2.1 هدف گوه پنوماتیک
RCC-560 را ضبط کنید
هدف مجتمع
مجموعه تجهیزات کار با لوله ها برای پیچ کردن، باز کردن، نگه داشتن وزن، ذخیره سازی، تغذیه و بیرون ریختن لوله ها طراحی شده است. این مجموعه شامل مکانیزم ها و تجهیزات زیر می باشد: روتور با درج غلتکی و با دستگیره گوه ای پنوماتیکی PKR 560 M، وینچ کمکی L V، کلید حفاری ثابت خودکار AKB-ZM2، کلید تعلیق پنوماتیک PBK-4، کلیدهای دستگاه با شمع شکن پنوماتیک، PRS و یک پل گیرنده با قفسه. دکل های حفاری BU 2900/175 DEP و BU 2900/200 EPK-BM از دو نوع روتور استفاده می کنند: R-560 (شکل 1) و R-360.
هدف و طراحی روتور R-560
روتور برای انتقال چرخش به رشته لوله مته در حین حفاری، عملیات ماهیگیری، برای جذب لحظه واکنشی هنگام حفاری با موتورهای سوراخ و برای تحمل وزن لوله بر روی میز در هنگام قطع و اجرای رشته پوشش طراحی شده است.
1، 13 - بدن؛ 2، 18 - بلبرینگ؛ 3 - جدول; 4 - چرخ؛
5 - درج غلتکی; 6 - غلتک؛ 7 - کفپوش؛ 8 - دنده؛
9 - گردن پرکننده; 10 - بلبرینگ غلتکی; 11، 24، 25 - واشر؛
12 - شفت محرک؛ 14 - حلقه آب بندی; 15 - چوب پنبه؛
16 - شیر توپی خاموش. 17، 19، 26، 30 - پیچ. 20 - نوار؛
21 - درج; 22- جلدها; 23 - مهره؛ 27 - دسته; 28، 29 - فلش؛
شکل 1. روتور R-560
محفظه روتور (تصویر 1) اصلی ترین قسمتی است که سایر قسمت ها روی آن نصب می شوند. تمام بارهایی را که در حین عملیات حفاری و تریپ ایجاد می شود، درک کرده و به پایه دکل حفاری منتقل می کند.
PKR-560 پنوماتیک گوه ای را ضبط کنید
بازوی چنگال پنوماتیک گوه ای PKR-560 (شکل 2) به محفظه روتور پیچ شده است.
مشخصات فنی
گوه‌های پنوماتیکی در روتور نصب می‌شوند که برای گرفتن لوله‌ها و جلوگیری از چرخش آنها استفاده می‌شود. گوه های پنوماتیکی می توانند در دو نسخه باشند: با جمع شدن دستی درایو یا با عقب نشینی مکانیزه. بدنه در سوراخ میز روتور نصب می شود. در قسمت بیرونی، بدنه دارای چهار شیار عمودی است که به عنوان راهنما برای میله های راهنمای مرتبط با حلقه عمل می کند.
در دهانه داخلی بدنه درج هایی با سانترایزر تعبیه شده است که سوکت هایی برای گوه ها هستند. گوه ها که به نگهدارنده ها لولا شده اند، در آخر به انتهای بالایی میله های راهنما متصل می شوند. در سطح داخلی آسترها صفحات شیبداری وجود دارد که هنگام حرکت گوه ها به عنوان راهنما و هنگام گرفتن رشته لوله به عنوان تکیه گاه عمل می کنند. گوه ها مجهز به قالب های دندانه دار هستند که چسبندگی ایمن روی لوله ها ایجاد می کند. در هر گوه سه قالب تعبیه شده است که قالب میانی دارای یک بریدگی طولی و عرضی و بالا و پایین فقط یک عرضی دارد.
سیلندر کنترل بر روی یک براکت چرخشی متصل به روتور نصب شده است. روی براکت، سیلندر پنوماتیک با یک محور ثابت می شود. اهرمی روی براکت سیلندر کنترلی نصب می شود که انتهای بلند آن به وسیله غلتک ها به حلقه و انتهای کوتاه آن به سیلندر پنوماتیک متصل می شود. با کمک یک استوانه و یک اهرم، حلقه با میله و گوه ها بالا یا پایین می آید. سیلندر پنوماتیک توسط یک شیر کنترل کنترل می شود.
I - زیر کف دکل حفاری؛ II - به گیرنده دکل حفاری
5 - براکت سیلندر کنترل; 6 - سیلندر کنترل;
7 - براکت زیر چرخشی; 8 - اهرم؛ 9 - محور; 10 - حلقه؛
11 - تثبیت کننده؛ 12 - گوه; 13 - نگهدارنده
شکل 2. RCC 560 M-OR پنوماتیک گوه ای را بگیرید
در صورتی که سطح میز روتور بیش از 500 میلی متر از کف دکل حفاری بالاتر نرود و تیرهای روتور به اندازه بیشتر از هم جدا شوند، می توان یک گیره پنوماتیکی روی روتور نصب کرد. بیش از 780 میلی متر نصب گیره گوه ای باید با نصب براکت با سیلندر پنوماتیک و اهرم انجام شود. حرکت آزاد سیلندر پنوماتیک روی براکت را بررسی کنید. براکت با سیلندر پنوماتیک به سمت چپ منتهی می شود و با محور ثابت می شود. پس از آن، یک محفظه با میله های راهنما و یک حلقه در سوراخ روتور نصب می شود. براکت سیلندر به موقعیت جلو آورده می شود و از افتادن غلتک های اهرمی در شیار حلقه اطمینان حاصل می شود. شیلنگ های هوا را وصل کنید. میله های راهنما تا موقعیت بالایی بالا رفته و بر روی آنها گوه هایی نصب می شود. پس از نصب هر چهار گوه، تست بلند کردن و پایین آوردن انجام می شود. با چرخاندن ساقه سیلندر کنترل، گوه‌ها در حالت برآمده به‌طور عمودی تنظیم می‌شوند تا سطح دندانه‌دار موازی با لوله مورد نظر باشد.
در میان تومورهای اولیه کلیهباید تشخیص داد
کارسینوم سلول کلیه (RCC)تقریباً 2-3٪ از کل نئوپلاسم های بدخیم را تشکیل می دهد. مردان 1.5 برابر بیشتر از زنان بیمار می شوند. RCC همچنین در جمعیت شهری بیشتر از جمعیت روستایی ایجاد می شود. RCC عمدتاً در افراد بین 50 تا 70 سال رخ می دهد، اما ممکن است در نوجوانان و کودکان خردسال رخ دهد.
بروز RCC در جهان به تدریج در حال افزایش است، این رشد تقریباً 1.5-5.9٪ در سال است. علاوه بر این، در اکثر کشورهای جهان افزایش جزئی در بقا در این آسیب شناسی وجود دارد. اعتقاد بر این است که دلیل اصلی افزایش تعداد موارد و بهبود پیش آگهی در RCC، استفاده گسترده از روش های تشخیصی اولتراسوند است که در دهه های اخیر مورد توجه قرار گرفته است. این منجر به تشخیص زودهنگام اشکال بدون علامت RCC می شود. در حال حاضر، 25-40٪ از تمام موارد RCC به طور تصادفی کشف می شود. با این وجود، حدود 25٪ از بیماران در حال حاضر متاستاز در تظاهرات اولیه دارند، و پس از درمان جراحی اشکال موضعی و موضعی پیشرفته کارسینوم سلول کلیوی، نیمی از بیماران متاستازهای دوردست ایجاد می کنند.
سرطان کلیهاولین بار توسط G. Konig در سال 1826 توصیف شد. متعاقباً در سال 1855 رابین (SR Robin) و در سال 1867 W. Waldeyer به این نتیجه رسیدند که منبع RCC اپیتلیوم لوله های کلیه است. در سال 1883، P. Grawitz، با توجه به اینکه سلول های RCC غنی از چربی شبیه سلول های غدد فوق کلیوی هستند، به این نتیجه رسید که تومورهای کلیه از بقایای بافت آدرنال منشاء می گیرند. این فرض اساسا نادرست منجر به استفاده از اصطلاح "hypernephroma" برای اشاره به این تومورها شده است. علاوه بر این، مترادف RCC عبارتند از "تومور گراویتز" و "آدنوکارسینوم کلیه".
ویژگی های متمایز RCCاز سایر تومورهای بدخیم - دوره غیرقابل پیش بینی، توسعه مکرر سندرم های پارانئوپلاستیک، مقاومت در برابر پرتو درمانی و شیمی درمانی و امکان قرار گرفتن در معرض ایمونوتراپی. در RCC، مواردی از یک دوره طولانی، ده‌ها سال پایدار از فرآیند متاستاتیک توصیف می‌شود؛ مواردی از پسرفت خودبه‌خودی متاستازها بدون هیچ درمانی نسبتاً اغلب مشاهده می‌شود.
تعداد زیادی از عوامل بالقوه سبب‌شناختی که در بروز RCC نقش دارند (عفونت‌های ویروسی، خطرات شیمیایی و صنعتی، عادات تغذیه‌ای) شناسایی شده‌اند. با این حال، مطالعات اپیدمیولوژیک اثر قابل توجهی از این عوامل بر RCC نشان نداده است. یکی از ثابت‌شده‌ترین عوامل خطر برای RCC، سیگار کشیدن است.
خطر ابتلا به کارسینوم سلول کلیه (RCC) در افراد سیگاری 1.4 تا 2.3 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است. چاقی، به ویژه در زنان، و سوء استفاده از داروهای ضد درد فناستین با افزایش بروز RCC مرتبط است. با توجه به تأثیر عوامل شغلی، خطر ابتلا به این بیماری در بین کارگران صنایع متالورژی، صنعت چرم و کسانی که با آزبست و کادمیوم کار می کنند افزایش می یابد.
لازم به تأکید است که تأثیر عوامل فوق زیاد نیست و در همه مطالعات نشان داده نشده است. در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه در مرحله نهایی که به مدت طولانی تحت همودیالیز مزمن هستند، در 35-47٪ موارد، کلیه ها دچار دژنراسیون کیستیک می شوند. در اپیتلیوم پوشاننده این کیست ها، کارسینوم سلول کلیه (RCC) حدود 30 برابر بیشتر از افراد سالم ایجاد می شود. علاوه بر این، عوامل ژنتیکی در ایجاد RCC شناخته شده است که در موارد سرطان کلیه خانوادگی آشکار می شود. اینها شامل سندرم فون هیپل-لیندو، سرطان کلیه پاپیلاری فامیلی و RCC سلول شفاف خانوادگی است. در این موارد، ایجاد بیماری در سنین پایین، آسیب دو طرفه کلیه و رشد چند مرکزی تومورها مشخص است. هنگام مطالعه دو شکل اول سرطان کلیه خانوادگی، نقش عوامل ژنتیکی در ایجاد RCC روشن شد.
سندرم فون هیپل-لیندو (FGL)شایع ترین شکل RCC خانوادگی است که به روش اتوزومال غالب به ارث می رسد. تظاهرات معمول این سندرم ایجاد یک نوع سلولی شفاف RCC، کیست های کلیه، فئوکروموسیتوم، آنژیوم شبکیه، همانژیوبلاستوم مغز و نخاع، کیست ها و سرطان پانکراس است. مطالعات ژنتیکی نشان داده است که علت این بیماری جهش ژنی است که در بازوی کوتاه کروموزوم سوم قرار دارد. مشخص شد که ژن FGL شناسایی شده متعلق به گروه ژن های سرکوبگر است و سنتز یک پروتئین درون سلولی را رمزگذاری می کند که نقش مهمی در تنظیم پاسخ سلولی به عوامل مخرب مختلف مانند هیپوکسی و گرسنگی ایفا می کند. نشان داده شده است که جهش ژن FGL در 25 درصد از RCC های سلول شفاف پراکنده وجود دارد.
سرطان پاپیلاری خانوادگیکلیه با جهش ژن FGL مرتبط نیست. مطالعات انجام شده در موسسه ملی سرطان ایالات متحده نشان داده است که فعال شدن پروتوآنکوژن MET، واقع در بازوی بلند کروموزوم هفتم، مسئول این نوع سرطان کلیه است. همین تغییرات در موارد RCC پاپیلاری پراکنده مشاهده می شود.
تومورهای کلیه از نظر ماکروسکوپیاغلب دارای شکل و اندازه های گرد از چند میلی متر تا ده ها سانتی متر هستند، گاهی اوقات نیمی از آنها را اشغال می کنند. حفره شکمی. از هم پاشیدگی و دژنراسیون کیستیک تومور در 25-10% موارد مشاهده می شود، در 10-20% موارد، کلسیفیکاسیون در تومور که در ضخامت تومور قرار دارد، بر خلاف کیست ها که کلسیفیکاسیون ها روی آن قرار دارند، مشاهده می شود. پیرامون تومورهای کلیه معمولاً به آرامی رشد می کنند و پارانشیم اطراف را فشرده می کنند و در نتیجه کپسول کاذب تشکیل می شود و کپسول فیبری کلیه کشیده می شود. جوانه زدن کپسول کلیه نشان دهنده پیش آگهی نامطلوب تر است و ماهیت تهاجمی تومور را منعکس می کند.
فاسیای Gerot در RCC بسیار نادر است، فقط در موارد تومورهای بسیار بدخیم. در این مورد، تومور می تواند به عضلات کمر، اندام های مجاور (کبد، طحال، پانکراس، روده)، بدن مهره ها و دیواره جانبی شکم رشد کند. یکی از ویژگی های منحصر به فرد سرطان کلیه، تمایل آن به گسترش از طریق وریدهای بزرگ به شکل ترومبوز تومور است که در 10 درصد موارد مشاهده می شود. ترومبوز تومور معمولاً مجرای سیاهرگ را بدون رشد در دیواره آن پر می کند (ترومبوز شناور)، در امتداد جریان خون از سیاهرگ کلیوی به ورید اجوف تحتانی گسترش می یابد و می تواند به قلب راست و حتی شریان ریوی برسد. تومورهای دوطرفه کلیه در 4-2 درصد موارد رخ می دهد. در 10-20٪ از بیماران مبتلا به RCC، رشد تومور چند مرکزی مشاهده می شود، که اغلب با یک نوع بافت شناسی پاپیلاری و اشکال ارثی سرطان کلیه است.
در سال 1993، طبقه بندی قبلی RCC که تومورها را به چهار نوع تقسیم می کرد - سلول شفاف، سلول دانه ای (سلول تیره)، توبولوپاپیلاری و سلول دوکی (سارکوماتوز)، با یک طبقه بندی جدید بر اساس دستاوردهای مطالعات ژنتیکی مولکولی جایگزین شد. مطالعه اشکال ارثی RCC.
بر اساس دیدگاه های مدرن، پنج نوع سرطان کلیه وجود دارد:
سرطان کلیه سارکوماتوز یک گونه متفاوت از سایر انواع بافت شناسی است.
سرطان کلیه سلول شفاف (معمولی) 70 تا 80 درصد از کل RCC ها را تشکیل می دهد. در بخش، این تومورها دارای رنگ زرد متمایل به مشخصی هستند که نشان دهنده محتوای بالای چربی سلول های آنها است. این تومورها سرشار از رگ های خونی (هیپرواسکولار) هستند. با این نوع سرطان کلیه، آسیب شناسی کروموزوم سوم یا جهش ژن FGL در ژنوتیپ سلول های تومور شناسایی می شود.
RCC پاپیلاری در 10-15 درصد موارد رخ می دهد. پیش آگهی برای این شکل از RCC نسبتا مطلوب است. در گذشته، تومورهای پاپیلاری کوچک کلیه اغلب به عنوان آدنوم کلیه طبقه بندی می شدند. این تومورها با رشد چند مرکزی (تا 40٪) و خون رسانی ضعیف (تصویر هیپوواسکولار در آنژیوگرافی) مشخص می شوند. اختلالات ژنتیکی مکرر در این نوع سرطان کلیه عبارتند از تریزومی کروموزوم های 7 و 17، از دست دادن کروموزوم Υ و فعال شدن پروتوآنکوژن MET در کروموزوم هفتم.
به نظر می رسد RCC کروموفوبیک از ناحیه قشر مجاری جمع کننده ایجاد می شود. این نوع RCC در 4-5٪ موارد رخ می دهد. میکروسکوپ الکترونی در سیتوپلاسم سلول‌ها، وزیکول‌های زیادی حاوی موکوپلی‌ساکارید را نشان می‌دهد که سلول‌های تومور را کروموفوبیک می‌کند. ارزش پیش آگهی این نوع RCC هنوز به طور دقیق مشخص نشده است.
سرطان مجرای جمع کننده (Bellini) در کمتر از 1٪ از RCC ها، عمدتاً در سنین جوانی رخ می دهد. این تومورها از مدولای کلیه ایجاد می شوند و اغلب در مراحل پیشرفته تشخیص داده می شوند. درمان تومورها دشوار است، که پیش آگهی این شکل از RCC را نامطلوب می کند.
موارد طبقه بندی نشده سرطان کلیه که نمی توان آنها را به هر نوع نسبت داد، نشان دهنده انواع RCC است که هنوز مطالعه نشده است. شایع ترین تومورهای خوش خیم کلیه عبارتند از انکوسیتوما، آدنوم و آنژیومیولیپوم کلیه.
انکوسیتوما (آدنوم ائوزینوفیلیک) کلیه 3 تا 7 درصد از کل تومورهای کلیه را تشکیل می دهد. انکوسیتوما یک تومور گرد و با محیط مناسب است که به دلیل محتوای بالای میتوکندری از نظر میکروسکوپی از سلول‌های ائوزینوفیلیک تشکیل شده است. اسکار ستاره ای اغلب در مرکز تومور یافت می شود و آنژیوگرافی یک مسیر شعاعی از شریان ها را در تومور نشان می دهد و آن را شبیه یک چرخ پره ای می کند. با وجود پیش آگهی خوب و سیر خوش خیم انکوسیتوما، گاهی اوقات آتیپی سلولی و جوانه زدن کپسول کلیه مشاهده می شود. متأسفانه هیچ روش قابل اعتمادی برای تشخیص انکوسیتوم قبل از جراحی وجود ندارد، بنابراین اکثر اورولوژیست ها در مواقعی که به این بیماری مشکوک می شوند، از تاکتیک های جراحی تهاجمی پیروی می کنند.
آدنوم کلیه کوچک در کالبد شکافی در 7 تا 23 درصد موارد مشاهده می شود. اغلب، آدنوم ها کوچک، به خوبی محصور شده، از نظر ویژگی های سلولی همگن، با ساختار پاپیلاری یا لوله ای هستند. در حال حاضر، اکثر مورفولوژیست ها موافق هستند که هیچ معیار مورفولوژیکی و ایمونوهیستوشیمی قابل اعتمادی برای تمایز واضح بین آدنوم و سرطان کلیه وجود ندارد. قبلاً اعتقاد بر این بود که معیار تومور خوش خیم اندازه آن کمتر از 3 سانتی متر است، اما بعداً مشخص شد که تا 5٪ از این تومورها می توانند متاستاز دهند. بنابراین، تشخیص آدنوم کلیه در حال حاضر بحث برانگیز است. اکثر متخصصان موافق هستند که هر تومور جامد اپیتلیال کلیه به طور بالقوه بدخیم است و باید در بیمارانی که جبران شده اند با جراحی درمان شود.
آنژیومیولیپوم (AMJI) کلیه یک تومور خوش خیم است که از بافت چربی بالغ، بافت ماهیچه صاف و عروق خونی تشکیل شده است. AML در 0.3٪ از جمعیت، بیشتر در زنان رخ می دهد. در 20 درصد موارد، AML در بیماران مبتلا به توبروس اسکلروزیس، یک بیماری ارثی که با زوال عقل، صرع، آدنوم غدد سباسه و ایجاد مکرر AML کلیوی متعدد مشخص می شود، تشخیص داده می شود. AML یک تصویر اشعه ایکس مشخص دارد که شامل وجود مناطقی با تراکم چربی در تومور در CT است. این الگو تقریباً برای AML پاتوژنومیک است، اگرچه بافت چربی نیز در موارد معدودی در سرطان کلیه توصیف شده است. در سونوگرافی، تومور هایپراکویک است و یک سایه آکوستیک ایجاد می کند. سیر AML خوش خیم است که با رشد آهسته مشخص می شود. با این حال، می تواند با پارگی خود به خود تومور و خونریزی خلفی صفاقی پیچیده شود که در برخی موارد منجر به شوک هموراژیک و مرگ می شود. برای تعیین اندیکاسیون‌های درمان AML، باید این واقعیت را در نظر گرفت که تومورهای کوچک (کمتر از 4 سانتی‌متر در بزرگترین ابعاد) به کندی رشد می‌کنند و به ندرت منجر به خونریزی می‌شوند، در حالی که تومورهای بزرگتر از 4 سانتی‌متر سریع‌تر رشد می‌کنند، اغلب دارای رشد بالایی هستند. خطر عوارض بنابراین، در بیماران مبتلا به AML بیشتر از 4 سانتی متر در بزرگ ترین ابعاد، انجام برداشتن تومور توصیه می شود و برای تومورهای کوچکتر، پیگیری توصیه می شود. هنگام برنامه ریزی یک عمل، اولویت باید به رویکرد حفظ اندام داده شود.
محلی سازی تومور در فضای خلفی صفاقی، غیرقابل لمس و قادر به انطباق مقدار زیادی از بافت، منجر به این واقعیت می شود که علائم مرتبط با رشد تومور موضعی زمانی رخ می دهد که تومور به اندازه بزرگ می رسد.
قبل از ظهور تکنیک های تصویربرداری در پزشکی، تشخیص RCC بر اساس سه گانه کلاسیک علائم قابل مشکوک بود:
همه این علائم نشان دهنده مرحله پیشرفته RCC هستند و امروزه نادر هستند. بیشتر اوقات، علائم فردی که سه گانه کلاسیک را تشکیل می دهند مشخص می شود. اکثر تومورها در حال حاضر بطور اتفاقی در سونوگرافی، معمولاً برای شکایات غیر اختصاصی، کشف می شوند. تمام علائم RCC را می توان به علائم مرتبط با رشد موضعی، ضایعه متاستاتیک و پارانئوپلاستیک تقسیم کرد. هماچوری شدید اغلب مشاهده می شود که ممکن است در پس زمینه رفاه کامل ظاهر شود.
مکانیسم هماچوری با جوانه زدن تومور در سیستم حفره ای کلیه و تخریب عروق خونی همراه است. اغلب پس از هماچوری در ناحیه کلیه، درد حاد به دلیل انسداد حالب توسط لخته‌های خون رخ می‌دهد که پس از دفع لخته‌های خونی کرم‌مانند از طریق ادرار، از بین می‌روند. چنین تظاهری از بیماری به شکل هماچوری، که با کولیک کلیوی پیچیده است، این امکان را فراهم می کند که مشخص شود کلیه از کدام طرف تحت تأثیر قرار گرفته است.
ویژگی های مشخصه هماچوری در کارسینوم سلول کلیه عبارتند از:
کمردرد دومین علامت شایع سرطان کلیه است. درد ممکن است ماهیت کسل کننده ای داشته باشد که با کشش کپسول فیبری کلیه یا فشرده شدن شبکه عصبی کمر توسط تومور همراه است. درد حاد در قسمت پایین کمر از نوع قولنج کلیوی، به عنوان یک قاعده، با خونریزی در لگن کلیه و تشکیل لخته هایی همراه است که از خروج ادرار جلوگیری می کند. لازم به ذکر است که در سنگ کلیه، ماکرو هماچوری پس از شروع درد قابل مشاهده است، در تومورهای کلیه، ماکروهماچوری معمولاً قبل از قولنج کلیوی است. نادرترین و آخرین علامت سه گانه کلاسیک تومور قابل لمس است که مشخصه یک فرآیند تومور گسترده است. رشد موضعی تومور، منجر به فشرده شدن ورید بیضه، یا آسیب به سیاهرگ کلیوی توسط ترومبوز تومور می‌تواند منجر به ایجاد واریکوسل در سمت ضایعه شود. شکست IVC توسط ترومبوز تومور به ادم در اندام تحتانی کمک می کند، اما این نادر است، زیرا، به عنوان یک قاعده، خروج جانبی خون زمان ایجاد می کند.
اغلب، سرطان کلیه در بیمارانی که به دنبال کمک برای علائم مرتبط با ایجاد متاستاز هستند، تشخیص داده می شود. بنابراین، با ضایعه عظیم غدد لنفاوی خلفی، لنفوستاز را می توان در اندام تحتانی مشاهده کرد. در بیماران مبتلا به RCC، افزایش غدد لنفاوی فوق ترقوه، درد استخوان، شکستگی های پاتولوژیک، اختلالات عصبیبا آسیب مغزی
RCC متمایز می کند فرکانس بالاایجاد سندرم های مختلف پارانئوپلاستیک، که دلیلی برای نامیدن سرطان کلیه به عنوان "تومور درمانی" ایجاد کرد. تومورهای کلیه می توانند مقادیر زیادی رنین، اریتروپویتین، 1،25 دی هیدروکسی کوله کلسیتریول (ویتامین D3)، پروستاگلاندین ها، گنادوتروپین جفتی انسانی، انسولین، سیتوکین های مختلف و سایر مواد تولید کنند که می تواند منجر به پدیده هایی مانند هیپرکلسمی، هیپرترمی، هیپرترمی، هیپرتانسیون شود. کاشکسی، نوروپاتی، ESR تسریع شده، انعقاد و اختلال عملکرد کبدی که با ضایعه متاستاتیک آن مرتبط نیست (سندرم استافر). تمام این شرایط پس از حذف ریشه ای تومور متوقف می شود. بازگشت این علائم، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده عود بیماری یا ایجاد متاستازهای دوردست است.
وظایف معاینه بیمار با تشخیص مشکوک به کارسینوم سلول کلیوی (RCC) شامل تایید رادیوگرافی تشخیص سرطان کلیه، ارزیابی وسعت تومور و در صورت برنامه ریزی برای درمان جراحی، ارزیابی عملکرد کلیه است. کلیه طرف مقابل برنامه معاینه شامل تعیین تعدادی از پارامترهای آزمایشگاهی، استفاده از روش های اولتراسوند، اشعه ایکس و تصویربرداری با رادیو ایزوتوپ و در موارد نادر، بیوپسی سوراخ تومور است.
از جمله پارامترهای آزمایشگاهی هنگام معاینه بیمار مبتلا به RCC بالاترین ارزشسطح کراتینین در خون وجود دارد که منعکس کننده عملکرد کل کلیه ها است. سطح آلکالین فسفاتاز، که در حضور متاستازها در کبد و استخوان‌های اسکلت افزایش می‌یابد، و سطح کلسیم در خون، که اغلب با RCC افزایش می‌یابد و باعث ایجاد سندرم پارانئوپلاستیک می‌شود که روند بیماری را پیچیده می‌کند. بیماری.
اکثر تومورهای کلیه با سونوگرافی تشخیص داده می شوند که غربالگری برای این آسیب شناسی است. تشخیص با توموگرافی کامپیوتری شکم با یا بدون افزایش کنتراست بولوس تایید می شود. روش‌های تحقیقاتی اضافی (تصویربرداری تشدید مغناطیسی، آنژیوگرافی کلیه، ونکاووگرافی تحتانی و بیوپسی تومور) به دلیل اندیکاسیون‌های محدود به ندرت مورد استفاده قرار می‌گیرند.
سی تی کنتراست تقویت‌شده برای ارزیابی وسعت موضعی تومور، وضعیت غدد لنفاوی منطقه‌ای، سیستم وریدی و اندام‌های شکمی مناسب‌تر است. وضعیت ریه ها با رادیوگرافی قفسه سینه ارزیابی می شود. سینتی گرافی استخوان، رادیوگرافی استخوان های اسکلت، CT مغز طبق نشانه ها در صورت وجود علائم مشخصه ضایعه احتمالی این اندام ها انجام می شود.
وجود عملکرد کلیه طرف مقابل را می توان با CT با کنتراست تعیین کرد یا برای این منظور از اوروگرافی دفعی یا رنوگرافی رادیوایزوتوپ استفاده می شود.
اوروگرافی دفعی به طور گسترده ای برای تشخیص سرطان کلیه در زمان هایی قبل از استفاده گسترده از سونوگرافی و سی تی استفاده می شد. از علائم تومور کلیه می توان به افزایش سایه کلیه، چرخش و جابجایی آن توسط تومور، تغییر شکل سیستم لگنی و قطع شدن کالیس ها اشاره کرد. اهمیت تشخیصی چنین علائمی کافی نیست، زیرا آنها فقط در تومورهای بزرگ مشاهده می شوند، و همچنین می توانند در پاتولوژی خوش خیم رخ دهند. امروزه اوروگرافی دفعی به عنوان روشی برای ارزیابی عملکرد کلیه طرف مقابل از اهمیت بالایی برخوردار است.
سونوگرافی (سونوگرافی) در حال حاضر به طور گسترده به عنوان یک روش غربالگری برای تومورهای مشکوک کلیه یا برای کمردرد غیر اختصاصی استفاده می شود. از مزایای این روش تحقیق می توان به هزینه کم، در دسترس بودن، غیر تهاجمی بودن و عدم مواجهه با تشعشعات اشاره کرد. سونوگرافی می تواند به وضوح یک کیست کلیوی ساده را از یک تومور جامد یا یک توده مشکوک که نیاز به بررسی بیشتر با استفاده از CT دارد، متمایز کند. ویژگی های اکوگرافی معمولی نئوپلاسم بدخیمکلیه ها ناهمواری خطوط تشکیل تومور، کاهش اکوژنیک، ناهمگنی ساختار به دلیل وجود مناطق کیستیک و کلسیفیکاسیون است. اغلب، با اندازه های بزرگ تومور، یک ناحیه هیپواکویک در مرکز آن یافت می شود که ناحیه نکروز است. تومورهای کیستیک ممکن است دارای دیواره های ضخیم و نامنظم و ندول های متراکم اکو باشند. اندازه های مختلفدر دیواره های کیست اعتقاد بر این است که سونوگرافی کمتر است روش قابل اعتمادمطالعات نسبت به CT، زیرا تجسم تومور ممکن است به دلیل غربالگری توسط دنده‌ها یا در بیماران چاق، که غدد لنفاوی خلف صفاقی آنها اغلب به دلیل گاز موجود در روده ضعیف دیده می‌شوند، دشوار باشد. علاوه بر این، نتایج مطالعه تا حد زیادی به صلاحیت پزشک انجام دهنده سونوگرافی بستگی دارد. با اولتراسوند، ورید اجوف تحتانی و قلب راست به خوبی دیده می شوند، که این امکان را فراهم می کند تا مرز بالایی ترومبوز تومور را در RCC به طور قابل اعتماد تعیین کنید.
توموگرافی کامپیوتری (CT) در حال حاضر روش انتخابی برای تشخیص و مرحله بندی RCC است. سی تی امکان تمایز سرطان کلیه و آنژیومیولیپوم را بر اساس تشخیص نواحی چگالی چربی در تومور فراهم می کند. استفاده از بولوس ماده حاجب به تمایز سرطان کلیه از کیست های پیچیده کمک می کند. علاوه بر این، CT به شما امکان می دهد وضعیت غدد لنفاوی خلفی صفاقی، ورید اجوف کلیه و تحتانی، کبد، غدد فوق کلیوی، ریه ها و مدیاستن را ارزیابی کنید. در یک مطالعه بومی و بدون کنتراست، تومورها به عنوان یک تشکیل حجمی با چگالی جامد با ساختار ناهمگن و مناطقی با چگالی مایع (تجزیه) و کلسیفیکاسیون در مرکز تومور مشاهده می‌شوند. ارزیابی توده در CT معمولاً نیاز به تجویز ماده حاجب دارد. پس از اسکن بومی و تعیین ناحیه، 100-150 میلی لیتر ماده حاجب ید به سرعت 3 میلی لیتر بر ثانیه به صورت داخل وریدی تزریق می شود و پس از آن مطالعه مجدداً تکرار می شود. در عین حال، افزایش تصویر، اول از لایه قشر کلیه، سپس مغز، و در نهایت، پر شدن سیستم لگنی کلیه با کنتراست وجود دارد. افزایش کنتراست بولوس منجر به افزایش غیریکنواخت تصویر تومورهای کلیوی جامد و مرزبندی واضح تر آنها از پارانشیم کلیوی اطراف می شود که برای تومورهای کلیه اپیتلیال پاتگنومونیک در نظر گرفته می شود. با توجه به نادر بودن تومورهای خوش خیم و فقدان معیارهای مشخص برای تمایز آنها از سرطان، تمام توده های جامد کلیه که تراکم آنها پس از تجویز داخل وریدی ماده حاجب افزایش می یابد، باید سرطان کلیه در نظر گرفته شود، مگر اینکه بعد از تأیید مورفولوژیکی خلاف آن ثابت شود.
استفاده از CT حلزونی امکان به دست آوردن تصویر واضح تری از تومور را فراهم کرد. این روش به شما امکان می دهد مطالعه را در زمان کوتاهی انجام دهید و از حرکات تنفسی در حین اسکن اجتناب کنید. برنامه های کامپیوتری مدرن امکان انجام بازسازی سه بعدی تصویر را فراهم می کند که به آن کمک می کند برنامه ریزی بهترپیشرفت رزکسیون کلیه
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) همچنین می تواند برای تشخیص و مرحله بندی تومورهای کلیه استفاده شود. با ظهور مواد حاجب برای MRI، این مطالعه از نظر قابلیت های تشخیصی تقریباً معادل CT شده است. MRI بهترین تصویر را از ترومبوز تومور در ورید اجوف کلیه و تحتانی ارائه می دهد. MRI با کنتراست تقویت شده ممکن است در بیمارانی که به مواد حاجب ید حساسیت دارند یا حساسیت دارند استفاده شود نارسایی کلیه، که در آن معرفی کنتراست ید منع مصرف دارد. با این حال، MRI گران‌تر، پیچیده‌تر و زمان‌برتر است که استفاده از آن را در بیماران مبتلا به سرطان کلیه محدود می‌کند.
آنژیوگرافی کلیه در حال حاضر به ندرت استفاده می شود. قبل از دوران توسعه گستردهسی تی آنژیوگرافی یکی از روش های اصلی برای تشخیص RCC بوده است. علائم کلاسیک RCC ماهیت هیپرواسکولار تومور، تعداد زیادی عروق کوچک پرپیچ و خم و شانت های شریانی وریدی بود. در حال حاضر، سی تی مارپیچ بولوس کنتراست از این مطالعه تهاجمی اجتناب می کند، زیرا بازسازی سه بعدی عروق کلیوی در فاز شریانی را فراهم می کند.
بیوپسی تومور از راه پوست تحت هدایت سونوگرافی یا CT نیز به ندرت استفاده می شود. اگرچه بیوپسی کلیه به ندرت با خونریزی یا انتشار تومور پیچیده می شود، این روش نمی تواند برای افتراق بین تومورهای بدخیم و خوش خیم کلیه استفاده شود. تعداد زیادینتایج منفی کاذب در RCC اندیکاسیون فعلی برای بیوپسی آسپیراسیون توده کلیه، آبسه مشکوک یا کیست کلیه عفونی است. بیوپسی ترپان در موارد تشخیص افتراقی سرطان کلیه با تومورهای متاستاتیک یا لنفوم کلیه انجام می شود.
طبقه بندی ΤΝΜ در حال حاضر قابل اجرا است.
طبقه بندی ΤΝΜ بر اساس معاینه فیزیکی و روش های تشخیصی رادیولوژیکی ایجاد می شود. غدد لنفاوی منطقه ای غدد لنفاوی خلفی هستند: گره های لنفاوی لاتروآئورت، پیش آئورت، رتروآئورت، لاتروکاوال، پرکاوال، رتروکاوال، بین آئورتاکاوال، غدد لنفاوی ناف.
TX - تومور اولیه قابل ارزیابی نیست.
T0 - هیچ اطلاعاتی در مورد تومور اولیه وجود ندارد.
T1a - تومور بیش از 4 سانتی متر در بزرگترین ابعاد، محدود به کلیه.
ساق - تومور بزرگتر از 4 سانتی متر اما نه بزرگتر از 7 سانتی متر
اندازه گیری محدود به کلیه است.
T2 تومور بیش از 7 سانتی متر در بزرگترین ابعاد، محدود
کلیه
T3 - تومور به وریدهای بزرگ گسترش می یابد یا به غده فوق کلیوی یا بافت های اطراف آن حمله می کند، اما فراتر از فاسیای Gerota گسترش نمی یابد.
T3a - تهاجم تومور به غده فوق کلیوی یا بافت اطراف کلیه - در فاسیای Gerota.
تومور T3b به سیاهرگ کلیوی یا تحتانی حمله می کند
ورید اجوف زیر دیافراگم.
تومور T3c به داخل ورید اجوف تحتانی در بالا گسترش یافته است
دیافراگم
تومور T4 فراتر از فاسیای Gerota گسترش می یابد.
NX - غدد لنفاوی منطقه را نمی توان ارزیابی کرد.
N0 - بدون متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای.
N 1 - متاستاز در یک غدد لنفاوی منطقه ای.
N2 - متاستاز در بیش از یک لنفاوی منطقه ای
گره
MX - متاستازهای دور قابل ارزیابی نیستند.
M0 - بدون متاستاز دور.
M1 - متاستازهای دور.
در طبقه بندی پاتوهیستولوژیک، دسته های pT، pN و pM مطابق با دسته های T، N و M هستند. توجه داشته باشید. بررسی بافت شناسی مواد پس از لنفادنکتومی منطقه ای باید شامل 8 یا بیشتر غدد لنفاوی باشد. اگر در معاینه بافت شناسی، غدد لنفاوی بدون متاستاز باشند، اما تعداد آنها کمتر از 8 باشد، به عنوان pN0 طبقه بندی می شوند.
GX - درجه تمایز قابل ارزیابی نیست.
G1 یک تومور بسیار متمایز است.
G2 - تومور با تمایز متوسط.
G3 - تومور با تمایز ضعیف.
G4 - تومور تمایز نیافته.
مرحله I T1 N0 M0
مرحله دوم T2 N0 M0
مرحله III T1 N1 M0
مرحله III T2 N1 M0
مرحله III T3 N0 N1 M0
مرحله IV T4 N0 N1 M0
مرحله IV هر T N2 M0
مرحله IV هر T هر N M1
PKR-560 (PKR-560 M, PKR-560 MU, PKR-560 MOR) دستگیره گوه ای پنوماتیک (گیره گوه ای) با جمع شدن دستی درایو برای گرفتن مکانیزه در روتور لوله های لوله، حفاری، وزن دار و لوله های پوششی طراحی شده است. و همچنین برای انتقال چرخش از روتور به رشته مته و تمیز کردن سطح بیرونی لوله ها.
دستگیره گوه ای PKR-560 به عنوان بخشی از دکل های حفاری کلاس های BU2000، BU2500، BU3000، BU4000، BU5000، BU6500، مجهز به روتور با سوراخ 560 میلی متری استفاده می شود.
دستگیره گوه ای PKR-560 از یک بوش، دو درج مخروطی شکل، گوه هایی با قوچ تشکیل شده است. بوش و آسترها نسبت به میز ثابت هستند و گوه های دارای لغزش می توانند در امتداد شیارهای شیب دار بوش حرکت کنند. هنگام حرکت به سمت پایین، گوه ها در امتداد شیارهای مایل آستر می لغزند و در جهت شعاعی همگرا می شوند. تحت تأثیر نیروی شعاعی ناشی از وزن خود ستون در گوه ها، قوچ ها لوله را محکم می کنند و ستون در روتور نگه داشته می شود. برای آزاد کردن لوله بسته شده، گوه ها همزمان با بلند شدن رشته لوله توسط قلاب به سمت بالا حرکت می کنند.
دستگیره گوه ای PKR-560 توسط یک سیلندر پنوماتیک نصب شده روی براکت قاب روتور هدایت می شود. میله سیلندر پنوماتیک به بازوی کوتاه اهرم متصل می شود، بازوی بلند اهرم در انتها به شکل چنگال است و روی غلتک های قاب حلقوی قرار می گیرد که قفسه ها به آن متصل می شوند و در حرکت می کنند. شیارهای راهنمای عمودی بوشینگ.
انتهای بالایی قفسه ها در دستگیره گوه ای PKR-560 در یک تراورس ثابت می شوند که با اهرم ها با گوه ها به هم متصل می شوند. تحت تأثیر هوای فشرده وارد شده به حفره پیستون سیلندر پنوماتیک، میله پیستون اهرم را در خلاف جهت عقربه‌های ساعت می‌چرخاند، در حالی که قاب حلقوی همراه با پایه‌ها، تراورس و اهرم‌ها به سمت بالا حرکت می‌کند و گوه‌ها را بالا می‌برد. حرکت معکوس گوه ها در PKR-560 زمانی انجام می شود که هوای فشرده به انتهای میله سیلندر پنوماتیک وارد شده و اهرم در جهت عقربه های ساعت چرخانده شود. اهرم ها حرکت گوه ها را در جهت شعاعی هنگام بالا و پایین رفتن تضمین می کنند.
وزن رشته مته توسط دستگیره لغزشی PKR-560 توسط فشار تماس مجاز بین لغزش ها و بدنه لوله محدود می شود. برای کاهش فشار تماس، از گوه های دراز و قالب های مخصوص استفاده می شود که لوله را با حداقل فاصله بین انتهای طولی خود می پوشانند. در برخی از طرح ها به جای 3 گوه از 6 گوه استفاده می شود که به توزیع یکنواخت فشار تماس کمک می کند.
به درخواست مشتری، دستگیره گوه ای PKR-560 مجهز به گوه 140-146 میلی متری با قالب های 60، 73، 89، 102، 114، 127، 140، 146 میلی متر، 12 عدد از هر سایز یا گوه 168 می باشد. -178 میلی متر با قالب 168، 178 میلی متر 12 عدد. هر اندازه
توسعه برنامه های تولید و سرمایه گذاری برای سازمان های مجتمع مشترک - تولید کنندگان کالا و خدمات در زمینه تامین حرارت
L.D. سولوویوا، معاون مدیر - رئیس بخش مقررات نظارتی و حقوقی بخش خدمات عمومی اداره مسکن و تاسیسات وزارت توسعه منطقه ای فدراسیون روسیه (گزارش در مجمع بین المللی "تامین حرارت روسیه: مشکلات و روندهای توسعه" ")
مسائل کلی توسعه سازمان های مجتمع اشتراکی
در مورد مشکلات موجود مجتمع مسکونی و مشاعی بسیار گفته و نوشته شده است. و اگر به معنای واقعی کلمه دو سال پیش وضعیت را می‌توان با این جمله توصیف کرد: "پروژه‌های زیادی داریم، اما پول نداریم"، اکنون همه می‌گویند: "پول زیادی داریم، اما پروژه نداریم، جایی برای سرمایه‌گذاری نداریم. ” در عین حال، سرمایه‌گذاران هنوز با ریسک‌های بالایی برای سرمایه‌گذاری در سیستم‌های زیرساخت خدمات شهری مواجه هستند (شکل 1). کاهش ریسک از طریق انتقال به تامین مالی امن دولتی-خصوصی امکان پذیر است (شکل 2).
به عنوان یک قاعده، زمانی که یک سرمایه‌گذار می‌آید، با علاقه‌اش به یک سازمان مجتمع تجاری خاص (UCC) می‌آید و این برای او کافی است تا شروع به کسب درآمد کند. علاقه او به منافع شهر مرتبط نیست، نه به منافع توسعه سایر خدمات. برخی عدم تعادل وجود دارد - "کشیدن بیش از" منابع مالی. از این رو تعامل موثر مسئولان با سازمان های تامین کننده منابع بسیار حائز اهمیت است.
کنترل دولتی مطابق با قانون فدرالمورخ 30 دسامبر 2004 شماره 210-FZ "در مورد اصول تنظیم تعرفه ها برای سازمان های مجتمع جمعی" باید از طریق برنامه های توسعه یکپارچه (CDP) انجام شود. وجود RCC در بسیاری از قوانین فدرال برای ارائه کمک های فدرال پیش نیاز است. این همچنین در مقررات مربوط به ارائه یارانه برای نقل و انتقالات بین بودجه ای که توسط وزارت توسعه منطقه ای فدراسیون روسیه تهیه شده است، ثبت شده است. اولین PKR شهرداری ها قبلاً وارد وزارت توسعه منطقه ای فدراسیون روسیه شده اند ، اما شما "بدون اشک" به آنها نگاه نخواهید کرد ، به عنوان مثال ، برخی از آنها فقط چند صفحه دارند.
باید به وضوح درک شود که RCC است جزءطرح جامع توسعه شهرداری و هنجارهای مقرر در قانون برنامه ریزی شهری نشان می دهد که تا سال 2010 تمام تشکل های شهرداری باید برنامه های جامع برای توسعه خود داشته باشند.
از 10 دی ماه 93 شاخص حد پرداخت شهروندان توسط موضوع تعیین می شود فدراسیون روسیه. فقط شاخص پرداخت کل برای خدمات عمومی. وزارت توسعه منطقه ای فدراسیون روسیه باید در آینده نزدیک پیش نویس قطعنامه ای را در مورد محاسبه شاخص های حاشیه ای به دولت فدراسیون روسیه ارائه دهد. شرط لازم برای ایجاد شاخص های حد در پیش نویس قطعنامه، حضور GKR و قانون نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در مورد معیارهای در دسترس بودن تعرفه ها برای مصرف کننده است. این دو عامل اصلی بر مقررات تأثیر خواهند گذاشت.
برنامه توسعه جامع
مطابق با قانون فدرال شماره 210-FZ، برنامه توسعه یکپارچه سیستم های زیرساخت مشترک (CIS) شهرداری برنامه ای برای ساخت و نوسازی CCI است که توسعه این سیستم ها را مطابق با قوانین تضمین می کند. نیازهای مسکن و ساخت و ساز صنعتی، بهبود کیفیت کالاهای عرضه شده (خدمات ارائه شده) و بهبود وضعیت اکولوژیکی در محدوده شهرداری.
RCC وظایف زیر را حل می کند:
■ تعیین شاخص های هدف برای توسعه سیستم های اطلاعاتی و ارتباطی.
■ تعیین اولویت ها و توالی توسعه SRS.
■ توسعه متوازن SCI.
■ تضمین ایمنی محیطی توسعه SCI.
برای شهرداری، PKR ابزاری برای مدیریت یکپارچه و بهینه سازی توسعه SKI است که به شما امکان می دهد اهداف و سرعت توسعه SKI شهر (برق، تامین گرما، تامین آب) را به هم مرتبط کنید، مشکل را شناسایی کنید. امتیازها و در شرایط محدود منابع، آنها را برای حل فوری ترین مسائل بهینه سازی کنید.
هیچ سطح دیگری از قدرت مانند سازمان تامین برق، گرما، آب، گاز کارکردی ندارد. لازم به ذکر است که این عملکرد یک "جلسه برنامه ریزی" در صبح با معاون شهرداری مسئول تامین مسکن و خدمات عمومی نیست و این یک بازتوزیع روزانه بودجه برای پرداخت یا تعمیر چیزی نیست. هیچ منبعی بدون توسعه منبع دیگر که با آن مرتبط است، توسعه نمی یابد. ساختن عناصر یک سیستم تامین آب یا گرمایش بدون منابع تولید غیرممکن است. نمی توان مثلاً بدون گاز در مورد انرژی حرارتی صحبت کرد. این یک مجموعه کامل است و مسئولان شهرداری باید این را درک کنند.
همانطور که در بالا ذکر شد، RCC یک پیش نیاز برای دریافت حمایت مالی در سطح فدرال است. به عنوان مثال، مطابق با قانون فدرال 21 ژوئیه 2007 شماره 185-FZ "در مورد صندوق کمک به اصلاح مسکن و خدمات عمومی"، تصویب تعرفه ها و کمک هزینه ها بر اساس CRP شرط لازم است. برای دریافت وجوه از صندوق مذکور و مطابق با قانون فدرال مورخ 24 ژوئیه 2008 شماره 161-FZ "در مورد ترویج ساخت و ساز مسکن" - شرط اختصاص زمین برای ساخت و ساز مسکن.
PKR یک ابزار مدیریتی (از جمله از طریق نظارت بیشتر) توسط شرکت های خصوصی است. RCC به شما امکان می دهد تا بر برنامه های توسعه و انگیزه شرکت های خصوصی که دارای امکانات زیرساختی به نفع شهر هستند تأثیر بگذارید که با روش های دیگر تقریباً غیرممکن است. (از طریق نظارت) امکان ارزیابی و کنترل فعالیت های این شرکت ها را فراهم می کند.
از موضع مقامات شهرداری، مدیریت بنگاه فقط در صورتی امکان پذیر است که شهری (MUP) باشد و اگر عناصر زیرساختی به بنگاه خصوصی منتقل شود، مدیریت غیرممکن می شود. اما این موضع اشتباه است. اگر RCC به درستی ساخته شود، توهم عدم کنترل از بین می رود. از طریق PKR است که شهرداری هر شرکتی با هر شکلی از مالکیت را مدیریت می کند. اگر شهرداری یک بنگاه خصوصی باشد بهتر است زیرا. برای اشتباهات صورت گرفته، بنگاه خصوصی به هزینه خود پرداخت می کند و اشتباهات MUP ها به هزینه بودجه شهرداری جبران می شود.
PKR ابزار و مبنای ضروری برای تعیین تعرفه موثر است. PKR و برنامه‌های سرمایه‌گذاری و تولید OCC که بر اساس آن تنظیم شده‌اند، منطق تعیین تعرفه‌ها هستند.
برای سرمایه‌گذاران، RCC ابزاری است که در آن می‌تواند تصمیم بگیرد «کجا وارد شود، چگونه وارد شود و چقدر هزینه دارد». سرمایه گذاران "سیگنالی" از مقامات دریافت می کنند که در آن سرمایه گذاری های زیرساختی مورد نیاز خواهد بود و همچنین یک طرح توسعه زیرساختی که توسط مقامات با اولویت برای چندین سال آینده تایید شده است. RCC که توسط نهاد نمایندگی شهرداری تصویب شده و بر اساس آن تصویب شده است، برنامه های سرمایه گذاری RCC و تعرفه ها (از جمله بلندمدت) مکانیزمی قانونی برای تضمین سطح مورد نیاز تعرفه ها برای سرمایه گذار برای مدت تعیین شده است. در RCC
موضع روسای ادارات نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و شهرداری ها وجود دارد که می توان آن را با این عبارت بیان کرد: "به ما پول بدهید و ما خودمان متوجه خواهیم شد." در عین حال، بسیاری حتی نمی توانند میزان معقول اعتبارات لازم و زمان توسعه آنها را نام ببرند. در این مورد، PKR نیز ابزاری برای سرمایه گذار است که توانایی کنترل نتایج سرمایه گذاری های خود را فراهم می کند.
نظارت بر
مطابق با دستور وزارت توسعه منطقه ای فدراسیون روسیه مورخ 14 آوریل 2008 شماره 48 "در مورد تصویب روش نظارت بر اجرای برنامه های تولید و سرمایه گذاری سازمان های خدمات عمومی"، نظارت بر این برنامه های شهرداری ها مستقیماً بدون مشارکت موضوع فدراسیون روسیه انجام می شود. در نتیجه هیچ چیز تعجب آور نیست - شرکت به نظر "در کف دست شما" است. تا کنون، فقط برنامه های سرمایه گذاری برای سازمان های تامین گرما نظارت می شود، اما با گذشت زمان، ممکن است توافقی با سرویس تعرفه فدرال (FTS) برای گسترش این نظارت به برنامه های تولید حاصل شود.
مقامات تنظیم تعرفه سازمان های آب و برق اکنون ابزاری دارند که به آنها امکان می دهد تعرفه ها را براساس نتایج نظارت و نه تنها "در مثبت" بلکه "در منهای" تجدید نظر کنند که برای شرکت های تامین کننده منابع چندان خوشایند نخواهد بود. علاوه بر این، بازنگری برای دوره تنظیم امکان پذیر است. تعرفه‌های «قرمز» بررسی می‌شوند، زیرا در تمام دستورات، مصوبات و قوانین ما نوشته شده است که هر برنامه سرمایه‌گذاری یا تولیدی، اولاً دستیابی به اهداف مشخص است. اگر در برنامه تولید هدف صرفه جویی در انرژی است که با درصد مشخصی بیان می شود، مقامات نظارتی پس از مدت زمان معین باید نتایج به دست آمده را با نتایج اعلام شده مقایسه کنند. در صورت عدم دستیابی به مقادیر مشخص شده در برنامه سرمایه گذاری، هیچ توضیحی در مورد دلایل (حادثه، زمستان سرد و ...) کمکی نمی کند و تعرفه ها کاهش می یابد. مقامات نظارتی بلافاصله، نه امسال، اما قطعا بر این ابزار نظارتی مسلط خواهند شد.
همچنین لازم است در ایده برنامه سرمایه گذاری تجدید نظر شود. مطابق با قانون فدرال شماره 210-FZ، این تا حد زیادی یک برنامه نه یک شرکت، بلکه یک نهاد شهری است. شرکت نیازی به برنامه سرمایه گذاری ندارد. شهرداری شرایط مرجع را صادر می کند و بنگاه فقط با استفاده از برنامه تولید به تمایل خود برای چیزی پی می برد.
مثال مسکو تعجب آور است، در رابطه با تعیین میزان پرداخت برای اتصال به شبکه های گرمایش، علیرغم اینکه برنامه سرمایه گذاری این شهر تایید نشده است. در عین حال، هزینه اتصال تنها زمانی تعیین می شود که برنامه سرمایه گذاری مصوب وجود داشته باشد و میزان کارمزد صرفاً متناسب با حجم این برنامه محاسبه می شود.
روش های توسعه RCC
برای ایجاد یک RCC تمام عیار، زمان، پول و صلاحیت بالایی از توسعه دهندگان مورد نیاز است. بنابراین، در طول دوره انتقال، امکان توسعه یک برنامه ساده شده وجود خواهد داشت، با این شرط که در آینده انتقال به RCC کامل انجام شود (شکل 3). تنها تفاوت این خواهد بود که RCC به اصطلاح ساده شده شامل طرح های امیدوارکننده برای توسعه SCI نخواهد بود، اما در عین حال به اندازه کافی خواهد بود. تجزیه و تحلیل دقیقاسکی.
طرح های چشم انداز برای توسعه زیرساخت های جمعی مطالعه دقیق توسعه است سیستم های مهندسیزیرساخت های شهری:
■ تفصیل قلمرو سکونتگاه و تدوین مدل های الکترونیکی.
■ با محاسبات برای اطمینان از قابلیت اطمینان نظارتی ارائه خدمات عمومی (منابع).
■ با خاص راه حل های فنی(پیکربندی ها و قطرهای خاص خطوط لوله، نوع تجهیزات در منابع، قرارگیری آنها در قلمرو)؛
■ با تایید واگذاری زمین;
■ کسب شرایط فنی اولیه برای اتصال به شبکه های برق، گرما و گاز.
■ با ارزیابی تاثیر بر محیطو توسعه اقدامات کاهشی
در نتیجه توسعه یک CRP کامل، بسته های خاصی از پروژه های سرمایه گذاری به دست می آید. یک شهرداری می تواند به راحتی اشیاء یک جاذبه خاص سرمایه گذاری را برای یک مسابقه قرار دهد، زیرا. زمین قبلاً ثبت شده است، مقدماتی مشخصات فنیو غیره، یعنی همه چیزهایی که اغلب در پروژه های امروزی گم می شوند. یک PKR کامل امکان اعلام رقابت های سرمایه گذاری را برای جذب هر سرمایه گذار و برای یک دوره به اندازه کافی طولانی سرمایه گذاری فراهم می کند.
فرقی نمی کند که کدام یک از دو گزینه برای ایجاد RPC مورد استفاده قرار گیرد - در هر صورت، قوانین روسیه قبلاً زمینه قانونی را برای اجرای این اقدامات تشکیل داده است.
طبق برآورد هزینه های زمانی برای شهری با جمعیت 150 هزار نفر. توسعه یک طرح RCC ساده شده به حدود 2-3 ماه و یک طرح کامل - حدود 8 ماه نیاز دارد.
اجزای موشک های ضد کشتی
همانطور که در بالا ذکر شد، PKR بخش اصلی طرح جامع برای توسعه شهرداری است، بنابراین، لزوماً باید شامل پیش‌بینی تقاضای توزیع شده در منطقه باشد. هم در طرح ساده شده و هم در طرح پیچیده (کامل)، RCC اساس پایه ها است.
پیش‌بینی تقاضای توزیع شده سرزمینی برای منابع عمومی (گرما، برق، آب آشامیدنی و غیره) بر اساس استفاده از فناوری‌های GIS مرتبط با سیستم اطلاعات جغرافیایی شهری شکل می‌گیرد.
پیش بینی تقاضای توزیع شده به صورت سرزمینی بر اساس اصل تشکیل یک عنصر محاسبه شده تقسیم سرزمینی (سه ماهه برنامه ریزی، سه ماهه کاداستر، سه ماهه BTI، منطقه صنعتی یا صنعتی و غیره) است. در هر یک از عناصر تقسیم سرزمینی، تقاضا برای منابع بر اساس تحلیل برنامه های شهری برای توسعه بخش مسکن، حوزه اجتماعی و صنعت مدل سازی می شود.
در آینده، انتقال گسترده ای به نمایش سیستم های زیرساخت ابزار (CI) در قالب مدل های الکترونیکی وجود خواهد داشت. مناطق و شهرداری هایی هستند که در حال حاضر چنین کارهایی را انجام می دهند. مدل های الکترونیکی پایگاه داده های ساختاری عناصر زیرساخت مهندسی هستند که به قلمرو مرتبط هستند، که به شما امکان می دهد تمام محاسبات مهندسی لازم را برای طراحی سیستم های تامین گرما انجام دهید. آنها حاوی توضیحات کاملی از شبکه های گرمایش و امکانات آنها (قطر خطوط لوله، طول، سال های تخمگذار، سال های تعمیرات اساسی، اتصالات مقطعی و غیره) هستند. مدل الکترونیکی ابزاری برای توسعه پروژه های توسعه و بازسازی تاسیسات مهندسی با در نظر گرفتن تمام محدودیت های سیستمی برنامه ریزی شهری است. بر این اساس، اگر مدل های الکترونیکی توسعه داده شوند، می توان آزمایش کرد: ترکیب عناصر مدار، جداسازی آنها، انجام تجزیه و تحلیل و پیش بینی.
ترکیب مدل‌های تقاضای توزیع شده به صورت سرزمینی برای منابع و مدارهای الکترونیکی ارتباطات مهندسی و تاسیسات سر به ما امکان می‌دهد مشکلات تامین بهینه محیط شهری با منابع انرژی را حل کنیم. در این حالت، پیش‌بینی‌های تقاضا با هم ترکیب می‌شوند و سپس منطقی‌ترین رویکردها برای توسعه و بازسازی سیستم‌های مهندسی توسعه می‌یابند. بر اساس مدل های ترکیبی، مشکلات توزیع مجدد بار حرارتی (الکتریکی) بین منابع حل می شود. نوع مختلف، با تابع هدف اصلی - کاهش هزینه ها و تلفات در تولید و حمل و نقل آنها.
برای هر گزینه برای توسعه سیستم برق، گرما و آب، از مجموعه ای از مدل های تایید شده استفاده می شود که امکان ایجاد تمام اثرات ناشی از اجرای منطقی ترین طرح را فراهم می کند که تضمین می کند که محدودیت های مجاز اثرات زیست محیطی فراتر نمی روند.
با توجه به هیاهویی که در مورد فروش کمک هزینه انتشار گازهای گلخانه ای به وجود آمده است، ممکن است شرایطی پیش بیاید که تا 5 سال دیگر مجبور شوید این کمک هزینه ها را دوباره بخرید، اما با قیمت بسیار بالاتر. برای جلوگیری از این اتفاق، در حال حاضر به تجزیه و تحلیل توسعه سیستم های برق، گرما و آب برای شهرداری نیاز فوری است.
هنگام بحث در مورد مشکل تامین انرژی، به عنوان یک قاعده، مسائل بیش از حد یا کمبود ظرفیت در نظر گرفته می شود، و به ندرت - مسائل مربوط به قابلیت اطمینان، به ویژه در تامین گرما. بنابراین، به عنوان مثال، در یکی از کنفرانس ها در مورد آمادگی برای فصل گرما، هنگام حل یک موضوع پیچیده مربوط به تامین انرژی، این پاسخ دریافت شد که قابلیت اطمینان تامین انرژی واقعاً مشکلی نیست، زیرا. در این صورت همیشه می توانید از ژنراتور برق سیار استفاده کنید. چنین تصوری از قابلیت اطمینان در حال حاضر در بسیاری از شهرداری ها وجود دارد، بنابراین CRP لزوماً باید شامل ارزیابی قابلیت اطمینان ارائه خدمات و منابع IRS باشد. لازم است سناریوهای احتمالی اضطراری در نظر گرفته شود و پروژه هایی برای احداث طرح های تامین آب و گرما اضطراری توسعه یابد.
در نتیجه استفاده از مدل های الکترونیکی در قالب جداول و نمودار می توان مراحل اجرای پروژه را مشاهده کرد: دریافت وجه، میزان کار، زمان اجرا و .... همه چیز قابل برنامه ریزی و مدیریت است. و اگر مشخص شود که درخواست های شهرداری آنقدر زیاد است که در عرض 3-5 سال محقق نمی شود، می توان برنامه ای برای هر دو 7 و 9 سال ایجاد کرد. اما همه اینها تنها با تجزیه و تحلیل یک مدل الکترونیکی موجود قابل درک است.
موضوع بسیار مهم شهرداری حذف مدیریت اقتصادی است. این امر مستلزم تشکیل خزانه شهرداری متشکل از شبکه ها و زیرساخت ها است که به مدیریت شرکت های خصوصی واگذار می شود. تشکیل خزانه داری شهرداری، تشکیل قسمت درآمدی بودجه آن - این نیز با PKR مرتبط است.
یکی دیگر از مؤلفه های مهم PKR، توسعه پروژه های تعرفه بلندمدت و ارزیابی اثربخشی سرمایه گذاری ها است. قبلاً چنین مواردی وجود دارد. سال گذشته، FTS تعرفه های سه ساله را برای SUE "Vodokanal of St Petersburg" در ارتباط با اجرای برنامه این شرکت و امسال در منطقه Kirov تعیین کرد. برای سازمان های تامین گرما، یک دستور جداگانه FTS تعرفه های سه ساله را تعیین می کند. اما صحبت در مورد تعیین بلندمدت تعرفه ها با در نظر گرفتن تورم ما، با در نظر گرفتن اقتصاد نوسان ما، نسبتاً دشوار است. در عین حال، اگر آماده سازی PKR به طور کامل انجام شود، این امر باعث می شود از خطرات ذاتی مفهوم تعرفه های بلندمدت جلوگیری شود و بنابراین، روند تعرفه ای را دریافت خواهیم کرد که می تواند واقعا قابل اعتماد کار می کند
PKR لزوماً شامل ارزیابی مقرون به صرفه بودن مسکن و خدمات عمومی و قدرت خرید جمعیت است (شکل 4). کل پروژه با رویه‌های تکراری و تغییرات لجستیکی انتخاب می‌شود تا از حداقل قدرت خرید جمعیت مسکن و خدمات عمومی تجاوز نکند.
RCC همچنین شامل:
■ تدارکات و ارزیابی یکپارچه از اندازه سرمایه گذاری.
■ ارزیابی و بهینه سازی استفاده از وجوه خود و استقراضی برای اجرای پروژه ها.
■ ارزیابی کاهش هزینه های عملیاتی در فرآیند اجرای پروژه.
■ ارزیابی شاخص های موجود و آینده نگر و شاخص های عملکرد QCD.
تنظیم تعامل
نهادهای نظارتی ایجاد شده در شهرداری ها قبل از هر چیز موظفند مقرراتی را برای کار خود تنظیم کنند، یعنی. تمام ویژگی های تعامل آنها با OCC را به طور دقیق تجویز می کند. و اگر به عنوان مثال، در برنامه تولید، OKC فعالیت های مربوط به عملیات فعلی را به منظور اطمینان از ارائه خدمات با کیفیت بالا در نظر نگرفته باشد و حادثه ای در زمستان رخ دهد، تنها OKK مقصر است. . اما اگر سازمان تمام فعالیت‌های لازم را در برنامه گنجانده باشد و مقامات نظارتی فعالیت‌ها را بی‌اهمیت تلقی کرده و برخی از آنها را به منظور کاهش هزینه‌ها «قطع» کنند (مثلاً انگیزه این امر با نیاز به هزینه‌های قابل توجه در ارتباط با انتخابات آتی)، پس در این مورد رگولاتور مقصر است. اما همه تغییرات باید به صورت کتبی ثبت شود و همه این موارد در مقررات نامزدی لحاظ شود.
