صفحه 8 از 10

تشخیص افتراقی فلج شل حاد

در مراحل فلجی و بهبودی اولیه، فلج اطفال را می توان با آن مخلوط کرد بیماری های مختلفبا فلج، به ویژه ماهیت شل، و همچنین با فلج کاذب به دلیل آسیب به ساختارها، عضلات و استخوان ها رخ می دهد.

تشخیص افتراقی بین فلج اطفال و پلی رادیکولونوروپاتی با علل مختلف اهمیت زیادی دارد. تصویر بالینی این سندرم (که اغلب به آن سندرم گیلن باره یا فلج صعودی لندری گفته می شود) شامل اختلالات حرکتی، تغییرات در حوزه های رفلکس، حسی و رویشی است. این بیماری در هر زمانی از سال 1-2 هفته پس از هر گونه افزایش دمای بدن، پدیده های کاتارال، اختلالات روده یا هیپوترمی ایجاد می شود.

این بیماری با شکایت بیمار از درد در پاها و کمتر در دست ها شروع می شود. کودکان کوچک از ایستادن روی پاهای خود امتناع می ورزند و به دنبال موقعیتی ملایم هستند. به طور عینی، علائم تنش، اختلالات حساسیت مانند "جوراب زنانه" و "دستکش" وجود دارد.

پارزی و فلج در پلی رادیکولونوروپاتی، و همچنین در فلج اطفال، کند هستند، اما معمولاً متقارن، منتشر، اغلب در اندام‌های انتهایی بیان می‌شوند، نوع توزیع فلج عمدتاً صعودی است. شدت آنها بیشتر در حد متوسط ​​بیان می شود. رفلکس‌های تاندون کاهش یا ناپدید می‌شوند، رفلکس‌های شکمی فقط با فلج گسترده عضلات تنه و اندام‌ها ایجاد نمی‌شوند، ممکن است گاهی اوقات ادرار مختل شود، که با فلج اطفال اتفاق نمی‌افتد. گاهی اوقات، علائم خفیف، گذرا و هرمی ممکن است ظاهر شود، اما آسیب عصب جمجمه شایع است. معمولی ترین ضایعه متقارن عضلات صورت است، سپس، با توجه به فراوانی درگیری در فرآیند پاتولوژیک، جفت IX، X، سپس III، IV، VI، کمتر VII و XII وجود دارد.

جدول 5

نمودار انواع اختلالات تنفسی

	نوع ناراحتی نفس	چه چیزی تحت تأثیر قرار می گیرد	ماهیت نفس			نوع نفس	وضعیت راه هوایی	ویژگی های توسعه
				دامنه
		فلج عضلات تنفسی (دیافراگم، بین دنده ای)	درست			تنفس متناقض، اغلب کم عمق.	رایگان	رشد تدریجی	مداوم ساختگی نفس
	گال	فلج عضلات حلق، حنجره و زبان (اختلال در بلع، آواسازی، گفتار)	اشتباه-	فیگوراتیو	افزایش یافت بی تیز	حباب زدن، سوت زدن پس گرفتن حفره گردن	پر شده است لجن بزاق استفراغ کننده توسط توده ها	ظاهر ناگهانی	مکش مخاط، "موقعیت زهکشی"، لوله گذاری. تنفس مصنوعی دستگاه در صورت انسداد راه های هوایی منع مصرف دارد.
	حباب	شکست مراکز تنفسی پیازی	بهم ریختگی-	فیگوراتیو		پاتولوژیک انواع تنفس (Cheyne-Stokes، Grocco، دوره ای و غیره)	رایگان	ظاهر ناگهانی	عظیم اکسیژن درمان، قلب، لوله گذاری
	ترکیب شده حمام با حباب اشکال ستون فقرات	فلج عضلات تنفسی. فلج عضلات حلق، حنجره و زبان، مرکز تنفسی و وازوموتور	اغلب اشتباه است	بیشتر اوقات کوچک است		ترکیبات مختلف ستون فقرات و حلق	اغلب پر از مخاط، بزاق و غیره است -	بیشتر اوقات تدریجی رشد	ابتدا باید امکان دسترسی آزاد هوا به مجاری تنفسی و سپس تنفس مصنوعی فراهم شود

با سندرم پیاز، مانند فلج عمیق عضلات تنفسی، اختلالات تنفسی تهدید کننده زندگی رخ می دهد.

اختلالات رویشی در تعدادی از بیماران به شکل سیانوز، ادم بافت نرم، تعریق، سردی اندام ها رخ می دهد. همچنین یک آتروفی عضلانی منتشر خفیف، عمدتاً در اندام‌های انتهایی وجود دارد. از روزهای اول بیماری، بیشتر در هفته دوم، تجزیه سلولی پروتئین در مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شود که عمدتاً به دلیل افزایش قابل توجه محتوای پروتئین است.

این بیماری سیر مطلوبی دارد و تقریباً به طور کامل عملکردهای از دست رفته به دلیل فلج بازیابی می شود.

اشکال پیازی فلج اطفال را می توان با نوریت دیفتری، پلی نوریت، کروپ دیفتری و بالعکس اشتباه گرفت. برای تشخیص افتراقی، این واقعیت است که در دیفتری اغلب یک ضایعه انتخابی الیاف عصب گلوفارنکس وجود دارد، گاهی اوقات نقض تطبیق، که برای: فلج اطفال معمول نیست. نوریت در دیفتری اغلب با میوکاردیت سمی همراه است. تشخیص دیفتری با تیتر بالای آنتی توکسین های دیفتری در سرم خون بیمار تایید می شود.

وجود ضعف عضلانی، افت فشار خون، کاهش رفلکس ها در میوپاتی هایی مشاهده می شود که بدون ارتباط با روند عفونی، بدون درد ایجاد می شوند. با میوپاتی، بیماری برای مدت طولانی پیشرفت می کند: "راه رفتن اردک"، آتروفی عضلات تنه، شانه و کمربند لگنی ظاهر می شود، تون عضلانی و قدرت کاهش می یابد، پوشاندن صورت، شبه هیپرتروفی عضلات پاها.

برای میاستنی گراویس، خستگی، ضعف، "سوسو زدن" فلج معمولی است - ضعیف شدن علائم در طول روز با تشدید بعدی آنها پس از خستگی. یک آزمایش مثبت پروزرین می تواند به عنوان تأیید تشخیص عمل کند: پس از معرفی پروزرین، ضعف عضلانی کاهش می یابد یا از بین می رود.

در موارد استثنایی نادر، فلج شل می تواند در کودکانی که با واکسن زنده فلج اطفال واکسینه شده اند رخ دهد. خطر تقریبی - یک مورد بیماری فلج در هر 2-3 میلیون دوز واکسن. این بیماری نه تنها در دریافت کنندگان واکسن، بلکه در افرادی که تماس نزدیک با واکسینه شده داشته اند نیز می تواند ایجاد شود. بیشترین خطر ابتلا به فلج پس از اولین دوز واکسن خوراکی فلج اطفال رخ می دهد.

WHO مفهوم فلج اطفال مرتبط با واکسن را معرفی کرد. طبق توصیه های WHO، فلج اطفال مرتبط با واکسن شامل موارد زیر است:

1) بیماری در دوره 5 تا 30 روز پس از مصرف واکسن خوراکی فلج اطفال زنده شروع می شود (برای کسانی که با واکسینه شده تماس داشتند، دوره به 60 روز افزایش می یابد).
2) ایجاد فلج شل یا فلج بدون اختلال حساسیت بیش از 2 ماه ادامه دارد.
3) پیشرفت بیماری وجود ندارد.
4) یک سویه واکسنی از ویروس فلج اطفال از بیمار جدا می شود و در پویایی بیماری، تیتر آنتی بادی نسبت به آن حداقل 4 برابر افزایش می یابد.

اگر این شرایط رخ ندهد، بیماری ناشی از واکسن خوراکی فلج اطفال به عنوان یک واکنش واکسن ثبت می شود. سیر فلج اطفال مرتبط با واکسن مطلوب است.
خارکف - 1993

کتاب درسی توسط: کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار ک.ک. ماکارنکو (رئیس بخش بیماری های عفونی کودکان KhIUV)، دکتری. V.A. میشچنکو (استاد گروه بیماری‌های عفونی کودکان؛ KhIUV، I.D. Osadchaya (عصب‌شناس کودکان، مشاور بیمارستان بالینی عفونی کودکان منطقه‌ای خارکف).

شرح:

این یک سندرم عصبی است که وقتی یک نورون محیطی آسیب می بیند ایجاد می شود و با از دست دادن عصب ارادی و غیر ارادی یا رفلکس مشخص می شود.

علائم:

سندرم شل با ویژگی های زیر مشخص می شود [Duus P., 1995]:
- کمبود یا کاهش قدرت عضلانی؛
- کاهش تون عضلانی؛
- هیپورفلکسی یا آرفلکسی؛
یا آتروفی عضلانی

افت فشار خون و آرفلکسی در ارتباط با قطع قوس رفلکس کششی تک سیناپسی و شکست مکانیسم رفلکس های کششی تونیک و فازیک ایجاد می شود. عضله به دلیل نقض تأثیر تغذیه ای شاخ قدامی بر روی فیبرهای عضلانی ایجاد می شود، چند هفته پس از عصب کشی فیبرهای عضلانی ایجاد می شود و می تواند آنقدر برجسته باشد که پس از چند ماه یا سال فقط بافت همبند دست نخورده باقی می ماند. ماهیچه.

علل وقوع:

فلج شل (پارزیس) زمانی ایجاد می شود که یک نورون محیطی (پایین) در هر ناحیه آسیب ببیند: شاخ قدامی، ریشه، شبکه، عصب محیطی.

رفتار:

برای درمان تعیین کنید:

هدف از اقدامات ترمیمی در ایجاد فلج شل یا فلج، اولاً بازیابی (در صورت امکان) عملکرد یک نورون محیطی و ثانیاً جلوگیری از ایجاد آتروفی بافت عضلانی و پیشگیری است.

بهبود عملکرد بافت عصبی با تجویز داروهای نوتروتروف و وازواکتیو به دست می آید:

      * نوتروپیل/پیراستام (در کپسول/قرص 0.4 گرم تا 0.8 گرم سه بار در روز یا محلول 20% 5-10 میلی لیتر به صورت عضلانی یا داخل وریدی).
      * سربرولیزین (3-5 میلی لیتر عضلانی یا داخل وریدی)؛
      * اکتووژین (5-10 میلی لیتر عضلانی یا داخل وریدی یک یا دو بار در روز؛ 1 میلی لیتر حاوی 40 میلی گرم ماده فعال)؛
      * ترنتال (در یک دراژه، 0.1 گرم سه بار در روز، یا داخل وریدی، 5 میلی لیتر یک بار در روز؛ 1 میلی لیتر حاوی 0.02 گرم ماده فعال است).
      * ویتامین B1 (محلول تیامین کلرید 2.5٪ یا 5٪ یا تیامین بروماید 3٪ یا 6٪، 1 میلی لیتر عضلانی روزانه 1 بار در روز).
      * ویتامین B12 (400 میکروگرم به صورت عضلانی هر 2 روز یک بار، می توانید همزمان با ویتامین B1، اما نه در همان سرنگ).

در صورت نقض یکپارچگی آناتومیکی اعصاب محیطی، ممکن است مداخله جراحی مغز و اعصاب نشان داده شود.

هشدار توسعه این یک کار بسیار مهم است، زیرا تخریب فیبرهای عضلانی عصب‌کشی شده خیلی سریع ایجاد می‌شود و اغلب غیرقابل برگشت است. تا زمانی که عصب بازیابی شود (با عصب دهی مجدد طبیعی یا با کمک مداخله جراحی مغز و اعصاب)، آتروفی می تواند به چنان درجه ای برسد که دیگر امکان بازگرداندن عملکرد ماهیچه وجود ندارد. بنابراین، اقدامات برای جلوگیری از ایجاد آتروفی عضلانی با اختلال عصب باید در اسرع وقت آغاز شود. برای انجام این کار، ماساژ (کلاسیک، طب فشاری، سگمنتال)، تمرینات درمانی، تحریک الکتریکی اعصاب و عضلات را تجویز کنید.

ماساژ. هدف آن تحریک عضلات است، بنابراین، از جمله تکنیک های مورد استفاده می توان به مالش شدید، ورز دادن عمیق، و ضربه بر روی مناطق سگمنتال اشاره کرد. با این حال، ماساژ عضلات پرتیک نباید با قدرت زیاد انجام شود. ماساژ باید متوسط ​​و کوتاه مدت باشد، اما برای چندین ماه انجام شود (وقفه های کوتاهی بین دوره ها ایجاد می شود). تکنیک های دردناک خشن می تواند باعث افزایش ضعف عضلانی شود. آنها همچنین از طب فشاری طبق تکنیک تونیک استفاده می کنند. روش تونیک طب فشاری با اعمال تحریکات ارتعاشی، کوتاه و سریع با نوک انگشت متوالی بر روی یک سری نقاط که حرکت مورد نظر را تحریک می کند، انجام می شود.

تصویر پاراپلژی شل معمولاً زمانی رخ می‌دهد که نخاع در ناحیه مهره‌های کمری، یعنی «دم اسب» (دم اسب‌ها) آسیب دیده باشد. در صورت آسیب به ستون فقرات تحتانی قفسه سینه، در ناحیه ضخیم شدن طناب نخاعی و مخروط ترمینالیس، فلج اسپاستیک (پارزی) پاها اغلب با فلج شل همراه است که ظاهراً در نتیجه خارج یا ایجاد می شود. خونریزی داخل دورال در ناحیه دم اسب. تصویر وجود همزمان علائم پاراپلژی شل و اسپاستیک تحتانی نیز ممکن است به آسیب به خود ماده قسمت تحتانی نخاع بستگی داشته باشد.

بر خلاف اشکال اسپاستیک، فلج شل با اختلالات عملکردی عمیق تر دستگاه حرکتی و تروفیسم عضلانی مشخص می شود. بنابراین، با پاراپلژی شل تحتانی، بیمار نمی تواند به طور مستقل حرکت کند و باید در بستر استراحت کند. به دلیل کشش جبرانی عضلات اندام فوقانی و کمربند شانه تغییر موقعیت می دهد. برخی از این بیماران با عصا حرکت می کنند. تون ماهیچه های اندام پارتیک به شدت کاهش می یابد، آنها شل، آتروفیک هستند. به همین دلیل پا در موقعیت pes equinus eguinovalgus قرار می گیرد.

کلینیک "Vremena Goda" مجتمع های ویژه حرکت درمانی - از جمله استفاده از تمرینات بدنی به عنوان یک محرک بیولوژیکی طبیعی فرآیندهای فیزیولوژیکی، روش های مختلف مغناطیسی، الکتریکی، اولتراسونیک و انواع دیگر تحریک عضلات و اعصاب آتروفیک، طیف گسترده ای را ایجاد کرده است. روشهای دیگر تأثیرگذاری بر دستگاه عصبی عضلانی با هدف بازیابی فرآیندهای متابولیک و بازیابی عملکردهای از دست رفته.

برخلاف اشکال اسپاستیک در فلج شل، حرکات غیرفعال بدون تنش عضلانی در اندام های بیمار انجام می شود. در حین حرکات غیرفعال، مربی-متدیست تلاش می کند تا بر سنگینی خود اندام غلبه کند. حرکات در مفاصل اغلب آزاد است و در برخی موارد شلی وجود دارد.

انجام حرکات فعال با پارزی شل دشوار است، دامنه آنها معمولاً به دلیل ضعف شدید عضلانی محدود است. هنگام انجام تمرینات، جهت حرکت اغلب به دلیل اینکه قدرت سیستم عضلانی برای نگه داشتن اندام کافی نیست، مختل می شود. هر گونه تمرینی که با غلبه بر شدت اندام پارتیک همراه باشد دشوار است و گاهی برای بیمار کاملاً غیرقابل دسترس است. نقض شدید عملکرد پشتیبانی وجود دارد، بیماران نمی توانند بایستند و راه بروند، و اگر با کمک پرسنل پزشکی یا با کمک عصا حرکت کنند، پس با اعمال فیزیکی زیاد.

در ارتباط با استراحت طولانی مدت در بستر، ضعف عمومی ایجاد می شود که در صورت وجود آن، تلاش زیادی که صرف حرکت می شود، پیش نیازهای افزایش واکنش را ایجاد می کند. سیستم قلبی عروقی.

با فلج شل و فلج، نقض عمیق تر تروفیسم نسبت به اشکال اسپاستیک مشاهده می شود. بنابراین، عوامل درمانی نه تنها باید تکانه عصبی عضلانی را تحریک کنند، بلکه به طور قابل توجهی بر بهبود تغذیه بافت های اندام پارتیک تأثیر می گذارد.

حرکات غیرفعال در فلج شل با ماساژ یا با حرکات فعال ترمیمی و در پارزی با حرکات فعال برای اندام های پرتیک ترکیب می شود. هنگام محدود کردن حرکات در مفاصل به دلیل ایجاد تغییرات ثانویه در رباط ها، کپسول مفصلی و عضلات، لازم است حرکات غیرفعال را در هنجارهای فیزیولوژیکی تحرک اختصاص دهید. حرکات غیرفعال باید نقاط اتصال گروه های عضلانی پرتیک را به هم نزدیک کند تا به تدریج آنها را تقویت و کوتاه کند. حرکات غیرفعال که به حفظ طول طبیعی عضلات کمک می کند، مفاصل را از تغییر شکل سابلوکساسیون ها و دررفتگی های مشاهده شده در فلج شل محافظت می کند. تمرینات غیرفعال در اشکال شل فلج و همچنین ماساژ به بازیابی حرکات فعال کمک می کند. این خاصیت تمرینات غیرفعال به ویژه در مواردی که حرکات ارادی وجود ندارد ارزشمند است.

مهمترین ارزش عملی برای بازگرداندن عملکرد حرکت و حمایت، تمرینات فعال است. استفاده اولیه از ماساژ، تحریک فیزیوتراپی و تمرینات غیرفعال یک اقدام مقدماتی برای آشکار کردن تکانه فعال به حرکات است. هنگامی که مورد دوم ظاهر می شود، باید تمام توجه را به شرایط مساعد برای تشخیص آن معطوف کرد و به هر طریق ممکن تلاش کرد تا به طور سیستماتیک آن را برانگیزد و به تدریج واکنش حرکتی را افزایش داد. برای این منظور از ارسال ایمپالس برای کاهش گروه های عضلانی پرتیک استفاده می شود.

در حضور یک واکنش حرکتی، ابتدایی ترین تمرینات باید در موقعیت های اولیه بهینه تجویز شود که اجرای حرکات را تسهیل می کند. برای این منظور، تمرینات با کمک به طور گسترده استفاده می شود. یکی از شرایطی که به شناسایی عملکرد حرکتی محدود کمک می کند، حذف اصطکاک و گرانش اندام پارتیک است. برای این کار از شبیه سازها و دستگاه های ویژه برای تسهیل اجرای تمرینات فعال در حالت خوابیده، نشسته یا ایستاده استفاده می شود.

هنگام انجام حرکات فعال، بیمار باید به شدت ملزم به انجام تنش ارادی باشد که باعث تحریک تظاهرات یک واکنش حرکتی در گروه های عضلانی پارت می شود.

هنگام تمرین دست و انگشتان، لازم است که کل ساعد دارای یک تکیه گاه ثابت باشد (بهتر است پشت میز بنشینید). در این حالت، انواع تمرینات پذیرفته شده برای دست و انگشتان، با استفاده از تجهیزات کوچک استفاده می شود: نردبان، غلتک و نیمه غلتک، توپ، سوپروناتور، دستگاه های کناری و میز و غیره.

بسیار نتایج خوبدر درمان پیچیده، کلاس های کاردرمانی ارائه می شود - مدل سازی، بستن، باز کردن، گرفتن و سایر حرکات مختلف برای توسعه مهارت های حرکتی ظریف انگشتان.

با تک و پاراپلژی شل اندام تحتانی، لازم است حرکاتی را تعیین کنید که به توسعه عملکرد پشتیبانی کمک می کند. مراقبت از تقویت تدریجی ساپورت باید اساس روش تمرینات درمانی برای فلج اندام تحتانی باشد. در کلینیک Vremena Goda ما، برای این منظور، لیست بزرگی از شبیه سازهای ویژه، سیستم های تعلیق، ارتزهای عملکردی و سایر دستگاه ها برای بازگرداندن تعادل عمودی و عملکرد پشتیبانی استفاده می شود.

هنگامی که اعمال می شود ورزشبرای بیماران این گروه، باید اختلالات عملکرد اندام های لگنی (بی اختیاری ادرار، اصرار مکرر، احتباس ادرار و غیره) را در نظر گرفت. هنگام انجام تمرینات درمانی، لازم است تمریناتی را در نظر بگیرید که گردش خون و لنف را در ناحیه لگن فعال می کند و عضلات کف لگن و اسفنکترها را تقویت می کند. تمرینات ویژه شامل حرکات مفصل ران در جهات مختلف با حداکثر دامنه و تمرینات با پسرفت مقعد است. علاوه بر این، از طرح های ویژه تنظیم عملکرد دارویی، بالنیوتراپی (گل، آب درمانی)، انواع خاصی از فیزیوتراپی و موارد دیگر استفاده می شود.

اجبار تدریجی تنش فیزیکی در اندام های پارتیک امکان استفاده از تمرینات با تنش قدرتی را فراهم می کند. بسته به پاسخ حرکتی اندام پارتیک، تمرینات به تدریج معرفی می شوند. وزنه زدن با پرتابه یا حرکت با مقاومت باید طوری انتخاب شود که بیمار بتواند با کشش عضلات پرتیک بر آن غلبه کند.

در برابر پس زمینه حرکات ویژه برای اندام های پارتیک پراهمیتبا اشکال کند ژیمناستیک ترمیمی به دست می آورد. به ویژه توجه به رشد جبرانی اندام های فوقانی و کمربند شانه ای ضروری است که وقتی بیمار با عصا حرکت می کند بار اصلی روی آن می افتد.

روند بازیابی حرکات در اندام‌ها با فلج شل و فلج توسعه‌یافته آهسته است و بنابراین ورزش مداوم در طول کل دوره درمان چندین بار در روز انجام می‌شود. عنصر اجباریمواد و روش ها.

گاهی اوقات با حفظ کلی ستون فقرات، آسیب ناشی از آن و اغلب مداخله جراحی بعدی (لامینکتومی) به طور قابل توجهی عملکرد اسکلتی عضلانی ستون فقرات را مختل می کند. به این موضوع باید تاثیر منفی استراحت طولانی مدت در بستر را نیز اضافه کرد.

در نتیجه، این امر منجر به محدودیت حرکات ستون فقرات در امتداد تمام محورها و سطوح، ضعیف شدن سیستم عضلانی که ستون فقرات را ثابت می کند و آن را در حالت عمودی نگه می دارد و همچنین باعث کاهش عملکرد حمایتی ستون فقرات می شود.

تمام فعالیت های سیستم اندام های حرکتی (ماهیچه ها، رباط ها، مفاصل، استخوان ها) ارتباط نزدیکی با فرآیندهای تغذیه ای دارد که در آن اتفاق می افتد، که تا حد زیادی با استفاده منظم از تمرینات بدنی فعال می شوند. به همین دلیل است که تمرینات درمانی برای آسیب های تروماتیک نخاع و ستون فقرات، احاطه شده با " کرست عضلانی' به طور گسترده استفاده می شود. در چنین مواردی اصلاحی است.

تمریناتی را برای تقویت "کرست" عضلانی-رباطی ستون فقرات، به طور عمده برای اکستانسورهای بدن اختصاص دهید. تمرینات با کشش فعال عضلانی در وضعیت خوابیده (به پشت، روی شکم)، نشسته، چهار دست و پا و ایستاده (در صورت لزوم با کمک پرسنل پزشکی) انجام می شود.

نکته اصلی در روش فرهنگ فیزیکی درمانی، بازیابی عملکرد حمایتی، یادگیری راه رفتن است. این فرآیند بسیار زمان بر است و نیاز به پشتکار و پشتکار زیادی هم از جانب بیمار و هم از جانب کارکنان پزشکی دارد.

حتی زمانی که بیمار دراز می کشد، تمرینات با حمایت نسبی روی پاها در وضعیت "نیمه پل" تجویز می شود. بعداً با تمرینات چهار دست و پا نقش مهمی در توسعه عملکرد پشتیبانی ایفا می کند.

حرکات چهار دست و پا ابتدا در محل انجام می شود و بعداً پس از به دست آوردن وضعیت پایدار، در خزیدن انجام می شود. با توجه به کاهش طول اهرم (ران) نسبت به حالت عمودی (طول کل ساق پا) و همچنین به دلیل افزایش ناحیه حمایتی، این نوع ورزش در مرحله خاصی در اختیار بیماران قرار می گیرد. در توسعه عملکرد پشتیبانی در روند توسعه عملکرد پشتیبانی، تمرینات روی چهار دست و پا نسبت زیادی دارند.

وضعیت زانو زدن مرحله بعدی در توسعه عملکرد پشتیبانی است. برای تسهیل آن، از یک نردبان افقی، یا میله های کم، در صورت لزوم، از یک سیستم تعلیق استفاده کنید.

در حالت ایستاده، بیمار از حالت نشسته روی صندلی حرکت می‌کند و بلند شدن با کمک دست‌هایی که در شبیه‌سازهای مخصوص استراحت می‌کنند (شبیه‌ساز راه رفتن، میله‌های متحرک و غیره) انجام می‌شود. عملکرد پشتیبانی در حالت ایستاده انجام می شود. با در نظر گرفتن شلی ماهیچه ها، پیچش و "لرزش" پاها، هنگام یادگیری راه رفتن، از ارتزهای متحرکی استفاده می کنند که مفاصل زانو و مچ پا را ثابت می کند.

فرآیند توسعه عملکرد حمایتی، چه در فرم های اسپاستیک و به ویژه در فرم های شل، نیاز به آموزش منظم، مداوم و مداوم دارد.

هنگام استفاده از درمان توانبخشی پیچیده در کلینیک Vremena Goda، برای درمان بیماران مبتلا به آسیب نخاعی تروماتیک، ژیمناستیک در آب نیز استفاده می شود - در حمام گرم، استخر و غیره. برای لیست کامل روش های مورد استفاده، به بخش مراجعه کنید. سایت "چگونه رفتار می کنیم".

08.05.2013

فلج شل و اسپاستیک. درمانگاه، درمان

معرفی. تفاوت اصلی بین شل (محیطی) و اسپاستیک

فلج آسمان (مرکزی) حفظ یا تخریب است

نورون حرکتی محیطی با ایمنی آن و همچنین با

زودرس بودن آکسون آن، فلج در ماهیت مرکزی خواهد بود

(اسپاستیک)، و اگر فلج از بین برود، شخصیت خواهد داشت

تنبل یا محیطی

در این سخنرانی، فلج محیطی (شل) را بررسی خواهیم کرد.

به عنوان مثال از یک بیماری شناخته شده - فلج اطفال.

فلج اطفال

فلج اطفال، فلج نخاعی نوزادان، فلج اطفال حاد قدامی

میلیت، بیماری هاینه مدین - شرح داده شده در سال 1840.

فلج اطفال معمولاً کودکان 2-3 ساله را مبتلا می کند، اما

درد همچنین می تواند در گروه های سنی بالاتر رخ دهد و

در بزرگسالان

عامل بیماری یک ویروس است. دروازه اصلی عفونت است

دستگاه گوارش

دوره فلج اطفال با 4 مرحله متمایز می شود: اولیه یا پیش از

فلج (2-5 روز)، فلج، بهبودی، اقامت

مرحله اصلی یا مرحله ای از پدیده های باقی مانده،

اشکال بیماری: سقط جنین، عصبی، نخاعی.

فلج بعد از 24-48 ساعت و گاهی دیرتر ظاهر می شود. بازسازی شد

دوره انتظار می تواند تا 8 سال طول بکشد، اما، به طور کلی، تخمین زده می شود

احیای عملکرد گروه های فلج ممکن است در آینده باشد

1-2 سال. در آینده، احتمال بازیابی توابع از دست رفته وجود دارد

اگر فلج کاذب به دلیل تغییر شکل وجود نداشته باشد، مقاومت می کند

ناشی از کشش بیش از حد عضلات و اختلال در بیومکانیک آنها.

همراه با درمان عمومی فلج اطفال، اهمیت زیادی دارد

هشداری در مورد موقعیت های باطل اندام ها دارد تا

کشش بیش از حد لاکتیکی گروه های عضلانی و ایجاد انقباضات.

لازم به ذکر است که اطلاعات فلج شدید پس از فلج اطفال

موارد فلج شل با منشأ دیگر در نتیجه

دست کم گرفتن درمان ارتوپدی این بیماران در تاریخ های اولیه. در

وضعیت باطل فلج اطفال برای چند روز دیگر -

به ندرت منجر به ایجاد انقباض پایدار می شود. بنابراین، یا

پیشگیری موضعی از انقباضات باید از همان ابتدا انجام شود

آخر هفته های دوره فلج وظیفه جراح ناحیه و

بیمارستان بخش روستایی تنها دانش پیشگیری نیست

اقدامات پزشکی، بلکه آموزش آنها در کارکنان بخش بیماری های عفونی کودکان

وظایف درمان ارتوپدی بیماران پس از فلج اطفال

قطر بیماری را می توان به صورت زیر فرموله کرد:

1. در دوره حاد در ابتدای مرحله فلج، همه اقدامات هستند

ضربات برای هدایت تخمگذار اندام ها و بخش های آنها در عملکرد

موقعیت سودمند مالی برای جلوگیری از انقباضات. اینجا

قابل استفاده در تخت با غلطک 6 نور

بارهای روی ناحیه مفاصل زانو، تکیه گاه پا، گچ

و لاستیک های پلاستیکی

2. در مرحله بهبودی، درمان باید باشد

وظایف زیر: درمان انقباضات به وجود آمده و پیشگیری از دوباره

انقباضات و بدشکلی های در حال ظهور در نتیجه از دست دادن عملکرد

گروه های مختلف عضلانی، ایجاد شرایط بهینهبرای بهبودی

تغییرات در گروه های عضلانی آسیب دیده

3. در مرحله باقیمانده، وظیفه اصلی توانبخشی است

بیمار شامل بخش های فیزیکی، کار، اجتماعی و

توانبخشی خانگی آن ها بیمار باید بتواند

برای خدمت به خود، برای خلاص شدن از شر دستگاه ارتوپدی تا آنجا که ممکن است

رفیق، جای خود را در زندگی کاری پیدا کن و در صورت امکان، تقریبا

ظاهر بیمار، راه رفتن و زندگی روزمره را به زندگی با سلامت عادی بسازید

مرد ry

وظایف ذکر شده باید در یک مجتمع حل شوند، زیرا به عنوان مثال،

اقدامات، با بسته شدن (آرترودز) مفصل ران همراه با فلج

ماهیچه های گلوتئال به فرد امکان می دهد راه رفتن فعال را بازگرداند، اما با

ضایعات متعدد گروه های عضلانی، از درد جلوگیری می کند

به او برای انجام کار از نوع روحانی، که تبدیل به اصلی او خواهد شد

شکل جدید کار

پس در دوره نقاهت یکی از وظایف درمان است

انقباضات و بدشکلی هایی که قبلاً ایجاد شده است که با موارد زیر حاصل می شود

با استفاده از روش های:

گچ بری صحنه،

گچ بری با پیچ و تاب به گفته مامسن و دیگران،

دستگاه های مختلفی مانند Volkov - Oganesyan، Ilizarov،

ژیمناستیک درمانی،

استئوتومی های اصلاحی مانند Röpke، Kochev، گوه ای شکل،

فلفل، لولایی و غیره،

در برخی موارد، افزایش طول تاندون (باید به خاطر داشت که

که با طولانی شدن تاندون ها به عنوان بازیابی لذت از دست رفته

ممکن است تغییر شکل معکوس رخ دهد).

وظیفه دوم دوره نقاهت نیاز است

توانایی حذف خطر عود تغییر شکل و توسعه موجود

جدید، که با انتصاب دستگاه های ارتوپدی، کوتاه به دست می آید

ست ها، کفش های ارتوپدی با جبران کوتاهی موجود (برای

بیماران مبتلا به فلج اطفال تاخیر در رشد بیمار وجود دارد.

اندام ها)، آتل های گچی و پلاستیکی موقت (برای شب).

نوح ژیمناستیک و غیره

سومین وظیفه دوره بهبودی ایجاد

بهینه ترین شرایط برای بازیابی عملکرد

ماهیچه های زنانه باید به خاطر داشت که برخی از ماهیچه ها هستند

به دلیل گسترش بیش از حد در حالت شبه فلج هستند

نقض بیومکانیک (به عنوان مثال، در مورد پنج

نقطه اتصال دقیق پای تاندون آشیل و ساق پا

مفصل بالا تقریباً در یک خط مستقیم ظاهر می شود). AT

در این مورد، از بین بردن انقباضات با روش های محافظه کارانه می تواند

منجر به بازیابی عملکرد عضلانی می شود، به عنوان مثال. و بهینه خواهد بود.

شرط احیای آن

علاوه بر این، برای بازگرداندن عملکرد عضلات آسیب دیده، اعمال می شود

nyut درمان دارویی(پروزرین، دی بازول، ویتامین های B-1، B-6،

B-12)، فیزیوتراپی (پیچ پشمی، فارادیزاسیون آسیب دیده).

عضلات، یونوگالوانیزه کردن با یدید پتاسیم، نووکائین، حمام عمومی)

تمرینات درمانی، ماساژ.اما باید به خاطر داشت که فیزیوتراپی

احمق ها، ماساژ و ژیمناستیک باید به تدریج و با افزایش شروع شود

قدرت فعلی و مدت زمان، در غیر این صورت بار عملکردی

عضلات آسیب دیده می توانند بیش از حد شوند و منجر به تشدید شوند

فرآیند دژنراتیو دیستروفیک

در مرحله باقیمانده، بیماران با عواقب فلج اطفال

در این مرحله طیف کاملی از درمان های ارتوپدی انجام می شود

تمام روش های ذکر شده برای درمان مشکلات موجود

پیشگیری از انقباضات جدید توسط چنین افرادی انجام می شود

روش هایی که عود را رد می کند یا آن را بعید می کند

در این زمان تاندون-عضلانی

جراحی پلاستیک، یعنی پیوند گروه های عضلانی، آرتروز (جراحی

اقداماتی با هدف محدود کردن حرکات در مفاصل از طریق تشکیل

برآمدگی های استخوانی، تغییر در شکل سطوح مفصلی -

به عنوان مثال، هنگام بالا بردن لبه خلفی بلوک تالوس، a

مانعی برای تغییر شکل equinus)، آرترودز - به عنوان مثال opera-

اعمالی که مفصل را بی حرکت می کند، تانودوزها - عملیات 6 محدود کننده حرکت

ژنیا در مفاصل با بخیه زدن تاندون ها به بخش های مجاور -

به عنوان مثال، ثابت کردن تاندون عضله تیبیا قدامی به پایین

ثلث درشت نی؛ کشیده شدن و کوتاه شدن اندام

آن ها، کاهش دررفتگی های فلجی و غیره.

استئوتومی اصلاحی و مرحله اصلاحی باندهای گچی

و پیچ و تاب هایی مانند مامسن، درمان انقباضات با کمک دستگاه های تی-

پاس ایلیزاروف، ولکوف-اوگانسیان و دیگران.

مهم است که به چنین حالتی دست یابد که بیمار تا آنجا که ممکن است

عاری از وسایل ارتوپدی و کفش های ارتوپدی

همان زمان در معرض خطر عود نبود.

آسیب شناسی میانه در بیماران مبتلا به فلج اطفال تابع

tor همچنین باید برخی از رایج ترین د- را بداند

تشکیلات مانند تغییر شکل مفصل ران (در نتیجه

شکل دهی، انقباضات فلکشن به دلیل شکست گلوتئال

ماهیچه ها، دررفتگی فلجی مفصل ران، مفصل زانو (فلکسیون).

انقباض، شلی، پا (افتادگی پا، بدشکلی اکینوس)

جفت گیری، پاشنه پا، افتادگی اولین استخوان متاتارس، فلج

پای پرانتزی، پای صاف والگوس فلج)، شانه

مفصل (انقباض اداکتور، سستی ناشی از فلج

عضله دلتوئید)، اسکولیوز و برخی دیگر.

لازم به ذکر است که درمان ارتوپدی دردناک است

فلج اطفال نه تنها باید از منافع داخلی ناشی شود،

اما همچنین توانبخشی اجتماعی.درمان معمولاً چند مرحله ای است، در

ارتباطی که با در نظر گرفتن آن بیمار باید با جزئیات کامل معاینه شود

کلیشه در حال حاضر توسعه یافته، طرح درمان باید امیدوار کننده باشد

معمولاً درمان ارتوپدی

از "ریشه" اندام شروع کنید (اگر اندام تحتانی است، سپس ottazo-

مفصل ران، به تدریج به سمت حاشیه پایین می رود). که در آن

باید در نظر داشت که ناهنجاری‌های موجود می‌توانند مطابقت داشته باشند.

tny (متقابل جبران کننده) و ناسازگار (تشدید کننده متقابل)

شخصیت.

نکته اصلی در درمان بیمار مبتلا به فلج انعطاف پذیر پیشگیری است

تغییر شکل، T.K. تغییر شکل های توسعه یافته مشکل هستند

مشکل جدید ارتوپدی.

تغییر شکل اندام به دلیل پارالی اسپاستیک.

فلج اسپاستیک (یا مرکزی) در این موارد رخ می دهد

بله، وقتی نورون حرکتی محیطی حفظ شود. این فلج ها اغلب هستند

نتیجه فلج مغزی است که شناخته شده است

ممکن است از الگوی هرمی، خارج هرمی یا مخچه ای استفاده کند

با ماهیت هرمی * فلج مغزی، در حال توسعه

فلج اسپاستیک؛ با یک نوع خارج هرمی - hy-

پرکینزیس؛ با مخچه - آتاکسی. که معمولا جراح ارتوپد

باید با بیمارانی که از فرم هرمی رنج می برند مقابله کنند

فلج اسپاستیک

بزرگترین گروه بیماران مبتلا به فلج اسپاستیک هستند

بیماران مبتلا به بیماری لیتل

فلج اسپاستیک را می توان به قبل از تولد، زایمان تقسیم کرد

شما و پس از زایمان

علت فلج اسپاستیک هیپوکسی مغز است

هکتار، تروما هنگام تولد، دیسپلازی مغز و غیره.

انواع خفیف، متوسط ​​و شدید پاستیک اسپاستیک وجود دارد.

پاریس (پاریس).

با درجه خفیف فلج اسپاستیک، عقل در بیماران

nyh نقض نمی شود یا اندکی نقض می شود، بیماران مستقل هستند

حرکت کنند و از خودشان مراقبت کنند. با مدرک متوسط ​​-

اغلب نقض هوش، شنوایی، بینایی مشخص می شود، اما برخی از

این بیماران را می توان برای کار وفق داد.

پریرزکو فرم های بیان شدهبیماری ها اغلب مختل می شوند

ذهنیت telno، استروبیسم، ترشح بزاق و علائم دیگر وجود دارد. وتیا-

در موارد دیگر، زوال عقل، هیپرکینزیس، آتتوز وجود دارد.

در بیماران مبتلا به فلج اسپاستیک، قدرت کل عضلانی کاهش می یابد

در، اختلال در عصب دهی متقابل.

از نظر بالینی بیماران مبتلا به فلج اسپاستیک موارد زیر را دارند

علائم عمومی: با توجه به شیوع ضایعه، مونوپار-

PS، diparesis، paraparesis، hemiparesis، triparesis. راه رفتن در بیماران مبتلا به ha-

rakterizuetsya اغلب راه رفتن بر روی زانوهای نیمه خم، باسن

مفاصل فمور و مچ پا.در عین حال به دلیل اددکتور

انقباضات پا به گونه ای متقاطع می شوند که آثار سمت راست

پاها در سمت چپ آثار پای چپ قرار دارند. دست ها (اگر ضربه خورده باشند-

ما) در مفصل آرنج و مچ دست خم شده اند، انگشتان بوسیده می شوند.

آنها خم نشده اند و بسته اند، دهان نیمه باز است، یک گریم روی صورت وجود دارد -

sa، یادآور لبخند.

با درمان مداوم خوب در بیماران مبتلا به اسپاستیک

فلج، به خصوص با درجات خفیف و متوسط، ممکن است

برخی از این بیماران در نهایت بهبود پیدا می کنند

متوسط ​​و حتی بالاتر هستند موسسات آموزشیو کار موفق

درمان عملکردی

تومی و غیره

فرهنگ توسعه توانایی برای استراحت مختلف است

مقدار.

آسایشگاه ها

نتیجه.

موسسات آموزش متوسطه و عالی و با موفقیت کار می کنند

ut. با این حال، در اشکال شدید، پیش آگهی ممکن است نامطلوب باشد -

nym، که مخصوصاً برای بیماران مبتلا به اختلالات ذهنی شدید صادق است.

درمان بیمار مبتلا به فلج اسپاستیک باید باشد

واژگانی با مشارکت یک متخصص نوروپاتولوژیست، متخصص در سالن ورزشی

تیک، فیزیوتراپ، جراح ارتوپد، گفتار درمانگر، روانپزشک عصبی.

در میان متخصصان ذکر شده، یکی از متخصصان پیشرو نوروپاتو است.

گزارشی که این بیماران را برای ثبت نام در داروخانه می برد.

درمان، ارتوپدی، ماساژ برای ایجاد شرایط برای

درمان عملکردی

برای کاهش تن، از داروهای زیر استفاده می شود

پاراتی: اسید گلوتامیک، دی بازول، تروپاسین، ویتامین های گروه B، E.

از جمله ابزارهای فیزیوتراپی باید نام برد

مانند الکتروهیدروتراپی، اوزوسریت-پارافین تراپی، یونو

گالوانیزه به روش موسسه ارتوپدی و تروما کودکان

توولوژی به نام G.I. Turner که بر اساس آن الکترودها روی انگشتان قرار می گیرند

قسمت های انتهایی دست ها و پاها و غیره

ماساژ برای فلج اسپاستیک با استفاده از روش های صرفه جویی انجام می شود -

mi، تنها با استفاده از عناصری مانند "نوازش"، مکش

ماساژ و بدون احتساب عناصر «خمیر کردن»، «افلوراژ» و بخار.

ماساژ آرام بخش طب فشاری و "تکان دادن" نیز استفاده می شود.

درمان ارتوپدی عمدتاً انجام می شود

مثبت: محاصره الکل-نووکائین نقاط حرکتی، اصلاح مرحله ای

باند و آتل گچی، دستگاه های ارتوپدی.

به، روش های جراحی نیز برای درمان استفاده می شود. اما وقتی تعیین شد

دومی باید به خاطر داشت که با تضعیف یک گروه، ایجاد می کنیم

شرایط غلبه قدرت گروه مقابل، که می تواند

منجر به تغییر شکل معکوس شود. در این راستا روش های عملیاتی

آنها سعی می کنند مقادیر را فقط در صورتی اعمال کنند که دستیابی به آن غیرممکن باشد

اثر به روش های محافظه کارانه

از جمله عمل های فلج اسپاستیک، موارد زیر استفاده می شود:

کلی: پایین آوردن ماهیچه های ستون فقرات، میوتومی ادکتور، استئوتومی

ماموریت های استخوانی، کشیدگی تاندون، تبدیل ماهیچه های دو مفصلی به

تک مفصلی (پیوند عضله گاستروکنمیوس از ناحیه سوپراکوندیل ها

باسن در ناحیه ساب کندیل ساق پا و نیمه تاندون

عضله نوح، نیمه غشایی و عضلات دوسر بر روی اپیکوندیل ران)، عصبی

تومی و غیره

یکی از روش های پیشرو در درمان فلج اسپاستیک است

یک درمان عملکردی وجود دارد که باید به طور مداوم انجام شود

در تمام دوران کودکی و نوجوانی زندگی کودک

در بیمارستان، در خانه، در یک آسایشگاه. هدف اصلی پزشکی

فرهنگ توسعه توانایی برای استراحت مختلف است

گروه های عضلانی، اجرای هدفمند، به ویژه ضروری است

زندگی، حرکات، آموزش استفاده از لباس، خانه و کار

ابزار، یادگیری نوشتن و ساده ترین روش های کار

مقدار.

با درجات خفیف و متوسط ​​بیماری، کودکان به صورت دوره ای

برای درمان آسایشگاهی به متخصص فرستاده می شوند

آسایشگاه ها

برچسب ها:
توضیحات برای اطلاعیه:
شروع فعالیت (تاریخ): 1392/05/08 ساعت 08:28:00
ایجاد شده توسط (ID): 1
کلید واژه ها: فلج، درمان، درمانگاه

فلج اطفال حاد فلج کننده نخاعی و سایر فلج های شل (پارزی)

فلج اطفال حاد فلج کننده نخاعی و سایر فلج های شل حاد (پارزی)

فلج اطفال- یک بیماری عفونی حاد ناشی از سویه های وحشی (سروتیپ های I، II، III) یا واکسن ویروس های فلج اطفال و همراه با ضایعه مشخص ماده خاکستری نخاع (عمدتا سلول های شاخ های قدامی نخاع)، ایجاد فلج شل مداوم، و همچنین آسیب احتمالی به مننژها و هسته های اعصاب جمجمه.

طبقه بندی

طبق طبقه بندی M.B. زوکر با موارد زیر متمایز می شود:

I. فلج اطفال بدون درگیری CNS:

• 1. Innaparant (ناقل ویروس) - 90٪
• 2. سقط جنین (احشایی یا "بیماری جزئی") - 4-8٪

II. فلج اطفال با درگیری CNS:

• 1. اشکال غیر فلج: مننژیت سروزی - 1٪
• 2. اشکال فلجی: نخاعی (ضایعه نخاع کمری، قفسه سینه و گردنی)، پیازی (بر هسته های اعصاب حرکتی واقع در ساقه مغز تأثیر می گذارد)، پونتین (ایزوله، آسیب به هسته عصب صورت در منطقه. از pons varolii)، bulbospinal، pontospinal، bulbopontospinal - 0.1-1٪

فلج اطفال بدون آسیب به سیستم عصبی را می توان به اشکال غیر معمول بیماری نسبت داد، با آسیب - به اشکال معمولی.

V.N. تیمچنکو فلج اطفال را بر اساس شدت طبقه بندی می کند (سبک، متوسط، سنگیناشکال) و پایین دست ( صاف، غیر صاف).

علاوه بر این، توسط ICD X 5 نوع فلج اطفال وجود دارد:

I. فلج اطفال فلجی حاد ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی (I, II, III) وارداتی یا محلی.

II. فلج اطفال حاد فلجی همراه با واکسن در گیرنده (از 4 تا 30 روز) یا در تماس با گیرنده (4-60 روز).

III. فلج اطفال فلجی حاد با علت غیر فلج اطفال (به عنوان مثال، انتروویروسی)

IV. فلج اطفال فلجی حاد با علت نامشخص (با معاینه آزمایشگاهی دیرهنگام - بعد از 14 روز بیماری)

V. فلج اطفال فلج حاد با علت نامشخص (اگر معاینه انجام نشده باشد، اما کلینیک فلج اطفال و اثرات باقیمانده وجود دارد).

تشخیص آزمایشگاهی:

برای تشخیص آزمایشگاهی فلج اطفال از روش های ویروسی، اکسپرس و سرولوژیک استفاده می شود. مواد برای تشخیص آزمایشگاهی مدفوع و CSF است.

• 1. جمع آوری مدفوع برای معاینه ویروس شناسی با پذیرش بیمار در بیمارستان دو بار با فاصله 24 ساعت انجام می شود.
• 2. معاینه سرولوژیکی (RN, RSK) آنتی بادی های اختصاصی را در خون و CSF نشان می دهد. مطالعه دو بار، در سرم های زوجی، با فاصله 2-3 هفته انجام می شود. ارزش تشخیصی افزایش تیتر آنتی بادی در پویایی بیماری 4 برابر یا بیشتر است. افزایش شدیدتری در تیتر آنتی بادی در برابر سروواری که باعث بیماری شده است رخ می دهد
• 3. با دید تشخیص اکسپرساستفاده از تعیین آنتی ژن ویروس فلج اطفال در مدفوع و CSF با استفاده از ELISA (تعیین آنتی بادی های نوع خاص IgM، IgG، IgA)
• 4. روش PCRبین سویه های "وحشی" و واکسن تمایز قائل شوید
• 5. دو بار با فاصله 10 روز انجام می شود سوراخ کمری. در CSF، تغییر در تفکیک سلول-پروتئین به تفکیک پروتئین-سلول تعیین می شود.
• 6. معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک
• 7. الکترومیوگرافی
• 8. مطالعه تحریک پذیری الکتریکی عضله
• 9. ام آر آی نخاع بر اساس اندیکاسیون ها.

تشخیص نهایی پس از دریافت نتایج مطالعات ویروس شناسی و سرولوژی و مشاهده بالینی پویایی معکوس علائم عصبی فرموله می شود.

طرحی برای نوشتن تاریخچه پزشکی

شکایاتهنگام شناسایی شکایات، به ضعف در پاها، درد، پارستزی، تغییر حساسیت در اندام ها، لنگش، ناتوانی در راه رفتن و حتی ایستادن، نشستن توجه کنید.

سابقه بیماریتاریخ شروع بیماری، علائم اولیه (ممکن است درجه حرارت، پدیده کاتارال، اختلال عملکرد روده وجود داشته باشد، ممکن است فلج در پس زمینه سلامت کامل ایجاد شود)، تاریخ شروع فلج و وجود یا عدم وجود فلج را مشخص کنید. مسمومیت، مدت زمان افزایش فلج، شدت درد، تغییر در حساسیت، وجود اختلالات لگنی.

تاریخ درخواست را مشخص کنید مراقبت پزشکی، تشخیص اولیه، مدت معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، تاریخ ثبت اخطار اورژانس و محل ارجاع بیمار. در مورد آسیب تروماتیک احتمالی به اندام ها، ستون فقرات، تزریقات در ناحیه گلوتئال، و همچنین در مورد بیماری های ویروسی و باکتریایی که طی ماه گذشته متحمل شده اند، بپرسید. هپاتیت کودک عفونت عصبی

تاریخچه اپیدمیولوژیکتماس با بیماران مبتلا به فلج اطفال و بازدیدکنندگان از مناطقی که برای فلج اطفال نامطلوب هستند، با افرادی که از منطقه جنگی وارد شده اند، با جمعیت کولی های عشایری را بیابید. دریابید که آیا کودک در 1.5 ماه گذشته به مناطق مبتلا به فلج اطفال سفر کرده است یا خیر.

مشخص کنید که آیا واکسن زنده 4 تا 30 روز قبل از بیماری وجود داشته است یا خیر، و آیا کودک 6 تا 60 روز قبل از ایجاد فلج با واکسن زنده فلج اطفال در تماس بوده است یا خیر.

تاریخچه زندگی.تاریخچه واکسیناسیون علیه فلج اطفال، از چه سنی واکسیناسیون شروع شده است، با چه داروهایی (واکسن زنده، کشته شده)، زمان واکسیناسیون، چند دوز واکسن دریافت شده، تاریخ آخرین واکسیناسیون را بیابید. بیماری های قبلی را مشخص کنید.

وضعیت عینیتخمین زدن شدت وضعیتبیمار از نظر عمق، شیوع فلج و وجود اختلالات پیازی.

هنگام توصیف پوستبه افزایش رطوبت و سردی اندام های آسیب دیده، به وجود سایر اختلالات سیستم عصبی خودمختار (لکه های تروسو) توجه کنید.

نگاه کردن به اطراف سیستم اسکلتی عضلانیارزیابی وضعیت مفاصل (تغییر شکل، تورم، درد، پرخونی)، وجود درد عضلانی.

در لمس گره های لنفاویاندازه، تراکم، درد آنها را تعیین کنید.

توصیف می کند دستگاه تنفسیبه ماهیت تنفس از طریق بینی (آزاد، دشوار)، ریتم تنفس، گردش قفسه سینه، وجود یا عدم وجود سرفه، ماهیت خلط توجه کنید. اجرای ضربی و سمع.

از اندام ها سیستم قلبی عروقیتعیین ضربان نبض، ارزیابی صداهای قلب، ضربان قلب، وجود سر و صدا، اندازه گیری فشار خون.

بازرسی کنید اندام های گوارشی: درد و تنش عضلانی دیواره شکمدر لمس شکم، اندازه کبد و طحال، فراوانی و ماهیت مدفوع را نشان می دهد. وضعیت مخاط اوروفارنکس (هیپرمی، دانه‌ریزی، بثورات تاولی روی قوس‌ها، پرخونی و توبروزیته را توضیح دهید. دیوار عقبحلق).

مشخص کنید که آیا آسیب شناسی وجود دارد یا خیر سیستم تناسلی ادراری.

با جزئیات توضیح دهید وضعیت عصبی. هوشیاری بیمار را ارزیابی کنید.

وضعیت اعصاب جمجمه را توصیف کنید، توجه ویژه به آسیب های احتمالی به عصب صورت (صافی چین های بینی، افتادگی گوشه دهان، عدم تقارن پوزخند، بسته شدن ناقص شقاق کف دست هنگام بستن چشم ها و در خواب). آسیب احتمالی به اعصاب گلوفارنکس و واگ (اختلال در بلع، آواسازی، خفگی، صدای بینی، افتادگی کام نرم و عدم وجود رفلکس در سمت ضایعه، انحراف یوولا، عدم وجود یا کاهش در کام و حلق رفلکس ها)، عصب هیپوگلوسال (انحراف زبان، دیزآرتری).

کره حرکتی را ارزیابی کنید: راه رفتن (پارتیک، لنگش، کشش اندام، گام برداشتن، توانایی راه رفتن یا ایستادن)، توانایی راه رفتن روی انگشتان پا («انگشت پا») و روی پاشنه، ایستادن و پریدن روی پای چپ و راست. حرکت دست را بررسی کنید.

در صورت فلج مشکوک، راه رفتن را بعد از آن بررسی کنید فعالیت بدنی(پدیده های فلج را می توان با وضوح بیشتری مشاهده کرد). تون عضلانی هر اندام را در بخش های پروگزیمال و دیستال (هیپوتانسیون، آتونی، فشار خون بالا، دیستونی، نوع پلاستیک) ارزیابی کنید. در وضعیت خوابیده به پشت، حجم حرکات غیرفعال و فعال (در سطح عمودی و افقی) را بررسی کنید. قدرت عضلات در بخش های پروگزیمال و دیستال را در مقیاس پنج درجه ای ارزیابی کنید. وجود آتروفی و ​​هیپوتروفی عضلات را تعیین کنید. حجم اندام راست و چپ را در سه سطح متقارن (1/3 اندام بالا، میانی، 1/3 اندام تحتانی) اندازه گیری کنید. رفلکس های تاندون را از بازوها (با عضلات سه سر و دوسر شانه، کارپورادیال) و از پاها (زانو، آشیل) بررسی کنید، تقارن آنها را ارزیابی کنید. وجود رفلکس های پاتولوژیک را نشان می دهد (کارپال - روسولیمو، ژوکوفسکی؛ پا - بابینسکی، روسولیمو، اوپنهایم و گوردون).

وجود و شدت علائم تنش (علائم Lassegue، Neri)، درد در امتداد تنه‌های عصبی، در امتداد ستون فقرات را ارزیابی کنید.

رفلکس های پوست را تعیین کنید: شکم (بالایی، میانی، پایین)، کرماستریک، کف پا.

حساسیت سطحی را بررسی کنید: درد، لمسی. شاید نقض نوع عصبی: کاهش یا افزایش حساسیت با توجه به نوع "جوراب"، "گلف"، "جوراب ساق بلند"، "جوراب شلواری"، "دستکش کوتاه"، "دستکش بلند". حساسیت عمیق (احساس عضلانی- مفصلی) را بررسی کنید. وجود اختلالات رویشی (تعریق، سردی اندام ها)، اختلالات تروفیک (زخم فشاری، زخم) را تعیین کنید.

وجود علائم مننژ را تعیین کنید.

در صورت وجود اختلالات لگنی (احتباس ادرار و مدفوع یا بی اختیاری) توجه کنید.

تشخیص اولیه و توجیه آن.

اگر کودک دارای علائم فلج شل (محدودیت حرکات، افت فشار خون، هیپورفلکسی) یا فلج شل (عدم حرکت، آتونی، آرفلکسی) باشد، یک تشخیص موضعی (فلج اطفال، سندرم گیلن باره، نوروپاتی، میلیت) از ابتدا تعیین می شود. همچنین به عنوان تشخیص اولیه مجاز است: "پارزی شل حاد (فلج)". تشخیص موضعی باید 2-3 روز پس از اقامت بیمار در بیمارستان پس از معاینه بالینی کمیسیون (کمیسیون شامل متخصص بیماری های عفونی، نوروپاتولوژیست، رئیس بخش) و به دست آوردن نتایج یک مطالعه تایید شود یا انجام شود. مایع مغزی نخاعی

برای "فلج اطفال فلج حاد، شکل نخاعی"مشخصه:

• کودکان خردسال را تحت تاثیر قرار می دهد - عمدتا تا 3 سال
• ایجاد فلج شل یا فلج پس از یک دوره پیش پارالیتیک 3-6 روزه
• ظهور فلج در پس زمینه دمای بالا
• یک دوره کوتاه (حداکثر دو روز) افزایش فلج
• درگیری غالب اندام تحتانی
• فلج یا فلج نامتقارن
• شدت بیشتر ضایعه در اندام های پروگزیمال
• وجود علائم درد و تنش
• اختلالات رویشی (تعریق و تب در اندام ها)
• فقدان ضایعات پوستی حساس و تروفیک و علائم هرمی در اندام ها
• در مورد فلج اطفال مرتبط با واکسن، گیرنده دارای سابقه واکسیناسیون فلج اطفال 4 تا 30 روز قبل از شروع بیماری است و در صورت ابتلا به فلج اطفال مرتبط با واکسن در تماس، تماس با فرد واکسینه شده فلج اطفال 60-6 روز. قبل از بیماری ها
• التهاب سروزی در مایع مغزی نخاعی با تفکیک سلول-پروتئین در دوره حاد بیماری، سپس پس از 10 روز تجزیه پروتئین-سلول تشخیص داده می شود.

برای "پلی نوروپاتی پس از عفونی (سندرم گیلن باره)"مشخصه:

• توسعه این بیماری در کودکان بزرگتر از 5 سال
• وقوع فلج شل در پس زمینه دمای طبیعی
• 1-3 هفته قبل از ایجاد فلج، بیماری های عفونی مختلفی مشاهده می شود
• دوره طولانی (از 5 تا 21 روز) افزایش فلج
• ماهیت متقارن فلج (پارزی)
• درگیری غالب اندام های دیستال
• اختلال حساسیت خفیف از نوع نوریتیک (هیپو یا هیپراستزی از نوع "دستکش"، "جوراب"، "دستکش بلند"، "گلف"، پارستزی)
• تفکیک سلولی پروتئین در مایع مغزی نخاعی (پروتئین به 1500-2000 میلی گرم در لیتر با سیتوز لنفوسیتی بیش از 10-20 سلول افزایش می یابد)

در "نوروپاتی تروماتیک"برخلاف فلج اطفال:

• نشانه ای از آسیب وجود دارد
• بدون علائم مسمومیت
• فلج شل با یک اختلال حسی از نوع عصبی همراه است
• بدون تغییر التهابی در مایع مغزی نخاعی

در "میلیت عفونی":

• فلج شل اندام همراه با وجود علائم هرمی
• اختلالات حسی فاحش از نوع هدایت وجود دارد
• در اندام های آسیب دیده سندرم درد و علائم تنش وجود ندارد
• اختلالات لگنی (احتباس یا بی اختیاری ادرار و مدفوع)
• توسعه مشخصه زخم بستر
• در دوره حاد بیماری در مایع مغزی نخاعی افزایش متوسطی در محتوای پروتئین (تا 600-1000 میلی گرم در لیتر) و پلوسیتوز لنفوسیتی دو رقمی وجود دارد.

طرح امتحانی:

• 1. آزمایش خون بالینی.
• 2. تجزیه و تحلیل کلی ادرار.
• 3. مدفوع برای i/ch. خراشیدن برای انتروبیازیس.
• 4. مطالعه ویروس شناسی مدفوع هنگام پذیرش دو بار با فاصله 24 ساعت.
• 5. معاینه سرولوژیک (RN, RSK) خون و CSF در سرم های زوجی با فاصله 3-2 هفته. ارزش تشخیصی افزایش تیتر آنتی بادی در پویایی بیماری 4 برابر یا بیشتر است. افزایش شدیدتری در تیتر آنتی بادی در برابر سروواری که باعث بیماری شده است رخ می دهد.
• 6. تعیین آنتی ژن ویروس فلج اطفال در مدفوع و CSF با استفاده از ELISA (آنتی بادی های نوع خاص IgM، IgG، IgA تعیین می شوند)
• 7. PCR.
• 8. پونکسیون کمری دو بار با فاصله 10 روزه (در CSF تغییر تفکیک سلول-پروتئین به تفکیک پروتئین-سلول مشخص می شود).
• 9. معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک.
• 10. الکترومیوگرافی.
• 11. مطالعه تحریک پذیری الکتریکی عضله.
• 12. NMR نخاع.

تشخیص بالینی و دلیل آن

تشخیص بالینی پس از دریافت نتایج ویروس شناسی (حداکثر 28 روز پس از نمونه گیری مدفوع) و مطالعات سرولوژیکی انجام می شود.

یک مورد فلج حاد نخاعی شل که در آن ویروس فلج اطفال نوع وحشی جدا شده است به عنوان طبقه بندی می شود. فلج اطفال فلج حاد ناشی از ویروس فلج اطفال وارداتی وحشی (نوع 1، 2 یا 3)یا "فلج اطفال حاد فلجی ناشی از ویروس فلج اطفال محلی (آندمیک) وحشی (نوع 1، 2 یا 3)".

یک مورد فلج حاد نخاعی شل که زودتر از 4 و نه دیرتر از 30 روز پس از تجویز واکسن فلج اطفال زنده رخ می دهد، که در آن ویروس فلج اطفال مشتق از واکسن جدا شده است، به عنوان طبقه بندی می شود. "فلج اطفال فلج حاد همراه با واکسن در گیرنده".

یک مورد فلج شل حاد نخاعی که حداکثر 60 روز پس از قرار گرفتن در معرض ویروس فلج اطفال مشتق شده از واکسن رخ می دهد، به عنوان طبقه بندی می شود. "فلج اطفال فلج حاد همراه با واکسن در تماس".

یک مورد فلج شل حاد نخاعی که در آن معاینه ویروسی به درستی انجام شده است (تا روز چهاردهم بیماری، دو بار)، اما ویروس فلج اطفال جدا نشده است، به عنوان "فلج اطفال فلج حاد با سایر علل غیر فلج اطفال".

یک مورد فلج شل حاد نخاعی که در آن معاینه ویروس شناسی انجام نشده باشد یا نقصی در معاینه وجود داشته باشد (نمونه گیری مواد دیرتر از روز چهاردهم بیماری، یک بار معاینه) و ویروس فلج اطفال جدا نشده باشد، به عنوان دسته بندی می شود. "فلج اطفال فلج حاد با علت نامشخص".

با تشخیص های موضعی ثابت شده (پلی نوروپاتی پس از عفونی، میلیت، مونونوروپاتی تروماتیک)، عدم جداسازی ویروس فلج اطفال از بیمار امکان رد فلج اطفال فلج حاد را فراهم می کند.

نمونه هایی از تشخیص های بالینی: "پلی نوروپاتی پس از عفونی، فرم شدید","نوروپاتی تروماتیک عصب سیاتیک سمت راست."

تشخیص "فلج اطفال فلج حاد ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی" یا "فلج اطفال فلج حاد همراه با واکسن" در نهایت زمانی تایید می شود که بیمار پس از 60 روز از شروع فلج با حفظ فلج یا فلج باقی مانده در این زمان معاینه شود. .

دفتر خاطرات.قبل از نوشتن دفتر خاطرات، روز بیماری، روز اقامت بیمار در بیمارستان مشخص شده است. تاریخ، ضربان نبض و تعداد تنفس در فیلدها وارد می شود. دفترچه یادداشت باید پویایی علائم فلج شل را منعکس کند - تون عضلانی، رفلکس های تاندون، علائم تنش، سندرم درد، دامنه حرکت، قدرت عضلانی، حجم اندام. وجود و پویایی علائم مننژ ارزیابی می شود. وضعیت اعصاب جمجمه ای ذکر شده است.

در پایان دفترچه خاطرات، نتیجه گیری بر اساس نتایج نوشته شده است. تست های آزمایشگاهیتغییرات اساسی در درمان بیمار.

اپیکریزیس مرحله اییک مرحله epicrisis هر 10 روز یک بار طبق طرح عمومی پذیرفته شده نوشته می شود.

خلاصه ترخیصبه روش معمول نوشته شده است توصیه هایی برای نظارت و درمان بیشتر بیمار، برای واکسیناسیون بیشتر در برابر فلج اطفال ارائه شده است.