشخیص توسط پزشک معالج انجام می شود. درمان با زالو، طب سوزنی، گیاهان دارویی. داروی گیاهی دارای اثر ضد درد و هموستاتیک است، اما به ناپدید شدن تشکل های پاتولوژیک کمک نمی کند. هیرودوتراپی بیشتر مورد توجه قرار می گیرد روش شناسی موثرو بنابراین گسترده شده است. زالو در نقاط فعال بیولوژیکی گاز می گیرد و بزاق خود را تزریق می کند. آنزیم های موجود در آن به رقیق شدن خون، بازیابی تعادل هورمونی و بهبود گردش خون کمک می کند.
با وجود خواص مثبت داروهای مردمی، فقط پس از مشورت با متخصص زنان باید از آنها استفاده کرد.
اگر درمان به موقع نباشد، ممکن است با تعدادی از عوارض روبرو شوید:
برای اهداف پیشگیرانه، باید نکات زیر را دنبال کنید:
در معرض خطر زنان بعد از سی سال هستند که هنوز زایمان نکرده اند، بنابراین نباید تولد فرزند را برای مدت طولانی به تعویق بیندازید. به ظهور تغییرات پاتولوژیک تغییرات مکرر آب و هوا کمک می کند. به همین دلیل، زنان جوان باید از سفرهای کاری مکرر یا سفر به کشورهای واقع در مناطق آب و هوایی متفاوت خودداری کنند.
venerologia03.ru
این شکل از بیماری در زنان از سن اولین قاعدگی تا دوره انقراض عملکرد تولید مثل تشخیص داده می شود. طبق تعریف، اندومتریوز تناسلی یا داخلی، گسترش سلول های آندومتر در خارج از رحم است.
دلایل اصلی توسعه این فرآیند هنوز ناشناخته است، همه مفروضات در مرحله فرضیه باقی می مانند.
به گفته کارشناسان، این بیماری بر اساس نقض پس زمینه هورمونی یا دستکاری در اندام های لگن است که توسط عوامل زیر ایجاد می شود:
تصویر بالینی فرم تناسلی پاتولوژی بسته به محلی بودن آن متفاوت است. از آنجایی که کانون های بافت آندومتروئید (هتروتوپی)، حتی زمانی که خارج از رحم هستند، خواص سلول های آندومتر را حفظ می کنند، در معرض فرآیندهای چرخه ای قرار می گیرند.
خواص سلول های اندومتریوئید:
علائم رایج مشخصه این شکل از بیماری وجود دارد:
در 50٪ موارد، با فرم تناسلی آسیب شناسی، تخمدان ها تحت تاثیر قرار می گیرند. در یک یا هر دو اندام جفتی، هتروتوپی ها ظاهر می شوند که به صورت دوره ای با توسعه همزمان فرآیند التهابی قاعدگی می شوند.
شکل دیگری از اندومتریوز تخمدان وجود دارد - کیست آندومتریوئید، که حفره ای با محتویات شکلاتی رنگ است. داخل کیست خون غلیظ قاعدگی است. این آسیب شناسی مملو از از دست دادن فولیکول ها، ایجاد ناباروری است.
علائم اندومتریوز تخمدان:
با برگشت معکوس خون قاعدگی از طریق لوله های فالوپ، اندومتریوز صفاق لگنی ایجاد می شود که با گسترش سریع روند مشخص می شود. نفوذهای دردناک همراه با علائم التهاب و تورم روی بافت صفاقی ایجاد می شود.
که در مرحله اولیهآندومتریوز صفاق لگنی بدون علامت است. در معاینه، می توان کانون های هتروتوپی را به شکل توبرکل های بافت سبک، یا وزیکول های آبی، بنفش، سیاه مشاهده کرد. یک زن از درد در هنگام تلاش، در هنگام تماس جنسی، ناتوانی در بچه دار شدن شکایت دارد.
اشکال نادر اندومتریوز داخلی:
برای تشخیص این نوع بیماری از سونوگرافی ترانس واژینال، هیستروسالپنگوگرافی و لاپاراسکوپی استفاده می شود. در تصویر به دست آمده در نتیجه سونوگرافی اندام های لگن، هتروتوپی ها به صورت تشکیلات گرد یا بیضی ارائه می شوند.
هیستروسالپنگوگرافی یک مطالعه اشعه ایکس با معرفی یک ماده حاجب است.
آموزنده ترین روش تشخیصی لاپاراسکوپی است. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، همچنین یک عمل پزشکی است. در حین مداخله در ناحیه محلی سازی اندام های تناسلی، پزشک می تواند ضایعات اندومتریوئید را حذف کند.
آندومتریوز خارجی یا خارج تناسلی، بسیار کمتر از فرم تناسلی این بیماری است. کانون های بافت اندومتریوئید در این نوع بیماری به اندام هایی که خارج از لگن کوچک قرار دارند گسترش می یابد.
علل احتمالی اندومتریوز خارجی پیوند اپیتلیوم رحم با جریان خون در پس زمینه کاهش ایمنی، اختلالات خود ایمنی و وراثت است. تصویر بالینی این شکل از بیماری بستگی به این دارد که کدام اندام تحت تأثیر کانون آندومتریوز قرار گرفته است.
چگونه اندومتریوز خارجی خود را نشان می دهد - علائم اصلی:
در رکتوم.
کولیت ایجاد می شود، انسداد روده، نفخ ظاهر می شود، یبوست و اسهال متناوب، درد تابشی به دنبالچه، درد در هنگام اجابت مزاج، وجود خون در مدفوع.
در ضمیمه.
یک سندرم درد در سمت راست در ناحیه ایلیاک قبل و در حین قاعدگی وجود دارد.
اندومتریوز ناف.
با ترشح خونی یا خونی از ناف در طول دوره قاعدگی، رنگ مایل به آبی، آندومتریوز ناف در زنان با دردهای چرخه‌ای "چرخش" و برش مشخص می شود.
آندومتریوز ریه
هموپتیزی در طول قاعدگی ظاهر می شود، ادم ریوی و تنگی نفس، با رشد ارتشاح، عملکردهای تنفسی اندام آسیب دیده از بین می رود.
اندومتریوز کلیه ها و حالب.
با کولیک کلیوی، خون در ادرار در طول قاعدگی، درد در ناحیه تحتانی شکم با بازگشت به کشاله ران، ران، کمر، احتباس ادرار، نتیجه اندومتریوز کلیه ها و حالب - ایجاد پیلونفریت، هیدرونفروز، چین و چروک مشخص می شود. کلیه و از دست دادن عملکرد آن.
اندومتریوز حفره شکمی.
دردهای لگنی وجود دارد که با قاعدگی تشدید می شود. فعالیت بدنی، تماس جنسی
تظاهرات شکل خارجی این آسیب شناسی اغلب با علائم سایر بیماری ها اشتباه می شود. به عنوان مثال، آندومتریوز دیواره قدامی شکم را می توان به عنوان التهاب صفاق تشخیص داد.
او با آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها درمان می شود که هیچ تسکینی به همراه ندارد. انتخاب تاکتیک های درمانی به طور مستقیم به تشخیص دقیق آسیب شناسی بستگی دارد.
روش های اصلی برای تشخیص اندومتریوز خارجی:
برونکوسکوپی
روش بررسی تغییرات ساختاری در اندام های تنفسی.
لاپاراسکوپی
به شما امکان می دهد تشکل های مشخصه اندومتریوز شکم را تشخیص دهید.
سیگموئیدوسکوپی
معاینه راست روده در فاصله تا 35 سانتی متر.
سیستوسکوپی
تعریف آسیب شناسی مثانه
در طول تشخیص، پزشک می تواند تشکیلات اندومتریوئیدی مشخص را ببیند، علائم بالینیهتروتوپی ها
از آنجایی که اندومتریوز یک آسیب شناسی وابسته به هورمون است، درمان هر دو شکل داخلی و خارجی بیماری در دو جهت انجام می شود:
درجه مداخله جراحی به سن زن، برنامه های باروری او و مرحله توسعه بیماری بستگی دارد. با وخامت شدید وضعیت بیمار، سندرم درد شدید، عمل در اسرع وقت انجام می شود. پس از لاپاراسکوپی یا بعد از جراحی شکم، زن مجبور به مصرف گروه‌های دارویی زیر می‌شود:
یک طرح مشابه از درمان دارویی در درمان محافظه کارانه استفاده می شود. این شامل مسکن ها، ویتامین ها، داروهای ضد التهابی، تعدیل کننده های ایمنی است. دوره درمان طولانی است، نیاز به اجرای دقیق توصیه های پزشک دارد.
cystitus.ru
UDC b18.14-002
آندومتریوزیس ناول: موارد بالینی
© N.A. اوگنروبوف
کلیدواژه: اندومتریوز اندومتریوز خارج تناسلی؛ اندومتریوز نافی
دن بررسی کوتاهمقالات در مورد آندومتریوز خارج تناسلی با ضایعات ناف، از جمله پاتوژنز، مسائل مربوط به تشخیص آن در مرحله پیش بیمارستانی. روش اصلی درمان جراحی است. نویسنده درمان موفقیت آمیز دو بیمار مبتلا به اندومتریوز ناف را گزارش می دهد.
آندومتریوز یکی از شایع ترین بیماری های خوش خیم دستگاه تناسلی زنان است و پس از فرآیندهای التهابی و فیبروم های رحمی در جایگاه سوم قرار می گیرد. حداکثر بروز در زنان 30-40 ساله مشاهده می شود.
ماهیت آندومتریوز عملکرد بافت آندومتر در خارج از حفره رحم است. اولین گزارش در مورد اندومتریوز توسط فون رکلینهاوزن در سال 1860 ارائه شد. اندومتریوز تناسلی و خارج تناسلی وجود دارد. دستگاه تناسلی به نوبه خود به داخلی - آندومتریوز بدن رحم (آدنومیوز) - و خارجی - دهانه رحم، واژن، تخمدان ها، لوله های فالوپ، صفاق، حفره رکتوم رحمی، پرینه، ناحیه رتروسرویکال تقسیم می شود. کانون های خارج تناسلی اندومتریوز می تواند هم یک بیماری مستقل و هم جزء یک ضایعه ترکیبی باشد. در سال 1989 S.M. مارکهام و همکاران طبقه بندی آندومتریوز خارج تناسلی را پیشنهاد کرد که بر اساس آن 4 کلاس متمایز می شوند: کلاس I - روده. کلاس U - ادراری؛ کلاس L - برونش ریوی؛ کلاس O - سایر اندام ها. علاوه بر این، هر گروه شامل یک نوع بیماری با یا بدون نقص در اندام آسیب دیده است. این در تعیین تاکتیک های درمانی مهم است. اندومتریوز خارج تناسلی کمتر شایع است - تا 12٪، با این حال، تقریباً تمام اندام ها و بافت های بدن زن را تحت تأثیر قرار می دهد: کلیه ها، حالب ها، کبد، ریه ها، دیافراگم، غده پستانی، دیواره شکم، پوست.
ناف یکی از مکان‌های غیرمعمولی است که ممکن است آندومتریوز ایجاد شود. اندومتریوز ناف اولین بار در سال 1886 توسط ویلار توصیف شد. فراوانی آن از 0.42 تا 4 درصد از تمام موارد آندومتریوز خارج تناسلی متغیر است. تا سال 1938، R. Boggs (1938) 97 مورد آندومتریوز ناف را در ادبیات جمع آوری کرد. H.S. چپمن (1940) 4 مشاهدات دیگر را به آنها اضافه کرد. J.V. لاتچر 109 مورد آندومتریوز نافی را که در ادبیات اروپایی و آمریکایی گزارش شده بود، تجزیه و تحلیل کرد. M. Michowitz و همکاران. (1983) 6 مورد آندومتریوز خودبخودی ناف را تشریح کرد. نه. ویلیامز و همکاران (197b) یک مورد آندومتریوز خودبخودی ناف را در یک زن 24 ساله بدون دوره علامتی توصیف کرد.
پدیده، پس از برداشتن، تشخیص بافت شناسی تایید شد.
در ادبیات داخلی، این آسیب شناسی توسط Ya.I. مشاهده و توصیف شد. شرشفسکی (1930)، Ya.S. والیگورا (1958)، ام.ال. داویدوف (1960) و دیگران اخیراانتشارات اختصاص داده شده به موضوعات مختلف آندومتریوز ناف در ادبیات خارجی و داخلی ظاهر می شود.
آندومتریوز نیز مرموزترین بیماری است، علل و مکانیسم های توسعه آن هنوز به طور کامل شناخته نشده است. در مورد منشاء آندومتریوز نظریه های متعددی وجود دارد. ج.ا. سامپسون (1940) معتقد است که آندومتریوز به دلیل ریفلاکس خون قاعدگی و کاشت سلول های آندومتر در امتداد صفاق لگن کوچک و اندام های آن رخ می دهد. با این حال، این نظریه نمی تواند مکانیسم های توسعه اندومتریوز خارج تناسلی را توضیح دهد. سایر نویسندگان معتقدند که اندومتریوز در نتیجه متاپلازی صفاق جنینی سلومیک ایجاد می‌شود، سلول‌های آن تحت تأثیر محرک‌هایی مانند التهاب یا ضربه، به بافت آندومتر تمایز نمی‌یابند. بر اساس تئوری دیسونتوژنتیک، اندومتریوز از پایه‌های غیرطبیعی کانال مولر ایجاد می‌شود، که از آن دستگاه تناسلی یک زن، به ویژه، آندومتر، بعداً در فرآیند جنین‌زایی تشکیل می‌شود. این توسط ترکیب آندومتریوز فعال در سنین جوانی با ناهنجاری های مادرزادی در رشد اندام های تناسلی (رحم دو شاخ، شاخ رحم جانبی) پشتیبانی می شود. با توجه به تئوری مهاجرت پاتوژنز آندومتریوز، آمبولیزاسیون و جریان رتروگراد ذرات آندومتر از طریق خون و عروق لنفاوی از حفره لگن و همچنین انتقال سلول های آندومتر در طی مراحل جراحی امکان پذیر است. این نظریه با داده های تجربی مطابقت دارد که در آن ورود خون قاعدگی به بافت زیر جلدی با ایجاد آندومتریوز همراه است. اکثریت قریب به اتفاق متخصصان شکست ناف را با ورود به بافت آندومتر در امتداد مسیرهای لنفاوی منتهی به ناف از لگن در امتداد عروق هیپوگاستریک از بین رفته توضیح می دهند.
به هر حال، متاستازهای تومورهای بدخیم تخمدان و رحم به روشی مشابه به ناف گسترش می یابد. وجود تعداد زیادی از نظریه ها نمی تواند
به طور کامل آسیب های جدا شده به اندام ها و بافت ها در اندومتریوز خارج تناسلی را توضیح دهد.
از نظر بالینی، آندومتریوز ناف با وجود یک تشکیل تومور مانند در ناف، با اندازه های مختلف از چند میلی متر تا 6 سانتی متر، تورم، درد و ترشحات خونی مرتبط با چرخه قاعدگی آشکار می شود. جداسازی خون با فشار روی تومور در ناحیه ناف یک علامت پاتگنومونیک است. تشخیص افتراقی با فتق ناف، تومورهای اولیه و متاستاتیک (تخمدان، معده)، گرانولوم های التهابی، لیپوم، آبسه انجام می شود.
تشخیص، همراه با تشخیص بالینی، با استفاده از سونوگرافی با اسکن دوبلکس، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و میکروسکوپ اپی لومینسانس انجام می شود. G. Chene (2007) یک مطالعه ایمونوهیستوشیمی از مواد جراحی با آنتی بادی CD-10 برای تایید استرومای اندومتر، با حساسیت 88٪ پیشنهاد کرد.
هنگام انتخاب یک استراتژی درمانی، باید محل و میزان گسترش بافت آندومتر و شدت آن را در نظر گرفت. تظاهرات بالینی، سن بیمار جراحی درمان انتخابی برای اندومتریوز ناف است. پس از عمل برای جلوگیری از عود، ژستاژن درمانی به مدت 6 ماه به طور مداوم انجام می شود. پیش آگهی برای تشخیص به موقع و درمان منطقی اندومتریوز مطلوب است. دژنراسیون بدخیم اندومتریوز خارج تناسلی تا 21.3٪ رخ می دهد. برای اولین بار، دژنراسیون بدخیم توسط J.A. سامپسون در سال 1925، با تعیین معیارهای پاتولوژیک یک فرآیند بدخیم در کانون آندومتریوز.
در طول 12 سال گذشته، 2 مورد آندومتریوز ناف همراه با اندومتریوز تناسلی را مشاهده کرده ایم.
بیمار N. 42 ساله با تشخیص آندومتریوز ناف، اندومتریوز داخلی مرحله دوم رحم، اندومتریوز دهانه رحم برای درمان جراحی در بخش زنان بستری شد.
شکایت از طولانی شدن قاعدگی دردناک، درد در ناحیه تحتانی شکم همراه با تابش به راست روده در هنگام قاعدگی، درد در حلقه ناف و ترشحات خونی از آن در دوران قاعدگی. از تاریخچه مشخص شده است که پس از برداشتن دستگاه داخل رحمی، بیمار به اندومتریوز داخلی مبتلا شده است. متعاقباً کافی است هورمون درمانیدریافت نشد. بعداً، در طی دو سال، سندرم درد تشدید شد، قاعدگی طولانی‌تر مشاهده شد، که با ترشحات لکه‌نگری به مدت 3-4 روز شروع شد. سپس دردهای ناحیه ناف شروع به ناراحتی کردند و ترشحات خونی از حلقه ناف در حین قاعدگی ظاهر شد. بیمار در کلینیک محل سکونت که مشکوک به ضایعه متاستاتیک ناف بود به دنبال کمک پزشکی بود. فیبروگاستروسکوپی انجام شد، با تشخیص گاستریت مزمن. سونوگرافی اندام های لگنی آدنومیوز رحم، اندومتریوز دهانه رحم، فیبروم های متعدد رحمی را نشان داد. ایریگوسکوپی هیچ آسیب شناسی آلی روده بزرگ را نشان نداد. معاینه عینی فیزیک هیپراستنیک بیمار، چاقی 2 درجه. در ناحیه ناف
یک تومور پاپیلوماتوز به ابعاد 1.0 در 1.5 سانتی متر به شکل گل کلم وجود دارد که با فشار خونریزی می کند. بررسی سیتولوژیک اسمیر از تومور سلول های آندومتر را نشان داد. سونوگرافی به دلیل ویژگی های ساختار تشریحی ناحیه ناف (چاقی) انجام نشد. تشخیص داده شد: آندومتریوز ناف همراه با اندومتریوز داخلی و خارجی. با در نظر گرفتن میزان گسترش پروسه، سن بیمار، درمان جراحی به میزان خروج رحم با ضمائم و برداشتن اکتوپی اندومتریوئید در ناحیه حلقه ناف با پلاستی انجام شد. از نظر ماکروسکوپی، در بافت های نرم ناف توموری به اندازه 1.0 در 1.5 سانتی متر به شکل گل کلم وجود دارد. در قسمت حفره های کوچکی با محتوای "شکلات" وجود دارد. بررسی بافت شناسی آدنومیوز رحم، اندومتریوز دهانه رحم، فیبرومیوم رحم و اندومتریوز بافت نرم ناحیه ناف را نشان داد. پس از آن، بیمار به مدت 6 ماه ژستاژن دریافت کرد. بعد از 3 سال بررسی شد، هیچ نشانه ای از عود بیماری وجود نداشت.
مورد دوم. بیمار ب 38 ساله با شکایات: قاعدگی دردناک، تورم و درد ناف، ترشح خونی از آن در حین قاعدگی برای درمان جراحی در بخش زنان بستری شد. به گفته این بیمار، این بیمار 8 سال است که از اندومتریوز داخلی رنج می برد که برای آن به طور نامنظم داروهای هورمونی مصرف می کرد. حدود یک سال پیش در دوران قاعدگی متوجه لکه های خونی روی لباس زیرم شدم. پس از آن، یک تومور در ناحیه ناف ظاهر شد که در 6 ماه آینده به شدت شروع به رشد کرد. او به دنبال کمک پزشکی در محل زندگی خود بود، جایی که مشکوک به ضایعه متاستاتیک ناف بود. به منظور رد تومور معده و روده بزرگ، فیبروگاسترو و کولونوسکوپی انجام شد. تشخیص گاستریت مزمن و کولیت داده شد. یک معاینه عینی در ناحیه ناف دارای یک تشکیل تومور مانند است، به اندازه 3.0 × 2.5 سانتی متر، متراکم، سطح آن ناهموار است، هنگامی که فشار داده می شود، مایع قهوه ای رنگ آزاد می شود. بیمار تحت معاینه لاپاراسکوپی قرار گرفت: اندازه رحم 14.0×8.0×7.0 سانتی متر است، غده ای است که توسط چندین گره ساب سروز و داخل دیواره با اندازه های مختلف تغییر شکل داده است. قوام و رنگ نامنظم. یک الگوی عروقی مشخص در صفاق وجود دارد، زائده ها تغییر نمی کنند. صفاق در برآمدگی حلقه ناف ضخیم، به رنگ مایل به آبی، رنگارنگ به دلیل گنجاندن با شدت های مختلف، با لمس آندوسکوپی ساختار ناهمگن است. بررسی سیتولوژیک اسمیر - اثری از تومور ناف - سلول های آندومتر با علائم دیستروفی. تشخیص آندومتریوز نافی در ترکیب با اندومتریوز داخلی و میوم متعدد رحمی ایجاد شد. با توجه به شیوع این فرآیند، بیمار تحت درمان جراحی به میزان تخلیه رحم با ضمائم و برداشتن تومور ناف قرار گرفت. بافت های نرم ناف از نظر ماکروسکوپی با یک تومور به اندازه 3.0 × 2.5 سانتی متر بر روی یک بخش با حفره کیستیک در مرکز با قطر 1.5 سانتی متر، پر از محتویات ضخیم "شکلاتی". بر اساس بررسی مورفولوژیک، اندومتریوز بدن رحم، اندومتریوز بافت نرم ناف و فیبرومیوم مولتیپل رحم شناسایی شد. بیمار مدت طولانی دریافت کرد
هورمون درمانی بدن با ژستاژن ها بعد از 4 سال بررسی شد. هیچ نشانه ای از عود وجود ندارد.
این موارد بالینی نشان دهنده دشواری تشخیص اندومتریوز ناف در مرحله پیش بیمارستانی است. علیرغم نادر بودن این آسیب شناسی، برای ایجاد تاکتیک های درمانی صحیح، لازم است آندومتریوز ناف را از سایر بیماری ها، در درجه اول با تومورها، فتق ناف و بیماری های پوستی متمایز کرد. تصویر بالینی معمولی که نشان دهنده رابطه ترشحات از ناف با چرخه قاعدگی و همچنین نتایج است. بررسی سیتولوژیکترشحات به شما امکان تشخیص دقیق این بیماری را می دهد. روش اصلی درمان آن جراحی است که حجم آن بستگی به شیوع فرآیند دارد. برای جلوگیری از عود، بیماران باید هورمون درمانی طولانی مدت دریافت کنند.
ادبیات
1. Markham S.M., Carpenter S.E., Rock J.A. اندومتریوز خارج لگنی // Obstet. ژنیکول. کلین شمال. صبح. 1989. V. 16. P. 193-219،
2. عطاران ام.، فالکون تی.، گلدبرگ جی. اندومتریوزیس برای تشخیص و درمان سخت است // کلیو کلین. جی. مد. 2002. ج 69. ص 647.
3. Caligaris P.H., Masselot R., Ducassou M.J., Le Treut Y., Bricot R. Endometriose de la paroi abdominale // J. Gynecol. زایمان Biol. تولید مجدد 1981. ج 10. ص 465-471.
4. Joly D., Harden H., Huguet C. Endometriose de la paroi abdominale dans les suites a long terme d'une 9esarienne // Lyon Chir. 1988. ج 84. ص 106-108.
5. Baldi A.، Campioni M.، Signorile P.G. اندومتریوز: پاتوژنز، تشخیص، درمان و ارتباط با سرطان (مرور) // Oncol. هرزه. 2008. ج 19(4). ص 843-846.
6. Zollner U.، Girshcick G.، Steck T.، Dietl J. اندومتریوز ناف بدون جراحی قبلی لگن: گزارش موردی // Arch. ژنیکول. زایمان 2003. ج 267. ص 258-260.
7. Hill A.D., Banwell P.E., Sangwan Y., Darzi A., Manzies-Gown N. Endometriosis and umbilicalswelling // Clin. انقضا مانع زنان 1994. V. 21. P. 28-29.
8. هاروی ای. اندومتریوز ناف // Acta Obstet. ژنیکول. Scand. 1976. ج 112. ص 1435-1436.
9. De Giorgi V., Massi D., Mannone F., Stante M., Carli P. اندومتریوز جلدی: تجزیه و تحلیل غیر تهاجمی توسط میکروسکوپ اپی لومینسانس // Exp. درماتول. 2003. ج 28. ص 315-317.
10. هارتیگان سی ام، هالووی بی جی. ویژگی های تصویربرداری MR اندومتریوز در ناف // Br. جی. رادیول. 2005. ج 78. ص 755-757.
11. Yu C.Y.، Perez-Reyes M.، Brown J.J.، Borrello J.A. ظاهر MR اندومتریوز ناف // J. Comput. کمک کند. توموگر. 1994. ج 18. ص 269-271.
12. OnestiM.G.، Cigna E.، Buccheri E.M.، Alfano C. Endometriosi ombeli-cale primaria // کلینیک پوست. 2005. V. 2. P. 75-78.
13. سامپسون جی.ای. توسعه نظریه کاشت برای منشاء اندومتریوز صفاقی // Am. J. Obstet. Gynec. 1940. ج 40. ص 549-557.
14. Beirne M.F., Berkheiser S.W. اندومتریوز ناف: گزارش موردی // آم. J. Obstet. Gynec. 1955. ج 69. ص 895-897.
15. Ayala Yanez R., Mota Gonzalez M. Endometriosis: physiopathology and research trends (بخش اول) // Ginecol. زایمان مکس 2007. ج 75 (8). ص 477-483.
16. Rubegni P.، Sbano P.، Santopietro R.، Fimiani M. مورد 4. اندومتریوز ناف // Clin. انقضا درماتول. 2003. ج 28 (5). ص 571-572.
17. Michowitz M.، Baratz M.، Stavorovsky M. اندومتریوز ناف // درماتولوژیک. 1983. ج 167. ص 326-330.
18. OzkolM., Yoleri L., DemirM.A., Demireli P., Pabuscu Y. اهمیت تسلط وریدی در سونوگرافی داپلر رنگی برای تشخیص ضایعات پوستی ندولر اولیه: دیدگاهی جدید در طبقه بندی // Clin. تصویربرداری. 2006. ج 30. ص 43-47.
19. Srivastava A.، Hughes B.R.، Hughes L.E.، Woodcock J.P. سونوگرافی داپلر به عنوان کمکی برای تشخیص افتراقی ضایعات پوستی رنگدانه // Br. جی. سرگ. 1986. ج 73(10). ص 790-792.
20. Iovino F., Ruggiero R., Irelandese E., Gili E., Loschiavo F. اندومتریوز ناف مرتبط با فتق ناف. مدیریت یک اتفاق نادر // Chir. ایتالیایی 2007. ج 59(6). ص 895-899.
21. سامپسون ج.ا. کیست های خونریزی دهنده (شکلاتی) تخمدان: اهمیت و به ویژه ارتباط آنها با آدنوم های لگنی از نوع آندومتر //Arch. سرگ 1921. ج 3. ص 245.
22. Markham S.M., Carpenter S.E., Rock J.A. اندومتریوز خارج لگنی // Obstet. ژنیکول. کلین شمال. صبح. 1989. ج 16. ص 193-219.
23. Latcher J. W. اندومتریوز ناف // Am. J. Obstet. ژنیکول. 1953. ج 66. ص 161-168.
24. Mann L.S., Clarke W.R. اندومتریوز ناف // بیمار. پزشکی ج 1964. ج 125. ص 335-336.
25. Razzi S., Rubegni P., Sartini A., De Simone S., Fava A., Cobellis L., Fimiani M., Petraglia F. اندومتریوز نافی در بارداری: گزارش موردی II Gynecol. اندوکرینول. 2004. V. 18 (ضمیمه 2). ص 114-116.
26. Schachter L.R., Tash J., Olgac S., Bochner B.H. اندومتریوز ناف // J. Urol. 2003. ج 170. ص 2388-2389.
27. Rubegni P.، Sbano P.، Santopietro R.، Fimiani M. مورد چهارم: اندومتریوز ناف // Clin. انقضا درماتول. 2003. ج 28. ص 571-572.
28. Ploteau S., Malvaux V., Draguet A.P. ضایعه آدنومیوتیک اولیه ناف که به صورت تورم دوری پریومبیلیکال ظاهر می شود // بارور. استریل.
2007. V. 88 (Suppl. b). ص 1b74-1b75.
29. هارتیگان سی ام، هالووی بی جی. گزارش مورد: ویژگی های تصویربرداری MR اندومتریوز در ناف // Br. جی. رادیول. 2005. ج 78. ص 755-757.
30. De Giorgi V., Massi D., Mannone F., Stante M., Carli P. اندومتریوز جلدی: تجزیه و تحلیل غیر تهاجمی توسط میکروسکوپ اپی لومینسانس // Clin. انقضا درماتول. 2003. ج 28. ص 315-317.
31. Friedman P.M., Rico M.J. اندومتریوز جلدی // درماتول. آنلاین J. 2000. V. b. ص 8.
32. نیرولا آر.، گرینی جی.سی. اندومتریوز برشی: تشخیص نادرست در جراحی عمومی // J. Am. Coll. سرگ 2000. ج 190. ص 404.
33. Chene G. دژنراسیون بدخیم اندومتریوز پرینه در اسکار اپیزیوتومی، گزارش مورد و بررسی ادبیات، Int. J. Gynecol. سرطان. 2007. ج 17. ص 709.
34. آماتو M.، Levitt R. اندومتریوز دیواره شکم: یافته های CT // J. Comput. کمک کند. توموگر. 1984. ج 8. ص 1213.
35. Ridley J.H., Ridley J.H., Edwards K. اندومتریوز تجربی در انسان // Am. J. Obstet. ژنیکول. 1958. V. 7b. ص 783.
36. هیپس جی.ام. نئوپلاسم های بدخیم ناشی از اندومتریوز // Obstet. ژنیکول. 1990. ج 75. ص 1023.
37. Purvis R.S., Tyring S.K. اندومتریوز جلدی و زیر جلدی: درمان جراحی و هورمونی // J. Dermatol. سرگ oncol. 1994. V. 20. P. b93.
38. Valigura Ya.S. // پزشکی شوروی. 1958. شماره 4. S. 140-141.
39. داویدوف جی.ال. // مامایی و زنان. 1940. شماره 11. S. b4-b5.
40. Shereshevsky Ya.I. // مجله مامایی و بیماری های زنان. 1930. شماره 2. S. 257-257.
41. Blumenthal N.J. اندومتریوز ناف گزارش یک مورد // S. Afr. پزشکی J. 1981. فوریه. 7. ج 59 (ب). ص 198-199.
43. Cortese F.، Galli F.، Di Giusto F. موردی از اندومتریوز ناف // Minerva Chir. مارس 1987 15. ج 42 (5). ص 431-434.
44. Du Toit D.F., Heydenrych J.J. اندومتریوز ناف // S. Afr. پزشکی J. 1993. ژوئن. V. 83 (b). ص 439.
45. Pathak U.N., Hayes J.A. اندومتریوز ناف // Br. جی کلین. تمرین کنید. 19b8. مارس ج 22(3). ص 117-120.
46. پاپازوف بی.، ایوانووا KN. یک مورد آندومتریوز ناف // آکوش. جینکول. (صوفیه). 1970. ج 9 (3). ص 254-25 ب.
47. Palliez R., Delecour M., Monnier J.C., Houcke M., Begueri P., Leroy P.Y. اندومتریوز ناف // گاو نر. فدرال soc ژنیکول. زایمان لنگ fr. 19b8. نوامبر-دسامبر ج 20(5). ص 4b5.
48. رادمان ح.م. اندومتریوز ناف // جنوب. پزشکی J. 1977. Jul. ج 70(7). ص 888-889.
49. Thylan S. اندومتریوز جلدی و زیر جلدی // درماتول. سرگ 1995. آگوست. ج 21 (8). ص 737. نظر در مورد: J. Dermatol. سرگ oncol. اکتبر 1994 ج 20 (10). ص b93-5.
50. Trojnacki Z.، Zbroja-Sontag W.، Borowicz C. اندومتریوز ناف // Ginekol. پو! 19b7. سپتامبر ج 38 (9). ص 1053-1060.
51. فون استم A.M.، Meigel W.N.، Scheidel P.، Gocht A. اندومتریوز ناف // J. Eur. آکادمی درماتول. Venereol. ژانویه 1999 ج 12 (1). ص 30-32.
52. Fazlic M.، Kosuta D.، Krizanec S.، Andrakovic M.، Barisic J. اندومتریوز ناف // Jugosl. جینکول. پریناتول. 1987. ژانویه-آوریل. ج 27 (12). ص 41-42.
53. Hill A.D., Banwell P.E., Sangwan Y., Darzi A., Menzies-Gow N. Endometriosis and umbilical Swelling, Clin. انقضا زایمان ژنیکول. 1994. ج 21 (1). ص 28-29.
54. Zakrys M.، Pawlowski A. دو مورد آندومتریوز ناف // Wiad. لک 19b7. سپتامبر 1. ج 20 (17). ص 1b59-1bb1.
55. Pouehe D., Galtier J.L., Robin-Sollier V., Lacroux F. Endometrial cyst of umbilicus // Presse. پزشکی ژانویه 1999 30. ج 28 (4). ص 17 ب-177.
56. Michowitz M.، Baratz M.، Stavorovsky M. اندومتریوز ناف // درماتولوژیک. 1983. V. 1b7 (b). ص 32b-330.
58. Liul "ka R.P. اندومتریوز ناف // Pediatr. Akus. Ginekol. 19b5. Sep.-Oct. V. 5. P. b3-b4.
59. Ichimiya M.، Hirota T.، Muto M. سلول های آمبولیک داخل لنفاوی با اندومتریوز جلدی در ناف // J. Dermatol. مه 1998. ج 25(5). ص 333-33 ب.
60. Iba T.، Hayashi K.، Unsa H.، Azuma N. اندومتریوز ناف // Geka Chiryo. 19b7. ژوئیه V.17 (1). ص 11 ب-119.
61. Skidmore R.A., Woosley J.T., Katz V.L. آندومتریوز ناف بی‌سیم // Int. J. Gynecol. زایمان 199b. مارس ج 52 (3). ص 2b9-273.
62. Marranci M., Dianda D., Gattai R., Nesi S., Bandettini L. اندومتریوز ناف: گزارش یک مورد و بررسی ادبیات // Ann. ایتالیایی چیر 2000. می-ژوئن. ج 71(3). ص 389-392.
63. Chelli H.، Chechia A.، Kchir N. اندومتریوز ناف. 2 گزارش مورد // J. Gynecol. زایمان Biol. تولید مثل. (پاریس). 1993. V. 22 (2). ص 145147.
64. Williams H.E., Barsky S., Storino W. آندومتریوم ناف (نوع خاموش) // Arch. درماتول. اکتبر 1976 ج 112 (10). ص 1435-1436.
65. Kudla A.A., Rezhko V.T. موردی از اندومتریوز ناف // کلین. خیر. 1997. V. 7-8. ص 101.
66. Yu C.Y.، Perez-Reyes M.، Brown J.J.، Borrello J.A. ظاهر MR اندومتریوز ناف // J. Comput. کمک کند. توموگر. 1994. مارس-آوریل. ج 18 (2). ص 269-271.
67. Redondo P., Idoate M., Corella C. اندوسالپنژیوز ناف پوستی با درد شدید شکم // J. Eur. آکادمی درماتول. Venereol. 2000 مارس ج 15 (2). ص 179-180.
68. Mazzola F.، Castellini C.، Tosi D.، Vicenzi L.، Rizzo S.، Betresini B.، Lauro E.، Moser A.، Bonomo S.، Bottura D.، Colato C.، Rosa G. آندومتریوز سیکاتریکس ناف: یک مورد بالینی // Chir. ایتالیایی 2001. ژانویه - فوریه. V.53 (2). ص 259-262.
69. BoggsR. // قوس. سرگ 1938. V. 37. شماره 4. ص 642-650.
70. چپمن اچ.اس. // وست جی. سرگ. 1940. ج 48. ص 496-501.
71. ScottR.B., Wharton L.R. // صبح. J. Obstet. ژنیکول. 1959. V. 78. شماره 5. ص 1020-1027.
72 پرت جی.اچ. // Surg. کلین شمال. آمر 1961. V. 41. شماره 4. ص 1007-1014.
73. Dessy L.A., Buccheri E.M., Chiummariello S., Gagliardi D.N., Onesti M.G. اندومتریوز ناف، تجربه ما // In vivo. 2008. ج 22. ص 811-816
74. Bagade P.V., Guirguis M.M. قاعدگی از ناف به عنوان یک مورد نادر از اندومتریوز اولیه ناف: گزارش یک مورد // مجله گزارش های مورد پزشکی. 2009. ج 3. ص 9326.
75. Rosenman K., Sanchez M.R., Lee A., Tran H.T., Walters R.F., Yee H. Cotaneous umbilical endometriosis // مجله آنلاین پوست.
2008. ج 14 (10). ص 23.
nocrynma b pegaKunro 1 hkim 2013 r.
Ognerubov N.A. اندومتریوز ناف: موارد بالینی
مروری کوتاه بر متون مربوط به ضایعات اندومتریوز خارج تناسلی با ناف، از جمله پاتوژنز، تشخیص مشکلات پیش بیمارستانی آن ارائه شده است. درمان اصلی جراحی است. نگارنده از درمان موفق دو بیمار مبتلا به اندومتریوز ناف خبر می دهد.
کلیدواژه: اندومتریوز اندومتریوز خارج تناسلی؛ اندومتریوز ناف
cyberleninka.ru
اندومتریوز ناف
قبل از پاسخ به این سوال - آیا اندومتریوز درمان می شود - بیایید نگاهی به این بیماری بیندازیم.
اندومتریوز با رشد در برخی از اندام های بافت، شبیه به آندومتر - پوشش داخلی رحم، مشخص می شود.
بیشتر دانشمندان ایجاد این بیماری را با ورود ذرات خود آندومتر به سایر اندام ها مرتبط می دانند. به نظر آنها، گسترش اپیتلیوم رحم از طریق لوله ها و از طریق خون و مسیرهای لنفاوی عمدتاً در حین سقط جنین اتفاق می افتد، حتی اگر آنها به طور کامل انجام شوند. گزینه دیگری نیز امکان پذیر است - در طول قاعدگی. مثلاً وقتی رحم خم می شود یا مجرای دهانه رحم باریک می شود، خروج طبیعی خون قاعدگی با مشکل مواجه می شود و به جای اینکه از رحم خارج شود، از طریق لوله ها به داخل حفره شکمی پرتاب می شود.
گاهی اوقات رشد توسط اختلالات هورمونی مرتبط با اختلال عملکرد تخمدان تقویت می شود. اغلب، رشد آندومتروئید در ضخامت خود رحم رخ می دهد، تا حدودی کمتر - در گردن، لوله های فالوپ (فالوپی)، تخمدان ها و واژن. گاهی نیز در محل اندام تناسلی خارجی، پرینه، ناف، در اسکارهای باقی مانده در اثر سزارین، آپاندکتومی و سایر عمل های شکمی ظاهر می شوند.
هر جا که رشد بافت آندومتریوئید وجود داشته باشد، تغییرات ماهانه در آنها رخ می دهد که در مخاط رحم مشاهده می شود. بنابراین در روزهای قاعدگی خونریزی می کنند. در رحم، تخمدان‌های پشت دهانه رحم و هر جا که بافت آندومتر ایجاد می‌شود، حفره‌هایی (کیست‌ها) تشکیل می‌شوند که حاوی این ترشحات هستند.
دردی که معمولاً در آستانه و در طول قاعدگی رخ می دهد. آندومتریوز بدن رحم با درد در قسمت تحتانی شکم و کمر ظاهر می شود. گاهی اوقات دردناک است و با حالت تهوع و استفراغ همراه است. به دلیل گسترش بافت آندومتریوئید به ضخامت دیواره رحم، انقباض آن کاهش می یابد. در نتیجه قاعدگی زیاد و طولانی می شود که می تواند منجر به کم خونی شود.
برای پایان. تخمدان ها نیز با درد در قسمت پایین شکم و کمر مشخص می شوند، اما ماهیتی کمی متفاوت دارند: ثابت، دردناک، تشدید در طول قاعدگی. اغلب بسیار تیز و همراه با حالت تهوع، استفراغ، نفخ. در طول این بیماری، ممکن است دوره هایی از بهبود قابل توجه و به دنبال آن تشدید وجود داشته باشد.
واقعیت این است که خونی که در طول قاعدگی وارد کیست های تخمدان آندومتریوئید می شود، هر بار بیشتر و بیشتر می شود. به تدریج، دیواره کیست نازک تر می شود، ممکن است یکپارچگی آن شکسته شود. و سپس محتویات کیست به داخل حفره شکمی نفوذ می کند. چسبندگی و چسبندگی ایجاد می شود، پارگی کیست نیز امکان پذیر است، درد شدید در شکم، غش وجود دارد. در چنین مواردی نیاز به جراحی فوری است.
هنگامی که ذرات آندومتر بین واژن و راست روده رشد می کنند، درد در قسمت تحتانی شکم، در ساکروم، کمر، راست روده ظاهر می شود که در شب و در طول قاعدگی تشدید می شود. گاهی اوقات درد "پاره" است، در طبیعت ضربان دار است. عمل اجابت مزاج و صمیمیت در این دوران به شدت دردناک است. حتی نشستن هم درد دارد، احساس "بدن خارجی" در رکتوم وجود دارد.
انتشار این فرآیند به مخاط واژن یا راست روده معمولاً با ترشحات قهوه‌ای تیره احساس می‌شود که چند روز قبل از قاعدگی اتفاق می‌افتد و گاهی حتی پس از پایان آن نیز ادامه می‌یابد.
ترشحات قهوه ای تیره قبل و بعد از قاعدگی. اما درد، به عنوان یک قاعده، اتفاق نمی افتد.
آندومتریوز ناف با سیانوز، درد و تورم اطراف آن بخصوص قبل از قاعدگی و در روزهای قاعدگی ظاهر می شود. در این دوره ممکن است ترشحات خونی از ناف ظاهر شود. همین تصویر در اندومتریوز مشاهده می شود که در اسکارهای دیواره شکم پس از عمل های شکمی ایجاد شده است.
مردم اغلب می پرسند چه چیزی آندومتریوز را تهدید می کند، مثلاً به سرطان می رود یا خیر. هنوز در این موضوع اتفاق نظر وجود ندارد. اندومتریوز یک بیماری خوش خیم است، اما برخی از دانشمندان بر این باورند که ممکن است مستعد ایجاد اشکال بدخیم باشد. بنابراین، خانمی که از آندومتریوز رنج می‌برد، باید تحت نظر دائمی پزشک باشد.
البته این بیماری قابل درمان است! طب مدرن دارای عوامل هورمونی بسیار موثری است که به مبارزه با این بیماری کمک می کند. با این حال، مواقعی وجود دارد که چنین درمانی تأثیری ندارد و باید به جراحی روی بیاورید. مداخله جراحی، به عنوان یک قاعده، در آندومتریوز تخمدان اجتناب ناپذیر است.
بسیاری از زنان مبتلا به اندومتریوز ناباروری را تجربه می کنند. اما این نه آنقدر که نتیجه آندومتریوز است، بلکه نتیجه اختلالات هورمونی و فرآیندهای التهابی همراه با آن است.
برای جلوگیری از وقوع، قبل از هر چیز باید در روزهای قاعدگی مراقب باشید: وزنه بلند نکنید، از انجام ورزش خودداری کنید. زندگی جنسی به شدت ممنوع است، حتی اگر لکه بینی قبلاً ناچیز شده باشد. این امر احتمال برگشت خون (از طریق لوله ها) و انتقال ذرات غشای مخاطی از رحم به حفره صفاقی را کاهش می دهد.
به گفته بسیاری از کارشناسان، بهترین درماندرمان - بارداری و زایمان. واقعیت این است که در دوران بارداری و اغلب در طول شیر دادنکودک در رحم تغییرات چرخه ای را متوقف می کند و بنابراین بیماری پیشرفت نمی کند. علاوه بر این، در این دوره، رشد آندومتریوئید دچار رشد معکوس می شود.
تشخیص و از بین بردن به موقع اختلالات هورمونی و همچنین عواقب فرآیندهای التهابی که از خروج طبیعی خون در طول قاعدگی جلوگیری می کند نیز به پیشگیری کمک می کند. بنابراین لازم است هر خانمی دو بار در سال به متخصص زنان مراجعه کند. در این صورت، او مجبور نخواهد بود به این فکر کند که آیا اندومتریوز درمان می شود؟
آندومتریوز یکی از شایع ترین و نادرست ترین بیماری های زنان است. این تشخیص اغلب توسط متخصصان زنان انجام می شود، اما زنان، به عنوان یک قاعده، در تاریکی می مانند - دقیقاً چه چیزی در آنها یافت شد، چرا باید درمان شود و این وضعیت چقدر خطرناک است.
بیایید آن را بفهمیم!
برای اینکه بفهمید اندومتریوز چیست، باید بدانید که قاعدگی چگونه اتفاق می افتد و آندومتر چیست.
حفره رحم از داخل با یک غشای مخاطی به نام آندومتر پوشیده شده است (نام را رمزگشایی می کنم: متر - رحم (یونانی)؛ اندو - داخل). این غشای مخاطی ساختار پیچیده ای دارد. از دو لایه تشکیل شده است - اولی پایه است، دومی کاربردی است.
من توضیح می دهم:لایه عملکردی لایه ای از غشای مخاطی است که هر ماه در طول قاعدگی ریخته می شود (اگر بارداری اتفاق افتاده باشد، در این لایه است که تخم بارور شده کاشته می شود). لایه بازال لایه ای است که هر ماه یک لایه کاربردی جدید از آن رشد می کند.
این روند را می توان با یک چمن مقایسه کرد - شما چمن رشد کرده را می برید و بعد از مدتی چمن دوباره رشد می کند - چمن لایه پایه است. چمن رشد یافته کاربردی است.
نتیجه:هر ماه، تحت تأثیر هورمون های تخمدان، آندومتر در رحم رشد می کند، اگر بارداری اتفاق نیفتد، آندومتر رد می شود، همراه با ترشحات خونی - این قاعدگی است.
ترشحات در دوران قاعدگی چیست؟مخلوطی از خون و تکه های آندومتر در حال لجن است.
تقریباً در همه زنان، جریان قاعدگی نه تنها (از طریق واژن) خارج می شود، بلکه مقداری از آن از طریق لوله ها وارد حفره شکم نیز می شود. به طور معمول، جریان قاعدگی که وارد حفره شکمی شده است به سرعت توسط سلول های محافظ ویژه در حفره شکمی از بین می رود.
با این حال، جریان قاعدگی همیشه به طور کامل از حفره شکمی پاک نمی شود. تکه های آندومتر پاره شده این قابلیت را دارند که به بافت های مختلف بچسبند، در آنها کاشته شوند و ریشه بدهند. باز هم اجازه بدهید مثالی در مورد چمن بزنم. تصور کنید که یک بیل برداشته اید و شروع به کندن بخش هایی از چمن کرده و آنها را روی خاک پراکنده کرده اید. بیشتر این قطعات پراکنده ریشه می گیرند و به شکل بوته های علف انفرادی رشد می کنند.
بنابراین، آندومتریوز بیماری زمانی است که غشای مخاطی حفره رحم (اندومتر) به شکل کانون‌های جداگانه در خارج از حفره رحم قرار گرفته و در جاهای مختلفارگانیسم - اغلب روی صفاق (چه چیزی حفره شکمی از داخل با آن پوشانده شده است و روده ها با چه چیزی پوشیده شده است). این قطعات آندومتر (که به آن ریزنمونه‌های اندومتریوئید نیز گفته می‌شود) را می‌توان در تخمدان‌ها، لوله‌ها، رباط‌های رحمی، روده‌ها یافت و همچنین می‌تواند در مکان‌های دیگر خارج از حفره شکم ریشه داشته باشد، اما بعداً در مورد آن بیشتر خواهد شد.
پس از اینکه این قطعات آندومتر ریشه می گیرند، به همان شکلی که در حفره رحم بودند شروع به وجود می کنند - یعنی تحت تأثیر هورمون های تخمدان، اندازه ریزنمونه ها (کانون ها) افزایش می یابد و سپس مقداری افزایش می یابد. آنها در دوران قاعدگی رد می شوند. یعنی یک زن مبتلا به آندومتریوز نه تنها قاعدگی مبتنی بر آن دارد، بلکه قاعدگی مینیاتوری زیادی در کانون های آندومتریوز دارد.
از آنجایی که این قاعدگی های مینیاتوری در حفره شکمی روی صفاق رخ می دهد که به خوبی عصب دهی می شود، در طی این فرآیند درد ایجاد می شود. به همین دلیل است که علامت اصلی اندومتریوز درد شکم است.
تئوری منشا آندومتریوز که من توضیح دادم "کاشت" نام دارد. این یکی از قدیمی ترین و واضح ترین نظریه هاست. علاوه بر این نظریه، نظریه های دیگری نیز وجود دارد. این تئوری ها نشان می دهد که کانون های آندومتریوز ممکن است در نتیجه تبدیل سلول های صفاقی به سلول های آندومتر یا این کانون ها در نتیجه استعداد ژنتیکی، اختلالات ایمونولوژیک یا در نتیجه تأثیرات هورمونی ایجاد شوند.
تاکنون دیدگاه واحدی در مورد مشکل آندومتریوز وجود نداشته است، اما نظریه کاشت بدیهی ترین آن در نظر گرفته شده است.
هر چیزی که به ورود مکرر جریان قاعدگی به حفره شکمی کمک کند.
به خصوص:
عوامل دیگر عبارتند از:
کانون های اندومتریوز را می توان نه تنها در صفاق، بلکه در اندام ها و بافت های مختلف بدن نیز یافت (این بسیار نادر است). فرض بر این است که این به این دلیل است که قطعات بافت آندومتر می تواند توسط سیستم لنفاوی یا گردش خون در سراسر بدن حمل شود و همچنین در حین جراحی وارد زخم شود. به عنوان مثال، اندومتریوز کلیه ها، حالب ها، مثانه، ریه ها، روده ها وجود دارد. اندومتریوز در ناف، در بخیه بعد از سزارین و همچنین روی پوست پرینه در اسکار بعد از برش پوست در حین زایمان مشاهده شد.
ضایعات اندومتریوز در اشکال، اندازه‌ها و رنگ‌های مختلفی وجود دارند. اغلب، این مهر و موم های کوچک سفید، قرمز، سیاه، قهوه ای، زرد و رنگ های دیگر هستند که در سراسر صفاق پراکنده شده اند. گاهی اوقات این کانون ها با هم ادغام می شوند و به بافت ها نفوذ می کنند، به خصوص اغلب در پشت رحم روی رباط های آن. توده‌های نسبتاً بزرگی از بافت آندومتریوئید می‌توانند در این ناحیه تشکیل شوند (شرایطی به نام "اندومتریوز رتروسرویکال").
اگر بافت آندومتر وارد تخمدان شود، کیست‌های آندومتروئیدی می‌توانند در آن ایجاد شوند که به آنها کیست شکلاتی نیز می‌گویند. اینها کیست های خوش خیم تخمدان هستند. محتویات آنها در فرآیند "قاعدگی مینیاتوری" کانون های اندومتریوز که دیواره های کیست را پوشانده اند جمع می شود.
درد شایع ترین علامت آندومتریوز است. سندرم درد با افزایش تدریجی درد که بلافاصله قبل یا در طول قاعدگی رخ می دهد، درد در هنگام مقاربت و حرکات دردناک روده مشخص می شود. در برخی موارد، سندرم درد ممکن است به عنوان یک پدیده اکتسابی تعیین نشود، اما به سادگی یک زن به این نکته اشاره می کند که همیشه قاعدگی دردناک داشته است، اگرچه اکثر بیماران نشان دهنده افزایش درد در قاعدگی هستند.
درد اغلب دو طرفه است و شدت آن از خفیف تا شدید متغیر است، اغلب درد با احساس فشار در ناحیه رکتوم همراه است و می تواند به پشت و ساق پا منتشر شود.
"ناراحتی" مداوم در کل چرخه قاعدگی، که قبل از قاعدگی یا در حین مقاربت تشدید می شود، ممکن است تنها شکایت بیمار مبتلا به اندومتریوز باشد.
علت درد به طور کامل مشخص نشده است، فرض بر این است که ممکن است با پدیده "قاعدگی مینیاتوری" ریزنمونه های اندومتریوئید همراه باشد که منجر به تحریک انتهای عصبی می شود. ناپدید شدن درد هنگام قطع قاعدگی در بیماران مبتلا به آندومتریوز، یعنی حذف اثرات هورمونی چرخه‌ای روی ریزنمونه‌های اندومتریوئید، در واقع مکانیسم سندرم درد را ثابت می‌کند.
سایر تظاهرات اندومتریوز شامل لکه بینی، لکه بینی قهوه ای قبل یا بعد از پریود است. درد بالای رحم، ادرار دردناک، ظاهر شدن خون در ادرار (باید از سیستیت متمایز شود - دومی اغلب به صورت حاد رخ می دهد و به سرعت در روند درمان مناسب از بین می رود).
تظاهرات جداگانه اندومتریوز ناباروری است. اعتقاد بر این است که آندومتریوز از طریق دو مکانیسم می تواند منجر به ناباروری شود: ایجاد چسبندگی هایی که باز بودن لوله های فالوپ را مختل می کند و به دلیل اختلال در عملکرد تخمک و اسپرم.
چسبندگی در اندومتریوز به این دلیل ایجاد می شود که در محل کانون های آندومتریوز در صفاق، یک فرآیند التهابی در واقع به طور مداوم رخ می دهد که باعث ایجاد چسبندگی می شود. چسبندگی باعث اختلال در باز بودن لوله های فالوپ می شود که منجر به ناباروری می شود.
نقض عملکرد اسپرم و تخمک به این دلیل است که در حضور اندومتریوز در حفره شکمی، فعالیت سیستم ایمنی موضعی تغییر می کند. این به درستی کار نمی کند - بیش از حد فعال. علاوه بر این، وجود کانون‌های آندومتریوز روی تخمدان می‌تواند فرآیند بلوغ تخمک، فرآیند آزادسازی آن (تخمک‌گذاری) را مختل کند و همچنین فرض بر این است که کانون‌های آندومتریوز می‌توانند کیفیت تخمک را تغییر دهند، که منجر به این واقعیت می‌شود که لقاح و کاشت تخمک بارور شده مختل می شود.
استاندارد طلایی برای تشخیص آندومتریوز لاپاراسکوپی است. در واقع تنها با کمک این روش می توان کانون های آندومتریوز را دید و از آنها بیوپسی برای تایید تشخیص گرفت. کیست های آندومتریوز در سونوگرافی قابل مشاهده هستند، که ویژگی های کاملاً دقیقی برای آنها فرموله شده است، با این حال، در برخی موارد، چنین کیست هایی می توانند شبیه سایر تشکیلات تخمدان، به عنوان مثال، به "جسم زرد" باشند.
با اندومتریوز، سطح یک نشانگر ویژه CA125 در خون افزایش می یابد. از این نشانگر برای تشخیص توده های تخمدانی نیز استفاده می شود (اغلب در صورت وجود کیست های تخمدانی مشکوک تجویز می شود). این نشانگر خیلی خاص نیست زیرا شدت اندومتریوز را منعکس نمی کند. به طور کلی، ارزش تشخیصی آن فقط برای ارزیابی رگرسیون اندومتریوز در طول درمان باقی مانده است، اگرچه این کار اغلب انجام نمی شود.
روش های دیگری نیز توسعه یافته اند، اما هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته اند.
بنابراین، بدون لاپاراسکوپی، تشخیص اندومتریوز را تنها می توان فرض کرد (به استثنای کیست های آندومتریوز، که در سونوگرافی قابل مشاهده هستند). سونوگرافی نمی تواند وجود کانون های اندومتریوز را در صفاق تعیین کند. با این روش تنها در شرایطی مانند اندومتریوز رتروسرویکال می توان تجمع بافت آندومتر را در فضای رترومتر تشخیص داد.
بر اساس تصویر بالینی و معاینه زنان می توان وجود اندومتریوز را فرض کرد. پزشک اغلب به درد، ارتباط آنها با قاعدگی و زندگی جنسی توجه می کند. در حین معاینه، پزشک می تواند مهر و موم های دردناک را در فورنیکس خلفی رحم (این عمیق در پشت دهانه رحم است) به شکل "سنبله" لمس کند - اینها معمولاً کانون های اندومتریوز هستند. بیماران مبتلا به چنین مهر و موم اغلب از درد در هنگام فعالیت جنسی، به ویژه در هنگام نفوذ عمیق شریک زندگی یا در یک موقعیت خاص شکایت دارند.
آندومتریوز را می توان یکی از علل ناباروری در زوجین دانست. این سوال هنوز باز است. حقایق ثابت شده ای وجود دارد که نشان می دهد پس از تخریب لاپاراسکوپی کانون های آندومتریوز، بارداری هایی رخ می دهد که قبلاً رخ نداده است. حقایقی در مورد تشخیص اندومتریوز در زنانی که خود باردار شده اند وجود دارد.
نظرات و تاکتیک های زیادی وجود دارد - در یک کلینیک ممکن است به شما گفته شود که لاپاراسکوپی برای حذف یا تایید آندومتریوز با درمان بعدی آن تقریباً برای همه بیماران مبتلا به ناباروری ضروری است، در دیگری - نظر ممکن است کاملاً متفاوت باشد - آنها لاپاراسکوپی را برای بعد رها می کنند. و علل دیگر ناباروری را جستجو و درمان خواهد کرد. آنچه متناقض است - هر دو خواهند داشت نتایج خوبدر درمان ناباروری این یک بیماری مرموز است - اندومتریوز.
چگونه بودن؟ من هم نمی توانم به این سوال بدون ابهام پاسخ دهم. من معتقدم که باید با هر موقعیت خاص به طور جداگانه برخورد کرد. اگر زوجی علاوه بر آندومتریوز، علل دیگری نیز دارد که می‌تواند منجر به ناباروری شود، باید آنها را اصلاح کرده و برای نتیجه‌گیری تلاش کنید. اگر وجود ندارد، لاپاراسکوپی را انجام دهید (اگر قبلاً نشانه دیگری برای آن وجود نداشت). اگر تمام معاینات را گذرانده اید و همه چیز طبیعی است، می توانید نقش آندومتریوز را رد کنید. خیلی منطقیه به نظر من از این گذشته، اگر زنی دارای اختلال در عملکرد تخمک گذاری است، مشکلات آندومتر و اسپرموگرافی بد در همسرش وجود دارد، ابتدا باید این تخلفات را اصلاح کنید و برای باردار شدن تلاش کنید.
رایج ترین و پذیرفته شده ترین طبقه بندی اندومتریوز در سراسر جهان، طبقه بندی پیشنهادی انجمن باروری آمریکا (AFS) است. این بر اساس تعیین نوع، اندازه، و عمق نفوذ کانون های اندومتریوز در صفاق و تخمدان است. وجود، شیوع و نوع چسبندگی و میزان آب بندی فضای عقب رحمی.
این طبقه بندی بر اساس شیوع اندومتریوز است و پارامترهایی مانند درد و باروری را در نظر نمی گیرد. بر اساس این طبقه بندی، 4 درجه شدت اندومتریوز وجود دارد که با مجموع نقاطی که تظاهرات مختلف بیماری را ارزیابی می کند، مشخص می شود.
ابتدا می‌خواهم توجه داشته باشم که آندومتریوز تنها پس از یائسگی کاملاً ناپدید می‌شود (مگر اینکه زن درمان جایگزینی هورمونی دریافت کند که ممکن است آندومتریوز ادامه یابد). قبل از آن، با کمک روش‌های پزشکی، می‌توان به بهبودی پایدار دست یافت، اما تا زمانی که قاعدگی ادامه دارد و فعالیت هورمونی کافی در تخمدان‌ها یا سایر بافت‌های تولیدکننده هورمون (زیر جلدی) وجود داشته باشد، تضمین رفع کامل آندومتریوز غیرممکن است. بافت چربی).
دو راه برای درمان اندومتریوز وجود دارد: حذف کانون های آندومتریوز یا خاموش کردن موقت عملکرد قاعدگی به طوری که کانون های اندومتریوز آتروفی شوند. اغلب این دو روش با هم ترکیب می شوند.
برای خاموش کردن کامل عملکرد قاعدگی، اغلب از داروهای گروه آگونیست های GnRH (buserelin-depot، zoladex، lucrin-depot، diphereline و غیره) استفاده می شود. چنین داروهایی معمولاً برای یک دوره 3 تا 6 ماهه تجویز می شوند (داروها به صورت عضلانی 1 تزریق 1 بار در 28 روز تجویز می شوند). در برابر پس زمینه آنها، قاعدگی زن ناپدید می شود و حالتی شبیه به یائسگی ایجاد می شود، با تمام علائم مشخصه - گرگرفتگی، بی ثباتی خلق و خو و غیره. اما این حالت برگشت پذیر است، یعنی پس از آخرین تزریق دارو، پس از 1-2 ماه، قاعدگی باز می گردد و حالت «یائسگی» از بین می رود. در این مدت، کانون های اندومتریوز، بدون محرک های هورمونی، دچار آتروفی می شوند.
متأسفانه، پس از چنین درمانی، تعداد زیادی عود وجود دارد. ظاهراً پس از ترمیم قاعدگی، مکانیسم تشکیل کانون های اندومتریوز دوباره شروع می شود و عود بیماری رخ می دهد.
داروهای دیگری که بر کانون های آندومتریوز تأثیر می گذارند شامل مشتقات هورمون های جنسی مردانه - دانازول، نمستران و غیره است. این داروها کاملاً مؤثر هستند، هنوز هم استفاده می شوند. در پس زمینه مصرف آنها، وضعیتی شبیه به یائسگی نیز ایجاد می شود. نکته منفی در استفاده از آنها عوارض جانبی کاملاً مشخص است (به خصوص از دانازول، نمستران نسبتاً خوب تحمل می شود). این داروها نیز برای یک دوره 3 تا 6 ماهه تجویز می شوند، عودها نیز مکرر رخ می دهد.
داروهای ضد بارداری هورمونی اثر درمانی و پیشگیرانه بر روی آندومتریوز دارند. در مقابل پس‌زمینه پیشگیری از بارداری هورمونی، اثر چرخه‌ای هورمون‌ها بر روی کانون‌های اندومتریوز خاموش می‌شود و آنها فعالیت خود را از دست می‌دهند. علاوه بر این، برخی از داروهای ضد بارداری (به عنوان مثال، ژانین) شامل یک جزء پروژسترون است که به دلیل تأثیر مستقیم بر کانون های آندومتریوز، می تواند یک اثر درمانی اضافی داشته باشد.
تأثیر داروهای ضد بارداری بر روی کانون‌های اندومتریوز نسبت به داروهایی که در بالا توضیح داده شد کمتر است. داروهای ضدبارداری در انواع کوچک و متوسط اندومتریوز موثر هستند، علاوه بر این، مصرف آنها باعث پیشگیری از این بیماری می شود.
برای اینکه داروهای ضد بارداری بیشترین تأثیر را داشته باشند، باید طبق یک طرح جدید به اصطلاح طولانی مصرف شوند. ماهیت این طرح به شرح زیر است: داروهای ضد بارداری نه برای 21 روز و سپس یک وقفه 7 روزه، بلکه به مدت 63 روز (یعنی 3 بسته پشت سر هم) مصرف می شود و تنها پس از آن به مدت 7 روز استراحت می شود. بنابراین زن هر سه ماه یک بار عادت ماهانه دارد. چنین رژیم طولانی مدت نه تنها اثر درمانی و پیشگیرانه بر آندومتریوز دارد، بلکه به طور کلی بهتر قابل تحمل است.
همچنین می توان از داروهای ضد بارداری به عنوان مرحله دوم پس از درمان اصلی با داروها (آگونیست های GnRH) استفاده کرد. همانطور که در بالا اشاره کردم، پس از لغو این داروها، عود بیماری اغلب به دلیل بازیابی عملکرد قاعدگی رخ می دهد. بنابراین، اگر پس از پایان دوره اصلی، مصرف داروهای ضد بارداری را طبق یک طرح طولانی شروع کنید، احتمال عود به شدت کاهش می یابد و اثر حاصل از دوره درمان اصلی طولانی تر می شود.
لاپاراسکوپی برای درمان اندومتریوز استفاده می شود. در حین عمل، کانون های اندومتریوز با استفاده از انرژی های مختلف از بین می روند. کیست های آندومتر به سادگی از تخمدان خارج می شوند. اگر آندومتریوز منجر به ظهور چسبندگی شده باشد (اغلب اتفاق می افتد)، چسبندگی ها از بین می روند و باز بودن لوله های فالوپ بلافاصله بررسی می شود.
متأسفانه تأثیر چنین عملیاتی زیاد دوام نمی آورد. پس از مدتی، کانون‌های اندومتریوز دوباره ظاهر می‌شوند و چسبندگی‌ها نیز دوباره ایجاد می‌شوند. برای اینکه اثر عمل بیشتر بماند، بلافاصله پس از عمل، یک دوره برای بیماران تجویز می شود دارودرمانی(آگونیست های GnRH، نمستران).
اگر زنی برای بارداری برنامه ریزی نکرده بود، پس از اتمام دوره اصلی، می تواند برای جلوگیری بیشتر از عود، مصرف داروهای ضد بارداری را شروع کند.
اگر بارداری برنامه ریزی شده بود، باید بلافاصله پس از عمل اقدام به بارداری کرد. یادآوری این نکته مهم است که هر چه زمان بیشتری پس از عمل بگذرد، احتمال بیشتری وجود دارد که اثر حاصل از عمل قبلاً گذشته باشد - به احتمال زیاد، چسبندگی ها دوباره شکل گرفته و کانون های جدید آندومتریوز ظاهر شده است.
اگر اختلالات ناشی از آندومتریوز منجر به ایجاد ناباروری شود، درمان جراحی چنین شرایطی معمولاً نتایج خوبی دارد. تجویز دارو درمانی با آگونیست های GnRH، دانازول و ژسترینون در دوره پس از عمل غیر منطقی است، زیرا این درمان منجر به سرکوب عملکرد تولید مثل می شود و بیشترین فراوانی بارداری پس از درمان جراحی در 12-6 ماه اول پس از جراحی مشاهده می شود. .
نیاز به درمان جراحی زنان مبتلا به ناباروری در زمینه اشکال خفیف و متوسط اندومتریوز بحث برانگیز است. به طور متوسط 90 درصد از زنان مبتلا به اندومتریوز خفیف تا متوسط در عرض 5 سال به تنهایی باردار می شوند. این با میزان بارداری در زنان سالم در همان دوره زمانی (93%) قابل مقایسه است.
این واقعیت که درمان جراحی باروری زنان مبتلا به اشکال خفیف و متوسط آندومتریوز را افزایش می دهد، تنها توسط بخشی از نویسندگان پشتیبانی می شود، بخشی دیگر این داده ها را رد می کند. و اگرچه می توان فرض کرد که درمان جراحی شاخص باروری را در 12-6 ماه اول پس از جراحی افزایش می دهد و همچنین به پیشگیری از عود کمک می کند، از سوی دیگر، فعالیت جراحی غیرموجه در هر صورت احتمال وقوع و افزایش را افزایش می دهد. عود اجتناب ناپذیر فرآیند چسبندگی
نتایج طولانی مدت درمان جراحی سندرم درد مرتبط با اندومتریوز تا حد زیادی به ویژگی های فردی هر بیمار خاص، به ویژه وضعیت روانی او بستگی دارد. تنها لاپاراسکوپی تشخیصی بدون حذف کامل تمام کانون‌های اندومتریوز (به عبارت دیگر، درمان با دارونما) می‌تواند منجر به ناپدید شدن درد در 50 درصد از زنان شود. تخریب کانون‌های اندومتریوز با لیزر با شدت متوسط معمولاً در 74 درصد زنان منجر به از بین رفتن درد می‌شود. در عین حال، درمان جراحی اشکال خفیف اندومتریوز معمولاً به تسکین درد قابل توجهی منجر نمی شود.
در بازداشت:
اندومتریوز دیواره شکم در اسکن ها به صورت یک شکل گرد با اکوژنیسیته کاهش یافته با خطوط واضح و تا حدودی ناهموار نشان داده می شود. قطر آن معمولاً حدود 1.5-2.5 سانتی متر است.
تشکل های زیر جلدی اکوژنیسیته و ساختار ناهمگن را افزایش داده اند. شکل آنها معمولاً دراز یا بیضی دراز است. طول سازندها بین 1.5-4.4 سانتی‌متر و قطر آن از 0.8 تا 1.7 سانتی‌متر متغیر است و مرزهای سازندها عمدتاً واضح و یکنواخت هستند.
قابل توجه است که در پشت آنها معمولاً یک اثر آکوستیک برجسته تقویت وجود دارد.
در بررسی اندام های بیماران مبتلا به اشکال خارجی شایع آندومتریوز، در یک سوم موارد، اندومتریوز صفاق و دستگاه لیگامانی تشخیص داده شد. برای تشخیص این اشکال آندومتریوز، توصیه می‌شود اسکن‌های ام‌آر‌آی را در صفحه محوری جهت‌گیری کنید، زیرا این کار کمک می‌کند تا به وضوح دستگاه لیگامانی، به‌ویژه رباط‌های ساکرو-رحمی را متمایز کنید.
در هر پنجمین بیمار، هتروتوپی های اندومتریوئید به صورت کانون های بیضی شکل گرد پر از محتویات هموراژیک، به قطر 0.3 تا 1.5 سانتی متر، با ویژگی های MR معمولی آندومتر شناسایی شد. این تغییرات به ویژه در تصویر T1-weighted با سرکوب چربی به وضوح مشاهده شد.
در اسکن ها، اندومتریوز ناف به شکل گرد، ساختاری عمدتاً اسفنجی، با قطر 0.4-2.5 سانتی متر نشان داده شد.
اکوژنیسیته ناف عمدتاً متوسط است و ساختار آن همگن است. خطوط آموزش معمولاً یکنواخت و واضح است. در بیشتر موارد، رسانایی صدای بالای آن قابل توجه است، همانطور که با افزایش قابل توجه اکوژنیکی کانتور دور و ساختارهای آناتومیک واقع در پشت آن مشهود است.
آندومتریوز اسکار در اسکن ها به عنوان شکل گیری دراز از یک ساختار ناهمگن، اکوژنیسیته متوسط یا کم، با خطوط واضح و نه همیشه صاف نشان داده می شود. در داخل اسکار، حفره های کیستیک اغلب مشخص می شوند. در پشت اسکار، بخش قابل توجهی از بیماران دارای اثر تقویت صوتی هستند. حسابداری علائم بالینی و سونوگرافی تقریباً در همه موارد به شما امکان می دهد تشخیص صحیح را انجام دهید.
اندومتریوز یک بیماری شایع در زنان در سنین باروری است. اندومتریوز بر اندام های تناسلی مختلف (رحم، دهانه رحم، تخمدان ها، واژن و غیره) تاثیر می گذارد، اما گاهی اوقات در روده ها، مثانه و سایر اندام ها ایجاد می شود. این بیماری از این نظر موذیانه است که می تواند منجر به ناباروری شود، اما اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، درمان به جلوگیری از این عارضه کمک می کند.
اندومتریوزیک بیماری خوش خیم وابسته به هورمون است که با رشد و عملکرد آندومتر (پوشش داخلی رحم) در خارج از پوشش داخلی رحم مشخص می شود. در بین بیماری های زنان، اندومتریوز پس از التهاب اندام های تناسلی و فیبروم های رحمی در رتبه سوم قرار دارد.
آندومتریوز عمدتاً در زنان در سنین باروری بین 18 تا 45 سال رخ می دهد، اما می تواند در دخترانی که اخیراً قاعدگی داشته اند نیز رخ دهد. این بیماری در 7-10٪ از زنان و در 25-40٪ از بیماران مبتلا به ناباروری تشخیص داده می شود.
با توجه به محل کانون ها، اندومتریوز به دو دسته تقسیم می شود:
آندومتر به دو لایه بازال و عملکردی تقسیم می شود. هر ماه در مرحله اول چرخه قاعدگی، تحت تأثیر استروژن ها - هورمون های جنسی زنانه تولید شده توسط تخمدان ها، لایه عملکردی چندین بار رشد می کند و ضخیم می شود. در مرحله دوم چرخه، تحت تأثیر هورمون جنسی زنانه دیگر - پروژسترون - آندومتر شل می شود و بنابراین شرایط مساعدی برای اتصال و رشد یک تخمک بارور شده ایجاد می شود. برای شروع بارداری در غیاب لقاح، لایه عملکردی آندومتر رد شده و با خون قاعدگی دفع می شود. با اندومتریوز، در مکان هایی که بافت آندومتر قرار دارد، همان تغییرات چرخه ای مانند مخاط رحم رخ می دهد.
اندومتریوز می تواند به شکل گره ها، نفوذ بدون خطوط واضح یا کیست های پر از مایع قهوه ای غلیظ باشد (که به آنها کیست های شکلاتی نیز می گویند).
علل اندومتریوز
علت دقیق آندومتریوز هنوز مشخص نیست. تئوری های مختلفی برای منشا این بیماری وجود دارد.
عوامل خطر برای اندومتریوز
عوامل خطر برای اندومتریوز عبارتند از:
علائم اندومتریوز
علائم اندومتریوز بستگی به اندامی دارد که تحت تاثیر قرار گرفته است.
در آدنومیوز- جوانه زدن آندومتر در دیواره رحم - زنان شکایات زیر را دارند:
در اندومتریوز پرینه یا واژینالروی غشای مخاطی کانون های سیانوتیک گرد وجود دارد که قبل از قاعدگی افزایش می یابد و در طی آن خون تیره از آنها خارج می شود.
در آندومتریوز دهانه رحمروی سطح آن کانون های قرمز رنگی به قطر 2-5 میلی متر وجود دارد که قبل از قاعدگی به رنگ آبی مایل به ارغوانی در می آید و اندازه آن افزایش می یابد و در روزهای قاعدگی خونریزی می کند.
در اندومتریوز تخمدانممکن است کیست اندومتریوئید تشکیل شود یا بافت آندومتریوئید در ضخامت تخمدان قرار گیرد. دردهای دائمی در قسمت تحتانی شکم وجود دارد که در آستانه و در طول قاعدگی شدیدتر می شود و می تواند به قسمت پایین کمر، ساکروم یا رکتوم داده شود.
در اندومتریوز مثانهدر روزهای قاعدگی خون در ادرار و درد در قسمت پایین شکم ظاهر می شود.
اگر توسعه پیدا کند اندومتریوز روده، سپس دردهایی در ناحیه رکتوم، در ناحیه پایین شکم یا کمر ایجاد می شود و در روزهای قاعدگی از رکتوم خون خارج می شود، ممکن است اسهال یا یبوست وجود داشته باشد.
در اندومتریوز ناف یا اسکار بعد از عملدر ناحیه آنها تشکیلات تومور مانند وجود دارد و در روزهای قاعدگی درد رخ می دهد و خون تیره شروع به آزاد شدن از کانون های آندومتریوز می کند.
اگر وجود دارد آندومتریوز ریوی، سپس در روزهای قاعدگی هموپتیزی وجود دارد.
تشخیص اندومتریوز
یک متخصص زنان و زایمان می تواند تشخیص آندومتریوز را تعیین کند. اگر کانون آندومتریوز در ناحیه تناسلی قرار نگرفته باشد، ممکن است لازم باشد با یک متخصص اورولوژی، پروکتولوژیست، متخصص ریه، جراح و سایر متخصصان مشورت کنید.
برای تشخیص اندومتریوز از روش های تحقیق ابزاری استفاده می شود:
بیماری هایی با علائم مشابه
عوارض اندومتریوز
با اندومتریوز، عوارض زیر وجود دارد:
درمان اندومتریوز
برای درمان اندومتریوز از روش های محافظه کارانه درمان استفاده می شود (دارو تجویز می شود) یا یک عمل جراحی انجام می شود.
درمان محافظه کارانهاندومتریوز تجویز داروهای هورمونی برای زنان است که رشد کانون های آندومتریوز را سرکوب می کنند، آنها دچار توسعه معکوس می شوند. از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)، آماده سازی پروژسترون، آنتی گنادوتروپین ها، آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین استفاده می شود.
عمل جراحيحذف کانون اندومتریوز یا کل اندام آسیب دیده است. با آدنومیوز - آندومتریوز بدن رحم - بدن رحم برداشته می شود و دهانه رحم چپ می شود (قطع شدن رحم فوق واژینال) یا رحم به طور کامل برداشته می شود (هیسترکتومی). اگر اندومتریوز دهانه رحم یا واژن رخ دهد، کانون‌های آندومتریوز با استفاده از لیزر یا قرار گرفتن در معرض دمای پایین (کرایولیز) و همچنین با استفاده از امواج رادیویی (جراحی امواج رادیویی) برداشته می‌شوند. اگر اندومتریوز تخمدان ها تشخیص داده شود، کیست های تشکیل شده عمدتاً در طی لاپاراسکوپی برداشته می شوند. در مورد اندومتریوز صفاق در حین لاپاراسکوپی، کانون ها با جریان الکتریکی سوزانده می شوند.
نوتا بنه!
برای اینکه درمان جراحی تاثیر داشته باشد، پس از عمل، به مدت 6-3 ماه برای بیمار داروهای هورمونی تجویز می شود تا از ایجاد مجدد آندومتریوز جلوگیری شود.
پیشگیری از اندومتریوز
کارشناس: Isaeva I. A.، متخصص زنان و زایمان
تهیه شده از:
