پروفیلاکسی دارویی برای حملات شدید یا مکرر (3 بار در ماه یا بیشتر) میگرن، که در آن وسایل توقف حملات بی اثر است، اندیکاسیون دارد.
نشان داده شده است که پروپرانولول، نادولول، متوپرولول و آتنولول موثر هستند، اما منع مصرف دارند. آسم برونش COPD، وابسته به انسولین دیابتبلوک AV، نارسایی قلبی و بیماری شریانی محیطی و در دوران بارداری نامطلوب هستند. نادولول و آتنولول از طریق کلیه ها دفع می شوند. آنها عوارض جانبی CNS کمتری نسبت به پروپرانولول دارند.
فقط یک دارو از این گروه که به صورت تجربی انتخاب شده باشد می تواند موثر باشد. دارو به تدریج لغو می شود. در غیر این صورت، افزایش سردرد و افزایش فعالیت آدرنرژیک ممکن است. بتا بلاکرها همیشه با حداقل دوز تجویز می شوند که به تدریج تا زمان شروع اثر افزایش می یابد.
آنتاگونیست های کلسیم بلافاصله (گاهی پس از چند ماه) شروع به عمل نمی کنند و علاوه بر این، تعداد زیادی نیز دارند. اثرات جانبی. فلوناریزین و وراپامیل معمولا استفاده می شود. آنها در افت فشار خون شریانی، نارسایی قلبی، آریتمی قلبی و بارداری منع مصرف دارند. آنها با احتیاط در بیماری پارکینسون و در ترکیب با بتا بلوکرها استفاده می شوند. فلوناریزین برای افسردگی و اختلالات خارج هرمی توصیه نمی شود.
پیزوتیفن گیرنده های سروتونین را مسدود می کند و دارای اثر غیرانسدادی خفیف و آنتی کولینرژیک M است. ممکن است از حملات میگرن جلوگیری کند، اما باعث افزایش وزن و خواب آلودگی می شود.
متی سرژید (ارگوت آلکالوئید) برای جلوگیری از حملات شدید میگرن در زمانی که سایر داروها شکست خورده اند استفاده می شود. در فشار خون شریانی، بیماری های قلبی، ریه، کبد، کلیه ها، کلاژنوز، ترومبوفلبیت، زخم معده و بارداری منع مصرف دارد.
این دارو اغلب عوارض جانبی ایجاد می کند: حالت تهوع، اسپاسم عضلانی، میالژی، لنگش متناوب، افزایش وزن و توهم. به دلیل خطر فیبروز خلف صفاقی، متی سرژید نباید بیش از 6 ماه متوالی مصرف شود.
فقط پس از یک وقفه 1-2 ماهه می توانید مصرف دارو را از سر بگیرید. دارو را به تدریج لغو کنید.
آمی تریپتیلین - درمان موثرپیشگیری از میگرن؛ در این مورد، عملکرد آن با فعالیت ضد افسردگی مرتبط نیست. این امر به ویژه در ترکیب میگرن با سردرد روان زا نشان داده می شود. دوز اولیه 10 میلی گرم در شب از طریق خوراکی است. دوز 10 میلی گرم در هفته به حداکثر 50 میلی گرم در روز افزایش می یابد. گاهی اوقات دارو در دوزهای بالاتر تجویز می شود.
نورتریپتیلین و دزیپرامین (تقریباً با دوزهای مشابه) اثرات خواب آور و M-آنتی کولینرژیک کمتری دارند. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای در بیماری های قلب، کلیه ها، کبد، پروستات و غدد تیروئید، گلوکوم، افت فشار خون شریانی، صرع و همچنین مصرف مهارکننده های MAO منع مصرف دارند. در رابطه با اثر M-آنتی کولینرژیک در افراد مسن، این داروها با احتیاط تجویز می شوند.
اثربخشی این داروها برای پیشگیری از میگرن ثابت نشده است.
والپروئیک اسید، والپروات سدیم و سدیم دیوالپرکس از عوامل موثر در پیشگیری از میگرن هستند. آنها با لخته شدن خون تداخل دارند، بنابراین اگر بیمار آسپرین یا وارفارین مصرف می کند، باید با احتیاط مصرف شود. علاوه بر این، آسپرین اسید والپروئیک را از ارتباط آن با پروتئین های پلاسما جابجا می کند و در نتیجه خطر سمیت آن را افزایش می دهد.
عوارض جانبی اسید والپروئیک: حالت تهوع، آلوپسی، لرزش، افزایش وزن. خاصیت هپاتوتوکسیک به ویژه در کودکان دارد. برای زنان باردار و زنانی که قصد بارداری دارند منع مصرف دارد، زیرا باعث نقص لوله عصبی در جنین می شود. زنان در سنین باروری که والپروئیک اسید مصرف می کنند باید از روش های قابل اعتماد پیشگیری از بارداری استفاده کنند.
ناپروکسن یک وسیله موثر برای جلوگیری از حملات میگرن قاعدگی است. با این حال، به دلیل عوارض جانبی بر روی دستگاه گوارش، NSAID ها را نمی توان برای مدت طولانی استفاده کرد.
داروهای پیشگیری از میگرن که در صورت مصرف همراه با مسکن بی اثر هستند، ممکن است پس از قطع مصرف داروی دوم شروع به عمل کنند. برخی از داروها (عمدتاً آنتاگونیست های کلسیم) تنها پس از 1-2 ماه شروع به عمل می کنند. به استثنای شدیدترین اشکال میگرن، پیشگیری تنها با یک دارو انجام می شود. اگر حتی ترکیبی از داروها از گروه های مختلف کمکی نکرد (به عنوان مثال، پروپرانولول با آمی تریپتیلین)، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب نشان داده می شود. مسکن ها، از جمله داروهای بدون نسخه، باید محدود شوند، زیرا اثربخشی عوامل پیشگیری کننده از میگرن را کاهش می دهند. هنگام تجویز درمان، همیشه باید هزینه دارو را در نظر گرفت.
پروفسور د. نوبل
میگرن - بیماری عصبیکه اغلب خود را به صورت سردردهای شدیدی که به دلایل دیگر ایجاد نمی شود، نشان می دهد. انسان را از تمام لذت های زندگی محروم می کند و آنها را در معرض رنج و افسردگی قرار می دهد. اما، با رعایت قوانین ساده، هر کسی می تواند به راحتی تعداد حملات میگرن را کاهش دهد. برای انجام این کار، فقط باید بدن خود را به دقت زیر نظر داشته باشید تا بفهمید چه چیزی و چه زمانی حملات جدید را تحریک می کند.
برخی از پزشکان برای جلوگیری از میگرن مفید می دانند که یادداشت روزانه خود را در مورد آنچه در طول روز خورده اید، نوشیدنی هایتان، آب و هوا چگونه بود، واکنش بدن شما به تغییرات آب و هوایی، اینکه آیا یک روز قبل و بعد از اولین روز دارو مصرف کرده اید یا خیر، مفید است. حمله میگرن. در مورد زنان باید بنویسند چه روزی چرخه قاعدگیسردردهای شدید شروع شد چنین جزئیات مهمی به شما این امکان را می دهد که به سرعت تشخیص دهید که چه چیزی باعث حملات میگرنی شده است.
گاهی اوقات حملات میگرن ممکن است از هیچ جا بروز کنند. اما در بیشتر موارد، میگرن توسط مواد غذایی خاص، خستگی، محرک های خارجی قوی (به عنوان مثال، سر و صدا، نورهای روشن) تحریک می شود. در این راستا، به افرادی که مستعد ابتلا به میگرن (نادر یا مداوم) هستند توصیه می شود نکات زیر را رعایت کنند.
میگرن به شکلات تلخ کمک می کند و مکمل غذاییمونوسدیم گلوتامات سردرد باعث شکلات سفید نمی شود، بنابراین اگر در مصرف شیرینی ها ضعف دارید، می توانید با خیال راحت و بدون نگرانی از سلامتی خود آن را بخورید.
از غذاهای چینی باید اجتناب کرد زیرا حاوی مواد افزودنی و نگهدارنده زیادی هستند. همچنین از خوردن سوپ های خشک، ورمیشل فوری، مکعب های چاشنی و سایر انواع چاشنی های غیر طبیعی، پوره سیب زمینی فوری، سوسیس های بی کیفیت و موارد دیگر حاوی افزودنی های غیر طبیعی خودداری کنید. میگرن را می توان با مرکبات، صدف ها، پنیرها (به ویژه پنیر فتا، پارمزان و موزارلا) و پنیر فرآوری شده تحریک کرد. پنیر هلندی و پنیر دلمه معمولاً مشکلاتی برای سلامتی ایجاد نمی کنند.
به عنوان پیشگیری از میگرن، اول از همه، مصرف منیزیم به مقدار حداکثر 500 میلی گرم در روز توصیه می شود. برخی از پزشکان معتقدند برای پیشگیری از میگرن باید روزانه 50 میلی گرم نیاسین به شکل ویتامین PP یا اسید نیکوتینیک وارد بدن شود. نیاسین در محصولات حیوانی (جگر گاو، ماهی، تخم مرغ، شیر، گوشت) یافت می شود. همچنین در گیاهان وجود دارد - سیب زمینی، گوجه فرنگی، آرد ذرت، و غیره. مخمر آبجو یا چای بابونه نیز به شما کمک می کند تا سریع آن را دریافت کنید.
حملات میگرن معمولاً پس از نوشیدن شراب قرمز، شری و شراب پورت رخ می دهد. ترکیبات فنلی موجود در نوشیدنی های الکلی اغلب باعث سردرد می شوند.
از دیسکوهای پر سر و صدا اجتناب کنید، بیشتر از طریق هدفون به موسیقی گوش دهید. خرید بهتر است در هنگام صبح انجام شود مراکز خریدیا بازار آنقدر سر و صدا نیست. در طول استراحت، پنجره ها را با احتیاط ببندید تا نور و چراغ های خیابان اذیت نشوند.
در پزشکی مدرن، داروهای زیادی وجود دارد که به خلاص شدن از شر درد و همچنین حملات میگرن کمک می کند. اما چنین وسایلی برای پیشگیری و تسکین میگرن باید توسط متخصص تجویز شود، زیرا بسیاری از آنها می توانند باعث آسیب شوند، از جمله. علت شود مراجعه به پزشک (معمولاً یک متخصص مغز و اعصاب) این امکان را به شما می دهد که بفهمید چه داروهایی را می توان بدون نسخه در داروخانه خریداری کرد، چگونه و در چه مقداری می توان آنها را هنگام حمله مجدد مصرف کرد. اگر داروهای استفاده شده خیلی ضعیف هستند، می توانید از پزشک بخواهید که نسخه ای برای داروهای قوی تر بنویسد.
باید این واقعیت را در نظر گرفت که میگرن توسط خورشید شدید، باد، دریای سرد تحریک می شود. فشار بالادر کوهستان، باد کوه و مناطق گرمسیری مرطوب. بنابراین در پیشگیری از تظاهرات میگرن باید سعی شود از بروز آن اجتناب شود پدیده های طبیعی، که با توجه به مشاهده خود شخص، بر روی او تأثیر منفی می گذارد.
مهم است که به یاد داشته باشید که گرسنگی می تواند باعث حمله میگرن شود. همچنین پرخوری. میگرن همچنین با رژیم‌های غذایی و تلاش‌های حاد کاهش وزن باعث تقویت میگرن می‌شود.
پزشکان توصیه می کنند فعال باشید و سعی کنید آرام باشید. برای این کار میل کنید یا میان وعده میل کنید، چای شیرین، قهوه بنوشید، جوشانده گل پامچال طبی یا بابونه دم کنید. در صورت امکان، در یک اتاق تاریک و ساکت دراز بکشید، نورها را کم کنید و استراحت کنید.
برای برخی افراد، ماساژ آرام بخش سر و گردن و مالیدن روغن های ضروری مانند رزماری به پوست می تواند به تسکین سردردهای میگرنی کمک کند. روغن ضروریکمک به کاهش استرس در طول روز، آرامش و اجتناب از نیاز به دارو.
در صورت فشار بیش از حد عاطفی، باید سعی کنید هر چه زودتر آرام شوید. ورزش، فعالیت بدنی سبک، پیاده روی بسیار مفید است هوای تازه. برای افرادی که از میگرن رنج می برند، یوگا و مدیتیشن توصیه می شود. همچنین رعایت برنامه روزانه برای افراد مستعد میگرن مفید است. سیری همیشه خیلی بهتر از لم دادن در رختخواب و استراحت نکردن است.
بوهای تند و تند نه تنها می تواند اندام های بویایی را تحریک کند، بلکه باعث میگرن نیز می شود. بنابراین، برای جلوگیری از میگرن، بهتر است از بوی عطرهای تند، به ویژه عطرهای مبتنی بر مشک، خودداری کنید. شما نباید لوازم آرایشی را به طور کامل کنار بگذارید، فقط باید عطرهایی با نت های گلی ظریف انتخاب کنید. در خانه، به ویژه در آشپزخانه و حمام، نصب هودها و واحدهای تهویه مدرن که هوا را تصفیه می کنند توصیه می شود. از بخور یا شمع های معطر استفاده نکنید.
میگرن قوی ترین است سردرد که خلاص شدن از آن بسیار دشوار است. این بیماری ارثی است، بنابراین نمی توان از آن پیشگیری کرد. با این حال، اقدامات پیشگیری از میگرن خاصی وجود دارد که می تواند به بیمار در عادی سازی وضعیت و کنترل حملات کمک کند.
برای تشنج های گاه به گاه میگرن، بهترین کار این است که به طور منظم شروع کنید اقدامات پیشگیرانه. اهداف پیشگیری و درمان میگرن عبارتند از:
بنابراین، بیایید با اقدامات پیشگیرانه ساده که برای مبارزه با میگرن مناسب هستند شروع کنیم:
باید مراقب مصرف داروها باشید. توجه ویژه باید به انتخاب دارو برای پیشگیری از میگرن در کودکان. بسیاری از داروهایی که به بزرگسالان کمک می کنند در نوزادان منع مصرف دارند و می توانند حمله درد را افزایش دهند.
برای کمک به تسکین درد می توان لوسیون های سرد روی شقیقه ها و طب فشاری. از همه این درمان ها استفاده کنید و به شما کمک می کنند تا با حملات دردناک و طولانی میگرن مقابله کنید.
میگرن است بیماری عصبی، که با ایجاد یک سردرد شدید و فشار دهنده با محلی سازی های مختلف مشخص می شود. از قرص های میگرن برای حل مشکلات درمانی زیر استفاده می شود:
بیماران باید بدانند که هر داروی میگرن دارای فهرست گسترده ای از موارد منع مصرف و عوارض جانبی احتمالی است. قبل از شروع مصرف هر دارویی، حتما با پزشک خود مشورت کرده و دستورالعمل دارو را مطالعه کنید.
| گروه دارویی | نام دارو | مشخصه |
|---|---|---|
| داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مسکن های غیر مخدر | داروهایی که شامل چنین مواد فعال هستند: ایبوپروفن، کتوپروفن، نیمسولید، دیکلوفناک، اسید استیل سالیسیلیک. | برای میگرن و شدت خفیف تا متوسط استفاده می شود. معایب: برای درد شدید بی اثر است، با استفاده طولانی مدت خطر ایجاد اختلالات دستگاه گوارش وجود دارد. |
| داروهایی با ترکیب ترکیبی | Nomigren، Citramon، Solpadein، Sedalgin. | داروهای منقبض کننده عروق که اثر آرام بخش و ضد درد دارند بدون تجویز پزشک تجویز می شوند. در میان کاستی ها، می توان خطر ابتلا به سردردهای مزمن را با استفاده منظم و کنترل نشده مشخص کرد. |
| داروهای ضد استفراغ - پروکینتیک | متوکلوپرامید، سروکال، دومپریدون، موتیلیوم، موتیلاک. | از بین بردن حالت تهوع و استفراغ، افزایش جذب داروهای ضد میگرن. |
| تریپتان ها | سوماتریپتان، التریپتان، سومامیگرن، راپیمد، زومیگ. | انقباض عروق، جلوگیری از توسعه التهاب آسپتیک، از بین بردن درد. آنها داروی انتخابی برای دردهای متوسط تا شدید هستند. تریپتان های مدرن به خوبی تحمل می شوند و زمانی استفاده می شوند که سوماتریپتان بی اثر باشد. |
| مسکن های مخدر | داروهای مبتنی بر کدئین و بوتورفانول. | آنها بعد از تریپتان ها داروهای خط دوم هستند. |
| کورتیکواستروئیدها | دگزامتازون | در صورت ایجاد وضعیت میگرن و به عنوان یک درمان نجات در صورت حمله شدید استفاده می شود. |
همیشه باید به یاد داشته باشید:
بیماران دچار سردرد می شوند شدت متفاوتو بیشتر آنها می توانند از قبل شدت حمله را تشخیص دهند. پزشکان می توانند چندین دارو را به طور همزمان تجویز کنند، زیرا قبلاً توصیه هایی در مورد اینکه کدام داروها باید در یک مورد خاص استفاده شوند.
در صورتی که مدت حملات از 2 روز تجاوز نمی کندو بیمار نگران سردرد خفیف تا متوسط است، پزشک ممکن است مسکن ها و داروهای ساده از گروه NSAID و همچنین داروهای ترکیبی شامل کافئین را تجویز کند.
بیماران باید توجه داشته باشند که وقتی PSAID ها و مسکن ها و همچنین داروهای ترکیبی بی اثر باشند، ممکن است داروهای حاوی ارگوتامین یا تریپتان تجویز شود.
شما باید با دقت به واکنش بدن به یک داروی خاص گوش دهید، یاد بگیرید که به طور مستقل شدت حمله را ارزیابی کنید، نتایج درمان را ارزیابی کنید.
در صورت بروز سردرد شدید از قرص های میگرن از گروه تریپتان استفاده می شود. این داروها استاندارد طلایی مراقبت هستند.
در برخی موارد، ممکن است برای از بین بردن درد شدید، به مسکن های مخدر نیاز باشد. داده ها داروهادر موارد استثنایی شدید استفاده می شودزمانی که وسایل گروه های دیگر نتواند اثر مطلوب را داشته باشد، اعتیادآور شود و غیره.
انتخاب داروی مناسب برای شرایط اورژانسی بسیار مهم است، زیرا این کار باعث از بین رفتن ترس بیمار از حمله دیگری می شود. سردرد شدید اغلب با ایجاد حالت تهوع و استفراغ همراه است. در این مورد باید نیم ساعت قبل از استفاده از مسکن یک قرص ضد استفراغ مصرف کنید.
یک حمله شدید و مداوم با استفاده از کورتیکواستروئیدها متوقف می شود. اگر مسکن‌های اپیوئیدی و تریپتان‌ها طبق انتظار عمل نکنند، پزشک ممکن است رژیم درمانی را تغییر دهد و علاوه بر آن از داروهای ضد تشنج و همچنین مسدودکننده‌های بتا استفاده کند.
طبق بررسی ها، داروهای میگرن از گروه تریپتان برجسته ترین اثر درمانی را دارند. دارو چند ساعت پس از مصرف قرص شروع به عمل می کند. هنگام استفاده از سوماتریپتان، 50 میلی گرم (1 قرص) دارو کافی است، زولمیتریپتان را با دوز 2.5 میلی گرم، التریپتان - 160 میلی گرم یک بار مصرف کنید. دارو باید با مقدار زیادی آب ساده شسته شود.
مکانیسم عمل شامل ارائه چنین اثرات مثبت است:
قرص های میگرن از گروه تریپتان برای درمان میگرن با و بدون اورا استفاده می شود. این داروها را نمی توان بیش از 2 بار در 7 روز استفاده کرد.
موارد منع پذیرش عبارتند از: ایجاد بیماری عروق کرونر قلب و سایر اختلالات عملکردی جدی سیستم قلبی عروقیو افزایش فشار خون ترکیب با عوامل ضد باکتری، داروهای ضد ویروسی و ضد قارچی توصیه نمی شود.
در زمینه استفاده از وجوه این گروه، احتمال ایجاد چنین اثرات نامطلوبی وجود دارد:
در بیشتر موارد، داروهای این گروه به خوبی تحمل می شوند، عوارض جانبی احتمالی کوتاه مدت و گذرا هستند. به منظور جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی، نباید از دوز توصیه شده تجاوز کنید و بدون تجویز پزشک از دارو استفاده کنید.
توصیه می شود حتی قبل از شروع حمله از داروهای میگرن استفاده کنید. شرایطی که معمولاً درست قبل از میگرن ایجاد می شود شامل تغییرات خلقی، سرگیجه، افزایش اشتها یا تشنگی شدید و خواب آلودگی است.
رژیم درمانی تقریبی:
اگر بیمار نگران میگرن همراه با اورا است، می توانید در چند دقیقه اول حمله از قرص پاپازول استفاده کنید.
اگر حمله با استرس تحریک شده باشد، می توانید یک قرص آمی تریپتیلین را در شب مصرف کنید.
برای پیشگیری، می توان از داروهای زیر استفاده کرد:
مصرف داروهای نوتروپیک (پیراستام، نوتروپیل، فزام) به بیماران گروه های سنی بالاتر توصیه می شود.
منتشر شده در مجله:برای دستیابی به بهترین اثر، توصیه می شود این داروها با روش های درمانی غیر دارویی ترکیب شوند.
G.R. Tabeeva، Yu.E. Azimova
اول MPMU آنها را. I.M. Sechenov
میگرن یک بیماری مزمن است که با حملات مکرر سردرد ضربان دار یک طرفه (GB) همراه با اختلالات خودمختار و احساسی مشخص می شود. علیرغم سیر حمله ای بیماری و پیش آگهی نسبتاً مطلوب، میگرن به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را مختل می کند. دلایل ناسازگاری قابل توجه بیماران مبتلا به میگرن، شدت بالای درد و علائم همراه آن است. فرکانس بالاو طول مدت حملات میگرن، علائم قبل از میگرن (دوره پرودرومال) و کاهش شدید عملکرد در چند روز آینده.
میگرن بیماری است که در بیشتر عمر فرد را همراهی می کند و اوج بروز آن در توانمندترین سن رخ می دهد. به طور متوسط، هر بیمار میگرنی 3.2 روز کاری در سال از دست می دهد. برخی از بیمارانی که در زمان حمله GB مجبور به ادامه کار می شوند با کاهش بیش از 46٪ در فعالیت زایمان مشخص می شوند.
درمان میگرن دو جهت دارد:
1. تسکین حمله میگرنی که مستقیماً ایجاد شده است.
2. پیشگیری از ایجاد حملات میگرنی.
نقش درمان پیشگیرانه میگرن در حال حاضر دست کم گرفته شده است. دیدگاه سنتی پزشکان میگرن به عنوان یک نوع سردرد از نظر پیش آگهی مطلوب نیاز به بازنگری دارد، زیرا مشخص می شود که میگرن مکرر به طور قابل توجهی بر فعالیت روزانه و کیفیت زندگی بیماران تأثیر می گذارد. نقش درمان پیشگیرانه نه تنها باید در کاهش دفعات، شدت و مدت حملات میگرنی، بهبود پاسخ به تسکین حملات و کاهش ناسازگاری بیماران باشد، بلکه باید از پیشرفت بیماری، در درجه اول از ایجاد میگرن مزمن جلوگیری کند. . پیشگیری با حملات مکرر میگرن (بیش از 2 بار در ماه) یا با حملات شدید یا نشانه های دیگر موجه تلقی می شود. نشانه های اصلی برای درمان پیشگیرانه عبارتند از:
1) تشنج مکرر (2 یا بیشتر در ماه) در 6 ماه گذشته، بدتر شدن شدید سلامتی، ناتوانی؛
2) راندمان کم یا وجود موارد منع مصرف برای استفاده از داروهایی که حمله را متوقف می کند.
3) استفاده از داروهای مورد استفاده برای توقف حمله میگرن بیش از 2 بار در هفته.
4) موقعیت های خاص (حملات میگرنی با نقص عصبی مداوم، سابقه سکته میگرنی، میگرن عامل حمله صرع).
5) تمایل بیمار به کاهش دفعات تشنج. به خوبی شناخته شده است که درمان یک بیمار میگرنی تقریبا غیرممکن است. هدف اصلی درمان پیشگیرانه کاهش دفعات حملات سردرد است که به طور قابل توجهی بر فعالیت های روزانه بیماران تأثیر می گذارد.
برای پیشگیری از میگرن، استفاده از داروهای زیر توصیه می شود: مسدود کننده های بتا (اتنولول، متوپرولول، پروپرانولول)، ضد تشنج ها (توپیرامات، والپروئیک اسید)، داروهای ضد افسردگی (آمی تریپتیلین)، مسدود کننده های کانال کلسیم (فلوناریزین). این داروها در تعدادی از آزمایش‌های بالینی بزرگ ثابت شده‌اند و برای استفاده توسط کارشناسان برجسته HD توصیه می‌شوند. با این حال، 10-20٪ از بیمارانی هستند که درمان پیشگیرانه سنتی میگرن برای آنها بی اثر است. دلایل ناکارآمدی درمان پیشگیرانه سنتی:
1) انطباق کم بیمار؛
2) دوز ناکافی دارو یا مدت زمان درمان (کمتر از 6-8 هفته).
3) تشخیص اولیه نادرست میگرن.
4) استفاده بیش از حد از بودجه برای جلوگیری از حمله.
یکی دیگر از جنبه های مهم در ارزیابی اثربخشی درمان پیشگیرانه میگرن، انتظارات واقع بینانه بیماران است. لازم است با بیمار صحبت شود که درمان موثر در نظر گرفته شود، که به شما امکان می دهد تعداد روزهای با HD در ماه را حداقل به نصف کاهش دهید، در حالی که حملات باقی مانده خفیف تر خواهند بود.
با این حال، حتی اگر تمام قوانین برای استفاده از وجوه برای پیشگیری از میگرن رعایت شود، همه بیماران نمی توانند به یک اثر دست یابند. AT اخیرامفهوم میگرن مقاوم ظاهر شد، یعنی. مقاوم در برابر میگرن سنتی دارودرمانی. به نظر می رسد توسعه میگرن مقاوم بر اساس ویژگی های ژنتیکی تعیین شده فارماکودینامیک داروهای پیشگیری از میگرن باشد. بنابراین، در زرادخانه تمرین کننده باید وسایلی با مکانیسم عمل عالی وجود داشته باشد. طیف عوارض جانبی مانند آرام بخش یا افزایش وزن در بین الزامات داروهای پیشگیرانه بسیار مهم است، بنابراین، هنگام انتخاب یک درمان پیشگیرانه، همیشه باید ایمنی آن را در نظر گرفت.
یکی از داروهایی که به طور گسترده در فدراسیون روسیه توسط متخصصان مغز و اعصاب برای پیشگیری از میگرن استفاده می شود، Vasobral است که ترکیبی از α-دی هیدروارگوکریپتین و کافئین است. این تا حد زیادی به دلیل تجربه گسترده استفاده از آن، از جمله برای درمان GB است. اگرچه اثربخشی اکثر قریب به اتفاق داروهای وازواکتیو و متابولیک در رابطه با پیشگیری از میگرن بسیار محدود است، با این وجود، Vasobral یک استثنا در این سری است. مکانیسم اثر ضد میگرن Vasobral با ماده فعال α-دی هیدروارگوکریپتین مرتبط است. α-دی هیدروارگوکریپتین باعث حساسیت زدایی گیرنده های دوپامینرژیک، سروتونرژیک و نورآدرنرژیک مرکزی می شود، بنابراین دارای اثر ضد درد مرکزی است. اثر نوتروپیک و وازواکتیو وازوبرال بر دفعات حملات میگرنی تأثیر نمی گذارد، با این حال، به دلیل این اثرات، این دارو می تواند به طور قابل توجهی وضعیت بیماران مبتلا به ترکیبی از میگرن و ایسکمی مزمن مغزی یا استنی را بهبود بخشد. اثربخشی α-دی هیدروارگوکریپتین در پیشگیری از میگرن در چندین مطالعه کنترل شده به اثبات رسیده است. نشان داده شده است که α-دی هیدروارگوکریپتین به طور قابل توجهی موثرتر از پروپرانولول، دی هیدروارگوتامین، فلوناریزین است. بر اساس مطالعات کنترل شده انجام شده، اثربخشی α-دی هیدروارگوکریپتین (درصد بیماران با کاهش دفعات حملات میگرنی در ماه 50٪ یا بیشتر) 51-66٪ است. هدف از این مطالعه خلاصه کردن تجربیات بالینی استفاده از Vasobral توسط پزشکان در شهرهای مختلف فدراسیون روسیه بود.
مواد و روش ها
این مطالعه شامل 5475 بیمار از 27 شهر فدراسیون روسیه (مسکو، سنت پترزبورگ، نووسیبیرسک، کازان، سامارا، ورونژ، چلیابینسک، نیژنی نووگورود، ایرکوتسک، کراسنودار، پرم، ولگوگراد، بارنائول، اوفا، یکاترینبورگ، کراسنویارسک، کراسنویارسک روستوف روی دان، مگنیتوگورسک، کورسک، تولیاتی، زلنودولسک، کورگان، سمیلوکی، نوآالتایسک، اورخوو-زوو، ژوکوفسکی). بیماران توسط 271 پزشک از 170 مرکز پیگیری شدند. معیارهای ورود عبارت بودند از:
در مجموع 4886 بیمار از 5475 معیارهای ورود را برآورده کردند و جمعیت ITT را تشکیل دادند (نیت به درمان - جمعیتی از بیماران علاقه مند به درمان). از 5475 بیمار، 589 مورد معیارهای ورود را نداشتند (میگرن تشخیص داده نشد، حملات نادر بودند)، با این وجود آنها دوره Vasobral را تکمیل کردند و وارد جمعیت ارزیابی ایمنی دارو شدند. بیماران در جمعیت ITT 2 میلی لیتر Vasobral دو بار در روز به مدت 2 ماه دریافت کردند. وضعیت در پس زمینه، پس از 1 و 2 ماه از درمان در میان بیماران از جمعیت ITT ارزیابی شد. شاخص اصلی اثربخشی درصد بیماران با کاهش دفعات حملات میگرنی به میزان 50 درصد یا بیشتر (نسبت پاسخ دهندگان) پس از 2 ماه درمان بود. شاخص های اضافی اثربخشی پویایی شدت سندرم درد، طول مدت حملات سردرد، وجود علائم همزمان (تهوع، استفراغ، فتوفوبیا و صدا)، وضعیت عمومی و عملکرد بیمار، تعداد دوزهای داروهایی برای کاهش فشار خون بیماران همچنین اثربخشی درمان را ارزیابی کردند. عوارض جانبی در بازدیدهای 2 و 3 مشاهده شد.
رژیم دوز
1/2-1 قرص یا 2-4 میلی لیتر محلول را 2 بار در روز اختصاص دهید. طول دوره درمان 2-3 ماه است. در صورت لزوم امکان برگزاری دوره های مکرر وجود دارد.
دارو باید همراه با غذا، همراه با مقدار کمی آب مصرف شود. محلول باید قبل از استفاده با مقدار کمی آب رقیق شود.
نتایج و بحث
میانگین سنبیماران در جمعیت ITT 11.9±40.1 سال بود. 80 درصد (3904) از بیماران زن و 20 درصد (982) مرد بودند. 4114 نفر (2/84%) میگرن بدون اورا، 772 نفر (8/15%) میگرن همراه با اورا داشتند. میانگین طول مدت بیماری 7.3±9.7 سال بود. فراوانی حملات میگرنی 2.9±3.8 در ماه، مدت حملات 11.5±14 ساعت بود. 28.2٪، ضعیف - 1.6%. تهوع در 79٪ بیماران، فتوفوبیا - در 64.4٪، فوبی صدا - در 52.3٪ مشاهده شد. استراحت در بستر هنگام حمله در 15.2٪ از بیماران مورد نیاز بود، در 56.6٪ وضعیت عمومی و عملکرد به طور قابل توجهی مختل شد، در 25.4٪ - کمی مختل، در 2.9٪ هیچ اختلالی وجود نداشت. شرایط عمومیو ظرفیت کاری برای تسکین تشنج، بیماران به طور متوسط 7/9 ± 8/5 دوز در ماه مصرف می کردند. پیش از این، 70.1 درصد از بیماران قبلاً تجربه درمان پیشگیرانه میگرن با داروهای دیگر را داشتند، در حالی که 40.2 درصد از درمان ناراضی بودند، 29.4 درصد تنها تا حدی راضی بودند.
در مجموع 5/74 درصد (3640 نفر) از بیماران پاسخگو و 5/25 درصد (1246 نفر) پاسخگو نبودند. پویایی فراوانی حملات میگرنی در شکل نشان داده شده است. یکی
برنج. یکیپویایی فراوانی حملات میگرن در پس زمینه، پس از 1 و 2 ماه درمان.
از انجیر جدول 1 نشان می دهد که رگرسیون قابل توجهی در دفعات حملات میگرن پس از 1 ماه از مصرف Vasobral مشاهده می شود، در حالی که کاهش قابل توجهی پس از 2 ماه از مصرف آن همچنان مشاهده می شود. مدت تشنج نیز از 7/8±7/11 ساعت در ماه اول به 8/12±9/10 ساعت و در ماه دوم مصرف وازوبرال به 3/7±3/5 ساعت کاهش یافت.<0,0001). Динамика выраженности болевого синдрома представлена на рис. 2. Из рис. 2. видно, что на фоне приема Вазобрала приступы мигрени протекают значительно легче: доля пациентов с интенсивностью ГБ от легкой до умеренной достоверно (р<0,0001) возрастает по сравнению с фоном. Приступы мигрени на фоне терапии Вазобралом протекают легче также за счет меньшей выраженности сопутствующих симптомов - тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни. Доля пациентов с сопутствующими симптомами достоверно (p<0,0001) ниже через 1 мес приема, статистически значимое (p<0,0001) снижение также отмечается через 2 мес приема Вазобрала. Более легкое течение приступов и отсутствие сопутствующих симптомов положительно влияют на общее состояние и работоспособность пациентов, даже если приступ мигрени возник. Так, если в фоне 15,2% пациентов требовался постельный режим во время приступа, у 56,6% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 25,4% - нарушены незначительно, у 2,9% не было нарушений общего состояния и работоспособности, то через 1 мес приема Вазобрала лишь 1,8% пациентов во время приступа требовался постельный режим, у 25,1% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 54,4% отмечались незначительные нарушения общего состояния и работоспособности, у 18,7% не было нарушений общего состояния и работоспособности (p<0,0001). Через 2 мес приема Вазобрала состояние пациентов во время приступа улучшилось еще в большей степени: никому из пациентов не требовался постельный режим, у 8,9% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 51,4% - нарушены незначительно, у 39,7% не было нарушений общего состояния и работоспособности.
برنج. 2.دینامیک شدت سندرم درد در پس زمینه، پس از 1 و 2 ماه درمان با Vasobral. 
برنج. 3.نسبت بیماران با علائم همزمان در پس زمینه، پس از 1 و 2 ماه از درمان با Vasobral. 
بیماران اثربخشی دارو را بالا ارزیابی کردند: پس از 1 ماه از درمان، 19.1٪ بیماران از درمان بسیار راضی بودند، 48٪ کاملا راضی بودند، 29.8٪ تا حدی راضی بودند، 3.1٪ اصلا راضی نبودند. پس از 2 ماه درمان با وازوبرال، 27.6 درصد بیماران از درمان بسیار راضی، 57.5 درصد کاملا راضی، 12.5 درصد تا حدی راضی، 2.4 درصد اصلا راضی نبودند.
توجه به این نکته ضروری است که اثربخشی بالای دارو با سن کمتر بیماران (07/0=p)، مدت کوتاه‌تر بیماری (09/0=p)، مدت کوتاه‌تر حملات میگرنی (07/0=p) و وضعیت عمومی بهتر ارتباط دارد. بیمار در حین تشنج (07/0=p). وازوبرال در بیماران مبتلا به میگرن با اورا و میگرن بدون اورا به یک اندازه موثر است. بی اثر بودن درمان پیشگیرانه میگرن، که قبلاً انجام شده است، پیش بینی کننده اثربخشی کم Vasobral نیست. بنابراین، Vasobral را می توان در طیف گسترده ای از بیماران مبتلا به میگرن، به ویژه در بیماران جوان با طول مدت بیماری کوتاه تر و حملات خفیف تر نشان داد.
باید به ایمنی Vasobral توجه شود. از 5475 بیمار مصرف کننده دارو، عوارض جانبی در 189 نفر (3.5%) رخ داد. همه عوارض جانبی خفیف، خود محدود شونده بودند و نیازی به تجویز داروهای اضافی یا قطع دارو نداشتند. اغلب، بیماران عوارض جانبی از دستگاه گوارش - حالت تهوع و سایر پدیده های سوء هاضمه، شکم را گزارش کردند.
بنابراین، یک مطالعه آینده نگر باز که شامل 4886 بیمار مبتلا به میگرن از 27 شهر فدراسیون روسیه بود، نشان داد که Vazobral یک عامل موثر و ایمن برای پیشگیری از میگرن است. در این مطالعه درصد بالایی از بیمارانی بودند که از نتایج درمان رضایت کامل داشتند. اثر پیشگیرانه Vasobral هم با کاهش دفعات حملات میگرنی و هم با کاهش پارامترهای عینی مدت حملات، شدت درد (کاهش درصد بیماران مبتلا به درد شدید) و علائم مرتبط انجام شد. همچنین، این تأثیر در بهبود وضعیت بیماران به طور کلی بیان شد: کاهش قابل توجه در سطح ناسازگاری (کاهش نسبت بیمارانی که در طول حمله مجبور به ماندن در رختخواب شدند) و بهبود در ظرفیت کاری Vasobral را می توان در طیف گسترده ای از بیماران مبتلا به میگرن، به ویژه در بیماران جوان با طول مدت کوتاه تر بیماری و حملات خفیف تر نشان داد.
